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•접수 : 2018년 3월 29일 •수정접수 : 2018년 4월 16일 •채택 : 2018년 4월 19일
✽교신저자 : 김경한, 54986 전북 전주시 완산구 선너머3길 61, 우석대학교 한의과대학 예방의학교실 전화 : 063-290-9031, 팩스 : 063-291-1240, 전자우편 : [email protected]
대한예방한의학회지 제22권 제1호(2018년 4월) doi : 10.25153/spkom.2018.22.1.003
Journal of Society of Preventive Korean Medicine 2018；22(1)：29-44
갱년기 여성 대상 한의약 중재요인의 국내 연구 동향분석
윤정민
1)⋅장수빈
2⋅김경한
3)✽1)우석대학교 한의과대학, 2)한국한의학연구원 임상의학부
3)우석대학교 한의과대학 예방의학교실
The Analysis of the Recent Research Trend of Traditional Korean Medicine Intervention with Woman Menopausal Symptoms
Jung Min Yun
1), Soobin Jang
2)& Kyeong Han Kim
3)✽1)College of Korean Medicine, Woosuk University
2)Clinical Medicine Division, Korea Institute of Oriental Medicine
3)Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Woosuk University
Abstract
Objectives : This study was conducted to survey on the research trends of Traditional Korean Medicine(TKM)
intervention with woman menopausal symptoms in Korea.Method : We searched Korean research database by using keyword ‘Menopause’. Korean research databases
were Korean Studies Information Service System(KISS), Research Information Service System(RISS) and Korean Medicine Information System(OASIS). We classified articles identified by TKM treatments.Results : We analyzed 63 studies by classifying 4 interventions that consist of acupuncture treatment, herbal
medicine, lifestyle modification, complex therapy. According to studies using acupuncture, Sameumgyo(三陰交, SP6) was the most treated. Soyosan(逍遙散) was most treated in herbal medicine studies, and massage was most used in lifestyle modification.Conclusion : A variety of treatment using TKM have been used for menopausal women. It is necessary to
increase the level of evidence of TKM intervention through additional studies in the future.Key words : Menopausal symptoms, Research trends, Korean journals, TKM treatments.
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I. 서 론
갱년기란 노화과정의 한 단계이자 여성의 중년기에 해당하는 기간으로, 폐경전과 폐경기, 폐경기 이후의 기간을 포함하는 폐경전후기이고 여성의 생의 주기 중 현저하고 급격한 삶의 변화를 경험하는 시기이다
1,2). 이 시기에는 난소의 기능저하가 수년에 걸쳐서 점진적 으로 일어나고 여러 호르몬의 변화에 따른 신체적, 심 리적 변화가 발생하는데, 안면홍조, 발한, 불면, 비뇨 생식기의 위축, 억울감, 불안감, 정신불안정 등의 증상 이 나타나며, 심혈관계 질환과 골다공증의 발병률이 증 가한다
3).
여성의 평균수명이 증가하면서 우리나라 전체 여성 중 50세 이후의 비율이 2016년의 37.8%에서 2050년 에는 62%로 추정되며, 기대수명도 2014년의 85.3세에 서 2060년에는 90.3세로 추정하고 있다
4). 최근 폐경 연령 여성들의 의료비 증가에 따라 사회적 비용이 증가 하는 추세이고,
5)한국 중년 여성들의 경제활동 참여율 이 높은 점을 고려해보았을 때 폐경 연령 여성들의 질 병은 국가 경제 손실에 영향을 미칠 수 있다
6).
호르몬대체요법으로 폐경증상 완화 효과가 큰 것으 로 알려짐에 따라 많은 여성들이 호르몬 약물치료를 받 아들였으나, 2003년 미국여성건강학회(WHI)에서는 호 르몬 치료의 부작용으로 뇌졸중 41%, 심장마비 29%, 심혈관 질환 발생 위험률 22% 증가시킨다고 보고하여
7)
, 호르몬 치료의 안전성에 대해 재고해볼 여지를 남겼다.
최근 호르몬 치료 이외에 갱년기 증상을 완화시킬 수 있는 방법에 대하여 연구되어 왔다. 이윤미(2006)
8)의 발반사 마사지에 관한 연구, 김해남(2009)
9)등의 아유르베다 마사지에 관한 연구처럼 마사지연구가 이 루어졌으며, 손연희(2005)
10)등의 댄스스포츠에 관한 연구처럼 운동 및 댄스요법 연구 등도 소개되었다. 이 혜경(2010)
11)등의 향기요법에 관한 연구, 송영아 (2009)
7)등의 수지요법에 관한 연구 등의 보완대체요 법과 박재연(2011)
12)등의 갱년기 여성의 경항통에 약 침 치료의 효과 연구 등의 한의약 치료효과에 관한 연 구들이 진행되어 호르몬요법 외의 갱년기 증상 개선방 법을 모색하였다.
한의학에서는 ‘갱년기’라는 용어를 사용하지 않았으 나, 황제내경(黃帝內經)에서 나이가 들면서 여성의 신
체변화 및 월경과 관련한 병증에 대한 기록들이 있어서 과거에도 갱년기에 대한 인식이 있었음을 미루어 볼 수 있다
13). 특히, 『素問 上古天眞論』
14)을 보면 “女子 … 七 七任脈虛 太衝脈衰少 天癸竭 地道不通 故形壞而無子”
라고 하여, 腎虛로 인하여 여성들은 49세 전후로 폐경 기를 경험한다고 설명하였다. 갱년기 장애와 관련된 증 상은 臟躁症, 梅核氣, 瘀血, 上衝 등이 나타나며 월경 과 관련한 병증은 天癸過期年老血崩, 經斷復來, 年老經 水復行 등으로 표현하였다
15).
한편 최근의 갱년기 장애에 관한 문헌고찰 연구는 송미화(2017)
16)등의 갱년기 안면홍조에 대한 매선치료 에 관한 문헌연구, 김신미(2016)
17)등의 아로마테라피 가 중년여성의 갱년기 증상, 스트레스 및 우울에 미치 는 효과에 관한 문헌연구, 정향진(2016)
18)의 갱년기 여 성을 위한 운동프로그램 효과에 관한 체계적 문헌고찰 연구, 이세나(2009)
13)등의 갱년기장애에 활용된 가미 소요산의 문헌적 고찰 연구, 김승현(2008)
19)등의 대체 의학에서 갱년기 증후군에 사용되는 약물에 대한 고찰 연구 등이 있었지만, 주로 특정 중재요인을 주제로 연 구되었다. 김덕호(2015)
20)등의 갱년기 및 폐경 후 여 성의 우울증에 대한 한방의 국외 임상연구동향 고찰 연 구가 있었지만, 여러 가지 갱년기 증상 중에서 우울증 을 주제로 한정되었다. 이러한 문헌고찰 연구들을 통해 갱년기 장애 개선 방법들을 특정 중재 요인별로 확인할 수 있지만, 갱년기의 한의약 중재에 대한 체계적 문헌 고찰 연구는 아직 이루어지지 않았다.
따라서 본 연구에서는 여성 갱년기 장애 개선에 관 한 중재별 한의약 연구동향을 파악하기 위하여 2000년 이후부터 2017년까지의 한의약 연구를 연구방법별, 내 용별로 분류해보고, 그 중 갱년기 증상의 한의약 치료 에 대해 분석해보고자 한다.
II. 대상 및 방법
1. 연구대상
갱년기 증후군을 대상으로 한의약적 중재를 사용한
임상연구 중 국내의 학술지에 출판하거나 학위논문으
로 제출된 연구를 대상으로 문헌고찰 연구를 진행하였
다. 출판 시기는 2000년 이후부터 검색일 이전(2017년
9월)까지 출판된 문헌연구와 증례보고를 포함한 임상
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Figure 1. Flow chart연구를 대상으로 하였다. 단, 국내 학술지 논문과 학위 논문의 내용이 중복된 경우는 학위논문을 제외하였다.
갱년기 증상을 동반한 화병, 조기폐경, 공황장애, 우울 증, 경항통과 관련된 연구의 경우 갱년기 증후군 범주 로 간주하여 분석 대상에 포함하였다. 하지만 연구내용 이 갱년기 증후군이 대상이었으나 한의약적 치료가 아 닌 연구는 본 연구의 취지와 벗어나므로 제외하였다.
2. 수집방법
검색엔진은 KISS(Korean Studies Information Ser- vice System), RISS(Research Information Service System), OASIS(Korean Medicine Information Sys- tem)를 이용하였다. 검색어는 갱년기 증후군 관련 연 구를 검색하기 위해 “갱년기”를 사용하였고, 연구자 2 인이 제목과 초록을 검토하여 갱년기 증후군에 한의약 관련 중재요인을 사용한 연구를 추출하였다. 이후 추출 된 연구는 원문을 확보하여 해당 내용이 연구대상에 포 함되는지 여부를 결정하였다.
3. 분석방법
갱년기 증후군 대상 한의약 중재요인 관련 연구를 수집하여 중재요인의 특성에 따라 분류하고자 하였다.
하지만 이에 대한 분류기준은 선행연구들이 부족하였 기 때문에 연구자 내부 논의를 통해서 이루어졌다. 한 방부인과 전문의 2인의 자문을 통하여서 연구자 2인이 논의를 하여 침구 활용 연구, 한약 활용 연구, 생활요 법 활용 연구로 분류하였다. 연구 내용이 여러 가지 요 법을 동시에 활용하는 등의 경우에는 연구진 내부의 논 의를 거쳐 보다 중점적으로 기술된 중재에 해당하는 것 으로 분류하였고, 그렇지 않은 경우에는 복합 중재 활 용 연구로 별도 분류하였다.
III. 결 과
1. 검색결과
각 데이터베이스를 활용하여 조사한 결과 총 351개
의 국내 연구가 검색되었다. 중복된 연구를 제거하고
추출된 209개의 연구 중 2000년 이전의 연구 총 38편
을 제외하여 총 171편의 연구를 대상으로 초록을 검토
하였다. 검토 결과 양방 중재요인을 활용한 연구 30편
과 동물실험에 관련한 연구 33편, 남성의 갱년기 증후
군에 관련한 연구 1편, 기타 한의약 중재가 아닌 44편
을 제거하여 총 63편을 얻었다. 이 63편의 연구로 한
의약 치료방법별로 분류하여 분석하였다(Figure 1).
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2. 한의약 치료방법별 분석한의약 치료방법별 분석은 63편의 연구 중에서 침구 활용 연구, 한약 활용 연구, 생활요법 활용 연구, 복합 활 용 연구 4가지로 분류하였고 치료방법별로 분석하였다.
1) 침구 활용 연구
침구 활용 연구는 증례보고 4편, 증례보고를 제외한 임상연구 2편으로 총 6편이였으며 제시된 침치료의 혈 (穴)자리, 방법, 목표증상, 결과는 표에 정리하여 제시 하였다(Table 1). 주로 사용된 혈자리는 삼음교(三陰 交,SP6), 태충(太衝,LR3), 합곡(合谷,LI4), 족삼리(足 三里,ST36), 견정(肩井,GB21), 풍지(風池,GB20) 등 이었다. 혈(穴)을 자극하는 방법은 크게 침과 약침이 있었으며, 침은 주로 호침(毫針)을 유침(留鍼)하는 식으 로 이용되었다. 침치료는 상열감, 물리적인 통증 외에 도 우울증, 화병 등의 정신적 증상을 동반하는 갱년기 증상에도 쓰이고 있으며, 결과 또한 호전되었음을 확인 할 수 있었다.
2) 한약 활용 연구
한약을 활용한 연구는 증례보고 24편, 증례보고를 제외한 임상연구 7편으로 총 31편이었으며 약물치료의 방제명 또는 본초명, 방법, 목표증상, 결과는 표에 정 리하여 제시하였다(Table 2). 처방은 소요산(逍遙散)을 이용한 경우가 가장 많았고, 귀비탕(歸脾湯), 대조환(大 造丸) 등의 처방들도 반복적으로 사용되었다. 약물치료 의 방법은 주로 하루에 2-3회, 식후에 약물을 섭취하 도록 한다. 약물치료는 상열감, 물리적 통증, 정신적 증상 등에 응용된다.
3) 생활요법 활용 연구
생활요법이 활용된 연구는 증례보고 2편, 증례보고 를 제외한 임상연구 14편으로 총 16편이었으며 중재, 방법, 목표증상, 결과는 표에 정리하여 제시하였다 (Table 3). 마사지를 비롯하여 향기요법, 온천요법 등 의 한방요법들이 사용되었다. 생활요법은 정신적 증상 및 미용 등에 응용된다.
4) 복합 중재 활용 연구
침구, 한약, 생활요법이 복합적으로 활용된 연구는 모두 증례보고 연구로 총 10편이었으며, 중재, 목표증 상, 결과는 표에 정리하여 제시하였다(Table 4). 침구치 료에서 사용된 혈자리는 삼음교(三陰交,SP6)가 가장 많 았고, 주로 호침을 유침하는 방식을 이용하였다. 한약치 료에서는 주로 분심기음(分心氣飮)이 사용되었고, 생활 요법으로는 향기요법과 한방음악치료가 응용되었다.
IV. 고 찰
최근 고도의 경제 성장과 현대의학의 발달로 평균 수명 및 기대수명이 연장됨에 따라 폐경기 이후 여성의 삶의 질 향상에 대한 욕구가 증가하고 있다
21). 하지만 미국여성건강학회(WHI)가 estrogen과 progestin 복 합 호르몬요법 부작용의 심각성을 발표한 이후로 갱년 기 증후군 개선방법과 관련하여 호르몬요법을 대신할 수 있는 대체 요법에 대한 관심도가 증가하는 추세이 며, 이에 한의약 치료가 갱년기 증후군에서 어떤 역할 을 할 수 있을지에 대한 연구가 진행되었다
22). 현재 2017년까지를 기준으로 갱년기 증후군 치료에 관한 한 의약 치료연구들이 선행되어 왔지만, 이에 대한 체계적 고찰 연구가 부족한 실정이다. 본 연구에서는 여성 갱 년기 장애 관리방법에 대한 체계적 문헌연구의 필요성 을 인식하여, 국내 데이터베이스 검색을 통해 중년 여 성의 갱년기 증상 개선방법에 관한 한의약 연구동향을 조사하고 한의약 치료방법별로 분석하였다.
총 63편의 연구 중 한의약적 중재로 구성된 연구들이 조사되었으며, 이를 치료방법별로 분류한 결과 침구 활 용 연구는 총 6편, 한약 활용 연구는 총 31편, 생활요법 활용 연구는 총 16편, 복합 활용 연구는 10편이었다.
침치료는 침 또는 약침으로 시행되었으며, 침은 주로 호침(毫針)을 사용하여 일정 시간 동안 유침(留鍼)하는 방식이었고, 약침의 용량과 종류는 연구마다 달랐다.
침치료에서 자주 사용된 혈자리에는 삼음교(三陰交, SP
6), 태충(太衝, LR3), 합곡(合谷, LI4), 족삼리(足三里,
ST36) 등이 있었다. 삼음교와 합곡은 한의학에서 陰陽
二總穴로서 제반 血病을 치료할 때 주로 사용하는 혈의
조합이며, 합곡과 태충은 四關穴로서 한의학에서 氣血
순환을 증진시켜 인체의 자연치유력을 높일 때 사용하
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는 혈의 조합이고, 족삼리는 四關穴과 비슷한 효능을 지니고 있는 혈이다
23). 그래서 갱년기 장애와 관련하여 침치료를 시행할 때 삼음교, 합곡, 태충, 족삼리의 네 혈을 주로 같이 자극하는 것으로 사료된다.
한약처방은 주로 소요산(逍遙散), 귀비탕(歸脾湯), 대 조환(大造丸) 등이 사용되었다. 한의학적으로 소요산은 調理脾肝, 疎肝解鬱, 健脾益氣, 養血和營柔肝 등의 작 용을 하여 갱년기와 관련된 증상을 치료하고,
24)귀비탕 은 思慮傷脾, 心脾兩虛하여 일어나는 諸般 症狀에 광범 위하게 응용되며,
25)대조환은 大補氣血, 補腎滋陰, 益 氣固衝하며 다소 寒凉한 성질을 갖고 있어서 갱년기 증 후군에 사용할 수 있는 처방이다
26). 한의학에서 갱년기 증후군은 脾肝腎氣에 이상이 생기고 이로부터 파생되 는 여러 가지 증상들이 나타나는 것으로 인식하고 있었 기 때문에, 脾肝腎氣를 정상범위로 돌려놓는 것이 갱년 기 증후군 한의약 처방사용의 목적이었다. 현재까지 갱 년기 증후군에 사용되는 한의약 처방에 관한 연구가 많 았지만, 그 중 소요산, 귀비탕, 대조환이 가감을 통해 약간 변형된 처방으로 사용된 경우를 포함하여 기본적 으로 높은 빈도로 사용되었음을 알 수 있었는데, 이는 소요산, 귀비탕, 대조환이 脾肝腎氣에 관련하여 작용한 다는 한의학 병리학적 원리가 어느 정도 타당성이 있는 것으로 사료된다. 또한 실제 연구에서 갱년기 증후군 개선에 효과가 나타남을 확인하였기 때문에 갱년기 증 후군에 관한 한의학적 변증(辨證)에 대한 것이 의미있 는 행위임을 간접적으로 알 수 있었다.
생활요법에서는 마사지들이 가장 많이 응용되었고, 그 외에 향기요법, 온천요법 등이 갱년기 증후군에 긍 정적인 영향을 미쳤다. 갱년기 장애의 원인을 신체적인 측면에서의 신허(腎虛)와 정신 및 심리적인 측면에서의 간울(肝鬱)로 인식하였는데
5), 마사지는 신체뿐만 아니 라 정신적인 면까지 도움을 줄 수 있기 때문에 갱년기 증후군에 개선효과가 있었을 것으로 사료된다. 향기요 법은 피부와 호흡기를 통해 향을 뇌에 도달하게 함으로 써 신체적, 정신적인 치료효과를 나타낸다
11). 이는 후 각신경을 통해 대뇌의 특정 부위에 자극을 주어 신체적 장애와 기능적 장애를 치료하는 첨단 의학기술과 원리 에 의한 것인데
27), 향기요법이 마사지와 마찬가지로 신 체적 효과와 정신적인 안정을 목표로 했으며 효과 또한 연구를 통해 입증했다는 점에서 한의학적으로 갱년기 증후군 개선방법으로서 의미가 있는 생활요법이다. ｢素 問·調經論篇｣
14)에서 “血氣者, 喜溫而惡寒, 寒則泣不能
流, 溫則消而去之”라고 하여 血氣의 문제에 온천을 활 용할 수 있음을 알 수 있는데,
28)이처럼 온천요법은 갱 년기 증후군 치료의 중요한 항목인 血氣의 순환에 도움 을 줄 수 있는 한방요법이다. 온천요법의 효과로서 순 환개선, 땀을 통해 신체의 독소와 노폐물을 제거할 수 있을 뿐만 아니라, 세포의 신진대사를 도와 신경통, 류 마티스, 골수염 등에 효능이 있다고 알려져 있음을
29)고려해보았을 때 온천요법을 갱년기 증후군 치료에 응 용할 수 있는 근거가 충분하다고 사료된다.
본 논문은 최근 국내 18년 동안의 갱년기 증후군 개 선방법에 관한 연구들의 연구 동향은 확인할 수 있었으 나, 국내 데이터베이스만을 이용하였기 때문에 해외 데 이터베이스를 활용하지 못하였고, ‘갱년기’라는 단어만 을 검색용어로 사용하였기 때문에 상열감, 불면, 우울 등 다양한 증상으로 표현되는 전체 갱년기 관련 연구를 포함하였다고 말하기 어렵다. 또한, 동물실험을 배제하 여 임상에 적용될만한 가능성을 지닌 연구들이 포함되 지 않았고, 한의약적 중재에 대한 명확한 정의가 없어서 연구진의 상의로 정했기 때문에, 조사했던 갱년기 증후 군 개선방법의 범위가 축소되었을 여지를 갖고 있다.
이상의 연구결과를 종합하면 갱년기 장애의 개선방 법에 관한 국내의 최근 연구 동향과 한의학적 의미가 있는 치료방법들의 대강을 알 수 있었다. 본 연구 자료 는 갱년기 증후군을 치료하는 임상에서 활용될 수 있음 을 기대하며, 갱년기 증후군의 증상별로 한의약 치료방 법들을 분석하는 연구가 추가적으로 필요하리라고 사 료된다.
V. 결 론
갱년기 여성을 대상으로 한 한의약 중재요인의 국내 연구 동향을 분석하기 위해 조사한 결과,
1. 침구 활용 연구는 총 6편으로 삼음교(三陰交, SP6), 태충(太衝,LR3), 합곡(合谷,LI4), 족삼리(足三里, ST36)의 혈자리가 주요 활용되었다.
2. 한약 활용 연구는 총 31편으로 소요산(逍遙散),
귀비탕(歸脾湯), 대조환(大造丸) 등이 주로 사용
되었다.
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43 3. 생활요법 활용 연구는 총 16편으로 마사지가 가
장 많이 활용되었고, 그 외에 향기요법, 온천요법 등이 활용되었다.
4. 복합중재 활용 연구는 총 10편으로 8편의 연구에 서 침구와 한약이 함께 활용되었고 1편은 한약과 생활요법, 1편은 침구, 한약, 생활요법이 모두 복 합적으로 활용되었다.
갱년기 증후군에 있어서 다양한 한의약적 중재가 활 용되고 있었으며, 일정부분 임상적 효과가 있음을 알 수 있었다. 향후 추가적인 연구를 통해서 한의약 중재 요인의 임상적 근거의 수준을 향상시킬 필요가 있겠다.
감사의 글
본 연구는 보건복지부 성인 대상 한의약건강증진 프 로그램 개발 연구와 한국한의학연구원 K18192 연구의 지원을 받아 수행하였습니다.
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