Spine Surgery

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The Influence of Cervical Spondylosis to Acute Cervical Spinal Cord Injury

Hyoung-Yeon Seo, M.D., Jae-Yoon Chung, M.D., Ki-Hyeong Kim, M.D.

J Korean Soc Spine Surg 2010 Dec;17(4):164-168.

Originally published online December 31, 2010;

doi: 10.4184/jkss.2010.17.4.164

Korean Society of Spine Surgery

Department of Orthopaedic Surgery, Ewha Womans University Collge of Medicine

#911-1 Mok-dong, Yangcheon-gu, Seoul, 158-710, Korea Tel: 82-2-2646-6808 Fax: 82-2-2646-6804

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Journal of Korean Society of

Spine Surgery

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Received: December 17, 2009 Revised: December 13, 2010 Accepted: December 13, 2010 Published Online: December 31, 2010 Corresponding author: Hyoung-Yeon Seo, M.D

Department of Orthopaedic Surgery, Chonnam National University Hospital, 8 Hak Dong, Dong-gu, Gwangju, 501-757, Korea

TEL: 82-62-220-6336, FAX : 82-62-225-7794 E-mail: [email protected]

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The Influence of Cervical Spondylosis to Acute Cervical Spinal Cord Injury

Hyoung-Yeon Seo, M.D., Jae-Yoon Chung, M.D., Ki-Hyeong Kim, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Chonnam National University Hospital

Study Design: A retrospective study

Objectives: To examine the influence of cervical spondylosis on an acute cervical spinal cord injury.

Summary of Literature Review: There are no reports on the relationship between cervical spondylosis and acute cervical spinal cord injuries.

Materials and Methods: Twenty six patients who underwent operative treatment for acute cervical injuries with spinal cord injury were evaluated. The mean age and follow-up period was 58 years and 2.2 years, respectively. The evaluation was performed by examining the causes of the injuries, and the classification of fractures according to the presence of cervical spondylosis. This study compared the degrees of postoperative neurological recovery with motor index score in the groups with and without cervical spondylosis.

Results: Cervical cord injuries were more prevalent in the group 60 years and older; 17 cases vs. 9 cases in the group under 60 years.

Eleven (65%) and 6 (35%) cases in the group 60 years and older had sustained a high and low energy injury, respectively. In contrast, mostly high energy injuries (8 in 9 cases) were encountered in the group under 60 years of age. A low energy injury could cause a acute cervical cord injury in the group 60 years and older, who also had cervical spondylosis. In those cases, previous cervical spondylosis might be one of the etiologic factors.

Conclusions: The cases with cervical spondylosis in the group 60 years and older tended to show incomplete cord injury and good postoperative neurological recovery when they had sustained cervical cord injuries.

Key Words: Acute spinal cord injury, Cervical spondylosis

서 론

경추부는 해부학적, 운동학적으로 손상에 취약한 부위이며, 그 척추관내에는 척수가 위치하므로 손상시 척수 마비가 쉽게 동반될 수 있다. 경추부 척수 손상은 신경학적 결손이 근위부라 는 점에서 다른 부위의 척수 마비보다 심각하며, 환자 개인의 문 제 외에 사회경제적으로도 막대한 손실을 초래한다.¹⁾ 사회의 복 잡성이 증가하여 사고에 의한 척수 손상이 늘고 있으며, 경추부 척수 손상은 수상 당시의 외력과 이로 인한 척수 손상이 관련되 어 있다. 대개는 강한 외력에 의한 고에너지 손상에서 척추 손상 과 더불어 척수 손상이 동반되고, 외력이 컸던 만큼 그 척수 손 상의 정도는 심각하고, 치료후 결과는 좋지 않다.

한편, 경추증은 경추부 척수 손상의 중요한 기여 인자이며, 경 추증과 관련된 많은 선행연구는 주로 만성 척수 손상을 대상으 로 한 연구들이었다.^2-4) 저자들은 응급실로 내원한 급성 경추부 척수 손상의 환자에서 경추증의 유무에 따른 치료의 경과를 알 아보고자 본 연구를 시행하게 되었다.

본 연구는 척수 손상이 동반된 급성 경추부 손상을 수술적으 로 치료하였던 환자를 추시 분석하여 경추부 손상의 원인 및 특

징, 수술후의 신경학적 증상의 회복 정도, 사지 마비에 따른 퇴 원 후 합병증 등을 조사하였고, 척수 손상의 기여 인자의 하나인 경추증이 급성 경추부 척수 손상에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

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165 대상 및 방법

2000년부터 2007년까지 척수손상이 동반된 경추부 손상으로 수술적 치료를 받았던 환자 중 2년 이상 추시가 가능하였던 26 례를 조사하였으며, 평균 추시 기간은 2.2년이었다. 남자가 20 례, 여자가 6례, 평균 연령은 58세(17세-81세)이었다.

술전에는 특별한 금기사항이 없는 한 수상 후 12시간 이내라 면, 대용량 메칠프레드니솔론 스테로이드 정주를 원칙으로 하 였다. 경추 손상 Allen 분류상 신연 굴곡 손상이 13례로 가장 많 았으며, 그 외에 신연 신전 손상이 4례, 수직 압박 손상 3례, 압박 굴곡 손상 3례, 압박 신전 손상 2례, 측굴곡 손상이 1례이었다.

척수 손상의 정도는 완전 척수 손상이 12례, 불완전 척수 손상 이 14례이었으며, 불완전 척수 손상 중에서는 혼합 척수 증후군 이 7례, 중심성 척수 증후군이 4례, 전방 척수 증후군 3례이었다.

수술적 치료는 추간판 제거 및 전방유합술이 16례, 추체 전절 제술 및 전방 재건술이 6례, 추궁성형술이 3례, 추궁절제술이 1 례이었고, 추간판 제거 및 전방유합술을 시행한 환자중 3례에서 는 추가적으로 후방에서 추궁판 성형술, 혹은 후방유합술이 필 요하였다.

손상의 원인, 골절의 기전, 수술의 방법, 술전 및 최종 추시에 서의 근력평가지수, 합병증 등을 조사하였다. 방사선학적으로, 다발성 추간판 간격의 협소, 추간판의 후방 골극 형성, 사면상에 서 신경공의 협소 등이 관찰될 때 경추증으로 정의하였고, 후향 적으로 기왕의 경추증의 유무를 조사하여 경추증이 손상의 원인 이나 술후 결과, 합병증에 미치는 영향 등을 조사하였다.

통계학적인 검증은 student t test와 수상 후 수술까지의 시간 에 따른 회복율 검증은 chi-square test를 이용하였다.

결과

1. 연령과 손상에너지 정도 (Fig. 1)

60세 이하가 9명(%), 60세 이상의 환자가 17명(68%)으로 60 세 이상군에서 척수 손상이 많이 발생하였다. 손상의 정도에서 낙상 및 사람의 키 정도의 가벼운 추락 등을 저에너지 손상으로, 그 외 교통사고 등을 고에너지 손상으로 분류하였다. 60세 이하 9명중 8명(89%)이 고에너지 손상이었던 것에 반해, 60세 이상 17명중에서는 고에너지 손상이 11례(65%), 저에너지 손상이 6 례(35%)로 60세 이상군에서 저에너지 손상에서도 척수 손상이 비교적 많이 동반되는 것으로 조사되었다.

2. 경추증의 유무 (Fig. 1)

방사선학적으로 추간판 간격의 협소, 퇴행성 골극 형성, 추간 공 협소 등의 경추증의 유무를 조사하였다. 경추증이 있던 환자 는 26례 중 11례 이었으며, 11례 모두 60세 이상의 환자이었다.

이 중 5례는 고에너지 손상에 의한 척수 손상이 발생하였고, 60 세 이상이면서, 저에너지 손상에서도 척수 손상이 있었던 6례는 모두 경추증이 관찰되어, 기왕의 경추증이 척수 손상의 한 원인 을 제공함을 알 수 있었다. 경추증이 있는 환자에서는 주로 신연 굴곡 손상(6례)과 신연 신전 손상(4례)이 발생하고 있었고, 모두 불완전 척수 손상이 동반되었다.

3. 신경학적 증상의 회복율 (Fig. 2)

근력평가지수는 술전 평균 33점에서 술후 평균 54점으로 호 전을 보여 약 31%의 회복율을 보였다. 경추증이 있던 11례의 회복율은 50.1%로 전체 평균 회복율과 뚜렷한 차이를 보였다 (p<0.05). 손상 원인에 따른 회복율은 신연 굴곡 손상에 의한 척

Fig 1. Relations between Age, Energy intensity of injury and the Presence

of cervical spondylosis. Fig 2. Postoperative neurological recovery rate.

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수 손상에서 회복율 39%로 평균 회복율보다 나은 근력평가지수 의 호전을 보였지만, 다른 원인들은 증례가 많지 않아 통계적인 분석은 어려웠다. 연령에 따른 회복율은 60세 미만군에서 25%

의 회복율을, 60세 이상군에서 39%의 회복율을 보여 60세 이상 군에서 보다 나은 회복율이 관찰되었다 (p<0.05) (Fig. 3).

이런 결과는 경추증이 있던 예들에서는, 불완전 척수 손상, 신 연 굴곡 손상, 60세 이상의 저에너지 손상이 많았던 이유와 관계 가 있을 것으로 생각되었다. 수상 후 수술까지의 시간에 따른 회 복율은, 수상 후 1일 이내 수술한 경우 34.5%, 1일 이후 수술한 경우 30.3%이었으나 통계학적인 유의성은 없었다.

4. 주요 합병증

신경인성 방광이 17례에서 있었으며, 크고 작은 욕창이 13례 에서 있었다. 심부혈전증이 1례에서 발생하여 대정맥 필터 이식 술 등 내과적인 처치가 필요하였다. 이 예는 제 6 경추에 압박 굴 곡형 손상이 있어 제 6경추 절제술 및 재건술을 시행하였던 환 자로 술 전 근력평가지수 7점이었고, 수술 후 추시 중 22점으로 회복되었으나 다른 사람의 도움이 없이는 침상을 이탈할 수 없 는 사지마비의 예이었다. 수술부위의 불유합이나 변형이 관찰된 예는 없었다.

고 찰

척수손상이 동반된 경추부 손상의 치료의 목표는 척추를 정상 의 위치로 만들어, 압박된 척수를 감압시키고, 손상 받은 척추를 고정하여, 환자를 조기에 거동시키는 데에 있다.⁵⁾ 또한 골절이 없더라도 척수손상에 의한 척수 부종 등으로 좁은 신경관내에서 척수가 눌리게 되면, 눌린 척수를 감압시켜줄 수 있는 외과적인 치료를 하게 된다.^6,7) 그렇지만 척수를 감압 또는 재정렬을 시킨

다고 해서 완전한 기능적 회복을 기대하기는 힘들다.^8,9) 그 치료 로서 여러 가지의 연구와 실험적인 방법이 소개되고 있지만, 현 재까지는 수상 후 대용량의 Methylprednisolone 투여, 가능한 조 기에 감압 혹은 재정렬을 위한 수술 등이 널리 받아 들여지고 있 으며, 이의 효과에 대해서도 여러 논란이 있다.^10,11)

경추부는 그 특성상 외부 손상에 취약한 부분이며, 신경관내 에 척수가 위치하므로 척수 손상이 흔하게 발생하며, 신경학적 부위가 높음으로 사지 마비와 호흡근 마비로 인한 치료 및 환자 관리의 어려움이 따르게 된다.¹²⁾

본 연구는 급성 척수 손상이 동반된 경추부 손상을 수술적으 로 치료하였던 환자를 추시 분석하여, 경추부 손상의 특징 중 경 추증과의 관계를 알아보기 위해 시행하게 되었다. 경추증은 노 화에 따른 정상적인 경추부의 퇴행성 변화이지만, 경추증의 유 무에 따라 경추부 손상의 종류, 정도, 회복의 차이가 있을 것으 로 생각되었다.

기왕의 경추증과 척수 손상의 관계에 대한 선행 연구들은 만 성 척수증이거나,^2-4) 급성이더라도 골절이 없이 신전손상으로 인해 척수 손상이 있는 경우¹³⁾가 많았으나, 본 연구에서는 골절 이 없는 경우 외에도 경추증이 있던 부분 혹은 그 인접부위에 탈 골 등의 척추 손상이 동반되어 척수 손상이 발생한 경우가 많았 다.

대부분의 외상환자와 척추 손상 환자가 활동성이 왕성한 젊은 연령층에서 많이 발생하는 것이 일반적이며, 송 등의 경추부 척 수 손상의 예후에 관한 연구에서도 역시 젊은 연령에서 많이 발 생하였다고 보고하였다.^14,15) 그러나 본 연구에서는 60세 이상군 에서 많이 발생하고 있음을 알 수 있었다. 이의 원인으로는 경추 부에 기왕의 경추증이 있던 이들에서 경추 손상시 척수 손상이 많이 동반되기 때문으로 나타났다. 경추증이 있으면, 경추부의 운동성이 떨어지고, 외부 충격시 충격이 골격에 많이 흡수됨으 로써 골격 손상이 발생하고, 척수 손상으로 이어지는 것으로 생 각해 볼 수 있다.¹⁶⁾ 이런 경우에는 낙상, 가벼운 추락 등의 저에 너지 손상으로도 쉽게 경추부 손상이 발생함을 알 수 있었고, 이 렇게 저에너지 손상에 의한 척수 손상은 불완전 척수 손상으로 서, 수술 후 신경학적 회복이 고에너지 손상보다 양호함을 관찰 할 수 있었다.

수술 시기에 대해서는 논란이 있지만, 압박된 척수에 대한 감 압술을 가능한 한 조기에 시행하는 것이 예후에 좋은 영향을 미 친다는 주장이 설득력을 얻고 있다.^17,18) 본 연구에서도 다른 원 인으로 조기 수술을 시행치 못한 예를 제외하고는 조기 수술을 원칙으로 하였지만, 수상 후 24시간을 기준으로 하였을 때, 유의 한 신경학적 회복율의 차이는 없었다.

Allen의 경우 경추 손상에서 평균 44.3%의 척수 손상이 동반 Fig 3. This 57 year old male patient with distractive-flexion injury(stage

III) due to fall from 1.5m had incomplete cord injury. (A) Preoperative X-ray shows degenerative changes at adjacent segment of injured segment.

(B) His neurological recovery rate of motor index score is 75% at the last follow-up.

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되었다고 보고하였으며, 신연-신전, 신연-굴곡, 압박-굴곡 손

상에서 다른 기전보다 높게 나타난다고 보고하였다.¹⁹⁾ 본 연구 에서는 이에 대한 연구는 시행하지 않았지만, 손상 기전에 따른 회복율의 차이에서는 신연-굴곡 손상의 경우에 다른 손상 보다 양호한 회복율을 보이고 있었고, 이는 신연-굴곡 손상의 예에서 수상직후 신경학적 손상이 다른 예들보다 심하지 않았던 것과 연관이 있을 것으로 생각된다.

결 론

본 연구를 통하여 활동성이 상대적으로 높지 않은 60세 이상 의 연령군에서도 경추부 손상시 척수 손상이 많이 동반됨을 알 수 있었다. 이러한 이유는 기왕의 경추증이 한 원인으로 조사되 었다.

기왕의 경추증은 경추부 손상시에 척수 마비 같은 심한 신경 학적 결손을 유발할 수 있으며, 이 경우에는 불완전 척수 손상의 예가 많아, 수술 후 신경학적 회복이 상대적으로 양호한 결과를 보였다.

REFERENCES

1. Yang JY, Lee JK, Hong CH, Woo SM. Assessment of Quality of Life and Psychological Status in Spinal Cord Injury after Spinal Fracture. J Korean Soc Spine Surg.

2004;11:285-90.

2. Kim YT, Lee CS, Lee SW, Choi DS, Lee SW. Prognostic Factors Affecting the Results of the Surgery for Cervical Spondylotic Myelopathy. J Korean Soc Spine Surg.

2005;12:255-61.

3. Chung SS, Lee CS, Lee SG, Kim YH. Evaluation of Factors on Clinical Results Following Expansive Laminoplasty for Cervical Myelopathy. J Korean Orthop Assoc.

2000;35:785-9.

4. Lee KY, Sohn SK, Lee MJ, Kim W. The Factors Affecting Surgical Results in Cervical Spondylotic Myelopathy. J Korean Spine Surg. 2005;12:262-8.

5. Bohlman HH. Acute fracture and dislocation of the cervical spine. An analysis of three hundred hospitalized patients and review of the literature. J Bone Joint Surg Am.

1979;61:1119-42.

6. Jeong ST, Kim JS, Cho SH, Park HB. The Laminoplasty for Acute Cervical Spinal Cord Injury in Cervical Spondylosis. J Korean Orthop Assoc. 2005;40:667-72.

7. Chung JY, Kim YS. Relationship between cervical cord injury and congenital spinal canal stenosis. J Korean Orthop Assoc. 1991;26:1805-11.

8. Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB. 1991 Volvo Award in experimental studies. Cauda equina syndrome: neurologic recovery following immediate, early, or late decompression.

Spine. 1991;16:1022-9.

9. Delamarter RB, Sherman J, Carr JB. Pathophysiology of spinal cord injury. Recovery after immediate and delayed decompression. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:1042-9.

10. Ducker TB, Bellegarrigue R, Salcman M, Walleck C. Timing of operative care in cervical spinal cord injury. Spine.

1984;9:525-31.

11. Ahn JS. Acute Spinal Cord Injury. J Korean Soc Spine Surg.

2000;7:431-8.

12. White AA, Southwick WO, Panjabi MM. Clinical instability in the lower cervical spine-a review of past and current concepts. Spine. 1976;1:15-27.

13. Jeong ST, Kim JS, Cho SH, Park HB. The Laminoplasty for Acute Cervical Spinal Cord Injury in Cervical Spondylosis. J Korean Orthop Assoc. 2005;40:667-72.

14. Stauffer ES, Kelly EG. Fracture-dislocations of the cervical spine. Instability and recurrent deformity following treatment by anterior interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 1977;59:45-8.

15. Song KJ, Lee KB. The Prognosis of the Acute Cervical Spinal Cord Injury. J Korean Orthop Assoc. 1998;33:794-801.

16. Song KJ, Lee KB, Hwang BY, Lim YJ, Yoon JH.

Relationship between Soft Tissue Damages and Spinal Cord Injury in Lower Cervical Spine Trauma. J Korean Orthop Assoc. 2005;40:686-93.

17. Chung JY, Shin HC, Kim HS. Anterior Plate Fixation of the Fracture - Dislocation of Cervical Spine. J Korean Orthop Assoc. 1998;6:1541-8.

18. Frankel HL, Hancook DO, Hyslop G, et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I.

Paraplegia. 1969;7:179-92.

19. Allen BL Jr, Ferguson RL, Lehmann TR, O’Brian RP. A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine. 1982;7:1-27.

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급성 경추부 척수 손상에 미치는 경추증의 영향

서형연 • 정재윤 • 김기형 전남대학교 의과대학 정형외과학교실

연구계획: 급성 경추부 척수 손상과 경추증의 관계를 후향적으로 알아보고자 하였다.

목적: 척수 손상이 동반된 급성 경추 손상으로 수술적 치료를 받았던 환자들을 분석하여, 손상의 원인 및 정도, 경추증의 유무, 손상의 종류, 수술의 방 법, 치료 결과, 신경학적 회복의 정도 등을 조사하여 경추증이 급성 경추부 척수 손상에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

선행문헌의 요약: 급성 경추부 척수 손상과 경추증의 관계에 대한 선행 연구는 많지 않다.

대상 및 방법: 척수손상이 동반된 급성 경추부 손상으로 수술적 치료를 받았던 환자중 2년 이상 추시가 가능하였던 26례를 대상으로 하였으며, 평균 추 시 기간은 2.2년이었다. 남자가 19례, 여자가 6례, 평균 연령은 58세(17세-81세)이었다. 경추증의 유무에 따른 손상의 원인, 골절의 기전, 술전 및 최종 추시에서의 근력평가지수 등을 조사하였고 신경학적 회복의 정도를 비교하였다.

결과: 60세 이하가 9명, 60세 이상의 환자가 17명으로 60세 이상군에서 척수 손상이 많이 발생하고 있었다. 60세 이하 9명중 8명(89%)이 고에너지 손 상이었던 것에 반해, 60세 이상 17명중에서는 고에너지 손상이 11례(65%), 저에너지 손상이 6례(35%)로 저에너지 손상에서도 척수 손상이 비교적 많 이 동반되는 것으로 조사되었으며, 이들에서는 기왕의 경추증이 동반되어있는 것으로 나타났다. 경추증이 있는 예에서는 불완전 척수 손상이 많았으 며, 수술후 신경학적 회복율이 다른 예에서보다 양호하였다.

결론: 60세 이상의 연령군에서도 경추부 손상시 급성 척수 손상이 많이 동반되고 있었으며, 이 경우에는 저에너지 손상에 의한 불완전 척수 손상이 많 았다. 기왕의 경추증이 한 원인으로 조사되었고, 수술적 치료 후에 상대적으로 양호한 신경학적 회복을 보였다.

색인 단어: 급성 척수 손상, 경추증 약칭 제목: 급성 척수 손상과 경추증의 관계