건강관리사 계속교육이 사례관리자의 지식, 태도, 기술에 미치는 효과

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건강관리사 계속교육이 사례관리자의 지식, 태도, 기술에 미치는 효과

윤순녕¹·임승주²·박수연³

서울대학교 간호대학¹, 호서대학교 간호학과 ‧ 기초과학연구소², 플로리다대학³

Effects of Continuing Education for Healthcare Manager on Knowledge, Attitude, and Skills

Yun, Soon Nyoung

¹

· Lim, Seung Joo

²

· Park, Su Yeon

³

1College of Nursing, Seoul National University, Seoul

2Department of Nursing, Research Institute for Basic Sciences, Hoseo University, Asan, Korea

3University of Florida, Gainesville, USA

Purpose: This study was to examine the effects of 3 domains of continuing education (CE) for healthcare managers. Methods: A group of 20 healthcare managers, attending 3 levels of CE, were the subjects. The data were collected by structured questionnaires before and after each education. The data were analyzed by Friedman test, Wilcoxon Signed Ranked Test, and Bonferroni correction. Results: After completing CE, there was significant improvement on the scores of knowledge, attitude, and skills. Conclusion: This study suggests that CE for health- care managers is an effective strategy to promote the competency of healthcare managers, who take care of the chronically ill patients.

Key Words: Continuing education, Knowledge, Skills, Attitude

주요어: 계속교육, 지식, 기술, 태도 Corresponding author: Lim, Seung Joo

Department of Nursing, Hoseo University, 165 Sechul-ri, Baebang-eup, Asan 336-795, Korea.

Tel: +82-41-540-9534, Fax: +82-41-540-9558, E-mail: [email protected] 투고일 2012년 8월 30일 / 심사의뢰일 2012년 9월 1일 / 게재확정일 2012년 9월 20일

서 론

1. 연구의 필요성

보건의료에 대한 새로운 정보가 홍수를 이루고 의료기술이 급속하게 발전하는 가운데 건강소비자의 욕구는 다양해지고 있으며, 건강보험가입자로서의 국민 대부분이 충분히 만족할 만한 보건의료서비스에 대한 욕구를 표출하고 있다. 국민건강 보험공단(이하 ‘건강보험공단’)은 재정적자를 조기에 해소하 고 재정건전화를 달성하기 위한 노력의 일환으로 2002년에 우리나라에서는 처음으로 사례관리를 도입하였다(Kim et al.,

2004).

건강보험공단 사례관리는 2002년 7월부터 15개 지사에 각

2명씩의 간호사인 건강관리사를 배치하여 고혈압, 당뇨병, 뇌

졸중 등 주요 만성질환자를 대상으로 시범사업으로 시작하였

다. 이후 사업수행 지역과 인력을 점차 확대하여 2006년에는

사례관리 대상 질환으로 관절염과 건강검진 수검 결과 고혈

압, 당뇨병, 고지혈증 유소견자를 추가하고, 2006년 4월부터

전국 지사로 확대하여 수행하고 있다. 사업의 대상자는 재가

환자 가운데 건강보험공단의 급여비 청구 자료를 활용하여 과

소 수진자로 하였다. 사업의 인력은 건강보험공단에서 실시하

는 단기 훈련을 거친 간호사와 비의료인인 직원으로 구성되어

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있다. 사업 내용은 대상자의 행태 변화를 위주로 하며, 대상자 가 이용하는 의료서비스에 대하여 직접 중재하는 것은 배제하 는 특징을 가지고 있다. 사례관리 절차는 총 8주간에 걸쳐 1차 방문 후 1주일 후(2주째) 방문, 3주째 전화, 4주째 방문, 6주째 전화, 8주째 방문을 하게 되어 있다(Yu et al., 2007).

사례관리는 미국에서 개개인의 건강요구에 부응하기 위하여 의사소통과 가용자원을 이용하여 서비스 또는 대안들을 확인, 계획, 촉진, 옹호하는 하나의 협력적인 과정으로, 목적은 비용 효과적인 성과와 질을 향상하는데 있다(CMSA, 2002). 미국간 호협회(ANA, 1994)는 사례관리란 일종의 보건의료전달과정 이며, 목적은 비용을 절감하고 환자의 삶의 질을 고양하며 서비 스의 분절을 줄이고 질적인 보건의료서비스를 제공하는데 있다 고 하였다. 미국에서의 사례는 1900년 초에 보건소에서 보건간 호사와 사회사업가가 협력적으로 업무를 한데서 시작하여 1966년에는 보험사에서 재가 서비스로 직업재활과 간호사례관 리를 개발하였고, 노인보건법에 의한 노인사례관리에 이어 1980년 후반부터 2000년대는 급성기병원 가정간호, 재활기관, 간호시설 등으로 확대되었고 2006년에는 사례관리자격을 갖춘 인력이 십만 명을 넘어 서고 있다(Powell & Tahan, 2008).

우리나라에 공인된 사례관리자 교육이나 자격제도가 없는 상황에서 진료비지불자의 역할을 담당하던 건강보험공단이 국내 보험자로서는 처음으로 재가 고혈압, 당뇨, 고지혈증환 자의 사례관리 직무수행에 필요한 지식, 태도, 기술을 체계적 으로 향상시키고자 교육 훈련을 도입하였다. 2006년 연구용 역을 통해 건강관리사 2급 자격인증과정을 개발하고 실시하 여 108명에게 2급 자격을 부여하였다(Jeon et al., 2006). 이 후 건강보험공단은 지격인증과정을 계속교육과정으로 발전 시키기 위해 2007년부터 2010년까지 일개 대학과 교육위탁협 약을 맺어 건강관리사 2급 자격인증교육을 개선하고, 보수교 육 1, 2와 상급건강관리사 1급 자격인증교육과정, 건강관리사 1급 보수교육 등을 개발하여 총 5개 과정의 계속교육을 실시하 였다. 이 5개 과정은 건강관리사가 사례관리 직무를 수행할 수 있도록 고안된 연속적이며 연차적인 계속교육 과정으로 모두 수료하는 데 4~5년이 걸린다(Yun et al., 2009) (Figure 1).

교육훈련이란 조직 구성원들이 주어진 업무를 적절히 수행 하는 데 필요한 지식, 태도, 기술을 체계적으로 향상시키는 것 이다(U. K. Dept. Employment, 1971). 계속교육은 비전문 적인 직업능력이나 학문적 주체에 대한 지식과 기술 습득을 목적으로 하며, 일반 성인을 대상으로 여가교양 또는 직업능 력, 시민교육 등 학위 및 비학위과정으로 형식, 무(비)형식 학 습(교육)방법을 갖추고 대학, 일반인 교육기관, 직업훈련기관

에서 실시한다(Joe, Lee, Bae, & Choi, 2009).

건강보험공단이 건강관리사를 대상으로 계속교육을 통해 사례관리 직무능력을 향상시키는 목적은 사례관리 대상자의 질환관리, 적정의료이용, 합병증 발생 감소를 통해 국민의 건 강증진과 함께 의료비를 절감하는 데 있다Yun, Lee, Kim, &

Lee, 2007). 직무능력은 학습을 통해 획득한 지식, 태도, 기술 등을 직무 현장에서 적절하게 활용하며, 유능하게 수행할 수 있는 능력을 의미한다(Barrett & Myrick, 1998).

우리나라에서 처음으로 실시한 사례관리자의 직무능력개 발을 위한 5개 과정이 직무능력에 필수적인 지식, 태도, 기술 수준에 어느 정도 유의미한 변화를 가져왔는가를 규명하는 것 은 사례관리 확대를 위해 필요하다고 본다. 아직까지 의료기 관의 기능분화가 불분명하고 만성질환자의 지속적 증가가 의 료비증가로 이어지고 있어 보험재정이 압박받고 있는 우리나 라의 현실에서 사례관리자의 직무능력을 향상시키기 위한 단 계별 계속교육은 의료비 절감과 질적으로 좋은 보건의료서비 스 전달과정의 연속성을 유지하는 방안의 하나로 발전할 가능 성이 있기 때문이다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 건강관리사의 단계별 계속교육이 건강관 리사의 지식, 태도, 기술에 미치는 효과를 확인하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

y 계속교육이 건강관리사의 지식에 미치는 효과를 평가 한다.

y 계속교육이 건강관리사의 태도에 미치는 효과를 평가 한다.

y 계속교육이 건강관리사의 기술에 미치는 효과를 평가 한다.

3. 용어정의

1) 계속교육

본 연구에서는 건강보험공단의 사례관리업무를 담당하는

건강관리사의 직무능력 향상을 위해 개발된 건강관리사 2급

자격인증교육, 건강관리사 2급 보수교육 1, 2, 건강관리사 1

급 자격인증교육, 건강관리사 1급 보수교육 등의 연속적이며

연차적인 5개 교육과정 중, 건강관리사 2급 자격인증교육을

마친 자로서 보수교육 1과 2, 건강관리사 1급 자격인증교육

등의 3개 과정을 말한다(Figure 1).

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Figure 1. Process of continuing education for healthcare manager.

2) 건강관리사

건강보험공단의 사례관리 업무를 담당하며 건강보험공단 사례관리인증위원회가 인증한 1급과 2급의 교육과정을 마친 직원이다.

3) 사례관리대상자

건강검진 수검 결과와 건강보험공단의 급여비 청구 자료를 통해 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 유소견자 가운데 재가 환자이 며 과소 수진자이다.

4) 사례관리

건강보험가입자 가운데 고혈압, 당뇨, 뇌졸중을 가진 대상 자들의 건강상태를 향상하기 위해 자신의 질병에 대한 인식을 향상시키고, 개인의 건강위험요인과 질병으로 인한 합병증을 감소시키기 위한 건강행위와 의료이용행위를 하도록 직접 집 으로 방문하여 대상자와 가족에게 상담과 정보제공 등의 지원 적 서비스를 전달하는 것을 의미한다(Yu et al., 2007).

5) 사례관리 내용

선정된 사례관리대상자를 처음 방문했을 때 파악한 건강요 구사정에 따라 문제목록을 선정하고 사례관리 계획을 수립한 다. 계획에 따라 2~6주까지 방문이나 전화로 건강정보 제공 및 보건교육, 식습관, 운동, 금연, 스트레스 관리 등의 건강행

위 실천과 약물복용 지도 및 유용한 지역사회 보건의료기관 연계 등을 제공한다. 8주째는 방문을 하여 사례관리 효과를 평가하여 종료 또는 추구관리를 실시한다(Yu et al., 2007).

연 구 방 법

1. 연구설계

본 연구는 ‘건강관리사 2급 보수교육 1’, ‘건강관리사 2급 보수교육 2’, ‘건강관리사 1급 자격인증교육’의 단계별 계속 교육의 효과를 파악하기 위해 ‘건강관리사 2급 보수교육 1’ 이 수 전과 후, ‘건강관리사 2급 보수교육 2’ 이수 후, ‘건강관리 사 1급 자격인증교육’ 이수 후 총 4회에 걸쳐 지식, 태도, 기술 수준의 변화를 측정한 단일군 반복측정설계 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 건강관리사 2급 자격취득(2007. 11) 후 일개 대학에서 개발한 ‘건강관리사 2급 보수교육 1’(2008.

5.), ‘건강관리사 2급 보수교육 2’(2009. 6.), ‘건강관리사 1급

자격인증교육’(2009. 8.)을 연속해서 이수한 20명의 건강관

리사이다. 집단 내 반복측정 연구에서 집단의 수 4, 검정력(1-

β

) .95, 유의수준(p) .05, 그리고 효과의 크기 f=.25로 집단별

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유효한 샘플 수는 최소 9명으로 산출되었다.

3. 건강관리사 계속교육

1) 건강관리사 2급 자격인증교육

이 과정의 대상은 사례관리 업무 경력이 3개월 이상이며 2007년도에 일개 간호대학에서 개발한 총 25강(30분/강의) 으로 구성된 온라인 프로그램을 건강관리사 교육과정 이전에 이수한 자이다. 교육과정은 이론 70시간, 실습 26시간, 총 96 시간으로 구성된 교육과정이다. 기초과목은 사례관리 이론(14 시간), 의사소통 및 보건교육(14시간), 질병의 이해(16시간) 로 총 44시간이며, 실무과목은 생활습관지도(37시간), 복약 지도(7시간), 적정의료이용자원(2시간), 상황역할극(6시간) 으로 구성되어 있다(Yun, Lee, Kim, Lee, & Ko, 2008).

2) 건강관리사 2급 보수교육 1

건강관리사 2급 자격을 취득한 건강관리사를 교육대상으 로 하며, 2급 자격인증교육 내용 중 심화학습이 필요하거나 보 다 전문적인 실무기술을 습득하기 위한 내용을 반영하여 개발 한 과정으로 총 30시간으로 자가관리(4시간), 사례관리 사례 (18시간), 사례관리 평가 및 질 관리(8시간) 등으로 구성되었 다(Yun et al., 2008).

3) 건강관리사 2급 보수교육 2

‘건강관리사 2급 보수교육 1’을 이수한 2급 건강관리사의 지속적인 직무능력 향상을 위해 구성된 과정이며, 총 30시간 으로 사례관리 기법(10시간), 위험요인중재(13시간), 치료순 응도(7시간) 등으로 구성되었다(Yun et al., 2009).

4) 건강관리사 1급 자격인증교육

1급 건강관리사에게 요구되는 역할 및 직무에 대한 내용으 로 ‘건강관리사 2급 보수교육 2’를 이수한 건강관리사를 교육 대상으로 한다. 교육과정은 총 63시간으로 관리(19시간), 상 급사례관리(28시간), 교육(16시간) 등으로 구성되었다(Yun et al., 2009).

4. 연구도구

건강관리사의 직무능력에 대한 효과를 평가하기 위한 도구 는 Jeon 등(2006)이 개발하였고, Yun 등(2007)이 수정 ․ 보 완한 것으로 지식, 기술, 태도 3가지이다. 지식영역은 총 10문

항이며 5점 리커트 척도로 1점(‘절대 동의 안 함’)에서 5점(‘매 우 동의’)으로 점수가 높을수록 지식수준이 높음을 의미하며, 도구의 신뢰도는 .951이었다. 태도영역은 총 10문항이며 5점 리커트 척도로 1점(‘절대 동의 안 함’)에서 5점(‘매우 동의’)으 로 점수가 높을수록 태도 수준이 높음을 의미하며, 도구의 신 뢰도는 .903이었다. 기술영역은 총 12문항이며 5점 리커트 척 도로 1점(‘절대 동의 안 함’)에서 5점(‘매우 동의’)으로 점수가 높을수록 기술 수준이 높음을 의미하며, 도구의 신뢰도는 .944이었다.

5. 자료수집 및 분석

연구대상자의 권리를 보호하고 존중하기 위하여, 자료수집 전 조사의 목적과 취지, 그리고 개인정보 보호에 대한 설명을 듣고 참여의사를 밝힌 참여자에게 설문조사를 실시하였다. 지 식, 태도, 기술에 대한 평가는 교육이 시작되기 직전에 ‘사전’

조사를 실시하고, 교육이 종료된 시점에서 ‘사후’ 조사를 실시 하였다. ‘2급 보수교육 1’은 2008년 5월, ‘2급 보수교육 2’는 2009년 6월, ‘1급 자격인증교육’은 2009년 8월에 실시되었다.

자료분석은 ‘2급 보수교육 1’의 교육 전과 후, ‘2급 보수교 육 2’의 교육 후, ‘1급 자격인증교육’ 후의 자료만을 분석에 활 용하였다. 단계별 교육에 따른 지식, 기술, 수준의 변화를 파악 하기 위하여 Friedman Test를 이용하였고, 통계적 검정은 유 의수준 .05로 양측검정을 실시하였다. 사후분석은 Wilcoxon Signed Ranked Test를 이용하였고, 통계적 검정은 유의수준 .05로 양측검정을 실시하되 제1종 오류의 위험을 고려하여 Bonferroni correction을 이용하였다.

연 구 결 과

1. 일반적 특성

연구대상자 총 20명 가운데 남성이 16명, 여성이 4명이었 으며, 평균연령은 46.6±4.3세이었다. 교육수준은 전문대 졸 업이 6명, 대학졸업 11명, 석사과정 이상이 3명이었다. 사회 복지사 자격증을 가진 대상자는 14명이었으며, 3명이 기타 자 격증, 4명은 소지한 자격증이 없었다. 평균 경력기간은 18.7±3.2년이었으며, 사례관리 경력기간은 4.1±0.7년이었 다(Table 1).

2. 계속교육이 지식에 미치는 영향

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Table 1. General Characteristics of Participants (N=20)

Characteristics Categories n (%) or

M±SD

Gender Male

Female

16 (80.0) 4 (20.0)

Age (year) 46.6±4.3

Education Level College graduates University graduates

≥Master degree

6 (30.0) 11 (55.0) 3 (15.0)

Certificate^† Social-worker

Others None

14 3 4

Job experience (year) 18.7±3.2

Experience of healthcare management (year)

4.1±0.7

†Multiple choice, percentage of total responses (N=21).

Table 2. Effects of Continuing Education (N=20)

Variables

CE 1 for 2nd graded HM

CE 2 for 2nd graded HM

Certified education of 1st graded HM

ANOVA^†(p) Pretest

(M±SD)

Posttest (M±SD)

Knowledge 43.6±4.2 43.0±4.9 45.1±4.5 46.2±4.7 16.24 (.001)

Attitude 44.3±3.6 43.7±4.3 46.2±4.6 46.0±3.8 7.88 (.049)

Skill 52.2±4.9 53.6±4.9 56.1±4.4 55.9±4.6 16.07 (.001)

CE=continuing education, HM=healthcare manager.

†For this measure, the overall distribution of the score within the cohort differed from normality and, therefore, the equivalent non-parametric Friedman Test was applied.

지식점수는 43.6±4.2점, 43.0±4.9점, 45.1±4.5점, 46.2

±4.7점으로 시점에 따라 유의하게 차이가 있는 것으로 나타 났다(

x²

=16.24, p=.001)(Table 2). 사후검정 결과 ‘1급 자격 인증교육’ 직후에 측정한 지식점수가 ‘2급 보수교육 1’의 직전 과 직후에 측정한 점수보다 각각 유의하게 향상된 것으로 나타 났다(p<.01)(Table 3). 통계적으로 유의하지는 않으나 ‘2급 보수교육 2’의 점수가 ‘2급 보수교육 1’의 직전과 직후에 측정 한 점수보다 향상되었고, ‘2급 보수교육 2’의 점수보다 ‘1급 자 격인증교육’ 후의 점수가 향상된 것으로 나타났다(Table 2).

3. 계속교육이 태도에 미치는 영향

태도점수는 44.3±3.6점, 43.7±4.3점, 46.2±4.6점, 46.0

±3.8점으로 시점에 따라 유의하게 차이가 있는 것으로 나타 났다(

x²

=7.88, p <.05)(Table 2). 사후검정 결과에서는 유의 한 차이를 보이는 특정 시점들이 없는 것으로 나타났다(Table

3). ‘2급 보수교육 1’의 전후의 측정값보다 ‘2급 보수교육 2’와

‘1급 자격인증교육’ 후의 측정값이 향상된 것으로 나타났으나 통계적으로 유의하지는 않았다(Table 2).

4. 계속교육이 기술에 미치는 영향

기술점수는 52.2±4.9점, 53.6±4.9점, 56.1±4.4점, 55.9

±4.6점으로 시점에 따라 유의하게 차이가 있는 것으로 나타 났다(

x²

=16.07, p =.001)(Table 2). 사후검정 결과 ‘2급 보수 교육 1’의 직전에 측정한 점수보다 ‘2급 보수교육 2’와 ‘1급 자 격인증 교육’ 직후 각각 통계적으로 유의하게 증가한 것으로 나타났다(p <.01)(Table 3).

논 의

본 연구는 건강보험공단에서 시행하는 건강관리사 계속교 육이 건강관리사의 사례관리 지식, 기술, 태도에 미치는 효과 를 분석한 연구이며, 연구결과 단계별 계속교육이 건강관리사 의 지식, 기술을 향상시키는 것으로 나타났다. 지식수준은 ‘2 급 보수교육 1’의 교육 전과 ‘2급 보수교육 2’와 ‘1급 자격인증 교육’ 후의 측정값의 유의한 증가를 보였다. 태도에서는 특정 시점 간에 유의한 차이를 보이는 경우가 없는 것으로 나타났 는데, 이는 ‘2급 보수교육 1’의 교육 전의 측정값이 이미 높은 점수를 보인데서 기인하는 것으로 보인다. 기술은 ‘2급 보수 교육 1’의 교육 전과 후의 차이는 유의하지 않고, ‘2급 보수교 육 1’의 교육 전과 ‘2급 보수교육 2’와 ‘1급 자격인증교육’ 후 의 측정값 간에 유의한 차이를 보이는 것으로 나타나 계속교 육이 기술수준을 향상시키는 것으로 보인다. ‘2급 보수교육 2’

와 ‘1급 자격인증교육’ 간에 차이가 유의하지 않은 것은 교육

과정 간의 기간이 약 2개월 밖에 되지 않은 것이 주요 요인인

것으로 사료된다.

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Table 3. Contrasts among the Four Times (N=20)

Variable

Contrasts^†

A vs. B A vs. C A vs. D B vs. C B vs. D C vs. D

p p p p p p

Knowledge .870 .101 .010 .049 .002 .210

Attitude .494 .047 .061 .053 .058 .705

Skill .144 .007 .006 .036 .049 .766

A=pretest of CE1 for 2nd graded HM, B=posttest of CE1 for 2nd graded HM, C=posttest of CE2 for 2nd graded HM, D=posttest of Certified education of 1st graded HM.

†For this measure, the overall distribution of the score after ranking change differed from normality and, therefore, the equivalent non-parametric Wilcoxon Signed Ranks Test was applied. Considered Bonferroni correction p value ⍺≤.0125 is significant.

인적 자원의 효율적인 관리는 조직의 경쟁력과 생산성을 향 상시키는 핵심 변수라는 인식이 민간부문에서 1980년대 초반 부터 확산되었다(Perry, 1993; Peters & Waterman, 1982).

공공부문에서는 1990년대 들어서 구성원의 지식, 기술, 능력 으로 대표되는 인적 자본이야말로 조직의 기능수행과 목표달 성에 전략적 자원이므로 이에 대한 투자가 강화되어야 한다는 공감대가 확산되기 시작했다(Kim, 2002; Van Wart, 1998).

공공부문의 공무원들의 능력을 향상시킬 수 있는 효과적이고 도 현실적인 방안 가운데 하나가 교육훈련이었다. 교육훈련은 직무수행에 필요한 지식, 기술, 정보력을 향상시키고 공복으 로서의 올바른 가치관과 태도를 지니게 하는 데 큰 기여를 하 기 때문이다(Van Wart, 1998). 이에 공무원 대상의 교육훈련 이 이루어졌으며, 그에 대한 연구가 수행되어 왔다. 공무원 대 상 교육훈련의 효과성에 관한 연구결과에 의하면 교육기획, 교육내용, 강사 자질, 학습동기 등이 교육효과를 결정하는 요 인으로 나타났다(Hong & Lim, 2006). Park과 Choi (2002) 는 공무원을 대상으로 한 교육훈련의 효과성 평가결과가 5점 리커트 척도에서 평균 3.07점으로 나타나 보통 수준을 약간 상회하는 결과를 나타낸 것은 피교육자들이 업무내용과 관련 성이 많았던 교육내용과 강사에 대한 긍정적 인식과 관련이 있을 것이라고 하였다.

이런 연구결과를 바탕으로 본 연구의 대상인 건강보험공단 교육과정이 학습성과에서 긍정적인 효과를 보인 것은 교육기 획, 교육내용, 강사 자질 등의 영향요인과 관련하여 설명할 수 있을 것이다. 본 연구의 대상자들이 참여했던 각 교육과정의 평가를 살펴보면, 5점 리커트 척도로 평가한 전반적인 교육과 정 만족도가 각각 4.1점, 4.4점, 4.4점으로 매우 높았다. 교육내 용(흥미, 업무수행도움 정도, 타인에게 추천여부 등) 평가에서 도 모두 4점 이상의 높은 점수를 보였다(Yun et al., 2008:

Yun et al., 2009).

본 연구대상자 가운데 5명을 대상으로 교육 후 3개월 시점 인 2009년 11월에 각 교육과정의 심화도를 평가하고 교육과 정의 개선점을 파악하기 위해 실시한 포커스 그룹 인터뷰 결 과를 통해서도 교육생들의 지식, 태도, 기술 측면의 변화를 알 수 있었다. 포커스 그룹 인터뷰 참여자의 대부분이 교육내용 의 깊이와 범위가 심화되는 일련의 연속적인 교육과정을 통해 교육내용을 빨리 습득할 수 있었고 습득한 교육내용을 현장에 적용하는 과정에 목표지향적으로 접근하고 있는 자신을 발견 하였고 대상자와의 신뢰관계가 무엇보다 중요하다는 것을 더 욱 느낀다고 하였다(Yun et al., 2009). 그러나 Grisctidhk와 Jacono (2006)는 간호분야의 계속교육프로그램 효과에 관한 문헌고찰을 통해 간호사의 계속교육이 전문직 발전을 추구하 고 간호사의 안전하고 유능한 역할을 충족하기 위해 실시되는 데, 대부분의 효과는 간호사의 인지 변화를 보았으며 그 결과 가 환자간호의 향상과 동일하지는 않다는 것을 지적하였다.

대상자인 환자의 결과를 볼 수 있는 방법의 하나로 환자를 대 상으로 조사하는 것을 제안하였다. 본 연구에서의 한계점도 건강관리사 자신의 변화를 측정하였다는 점이고 실제로 사례 관리대상자의 건강결과 또는 사례관리 직무능력 향상의 효과 는 측정하지 못했다는데 있다.

우리나라의 사례관리 직무를 맡은 건강관리사가 만성질환

자의 건강상태를 긍정적으로 개선시키는 목표를 달성하려면

자격제도에 대한 도입이 필요하다고 본다. 미국의 경우 사례

관리자가 되기 위해서는 우선 시험에 응시할 조건이 되는지를

평가해 주는 기관에 등록하여 인정을 받아야 한다. 이 기관들

은 연방정부의 ‘국가인증위원회(National Commission for

Certifying Agencies)’의 허가를 받은 공인기관으로 이런 기

관에는 CCMC (Commission for Case Manager Certifi-

cation), NACCM (National Academy of Certified Care

Managers)가 대표적이다. 시험은 PES (Professional Exa-

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mination Service)라고 하는 연방 정부기관의 지도하에 공동 으로 실시한다. 외국의 경우를 보더라도 우리나라의 건강관리 사 1급과 2급에 대한 사내 자격인증 제도를 외부자격인증제도 로 전환하고, 일차적으로 민간자격 형태의 외부 자격인증제도 를 고려할 필요가 있다(Yun et al., 2007).

자격기본법에 따르면 자격제도는 법령에 의하여 국가가 신 설하여 관리 ․ 운영하는 국가자격과 국가 외의 자가 신설하여 관 리 ․ 운영하는 민간자격으로 구분된다(Ministry of Government Legislation [MOGL], 2011-a). 민간자격에 대한 국가공인은 법에 규정된 절차에 따라 교육과학기술부령으로 정하는 공인 신청서에 해당 서류를 첨부하여 주무부장관에게 제출하여 심 의를 거쳐 그 결과를 통보받는 과정을 밟게 되어 있다(MOGL, 2011-b). 건강관리사 과정을 민간자격으로 공인받기 위해서 는 우선적으로 자격기본법 제3조에 따른 자격제도 운영의 기 본방향에 적합한 민간자격의 관리 ․ 운영능력을 갖출 적절한 외부 자격관리운영자가 존재해야 한다. 건강관리사 자격과정 은 민간자격 조건인 1년 이상의 과정이 이미 시행되었으며, 3 회 이상의 자격검정실적을 갖추었다고 본다. 그러므로 장기적 으로 신뢰할 만한 외부기관에 자격의 관리 ․ 운영을 위탁하는 것이 필요하다. 이런 과정을 통해 건강관리사 자격에 대한 대 외 신뢰도가 향상되고, 산학협력에 따른 사례관리 업무가 발 전하여 사업의 시너지 효과가 커질 것으로 본다.

결 론 및 제 언

건강관리사 계속교육의 효과를 분석한 본 연구결과를 기초 로 한 결론과 제언은 다음과 같다.

본 연구결과는 건강관리사 2급 자격취득(96시간) 후 보수 교육 1 (30시간), 보수교육 2 (30시간), 1급 자격인증(63시간) 교육과정이 건강관리사의 사례관리 지식, 태도, 기술수준을 향상시키는 효과가 있음을 입증하였다. 이런 결과는 건강보 험 사례관리 이외의 의료급여사례관리, 산재보험 사례관리와 같은 의료기관 이외의 사례관리 담당인력의 직무능력을 향상 시키기 위한 교육과정 개발에 참고가 될 것으로 기대한다. 또 한 사례관리 전문가를 양성하는 적절한 교육과정으로써 향후 사례관리자 민간자격증 제도를 정착시키는 데 기초가 될 것 으로 사료된다. 건강관리사를 대상으로 하는 교육훈련의 궁 극적인 목적은 직무수행능력 향상으로 대상자의 건강결과에 대한 전이효과가 무엇보다 큰 의미를 지닌다고 할 수 있으므 로 사례관리대상자의 건강결과를 파악하는 대한 후속 연구를 제안한다.

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