대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996: 34(3) : 373-380
폐선암의 전산화단층촬영 소견 1
전 태 주· 김 상진 · 이 두연2 • 안 철 민3
목 적 :폐선암은 폐야 주변부의 단일 결절이나 종괴로 나타나는 것이 가장 흔한 방사선학적 소견으 로 알려졌다. 본 연구는 150여|의 폐선암의 전산화단층촬영소견 및 전이 앙상을 분석하였다.
대상 및 방법:병리 조직학적으로 확진된 폐선암 150예의 흉부전산화 단층촬영 소견을구역 기관지 와 세구역 기관지의 경계부위를 중심으로 크게 주변형 병변과 중심형 병변으로 나누어 선암이 나타낼 수있늠특징적인 소견에 관하여 알아보았고흉곽내 및 흉곽외 전이의 앙상에 관하여서 분석하였다.
결 과: 150예중 주변형 121 예， 중심형 29예로 나타났으며 주변형 중에서는 결절이 105여1 ， 폐경걸이 11 예， 공동이 4예， 선상병변이 1 예였으며， 중심형병변에서는 폐허탈을 일으킨 경우가 19예， 폐허탈 없 이 기관지 벽의 비후만 나타낸 경우가 10여|였다. 흉곽내 전이는 30예에서 나타났으며 림프절 침범은 109여|에서 나타났다. 흉곽외 전이로는 골전이가 17예， 뇌전이가 6여 1 ， 간전이가 2예 그리고 부신으로의 전이가 1예로 총 26예였다.
결 론:결론적으로 폐선암의 가장 일반적인 소견은 폐야 주변부의 단일 결절이나 종괴이지만 비특 이적인 소견을 나타내기도 하기 때문에 진단이 어려울 경우가 많으며 타질환과의 감별진단에도주의 를 기울어야 할 것이다. 또한 본 연구에서는 조기 T stageOl
I
원격전이를 하는 경우가 상당수 있으므로 병변자체뿐만 아니라 주위장기의 전이여부에관한 평가에도 주의를 기울여야 하겠다.서 론
폐선암 (adenocarcinoma of lung) 은 세기관지 흑은 폐포 상피에서 기원하는암종으로폐암중에서도그빈도가점점 늘어 나고 있는 암이며 특히 비흡연자와 여성에서 높은 빈 도를 보이는 것으로 알려졌다(1). 폐암은 병리조직학적으 로 크게 편평상피세포암 (squamous cell ca.), 선암(adeno carcinoma) , 대세포암(Iarge cell ca.) 그리고 소세포암 (small cell ca.)의 4가지 세포형으로 나누고 있으며 (2) , 이 미 알려진 바와 같이 단순 흉부촬영상에서 그 세포형에 따 라 몇가지 특정적 인 방사선학적 소견을 보인다 (3). 그러므 로 이러한 소견으로 어느정도 폐암의 세포형을 예측해 볼 수는 있으나 그 소견이 항상 절대적인 것은 아니다. 특히 폐선암의 경우는 주변부의 단일 결절로 나타나는 경우가 가장 흔하지만 그 밖에도 폐문부 종괴， 폐경결， 폐허탈， 혹 은 다발성 병변등의 다양한 양상으로 나타날 수 있으므로 진단에 어려움이 있을 경우가 많으며 또한 흉부 단순촬영
l연세대학교 의과대학 진 단방사선과학교실 2연세대학교 의과대학 흉부외과학교실 3연세대학교 의과대학 내과학교실
이 논문은 1996년 1월 3일 접수하여 1996년 3월 29일에 채택되었응
만으로 타질환과 감별하는데에는 어려움이 었다. 지금까 지 폐선암에 관한 연구는 병리학적 관점에서 다룬 것이 많 았으며 방사선학적 소견에 관한 연구의 경우 폐선암만을 대상으로한 큰 모집단(Iarge population) 의 연구 결과는 없었던 바 본연구에서는 병리조직학적으로 확진된 폐선암 150예의 전산화단층촬영 (CT scan) 을 대상으로하여 다양 한 양상으로 나타나는 폐선암의 전산화단층촬영소견을 분 석하였다.
대상및방법
1983년부터 1995년 사이 에 연세 대 학교 의 과대 학 영 동 세브란스 병원에서 수술 (n=91) ， 세침홉언솔 (n=109) ， 흉 강경 (n=32) ， 기관지경검사 (n=48) ， 객담세포검사 (n=43) 등에 의해 병리조직학적으로 세포형이 확진된 150예의 폐 전산화단층촬영
(CT
scan) 을 대상으로 하여 본 연구를 시 행하였다사용된
CT
scanner는 GE 9800(GE Medical System, Milwaukee,
WI,
USA) 와 GE 9800 highlight advantage (GE Medical System, Milwaukee, WI, USA) 였으며 조 영증강은 기본적으로 모든예에서 시행하였으며 펼요한 경 우 조영전CT
scan을 함께 시행하기도 하였다. 사용된 조-373 -
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영제로는 Optiray( Optiray 320, Malinckrodt Medical Inc., Saint Louis, USA)
y.
Ultravist(Schering AG, Be- rlin, Germany) 를 3mg/kg의 양으로 상지정맥을 통하여 주입한 후 scan을 시행하였으며 기본적으로 mediastinal setting과 lung setting 영상을 얻었으며 필요할 경우에 고 해상도 CT(high-resolution CT) 를 시행하였다 (n=23).절편의 두께는 10rnm로하였으며 폐문부및 병변의 특성상 필요할 경우에는 5mm 두께로 시행하였다.
이상의 방법으로 얻어진 영상에서 선암의 소견을 크게 중심형과 주변형으로 크게 분류하였으며 그 기준으로는 병변의 위치가 구역기관지 (segmental bronchus) 와 세구 역기관지 (subsegmental bronchus) 의 경계부위를 중심으 로하여 이보다근위부에 있을경우중심형，원위부에 있을 경우 주변형으로 정의하였다. 또한 병변의 내부에 여러개 의 작은 물방울 모양 (bubble like) 의 저음영이 존재할 경 우를 위공동화 (pseudocavi tation), 폐경결에서의 경우와 같은 공기 기관지 조영소견이 경계가 잘 지워진 결절내에 서 관찰될 경우 역시 공기기관지 조영소견 (air-broncho
gram) 이라 하였다. 그 밖에 폐문이나 종격동 럼프절의 종 대는 그 단경 이 1cm이상일 때를 기 준으로 하였다. 흉곽내
Table 1. CT Pattern 01 Adenocarcinoma 01 the Lung(n=150)
Pattern N。 01case(%)
121 (80.7) 105(70)
11 (7.3) 4(2.7) 1 (0.7) Peripheral type
nodule or mass consol idation cavity tubular Central type
with atelectasis without atelectasis
29(19.3) 19(10.7) 10( 66)
전이의 경우는 전산화 단층촬영 소견상 일차성 병변으로 추정되는병변이 있으면서 양측폐에 결절성 병변이 관찰되 거나 기관지벽을 따라 보이는 비후소견이나 2차 소엽 격벽 의 비후가 관찰될 경우 포함시켰으며 이둘 각 병변의 조직 학적 확진을 위한 생검은 시행하지 못하였다. 흉막 전이의 여부는 흉막 삼출 및 흉막 비후의 CT소견을 보이는 예에 서 흉막액의 세침 흡인이나 흉막 생검으로부터 얻은 채취 물의 병리검사결과 확진된 경우만을 포함시켰다.
방사선학적 소견의 판단기준은 방사선과 전문의 2명과 전공의 1명이 독자적으로 판독한 후 결과를 비교하여 의견 을수렴하여 결정하였다.
7:1
ε극 과
임상및기타소견
본 연구 대상환자의 남녀비는 남자 84명， 여자 66명으로 1.
3 :
1 의 비율이었으며 연령 분포는 35세부터 78세로 평균61 세였"Ct( mean :t SD = 61 :t 12.9). 처음 내원시의 주증상 으로는 호홉콘란 42예， 기 침 및 가래 38예， 흉통 21예， 각혈 14예， 혈성 객담 7예， 흉부 불편감 8예， 기타 7예였으며 무 증상이 18예였다. 병리조직학적 소견은 크게 폐선암과 세 기관지 폐포암으로 분류하였으며 그 세포형은 폐선암이 134세， 기관지 폐포암이 16예였다. 흉막 전이 여부를 판정 하기 위하여 시행한 흉막액 흡인 및 흉막 생검의 결과 총 34예중 16여1(47.1%) 에서 암세포가 검출되었다.
폐선암의 방사섣학적 소견
폐선암의 위치는 주변형이 121 예 (80.7%) 로 결절， 폐경 결， 공동 또는 선상병변 (tubular lesion) 등을 포함하고 있 표며 중심형이 29예 09.3%) 로 페허탈을 일으킨 경우가 19 예， 폐허탈없이 기관지 벽 비후만 나타낸 경우가 10예였다 (Table 1).
Fig. 1. Adenocarcinoma presenting as a single peripheral Fig. 2. An example 01 dense central calcilication occurred in nodular lesion, which is located on right lower lobe and a central type 01 adenocarcinoma. Central dense calcilication shows irregular margin and inhomogeneous internal density. is noted at the center 01 the tumor with irregular margin
”
M가. 주변형 병변 (peripheral type lesion)
주변부 단일 병변으로 나타난 병변의 경우 결절(직경
4
cm 미만) 흑은 종괴(직경 4cm이상)로 나타난 경우가
105
예로 가장 많았다 (Fig. 1).
이들 병변의 내부는 균일한 밀도 (homogeneous den- sity) 를 보이는 경우가 51 예 (48.6%), 불균일한 밀도 (inho mogeneous densi t y )를 보이는 경우가 46예 (43.8%)로 거 의 같은 비율을 보이면서 대다수를 차지하며 내부에 공기 기관지조영 (air-bronchogram)을 보이거나 공동 형성을 한 경우가 각각 3예 빛 2예였으며 l 예에서는 선상 병변
(tubular lesion)을 나타내기도 하였다. 또한 3예에서 병변
내부에 석회화를 보였는데 중심부에 진한 석회화(dense central calcification)을 보인 경우가 l 예였고 (Fig. 2) 나 머지 경우에서는 주변부 점상 석회화 소견을 보였다. 병변
전태주 외 ‘ 폐선암의 전산화단층촬영
의 위치는 우측이 77예로 이 중 우상엽에 29예， 우중엽에 15예， 우하엽 에 33예로 나타났으며 좌측은 총 52예중 좌상 엽 24예， 좌하엽 28예였다. 그 밖에 양엽을 침범한 경우가 10여]， 2 엽 이상을 같이 침범한 경우가 11 예였다. 주변부 단
Table 2. CT Finding of Peripheral Solitary Nodular Type of Adenocarcinoma 01 the Lung(n=1 05)
CT lindings Homogeneous Inhomogeneous Ai r-bronchogram Pseudocavitation Calcilication
N。 01case(%) 51(48.6) 46(43.8) 3( 2.9) 2( 1.8) 3( 2.9)
Fig. 3. Consolidation type 01 adenocarcinoma of the lung. A Fig. 5. Central type of adenocarcinoma with atelectasis. Ab- typical consolidation type of lesion is noted at right lower rupt obstruction 01 the left upper lobe bronchus(arrow) with lobe. Air bronchograms(arrow head) are visualized in this distal atelectasis is noted
lesion
Fig. 4. Cavity lormation in a adenocarcinoma of lung. Note Fig. 6. Lung to lung metastasis of adenocarcinoma of the the thick wall and irregular inner margin 01 the cavity. An lung. Multiple tiny nodular lesions are noted at both lung field air-fluid level is also seen. Primary tumor mass is seen on the right perihilar area(arrow)
π
υ1 J
대 한 방 사 선 의 학회 지 1996 ; 34( 3) : 373- 380
일 병변의 소견은 Table 2와 같다.
두번째로 경결형 (consolidation type) 의 경우 총 11 예중 8예는 우엽에， 3예는 좌엽에 존재하였으며 CT소견상 폐염 에 의한 폐경결과 유사한 양상을 보였으며 내부에 공기 기 관지 조영을 보이거나 위공동화를 나타내기도 하였다 (Fig.
3).
세번째로 공동 형성으로 나타나는 경우가 4예를 보였는 데 이들 공동성 병변의 평균 직경이 5.3:t 2;2cm였으며
(mean:t SD) 이러한 결과는 결절이나 종괴로 나타나는
주변부 병변의 전체 평균 4.1cm보다는 큰 결과를 보였다.
공동벽은 불규칙한 경계 및 두께를 나타낸 경우 (Fig. 4) 가 3예 및 평활한 경계와 함께 일정한 두께를 보이는 경우 가 1 예 있었다. 마지막으로 l 예에서는 좌상엽과 좌하엽의 경계 부위에서 선상의 병변으로나타난경우가 있었다.
또한 주변형의 경우 병변의 경계는 분엽상 Oobulation) 61 예， 침엽상 (spiculation) 18예， 평활한 경계 (smooth) 18 예였으며 경계가불명확한경우도 8예 있었다.
나. 중심형 병변 (central type lesion)
폐선암에서 중심형 병변은총29예였으며 이들중폐허탈 을 일으킨 경우가 19예 (Fig. 5)였고 폐허탈을 얼으키지 않 고기관지 벽의 비후소견만나타난 경우가 10예 있었다.
Table 3. Intrathoracic Metastasis 01 Adenocarcinoma T stage Lung to lung Lym phangitic Pleural
T1 4(2.7) 2(1.3) 7( 4.7)
T2 3(2) 2(1.3) 6( 4)
T3 2(1.3) 1 (0.7) 1 ( 0.7)
T4 0(0) 0(0) 2( 1.3)
Total 9(6) 5(3.3) 16(10.7)
a
다.흉곽내 전이
폐선암의 흉곽내 전이에서는 폐간 전이(lung to lung metas tasis) 가 총 9예에서 나타났으며 (Fig. 6) T stage별 로는 T1 이 4예， T2가 3예， T3가 2예였으며 T4이면서 폐간 전이를 한 예는 본 연구에서는 없었다. 다음으로 임파성 전 이 (lymphangitic metastasis)는 총 5예로 이중 2예는 T1 병변에서 전이한 예이다. 흉막전이의 예는 모두 16예에서 나타났으며 T1 에서 7예， T2에서 6예， T3에서 l 예， T4에서 2예의 분포를 나타냈다. CT소견상 임파절 종대를 나타낸 경우는 총 109예로 전체 환자의 72.7%에서 럼프절 전이가 의심되었으며 T staging에 따른 분포의 차이는 크게 보이 지 않았다. 이상의 결과에 대한 결과는 Table 3과 같다.
라.흉곽외 전이
흉곽외 전이에 관한 결과는 Table 4와 같으며 전체 150 예 중 26예(1 7.4%)였는데 이중 골 전이가 17예로 가장 많 았으며 다음으로 뇌 및 간에 각각 6예 빛 2예 였으며 부신 으로 전이한 경우도 1예 있었다. 골 전이의 경우 T1 에서 전 이한 경우가 7예， T2에서 전이한 경우가 5예로 조기 T stage에서 골전이한 예가 많았으며 뇌전이의 경우， T1 에서 전이한 경우가 3예， T2의 경우 2예였다 (Fig.7).
Table 4. Extrathoracic Metastasis 01 Adenocarcinoma(n=26) T stage Bone(%) Brain(%) Liver(%) Adrenal(%) Total(%) T1 7( 4.7) 3(2) 0(0) 1(0.7) 11( 7.4) T2 5( 3.3) 2(1.3) 1(0.7) 0(0) 8( 53) T3 2( 13) 1(0.7) 1(0.7) 0(0) 4( 2.7)
T4 3( 2) 0(0) 0(0) 0(0) 3( 2)
Total 17(11.3) 6(4) 2(1.4) 1 (0.7) 26(17.4)
b
Fig. 7. Brain metastasis from a primary adenocarinoma 01 the lung(T2 lesion).(a) A 3cm sized primary tumor mass is noted at the left upper 10be.(b)Brain CT scan of same patient showed large metastatic mass lesion at the left hemisphere
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고 찰
폐선암은 4가지의 주요 폐암종 중에 25%내지 30%를 차 지하며(1) 그 비율은 정점 높아져서 구미에서는 편평상피 세포암을 앞서서 가장 많은 비율을 차지하는 폐암이라는 발표도 있으며(1， 4)， 국내에서도 그 비율이 증가하고 있는 것으로 알려진 바 있다 (5 ). 폐선암은 또한 여성 및 비흡연 자에서 잘 생기는 암으로 알려져있으며 (6) 이중 여성에 있 어서 폐선암의 증가는 여성흡연자의 증가와도 관련이 있는 것으로 알려졌다 (7). 본 연구에서 남녀비는 1. 3 :1 로 나타 났으며 이는 남녀비에 차이가 없다는 기존의 결과 (5) 보다 약간 높은 비율이다. 이러한 사실은 전체 폐암에 있어서 남 녀비가 국내의 경우 3.8: 1(8) 임을 감안할때 여전히 다른 세포형의 폐암보다는 여성이 높은 비율을 차지함을 알 수 있다. 또한 폐선암의 경우 다른 폐암종에 비하여 흡연과 관 계가 적은 것으로 알려져 있다. 본 연구에서 폐선암의 주증 상으로는 호흡곤란 (dyspnea) 이 가장 많았으며 그 다음으 로 기침 가래， 흉통， 각혈등의 순서로 증상이 흔하게 나타 났다. 그밖에 혈성 객담과 흉부 불편감， 무증상인 경우도 있었으며 이상과 같은 본연구의 결과는 나머지 다른 세포 형에서 나타나는 증상에 관한 연구 (9) 와 큰 차이를 보이지 않았다
원발성 폐암의 경우 각 세포형에 따라 병태생리가 다른 것으로 알려져 있는데 (3) ， WHO의 분류에 의하면 폐선암 은 조직학적으로 소세엽암 (acinar carcinoma), 유두상암 (papillary carcinoma), 정 액 형 성 고형 암 (solid carcinoma with mucus formation), 세기관지 폐포암( bronchioloal veolar carcinoma) 의 4가지 type으로 나눌 수 있다 (2). 병 리학적으로 폐선암의 경우 이들 대부분은 섬유화를 동반하 지만 일부의 예에서는 이미 존재하는 반흔 (scar) 로 부터 생기기때문에 이러한 경우에는 반흔암 (scar carcinoma) 이 라고 하기도 한다(1 0， 11). 실제로 폐선암은 이미 존재하고 있던 반흔이나 미만성 간질 섬유화 (diffuse inters ti tial fi- brosis) 가 있는 폐에서 잘 생기지만 대부분의 예에서 이러 한 반흔은 종양에 대한 숙주 (host) 의 반응에 의한 것이다
(1). 한편 이종양 자체의 기원은 세기관지 (bronchiolar) 혹
은 폐포상피 (alveolar epithelium) 로 생각되고 있다(1).
폐선암의 방사선학적 소견에 관한 결과로는 Lehar등 (3) 이 1967년에 단순 흉부촬영 사진 소견 1000예를 분석 하여 그 양상 (pattern) 을 연구한 것이 있으며 이 연구에서는 폐 암의 4가지 세포형을 모두 포함한 것이었다. 검 등의 연구 (5) 에 의하면 폐전산화 단층촬영소견에서도 역시 대체적 으로 Lehar(3) 등과 일치하는 결과를 나타냉을 알 수 있다.
본 연구에서도 역시 폐선암의 가장 일반적인 방사선학적 소견은 폐 주변부의 단일 병변 즉 결절이나 종괴였다. 기존 의 연구에서는 폐선암의 방사선학적 소견을 분류하는데 있 어서 단일 병변및 다발성 병변을 나누어서 분류하는 경우 가 많았으나 (3，
8
,12)
, 본 연구에서는 다발성 병변일 경우전태주 외 :폐선암의 전산화단층촬영
는 극히 드문 예를 제외하고는 전이성 병변인 경우가 거의 대부분이므로 다발성 병변의 경우도 그 중 일차성 병변 (primary lesion) 을 기준으로 하여 모든 case를 크게 주 변형과 중심행 병변으로 나누였고 이와 별도로 전이에 관 한 분석을 할때 다발성 병변을 폐간 전이나 임파성전이의 범주에 넣어서 분류하였다. 따라서 통계적으로는 다른 연 구보다주변형 병변의 수가다소많게 나타나는경향이 있 다. 본 연구에서도 폐야 주변부의 결절이나 종괴로 나타나 는 경우가 가장 많은 예를 차지하여서 전체 증례중 105예 로 전체의 70%로 나타났다. 그 밖에 주기관지 (major air- way) 와의 관련은 드문 편이나 주기관지에 생긴 순수한 폐 선암은 편평상피 세포암과 거의 감별이 되지 않는다(1 3). 또한 이들 병변 중 직경이 4cm이상으로 정의한 종괴 (ma
ss) 가 51 예였고 4cm 미만의 결절 (nodule) 이 54 예로 거의 차이가 없었다. 이들병변의 CT 소견을 좀더 자세히 보면 병변의 경계 (margin) 가 분엽상 Oobulation) 을 나타내는 경우가 61 예로 가장 많았으며 첨 엽상 (spiculation) 을 나타 내는 경우가 18예， 평활한 경우는 18예， 병변이 불명확한 경우가 8예로 나타났는데 이는 김등의 발표 (5) 와는 다른 결과이다. 병변의 내부 밀도를 분석한 결과는 비교적 균일 한 경우가 51예였고 불균일한 경우가 46예였는데 내부에 공동을 형성하거나 공기 수변상 (air-fluid level)이 나타 나는 것은 공동으로 따로 분류하였다. 결절내의 공기 기관 지 조영도 3예로 드물기는 하지만 관찰이 되었다. 다음으 로 위공동화 (pseudocavi tation) 역시 세기관지폐포암에 서는 드물지 않게 관찰되는 병변이나 고형종괴로 나타나 는 폐선암에서는 2예에서만 관찰 되었다. 석회화의 경우 병리학적으로 악성종양일 경우 45%에서 미세석회화 (mi crocalcification) 가 존재하는 것으로 알려졌지만(1 4) 본 연구에서는 3예에서 발견되었으며 그 양상은 종양의 중심 부에 불규칙한 모양으로 심한 석회화를 보인 경우가 l예 있었으며 나머지에서는 주변부에 정상의 석회화의 형태로 발견되었다. 다음으로 폐경결로 나타는 경우로 총 11예가 발견되었는데 병리학적으로 모두 세기관지폐포암의 조직 형이었다. 앞서 언급한 바와도 같이 폐선암의 경우 점액을 잘 분비하는 특성을 갖는데 세기관지 폐포암에서도 역시 경화형의 경우는 풍부한 점액 분비 때문에 상당히 낮은 음 영을 보이고 조영증강된 혈관이 관찰되는 이른바 CT an- giogram sign을 보이는 경우가 있어서 특정적인 소견으로 보기도 한다 (15). 폐선암의 4가지 조직행중에서 세기관지 폐포암(bronchioloalveolar cell ca.) 은 나머지 세가지 ty- pe과는 다른 특정 적 인 양상을 나타내는데 즉， 순수한 세 기 관지 폐 포암의 pattern은 조직 학적 으로 비 파괴 적 인 것 이 특정이다 (6， 16). 따라서 기도 (airway) 나 소엽간 중격 (in
terlobular septa) 과 같은 기본 구조들은 종양에 의해서 둘러 싸이더라도 쉽게 구분이 가능하다. 공동형성은 편평 상피세포암에서 가장 흔하고 선암이나 대세포암에서는 드 문 것으로 알려졌다(1 7). 본 연구에서도 공동형성은 역시 4예 (2.7%) 로 매우 낮은 빈도를 나타냈으며 특기할 만한 一377-
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사항은 주변부 병변의 평균크기인 4.lcm 보다는 큰 5.3cm 이었는데 이는 공동형성을 하고 이구조가 유지되려면 어느 정도의 크기가 필요하기 때문일 것으로 생각되나 증례의 수가 4예로너무적어서 통계학적으로의미를두기는어렵 다. 이러한 공동의 모양은 매우 다양해서 공동벽의 경계가 불규칙한것과평활한것，공동벽의 두께 역시 일정한것부터 불규칙한것 등 다양하게 나타났으며 내부에 공기 수면상 (air -fluid leveI)을 보이는 경우도 1 예 있었다. 마지막으로 극히 드문 예이기는 하지만 l예에서는 좌상엽과 좌하엽사 이에 선상의 병변 (tubular lesion)으로 나타난 경우가 있 는데 이 역시 다양한 폐선암의 소견중 하나라 할 수 있겠 다.
중심형은 총 29예로 전체의 19.3%를 차지하였는데 이 결과 역시 폐선암이 폐야 주변부에 호발함을 시사하는 것 이라 하겠다. 중심형 병변중 19예는 폐허탈을 통반하였는 데 이는 종양이 기관지 내강쪽으로 자라면서 기관지의 완 전 폐쇄 흑은 부분 폐쇄를 일으킨데 대한 이차적 소견이라 할 수 있다. 그러나 이러한 소견의 경우 세기관지폐포암에 서 보이는 폐경결과는 병리학적 관점에서 차이가 있다고 볼 수 있겠다. 즉 비세기관지폐포암의 경우는 근위 기관지 의 내강에 존재하는병변에 의해서 나타나는 2차적언소견 이라고 한다면 세기관지 세포암의 경우 폐경결 자체가 폐 포를 침윤한 종양세포 자체에 의해서 나타나는 소견이라는 것이다(1 8， 19). 따라서 폐허탈과 함께 염증소견을 동반할 가능성도 충분히 있으며 이는 합쳐서 분류하였다. 이와 같 이 중심형병변의 경우 폐허탈을 일으키는 경우가 흔하나 이러한증상없이 기관지 벽의 비후소견만을보이는경우도 9예에서 나타났다. 이러한 환자의 경우 진단은 대개 흉통
。1 나 기침등의 비특이적인 증상으로 내원하였다가 기관지 내시경이나 객담검사， 기관지 세척 (bronchial washing) 등 의 검사로확진을받는경우가많다.
그 다음으로는 폐선암에 있어서의 전이에 관한 것인데 이는 크게 흉곽내 전이와 흉곽외 전이로 분류할 수 있다.
첫번째로 흉곽내 전이에 관한 것인데 대부분의 다발성 병 변은 이콧에 포함시킬 수 있겠다. 매우 드문 예에서 2가지 이상의 다른 세포형의 폐암이 동시에 생기는 경우가 있으
t.-)-( double primary lesion) 대부분의 다발성 병변은 폐간
전이(lung to lung metastasis) 에 의하거나 임파성 전이
(lymphangi tic metas tasis) 에 의한 것이다. 본 연구에서
폐간전이를 한 예는 총 9예였고 이들 중 T1 에서 전이한 경 우가 4예， T2및 T3의 경우가 각각 3예 빛 2예， T4의 경우 가 O예로 T1 및 T2와 같은 조기 T stage에 이미 전이한 경 우가 많다는 것이 주목할 만한 사실이다. 이러한 결과는 엄 파성 전이에서도 유사하게 나타나서 전체 5예중 T1, T2에 서 전이한 경우가 각각 2예였다. 이러한 소견은 이미 알려 진 바와 같이 폐선암이 폐간전이를 잘한다는 사실 (20， 21) 에 부합되는소견이 아닐까한다.추가로 T4 병변에서 전이 한 예가 없었던 것은 본 연구의 대상 환자군에서 T4병변의 수가 절대적으로 적었기 때문으로 생각된다. 폐간 전이와
임파성 전이의 CT소견상의 차이점은 전자가 대부분 다발 성 결절의 형태로 나타나는 반면 후자는 기관지를 따라 주 행하는 임파선과 같이 다발성 선상 병변으로 나타난다는 것이다. 다음으로 흉막 전이의 경우 흉막 삼출은 종양세포 의 직접적인 침윤에 의하거나 근위부에서 종양에 의하여 임파관의 폐쇄에 의해 2차적으로 생길 수 있는데 전자의 경우는 혈성 양상을 보이는 것이 특정이며(13) 흉막의 비 후， 결절양 표면등이 전이의 가능성을 높게 시사하는 소견 으로 알려졌으나 흉막액의 흡인이나 흉막 생검을 하는 것 이 확진 방법이다. 실제로 본 연구대상에서 흉막 삼출을 보 인 예는 34예였으나 병리학적으로 생검에 의해 확진된 경 우는 16예로 47.1%의 비 율을 냐타냈다. 그 밖에 임파절 침 벙이 CT소견상에서 의심되는 경우는 모두 109예로 전체
의 72.7%였는데 이와같은결과로보아내원 당시 이미 어
느정도의 임파절 침범이 이루어진 경우가 많다는 것을 알 수 있겠다. 두번째로 흉곽외 전이의 경우 총 26예로 17
.4%
의 비율을 나타냈는데 이들 중 골전이가 17예로 가장 많았 고다음으로뇌，간，부신의 순서였다.이 중골전이의 경우 방사선 동위원소를 이용한 골스캔이 이용되었는데 외상의 과거력 및 특정적 소견을 참조하여 골전이 여부를 판단하 였으나 조직학적 확진이 된 것은 아니므로 위음성의 가능 성이 포함될 수 있다. 이들 흉곽외 전이의 경우에도 Tl, T2와 같은 조기 T stage에서의 전이가 73%를 차지하여 폐선암의 경우 조기에 원격전이하는 경우가 상당수 있다 는 것을 알 수 있다. 단 본 연구에서 대상으로 했던 환자군 자체의 구성이 T1 및 T2 병변이 높은 비율을 차지했다는 사실을 참고로 하여야겠으나 T1 및 T2병변에서 원격전이 한 예가 상당수 있다는 사실 자체만으로도 주목해야 할 사 실로 생각된다. 또한 본 연구에 포함된 세기관지폐포암의 경우 총 11 예로 이 중 5예에서 전이를 나타내어 나머지 세 포형의 폐선암과 비교하여 볼때 예후변에서 별 차이를 보 이지 않으나환자군의 수가적어서 의미를두기는어렵다.
이상에서 본 바와 같이 폐선암은 매우 다양한 방사선학 적 소견을 보이므로 이러한 소견에만 전적으로 의존하여 정확한 진단을 내리기는 힘들것이다. 그러나 본 연구에서 본 바와 같이 폐야 주변부의 단일 결절과 같은 특정적인 몇몇 소견은 폐선암의 보다 정확한 진단에 도움을 줄 수 있겠으며 그 비율이 많지 않은 나머지의 방사선학적 소견 을 보이는 경우에도 감별진단에서 그 가능성을 한번쯤 의 심하여 보아야 겠다. 또한 일차 병변이 T1 이나 T2와 같이 조기 T stage에서도 이미 원격전이를 하는 경우가 상당수 존재하므로 전이에 관한 평가를 초기부터 철저히 해주어 야할것으로사료된다.
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CT Findings of Adenocarcinoma of the Lung'
T.J. Jeon, M.D., S.J. Kim, M.D., D.Y. Lee, M.D.2, C.M. Ahn, M.D.3
1 Department of Diagnostic Radiology, Yonsei University, Col/ege of Medicine
2Department of Thoracic Surgery, Yonsei University, Col/ege of Medicine 3Department of Internal Medicine, Yonsei University, Col/ege of Medicine
Purpose: To evaluate CT findings of primary adenocarcinoma of the lung and to assess distant metastasis at the time of diagnosis.
Materials & Methods: CT findings of 150 patients with adenocarcinoma, confirmed by histopathologic methods, were classified as central or peripheral lesions and pattern analysis of typical findings noted in this cancer was carried out. I ntra and extrathoracic metastases of adenocarcinoma were also investigated.
Results:Of 150cases of adenocarcinoma of the lung, 121 were found to be of the peripheral type and 29 were of the central type. These peripheral lesions comprised 105 nodules, 11 consolidations, four cavities and one linear lesion, while the central lesions consisted of 19 cases of atelectasis and tens of bronchial wall thick- ening. Lung to lung(nine cases), Iymphangitic(five cases), and pleural metastasis(16 cases) were presented as intrathoracic metastasis, while bone(17), brain(six), liver( two) and adrenal metastasis(one case) were presented as extrathoracic metastasis.
Conclusion: The most common radiologic finding of adenocarcinoma is a peripheral single mass or nodule but consolidation, cavity or tubular lesions, as well as atelectasis or bronchial wall thickening alone can be presented as unusual findings of adenocarcinoma. As a consequence, it is in many cases difficult to diff- erentially diagnose. Distant metastasis was also noted in many cases of early T-stage lesion, so to successfully manage the patient, careful evaluation of the metastasis is essential.
Index Words: Lung neoplasms, CT Lung neoplasms, staging
Address reprint requests to : Tae Joo Jeon M.D., Yongdong Severance Hospital Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Yonsei University. ij 146-92, Dogok-<iong Kangnam-gu, Seou1135-270 Korea.
Tel. 82-2-3450-3622 Fax.82-2-562-5472
