Ulnar Collateral Ligament Tear Combined with Medial Epicondylitis of the Elbow
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(2) JH Ku, et al. Ulnar Collateral Ligament Tear Combined with Medial Epicondylitis of the Elbow. 이상의 주사력과 약물 치료와 같은 보존적 치료를 하고 있었다.. 상과 부위에 건과 측부 인대 파열로 인한 육아 조직이 관찰되었. 이학적 검사상 내상과 부위에 융기된 압통성 국소 부종이. 다(Fig. 3A). 척측 측부 인대는 내상과 기시부에서 파열되어. 관찰되었고(Fig. 1A), 외반 부하 검사, 용출검사(milking test),. 있었고 원위 단의 퇴행성 변화가 심하여 일차 봉합이 불가능하. 저항성 수근 관절 굴곡 시 내상과 부위 통증이 악화되었다.. 였다. 척골 관절면 1 cm 하방에 척골 터널을 만들고 내상과부. 주관절 운동 범위는 정상이었으며, 국소적인 감염 소견은 없었. 내측으로 상완골 터널을 완성하여 동측 자가 장장건을 이용한. 고 혈액 검사상에서도 특이 소견은 없었다. 단순 방사선 소견. docking 방법으로 척측 측부 인대 재건술을 시행하였다(Fig.. 상 내상과 부위 골경화 소견은 있었으나 석회 침착이나 골편은. 3B-D). 파열된 회내 굴곡근은 퇴행성 육아 조직을 제거한. 없었다(Fig. 1B). 주관절 중력 외반 부하 초음파 검사의 종축. 후 가동성이 양호하여 1.4 mm 흡수성 봉합 나사못을 기존. 이미지에서 환측 내상과 굴곡근 부착부에 저 에코 음영이. 내상과 터널에 유의하면서 내상과부에 삽입하고 매트리스. 관찰되었고, 건측에 비해 척상완 관절 간격이 3.7 mm 증가된. 봉합법으로 내상과부에 재부착하였다(Fig. 3E, F). 수술 전. 외반 불안정성을 보였다(Fig. 1C, D). 주관절 자기공명영상. 척골 신경 자극 증상은 관찰되지 않아 척골 신경 전방 이전술은. T2 강조 관상면상 내상과부에 낭종과 유사한 고강도 신호의. 시행하지 않았다. 수술 후 6주간 주관절 관절운동 제한 장치. 관절 삼출액이 관찰되었으며, 주관절 회내-굴곡근의 파열과. 보조기를 이용하여 점진적 관절 운동을 허용하였으며, 수술. 함께 척측 측부인대 전방 섬유의 내상과 기시부 파열을 보였고. 후 3개월에 근력 강화와 함께 가벼운 업무에 복귀하였고, 6개. (Fig. 2A), 파열은 T2 강조 축상면상 후방 섬유까지 확대되어. 월에 통증 없이 본직에 복귀하였다.. 있었다(Fig. 2B). 수술은 전신 마취 하 앙와위에서 통상적인 주관절 내측 접근법을 이용하였다. 피하 절개와 동시에 혈장성 관절 삼출액이 배출되었고, 파열된 회내-굴곡근과 주관절 내. 2. 증례 2 운반 작업을 주로 하는 50세 남자 직장인으로 사회인 야구. Fig. 1. Patient 1. (A) Photograph of right elbow shows focal swelling (white arrow) in medial epicondylar region. (B) Anteroposterior plain radiograph shows sclerosis of medial epicondylar margin. Bilateral gravity valgus stress long axis sonographic images in (C) injured and (D) uninjured elbow show focal hypoechoic focus (asterisk) corresponding to the tears of pronator-flexor muscles and ulnar collateral ligament, and increased ulnohumeral distance (d) in injured elbow. U: ulna, H: humerus.. 126. 대한스포츠의학회지.
(3) 구정회 외. 주관절 내상과염과 동반된 척측 측부 인대 파열. Fig. 2. Magnetic resonance imaging of right elbow in patient 1. (A) Coronal T2-weighted fast spin echo image of the elbow shows complete tear of flexor-pronator tendon (asterisk) and humeral origin of ulnar collateral ligament (white arrow). Also note marked extravasation of high signal intensity joint effusion. (B) Axial T2-weighted fast spin-echo image of the elbow shows abnormal high signal intensity joint effusion and tear of posterior band of ulnar collateral ligament and joint capsule (white arrow).. Fig. 3. Operative photographs of patient 1. (A) Complete tear of flexor muscle and marked proliferation of pinkish granulation tissue. (B) Harvesting of ipsilateral palmaris longus tendon. (C) Tendon graft passage through ulnar tunnel. (D) Tensioning of graft in humeral tunnel with docking technique. (E) Suture anchor repair of pronator and common flexor tendon. (F) Final construct of repair.. 클럽에서 약 17년간 투수로 활동하고 있었으며, 야구, 배드민. 스테로이드 주사 병력이 있었고, 물리 치료와 진통제 복용으로. 턴과 같은 상지 거상 스포츠를 즐기는 환자였다. 내원 약 1년. 조절하며 운동을 지속하고 있었다. 이학적 소견상 환측 주관절. 전부터 발생한 우세수인 좌측 주관절 내측부 통증과 부종을. 내측부에 압통과 국소 부종이 관찰되었고(Fig. 4A), 운동 범위. 주소로 내원하였으며, 타원에서 내상과 부위에 10회 이상의. 는 정상이었다. 국소 감염이나 척골 신경 자극 증상은 없었다. 제35권 제2호 2017. 127.
(4) JH Ku, et al. Ulnar Collateral Ligament Tear Combined with Medial Epicondylitis of the Elbow. Fig. 4. Patient 2. (A) Photograph of left elbow shows focal swelling (white arrow) in medial epicondylar region. (B) Anteroposterior plain radiograph shows no significant abnormal findings. Bilateral gravity valgus stress long axis sonographic images in (B) injured and (C) uninjured elbow show focal hypoechoic focus (asterisk) corresponding to the tears of pronator-flexor muscles and ulnar collateral ligament, and increased ulnohumeral distance (d) in injured elbow. U: ulna, H: humerus.. Fig. 5. Magnetic resonance imaging of left elbow in patient 2. (A) Coronal T2-weighted image of the elbow shows complete tear of flexor-pronator tendon (asterisk) and humeral origin of ulnar collateral ligament (white arrow). (B) Axial T2-weighted image shows maintained posterior band of ulnar collateral ligament and joint capsule (white arrow).. 단순 방사선 소견상에는 특이 소견은 없었고, 중력 외반 부하. 기간 투구 프로그램(interval throwing program)을 시작하였다.. 초음파 검사상 건측 대비 3.9 mm의 외반 불안정성이 관찰되었. 수술 후 7개월 경 운동에 복귀하였으나 환자의 연령과 질환의. 다(Fig. 4B, C). 자기공명영상 T2 강조 관상면상 회내-굴곡근의. 재발을 우려하여 내야수로 포지션을 변경하였으며, 치료 결과. 파열과 척측 측부 인대 전방 섬유의 내상과 부착부 파열이. 에 만족하며 운동을 지속하고 있다.. 관찰되었고, 고강도 신호의 관절 활액이 파열부 주위로 삼출되 어 있었으나(Fig. 5A), 척측측부 인대의 후방 섬유는 유지되어. 고. 찰. 있었다(Fig. 5B). 보존적 치료에 효과가 없고 환자의 운동 지속 의지가 강력하여 척측 측부 인대 재건술과 굴곡건 봉합 수술을. 주관절 내상과염은 상지 사용이 많은 스포츠 활동이나 육체. 시행하였다. 수술 시 굴곡건과 인대 상태는 증례 1과 유사하였. 적인 노동과 관련되어 있으며4), 스포츠 활동의 경우, 회내. 고, 수술 후 재활 역시 증례 1과 동일한 방법으로 진행하였다.. 굴곡근의 반복적인 편심성 수축과 더불어 골프 스윙, 테니스. 사회인 야구 선수임을 감안하여 수술 5개월부터 캐치볼과. 서브, 공 던지기와 같은 외부적인 주관절 외반력이 가해져. 128. 대한스포츠의학회지.
(5) 구정회 외. 주관절 내상과염과 동반된 척측 측부 인대 파열 7). 발생한다. 손목 관절의 진동이나 굴곡, 회내 동작이 반복되는. 알 수 있는 장점이 있다. Hwang 등 은 야구 선수에서 중력. 직업과 관련되어 발생하기도 하는데, 본 증례들은 모두 20년. 외반 부하 주관절 초음파 검사상 척측 측부 인대의 완전 파열의. 가까이 장기간에 걸친 우세수의 작업력이나 상지 거상 스포츠. 경우 건측 대비 평균 2.8 mm의 척상완 관절 간격의 증가를. 력이 질환의 발생에 기여했을 것으로 생각된다.. 보였다고 하였는데, 본 증례에서는 각각 3.7 mm와 3.9 mm의. 내상과염은 병리적으로 내상과에 부착하는 회내-굴곡건의. 증가를 보여 척측 측부 인대 파열이 회내 굴곡근 파열과 동반된. 혈관 섬유모세포성 과형성증(angiofibroblastic hyperplasia)이. 경우에는 외반 불안정성의 정도가 더 증가함을 알 수 있다.. 1,3). 주된 소견으로 알려져 있다 . 병변은 주관절 회내근과 요수근. 자기공명영상 검사는 회내 굴곡근과 척측 측부 인대의 해부학. 굴곡근을 주로 침범하는데, 특히 회내근은 투구 동작의 가속기. 적 연속성을 관찰할 수 있고, 본 증례들과 같이 T2 강조 영상상. 에 주요 안정화 근육이며 집중된 부하로 인해 미세 손상에. 에서 관절액의 삼출 여부와 범위를 판단할 수 있다8).. 5). 취약하다. Otoshi 등 은 회내 굴곡근 군 중 특히 회내근의. 주관절 내상과염의 보존적 치료로 사용되는 스테로이드. 척측 기시부는 척측 측부 인대의 전방 섬유와 주행 방향이. 주사 요법은 단기간의 증상 완화에는 도움이 될 수 있으나,. 일치하고 주관절 전내측 관절낭과도 조직학적으로 연결되어. 잦은 주사는 건 인대 콜라겐 섬유의 퇴행을 유발하여 질환의. 있다고 보고하여 본 증례들에서 회내 굴곡근 군의 파열이. 자연적 경과가 악화될 수 있어 주의를 요한다 . 본 증례들에서. 척측 측부 인대 전방 섬유의 과도한 하중으로 연결되었을. 10–20회 이상의 스테로이드 국소 주사 요법을 시행한 병력이. 가능성이 있을 것으로 생각된다. 하지만 본 증례들에서 회내. 있는데, 수술 시 확인된 인대 파열 단단부의 상태도 일차 봉합. 굴곡근 군의 파열과 척측 측부 인대 파열 중 어느 것의 파열이. 이 불가능할 정도로 정상적인 탄력과 강도가 소실되어 있어. 선행되었는지 확실하지는 않으며, 특히 증례 2는 사회인 야구. 반복적인 스테로이드 주사 요법이 질환 악화에 기여했을 것으. 투수 임을 감안할 때 내측 측부 인대의 손상이 선행되었을. 로 생각한다.. 9). 수도 있다. 그러나 두 증례 모두 병력과 이학적 검사, 자기공명. 보존적 치료에 효과가 없는 내상과염의 경우 수술적 치료가. 영상 소견이 매우 유사하며, 수술 소견상 내상과염에서 볼. 필요할 수 있다. 수술 방법은 개방적 방법이 주를 이루며,. 수 있는 혈관 섬유모세포성 육아 조직이 내상과부에서 관찰되. 통증을 유발하는 건의 염증성 육아 조직을 변연 절제 하거나. 어 결과적으로는 내상과염과 동반된 인대 손상으로 판단할. 건의 단순 절단, 건의 절제 후 재봉합 등의 방법으로 90%. 수 있을 것으로 생각한다.. 이상의 양호한 결과를 보고하고 있다 . 주관절 척측 측부. 3-5). 본 증례들의 이학적 검사상 특이한 점은 외반 부하 시의. 인대 재건술은 야구 선수의 척측 측부 인대 손상 시 보존적. 통증과 주관절 내상과부의 육안으로 확인되는 국소 부종이다.. 치료에 효과가 없을 경우 효과적인 수술적 치료 방법이다 .. 내상과염에서 외반 부하 검사 시 불안정성이나 통증을 호소하. 내상과염에서 굴곡근의 파열과 척측 측부 인대 파열이 동반된. 는 경우는 드물며, 외반 부하 검사는 내상과염과 척측 측부. 경우가 드물고 측부 인대 재건술과 근육 봉합술을 동시에. 6). 10). 인대 손상을 감별하는 수단으로도 활용된다 . 두 증례 모두에. 시행한 보고가 없어 그 결과를 비교 평가하기는 어려우나,. 서 확인된 외반 부하 시의 통증은 기존의 내상과염에 척측. 척측 측부 인대의 재건 없이 굴곡근 만의 봉합은 야구와 같은. 측부 인대 손상도 합병되었음을 의미할 수 있다. 또한 대부분. 상지 거상 스포츠 활동이나 주관절 부하 직업을 지속할 의지가. 의 내상과염은 내상과 부위의 육안적 부종은 없으며, 오히려. 강한 환자에서는 증상 재발의 가능성도 있을 것으로 생각된다.. 스테로이드와 같은 잦은 주사 치료로 인해 국소적인 피하. 본 증례들의 결과로 볼 때 관절낭과 척측 측부 인대의 심한. 지방 또는 근 위축이 확인되는 경우가 많다. 그러나 본 증례들. 퇴행성 파열로 인해 일차 봉합이 힘들고 회내 굴곡근의 파열까. 에서 국소 부종은 특이한 외상력 없이 서서히 발생하였고,. 지 동반된 내상과염의 경우, 굴곡근의 봉합과 척측 측부 인대. 척측 측부 인대와 관절낭의 파열로 인해 관절 활액과 염증성. 재건술은 외반 불안정성을 교정하는데 유용한 치료 방법으로. 물질의 삼출이 유발되어 융기성 종물과 유사한 국소 부종이. 생각되며, 내상과염과 척측 측부인대 손상의 상관 관계나 선행. 확인되는 점이 특징이라 할 수 있다.. 여부는 추가적인 증례를 통한 연구가 필요할 것으로 생각한다.. 내상과염의 영상 진단으로 단순 방사선, 초음파 검사, 자기 공명영상검사 등이 이용될 수 있는데, 초음파 검사는 굴곡근이. Conflict of Interest. 나 척측 측부 인대를 건측과 비교하면서 검사할 수 있고, 척상 완 관절 간격을 건측과 비교 측정함으로써 불안정성의 정도를. No potential conflict of interest relevant to this article was. 제35권 제2호 2017. 129.
(6) JH Ku, et al. Ulnar Collateral Ligament Tear Combined with Medial Epicondylitis of the Elbow. reported. 6.. References 1. Ciccotti MC, Schwartz MA, Ciccotti MG. Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med 2004;23:693-705. 2. Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, Heliovaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol 2006;164:1065-74. 3. Kurvers H, Verhaar J. The results of operative treatment of medial epicondylitis. J Bone Joint Surg Am 1995;77:1374-9. 4. Vinod AV, Ross G. An effective approach to diagnosis and surgical repair of refractory medial epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg 2015;24:1172-7. 5. Otoshi K, Kikuchi S, Shishido H, Konno S. The proximal origins of the flexor-pronator muscles and their role in the dynamic stabilization of the elbow joint: an anatomical study.. 130. 대한스포츠의학회지. 7.. 8.. 9.. 10.. Surg Radiol Anat 2014;36:289-94. Ciccotti MG, Ramani MN. Medial epicondylitis. Tech Hand Up Extrem Surg 2003;7:190-6. Hwang TH, Cho HL, Kim HM, Park KB, Jo H. Gravity valgus stress ultrasonographic assessment of ulnar collateral ligament injury among baseball players. Korean J Sports Med 2015;33:75-82. Kijowski R, De Smet AA. Magnetic resonance imaging findings in patients with medial epicondylitis. Skeletal Radiol 2005;34:196-202. Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, Deville WL, Korthals-de Bos IB, Bouter LM. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet 2002;359:657-62. Jobe FW, Stark H, Lombardo SJ. Reconstruction of the ulnar collateral ligament in athletes. J Bone Joint Surg Am 1986; 68:1158-63..
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수치
관련 문서
