J. of Korean Orthopaedic Research Society Volume 17, Number 2, December, 2014
※ 통신저자: 노영민
충청북도 충주시 교현동 620-5
건국대학교 의과대학 충주병원 정형외과학교실
TEL: 043) 840-8250 FAX: 043) 844-7300 E-mail: [email protected] 접수일: 2014년 12월 5일 게재확정일: 2014년 12월 17일
광범위한 연부조직 손상을 동반한 개방성 골절에서 하지 절단술 시행 후 발생한 우울증의 위험인자
건국대학교 충주병원 정형외과학교실
김형준∙노영민∙김환배
= Abstract =
Risk Factor of Depression after Amputation In Treatment of the Lower Extremity Open Fracture
Associated with Severe Soft Tissue Injury
Hyeung-June Kim, M.D.,Young-Min Noh, M.D., Hwan-Bae Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Konkuk University, Chungju, Korea
Purpose: To evaluate the incidence rate and risk factors for depression after amputation in treatment of the lower extremity open fracture associated with severe soft tissue injury.
Materials and Methods: We carried out a retrospective case-control study of 30 patients, who underwent lower extremity amputation between March 2002 and February 2012 and subsequently followed up over 12 months. We classified the patients into two groups: group A (study group, depression expressed) and group B(control group, normal). The risk factors were then subdivided based on patient-related factors such as whether or not patients received psychiatric treatment, sociolopsychological environmental factors, and daily activities after recovery.
Results: The overall incidence rate of depression was 40%;20 patients were male, and 10 patients were female (66.7% and 33.3%, respectively). Age (odd ratio=1.14), Accompanying injury (odd ratio =2.06), under- lying disease, Psychiatric treatment (odd ratio=44.73), sociopsychological environment (odd ratio=17.53),daily activities (odd ratio=8.76) were significant.
Conclusion: We concluded that the risk factors for depression after amputation are age, accompanying injury, and underlying diseases, irrespective of whether or not patients received psychiatric treatment, and not associated with isolated sociopsychological environments, or hypoactivity of daily living.
Key Words: Amputation, Depression, Risk factor
서 론
운송 수단의 발전과 산업의 발전으로 인하여 광 범위한 연부 조직 손상을 동반한 하지의 개방성 골절 환자가 증가하며, 그 양상도 발전과 더불어 심해지고 있다. 이러한 손상에 대한 처치 및 적절 한 치료는 수술의와 환자 양측 모두에게 매우 어 려운 결정을 내리게 한다. 특히 절단술을 결정하 는 문제에 있어서는 환자와 보호자 그리고 의사가 상호간의 충분한 의사소통과 그 필요성에 대하여 공감대를 형성하였을 때 비로소 시행될 수 있다.
최근의 약물의 발전과 조직 이식술의 발달로 인하 여 90% 이상의 연부조직 손상도 성공적으로 복 원 할 수 있게 됨으로써, 이전 시기에 절단을 해 야 했던 많은 환자들이 현재는 재건술을 시행하여 보존되고 있다. 하지만 이렇게 사지 구제에 대한 여러 수술법과 술기들의 발달에도 불구하고, 심한 연부조직 손상 및 혈관 손상을 동반한 심한 골절 은 결국 절단술을 시행하게 된다. 이러한 손상에 대해 적극적이고 과감한 노력에도 불구하고 결국 절단술을 시행하게 되었을 때, 환자나 의사 모두 에게 절망을 안겨줄 수도 있다2).
하퇴 절단술을 시행 받은 환자들은 수술 후 사 회적, 심리적인 위축을 보이게 되며, 이로 인하여 일반인에 비하여 우울증의 발생 빈도가 증가하는 것으로 알려져 있다25).
따라서 정형외과 적으로 성공적인 절단술의 도 모뿐만 아니라 어떠한 원인이 절단 환자의 심리적 영향을 끼치는지를 파악하여 이에 대한 적극적인 치료를 시행함으로써 환자의 수술 후의 정신적 안 정에 도움을 줄 수 있는지를 파악하는 것이 중요 할 것이다.
이에 저자들은 광범위한 연부 조직 손상을 동반 한 하지의 개방성 골절 환자에서 Manled extremity severity score (MESS)를 이용하여 손상의 정도를 수치화 하여 절단술을 결정하고, 절단술을 시행한 환자에게 발생한 우울증에 대하 여 이를 유발할 수 있는 위험인자에 대하여 추시 관찰한 결과를 환자 요인, 정신과적 치료 유무, 사회 심리적 환경 요인과 수술 후 활동도를 분석 하여 문헌 고찰과 함께 보고 하고자 한다.
연구 대상 및 방법
2002년 3월부터 2012년 2월까지 본원에서 광 범위한 연부조직 결손을 혹은 혈관 손상을 동반한 하지의 개방성 골절로 인하여 하지 절단 수술을 시행한 환자 중 1년 이상 추시 가능하였던 20세 이상의 성인 남녀 30명을 대상으로 하였다. 수상 당시 개방성 골절의 분류는 Gustilo와 Ander- son의 구분법에 따라 분류하였다. 주요우울증의 진단은 본원 정신과에 협진 의뢰하여 정신과 전문 의의 소견에 따라 진단 및 치료가 진행되었으며, 진단 기준은 Diagnostic and Statistical Man- ual of Mental Disorders (DSM-IV)9)을 이용 하였다. 주요우울증으로 진단된 12예를 우울증 발현군으로, 하퇴 절단술을 시행 받았으나 주요우 울증으로 진단되지 않은 18예를 정상군으로 나누 어 두 군간의 위험인자 비교 분석을 시행하였으 며, 객관적인 검증을 위하여 모든 환자 중 수술 전 우울증, 인격장애, 정신분열병 등의 정신과적 기저질환을 가지고 있었던 환자는 제외하였다.
이들의 수상 당시 평균 나이는 41.3세(20-65 세) 였으며, 추시기간은 평균 14.2개월(12-23개 월)이었다. 수상 당시의 연령별 분포은 왕성한 활 동 연령인 20대에서 40대까지가 16명으로 가장 많았으며, 남자가 20예, 여자가 10예로 남자가 많은 수를 차지하였다. 이들의 개방성 골절에 대 한 분류는 30명중 28명이 개방성 골절 IIIc형으로 대부분을 차지하였다.
모든 환자에서 우울 정도의 호전 양상과 악화를 평가하기 위하여 Beck’s depression Inventory (BDI)1)를 수술 후 4주, 8주, 16주, 6개월, 12개 월에 평가하였다. BDI는 총 21개의 문항으로, 각 문항별로 3점씩 배점되어 있고, 15문항은 환자의 현재 감정 및 행동 변화에 관하며, 6문항은 신체 화 증상으로 구성되어 있다. 정도의 평가는 총점 10-18점을 경도, 19-29를 중등도, 30점 이상을 중증으로 평가하였다. 전례에서 수술 후 5-7일에 정신과 협진을 진행하여 재원 기간에 정신과적 치 료를 시작하였고, 연구의 객관성을 위하여 전례에 서 통신저자 1인에 의하여 수술이 시행되었고, 동 일한 정신과 전문의가 우울증의 진단 및 치료를 진행하였다.
위험 요인에 대한 분석은 환자의 의무기록과 설 문지 조사와 환자와의 면담 및 전화통화를 이용하 여 시행하였다. 위험인자를 환자 요인, 정신과적 치료 유무, 사회심리적 환경 요인과 회복 후 활동 도를 분석하였다. 환자 요인으로 환자의 연령, 환 자의 성별, 수상 당시의 동반 손상 유무, 그리고 당뇨 및 심뇌혈관질환 등의 과거력을 그리고 수 술을 시행한 기저 원인을 정신과적 치료 유무로는 약물치료, 지지 정신치료, 분석적 정신 치료 등을 이용한 포괄적 치료 참여 등을 분석하였고, 사회 심리적 환경 인자, 회복 후 보행 정도 및 일상 생 활의 활동도(Table 1)를 분석하였다. 사회 심리 학적 환경 인자는 우울증의 발병을 감소시키는 요 소로 예상되며 환자의 심리 사회적 환경인자인 가 족이나 주변의 지지 정도를 조사하였으며, 환자의 상태를 규칙적으로 감시하여 정서적인 지지가 가 능한 가족이나 동거자가 있는 경우를 등급 I, 동
거자는 없으나 규칙적으로 방문하는 가족이나 자 원 봉사자 등이 있는 경우를 등급 II, 노숙자는 독거노인 등과 같이 사회 심리적 지지 환경이 전 혀 없는 경우를 등급 III으로 구분하였다. 통계처 리는 SPSS 17.0을 이용한 다변량 로지스틱 회귀 분석법(multi-variable logistic regression)을 이용하였으며 유의수준은 0.05로 정하였다.
결 과
우울증 발현군과 정상군의 기본적인 조사 결과 는 Table 2와 같았다. 주요우울증은 40%
(12/30)에서 발생 하였고, 총 1예에서 우울증으 로 인하여 삶을 비관하여 자살을 시도한 경우가 총 1예 있었다. 수술 후부터 주요우울증의 발병까 지의 평균 기간은 4.7주(2~12주) 였고, 주요우 울증으로 진단되지는 않은 18예 중, BDI 지수상 Table 1. Predictive value of severity scoring systems
Group A (MDD) Group B (Non-MDD)
Function (No. of patients) Walking
Limitation due to pain or swelling 8 3
Able to walk 4 15
Uses hand-held aids 9 16
Able to run without difficulty 2 11
Able to jump without difficulty 4 12
Able to climb stairs without difficulty 3 13
Able to drive 5 12
Partcipates in recreational sports 3 10
Major depressive disorder (MDD).
Table 2. patients profiles
MOD group None-MOD group
Case 12 18
Age 46.7 35.2
Gender (M/F) 8/4 12/6
Mode of injury (No. of patients)
Motorcycle accident 5 7
Automobile accident 3 5
Pedestrian hit by vehicle 3 4
Other (machinary injury) 1 2
Vascular injury (No. of patients) 7 10
경증 우울증상이 8예, 중등도 우울증상이 4예로 많은 환자가 우울 증상을 경험하였다.
1. 환자 요인
환자 요인은 환자의 연령, 환자의 성별, 동반 손상 유무, 당뇨 혹은 심뇌혈관질환 등의 과거력 유무를 조사하였다. 연령은 우울증 발현군에서 평 균 46.7세(32~65세) 였고, 정상군의 경우 평균 35.2세(20~52)였다. 고령의 인자는 통계적으로 유의하였고(odd ratio=1.14) 연령이 1세 증가할 때마다 우울증의 발생률이 1.14배 증가하는 것으 로 나타났다.
하퇴 절단술을 시행한 환자 30예중 남자가 20 례이며 이중 8예에서 주요우울증으로 진단되었고 (35.7%), 여자가 10예이며 이중 4예에서 주요우 울증으로 진단되어 성별에 따른 차이점은 관찰되 지 않았다(Odd ratio=1).
동반 손상을 가진 환자는 우울증 발현군에서 4 명 이었으며 흉부 손상이 2예, 복부 손상이 1예, 두부 손상이 1예 였으며, 정상군에서는 2명이었 고, 흉부손상이 1예, 복부손상이 1예로 통계학적 유의성을 보였다(odd ratio=2.06). 이중 복부 손 상이 있었던 2예는 외상성 복막염으로 진단되어 응급 수술 시 외과와의 동시 수술을 진행하였다.
기저 질환으로 당뇨 및 심뇌혈관질환이 있는 환자는 우울증 발현군에서 5명, 정상군에서 2명 으로 두 군 간에 통계적 유의성을 보였다(odd ratio=2.53). 우울증 발현군에서는 3명은 당뇨의 과거력이 있으며, 1명이 심근경색, 1명이 뇌졸중
의 과거력이 있었다. 정상군에서는 1명이 당뇨의 과거력이 있으며, 동맥 경화증의 과거력을 가진 환자가 1명 이었다(Table 3).
2. 정신과적 치료 유무
정신과적 치료 유무는 수술 후 정신과 치료의 지속 여부와 추시 기간의 BDI 점수를 조사하였 다. 수술 후 지속적인 정신과적 치료를 추시 기간 동안 지속적으로 시행 받은 환자가 1명 이었으며, 정상군에서는 15명으로 통계학적인 유의성을 보 였다(odd ratio=46.73). 또한 BDI의 변동을 보 고자 수술 후 측정한 결과와 최종 추시 시 측정한 결과에서, 우울증 발현군에서는 수술 후 평균 34.6점이었고, 최종 추시 시 36.6 점으로 확인되 어 오히려 악화된 소견을 보이며, 정상군에서는 수술 후 평균 15.4점에서 최종 추시 시 8.2점으 로 우울 증상이 오히려 호전된 결과를 보였다 Table 3. Risk factor by multivariate logistic regression
Risk facter P-value Odds ratio 95.0% Confidence interval
Lower Upper
Age 0.04 1.14 1.06 1.23
Gender 0.07 1 1 1
Accompany injury 0.03 2.46 1.01 5.98
Underlying disease 0.03 2.53 1.02 6.29
Psychiatric treatment <0.01 46.73 5.12 426.48
Social psychologic grade <0.01 17.53 1.13 236.9
Activity 0.02 8.76 1.71 38.76
Table 4. Outcome with regard to walking and recre- ation
score sensitivity specificity
MESI 6% 90%
MESS 22% 53%
PSI 33% 70%
LSI 61% 43%
MESI: Mangled extremity syndrome index MESS: Mangled extremity severity score PSI: Predictive salvage index
LSI: Limb salvage index
(Fig. 1).
3. 사회 심리학적 환경 인자 및 회복 후 일상 생활의 활동도
사회 심리학적 환경 인자에는 우울증의 발병에 영향을 줄 것으로 생각되는 환자의 심리 사회적 환경요인, 즉 가족이나 주변의 심리 사회적 지지 정도를 조사하였으며 환자의 상태를 규칙적으로 감시하여 심리적인 지지가 가능한 가족이나 동거 자가 있는 환자는 17명(등급 I, 56.7%), 동거자 는 없지만 규칙적으로 환자 상태를 돌봐주는 가족 이나 자원 봉사자 등이 있는 경우는 12명(등급 II, 40%), 노숙자, 독거노인 등과 같이 가족이나 보호자가 없는 환자가 5명(3.3%)이었다. 우울증 발현군에서는 등급 I 3명, 등급II 4명, 등급 III 5 명으로 평균 2.17등급 이었으며, 정상군에서는 등급I 14명, 등급 II 4명, 등급 III 0명으로 평균 1.22등급으로 양 군간의 통계학적 유의성을 보였 다(odd ratio=17.53). 또한 보행 능력이 좋을수
록, 일상 생활 기능의 저하가 낮고 활동도가 높을 수 록 우 울 증 의 발 병 빈 도 는 낮 았 다 (odd ratio=8.76).
고 찰
심한 연부조직 손상을 동반한 하지의 개방성 골 절에 대한 하지 절단술을 실시할 것인지에 대한 결정을 내리는 것은 아주 어렵다. 절단술을 시행 하는 것은 환자와 의사 모두에게 부담이 될 수 있 으며, 이에 수반되는 신체적인 제한으로 심리적인 악영향을 미치게 된다. McCarthy19)등은 심각한 하지의 외상성 손상을 받은 환자에서 41.8%가 중등도 우울증을 경험한다고 보고하였으며, 15.3%는 주요우울증으로 진단되었음을 보고하였 으며, Crichlow 등6)도 161명을 대상으로 시행한 연구에서 외상성 손상 후 약 45% 이상이 중등도 이상의 우울증상을 보인다고 보고하였다. 본 연구 에서도 40%의 환자가 주요우울증으로 진단되었 으며 약 60%의 환자가 우울 증상을 경험하였다.
개방성 골절은 개방성 상처의 크기에 의하여 I 형, II형, III형으로 분류되었으며, 현재는 개방성 상처의 크기, 골편의 분쇄 정도와 손상 시 가해진 힘의 정도를 고려해 I형, II형, IIIa형, IIIb형, IIIc형으로 분류된다10). Caudle 등4)의 연구에서 개방성 골절 IIIa형은 27%의 불유합과 아무런 심 부 감염의 증가를 보이지 않았고, IIIb형에서는 43%의 불유합과 29%의 심부 감염, 17%의 이차 적 절단의 결과를 보였다. 개방성골절IIIc 형의 경우 22%의 조기, 39%의 이차적 절단의 결과를 보였으며 압궤 손상이나 분절형의 골절, 6시간 이 상 지연된 재접합의 경우 특히 좋지 않은 예후를 보여 주는 것으로 발표했고, 후경골신경의 손상이 나 6시간이상의 허혈 시간을 가진 압궤 손상의 경 우 일차적 절단의 절대적 적응증으로 간주하였다.
본 연구에서는 절단술을 시행한 환자 중 17명이 혈관 손상이 동반된 환자였으며, 그 중 6시간 이 상의 허혈 시간 이상의 허혈 시간을 가진 압궤 손 상을 받은 환자가 총 3명이었다. Kantzman과 Dickson14)은 혈관 손상을 동반한 19예의 개방성 하지 골절에 대해 연구하였다. 그들의 연구군은 개방성 골절 IIIb형 21%와 IIIc형 79%로 구성되 Fig. 1. Progress curve of BDI score (A) Major depres-
sive disorder (MDD) group (B) non-MDD group.
었고, 58%의 절단율을 보고하였다. 그들의 보고 에 의하면 후경골동맥, 슬와동맥 그리고 세분지의 손상은 최악의 예후를 보여주었고, 반면에 전경골 동맥과 비골동맥의 손상은 의미있게 좋은 예후를 보여 주었다. Lange 등18)은 절단에 대한 절대적 인 적응증으로 후경골신경기능의 상실동반여부와 6시간이상의 지속된 허혈을 보고한바 있다. 가장 심하고 예후가 나쁜 개방성 골절 IIIc형은 한 개 이상의 혈관 손상을 동반하고 있으며, 결국 혈관 봉합이 필요한 골절에 있어 절단율이 높다고 보고 하였다. Russell 등24) 역시 손상된 사지에서 절제 의 가능성을 높이는 심각한 예후인자로 지연된 허 혈 시간을 강조하였다.
MESS는 심하게 손상된 사지의 생존 능력과 구 제 가능성에 대한 결정을 선택하는 데 있어 도움 을 주는 최근에 발표된 많은 숫자 체계중의 하나 이며, 각 저자들마다 각각의 숫자 체계들에 대해 민감도와 특이도를 보고하고 있다(Table 4).
Johansen 등13)은 MESS가 모든 사지 구제술을 받은 하지는 6점 미만이었고, 절단을 시행 받은 하지는 7점 이상임을 보고하였다. 다시 말하면, 7 점 이상 일 때 사지 절단을 시행하는 것이 100%
정확함을 보고한바 있다. 예후 인자로서 Robert- son 등23)은 혈관 손상이 심할수록 나쁜 예후를 보 이는 주요인자로 보았으며, 이 경우 절제술 및 기 능적 실패의 가능이 높고 이 때 MESS score가 정확한 지침을 제공 할 수 있는 것으로 보았다 .
하퇴 절단술은 심한 연부조직 손상을 동반한 외 상이나 당뇨 합병증으로 발생된 족부 괴사로 인하 여 주로 시행된다. 절단술을 시행 받은 환자들은 앞서 논의하였듯, 우울증의 발병률이 증가하게 되 는데, 저자들은 이를 DSM-IV를 이용하여 진단 을 하였고, BDI 수치를 이용하여 경과를 관찰하 였다. Cho 등5)에 의하면 2006년 전국 정신질환 역학조사에서 우리나라의 주요우울장애의 평생 유 병률은 5.6%로(남자 3.6%, 여자 7.6%)로 보고 하였다. Tseng 등25)에 의하면 ICD-9를 이용하여 진단을 시행한 연구에서 하퇴 절단술 등의 대 절 단술을 시행받은 환자의 약 33%정도가 주요우울 증으로 진단되었다고 보고하여 일반인의 유병률보 다 약 5배 이상의 위험도를 보였으며, 같은 맥락 으로 저자들이 시행한 연구에서도 약 40% 정도
의 높은 유병률을 보였다.
우울증상의 호전과 그로 인한 문제점의 예방에 중요하다고 생각되는 심리 사회적 요소인 환자 지 지도는 차이를 보였는데 적극적인 지지가 가능한 I등급은 우울증이 진단되지 않은 군에서 77.7%로 우울증이 발생된 군의 25% 보다 높았다. 또한 우 울증으로 진단된 군의 한 예에서 절단 수술을 비 관하여 자살한 예도 있어 가족의 지지 및 사회적 지지가 매우 중요하다는 것을 보여준다. Klein- berg 등16)은 사회적 지지가 우울증의 호전과 발병 의 저하에 중요한 역할을 한다고 주장하였고, Griffith 등8)은 417명을 대상으로 연구하여 가족 과 친구의 지지 및 도움이 우울증의 치료에 중요 한 역할을 하여 이에 대한 사회적 교육과 체계를 갖춰야 한다고 주장하였다. 또한 Cao 등3)은 2008년 중국의 사천 대지진 시 가족을 잃은 환자 를 대상으로 연구하여 이중 가족의 지지를 받지 못할 수 밖에 없는 상황에 놓인 약 79.5%가 주요 우울증으로 진단되었다고 보고하였다. 본 연구에 서 얻은 심리사회학적 인자의 결과를 우울증으로 진단된 군과 진단되지 않은 군으로 구분하여 보면 낮은 지지도를 갖은 III군에서는 우울증의 발생률 및 악화가 높다는 것을 알 수 있다. 또한 환자의 활동 자립도에서는 활동도가 높은 환자들과 낮은 환자군 간에 명백한 차이를 볼 수 있었다.
심각한 혈액순환의 손상뿐만 아니라 수 많은 다 른 요인이 우울증 치료에 대한 성공과 실패에 영 향을 미친다. 예를 들면 고령, 다발성 손상환자, 쇽에 빠진 환자, 그리고 당뇨병이나 다른 혈관질 환을 가진 환자들은 하지 절단술의 가능성을 높 인다14). 따라서 하지 절단술 후 우울증의 위험인 자를 연구하기 위해서 외상 후 절단 가능성의 위 험인자를 이해할 필요가 있었다. 이에 저자들은 하지 절단술 후 우울증이 발생할 수 있는 요인으 로 나이와 성별, 동반 손상여부, 당뇨 및 심뇌혈 관 질환 등의 과거력을 분석하였다. Wat- tanakit 등26)은 혈관 질환의 악화가 환자의 우울 증에 큰 영향을 미친다고 보고하였으며, Mona- mi 등20)은 당뇨의 악화와 합병증의 발생이 우울 증을 발생 시키는대에 최대 5배의 영향을 보인다 고 보고하였다.
주요우울증의 치료는 약물요법, 심리요법, 또는
전기경련요법을 권장하고 있으나 일반적으로 약물 치료가 주요우울증의 일차 치료로 이용된다15). 우 울증은 오랜 연구로 정보가 축적됨에 따라 효과적 인 약물치료전략 역시 급격히 증가하였으나22), 아 직도 완벽한 치료제는 없는 실정이다. 이상적인 항우울제는 신속하게 효과가 시작되어야 하고, 장 단기 치료에 효과가 있어야 하며, 치료 용량의 범 위가 넓고, 약물간 상호 작용이 최소이어야 한다.
여러 연구에서 약물 치료에 대한 논의가 있으나, 2세대 항우울 치료제는 1세대 항우울제와 비교하 여 비슷한 효능을 보이지만12), Mulrow 등21)은 2 세대 항 우울 치료제가 더 좋은 내성을 가지고 있 고, 치료 중단률이 낮으며, 과량 복용 시에도 독 성이 적다고 보고하였다. 이에 본 연구에서 항 우 울 치료제로 치료를 시행한 모든 환자에서 2세대 항 우울 치료제로 치료를 시행하였다. 이는 변수 를 줄이기 위한 시도는 아니었으며, 연구에 동참 한 정신과 전문의의 소견에 따라 처방되었다. 주 요우울증은 단기 치료만으로는 재발의 위험이 높 은 질환으로 일반적인 치료 원칙은 급성기 치료, 지속기 치료, 유지기 치료의 3단계로 진행된다17). Frank 등7)은 지속기 치료는 급성기 치료를 통해 급성 증상이 관해된 후 회복 단계에 다다르기 전 에 증상이 다시 악화되는 관해기 재발을 방지하기 위한 치료 단계이며, 유지기 치료는 지속기 치료 를 거쳐 안정정적인 관해기가 4-6개월 이상 지속 되는 회복 단계에 다다른 이후에 새로울 우울 삽 화가 발생하는 회복기 재발을 방지하기 위해 시행 하는 치료 단계라고 주장하였다. 이에 본 연구에 서 저자들은 지속기 치료 및 유지기 치료의 시점 을 확인하기 위하여 최소 1년 이상의 추기 기간을 두고 연구를 진행하였다.
결 론
광범위한 연부조직 손상을 동반한 하지의 개방 성 골절에서 하지 절단술 후 우울증이 발생하는 위험인자는 정신과적 치료의 불참, 가족 및 사회 적 지지의 약화, 그리고 환자 요인으로 연령, 수 상 시 동반된 손상, 기저질환으로 나타났다. 절단 술 후 우울증의 예방을 위해서는 위와 같은 위험 인자에 대하여 인지하고, 범 사회적인 공감대를
이끌어 낼 수 있는 제도적 장치의 마련과 개인적 노력이 뒷받침 되어야 할 것으로 생각된다.
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