[별지 제7호서식] <개정 2017. 7. 19.>
□ 승 선
□ 하 선
□ 승 선 취 소
공 인 신 청 서
(계 □명)
처리기간 즉 시
①업 체 명 ②선 주 국 적 □□
③선 명 ④선 박 국 적 □□
⑤운항형태 □ 1. 외항상선 2. 내항상선 3. 연근해어선 4. 원양어선 5. 해외취업상선 6. 해외취업어선
⑥선박용도 □□□ ⑦선박번호 또는 호출부호
⑧총 톤 수 G/T ⑨기 관 출 력 kW
⑩항행구역 □ 1. 평수 2. 연해 3. 근해 4. 원양
⑪승선일 또는 종료(취소)일 ⑫공 인 일
공통기재사항 승선공인 하선 또는 승선취소 공인
⑬성명 ⑭ 주 민 등
록번호 ⑮직무
16해 기 사 면 허 의 종류
17급여 18승 선
기간
19구직등록
번호
20최 종 승 선 일
21최 종 공 인 일
22하 선 / 승 선 취 소 사유
23하 선 / 승 선 취소 이후 고 용계약
24
비 고
「선원법 시행규칙」 제21조의 규정에 따라 승선․하선․승선취소 공인을 받고자 신청합니다.
년 월 일 신청인 주 소 :
성 명 : (서명 또는 인) 전 화 :( - )
지방해양수산청장
( )제주해양수산관리단장 귀하 해양수산사무소장
( )대사(영사)관 귀하
※ 구비서류 1. 신청서 1통 2. 승무원명부
3. 선원수첩 또는 신원 보증서
수 수 료 1인당 1천원
주 의 사 항
1. ⑥“선박용도”란은 다음에서 택하여 관련 코드를 명기하십시오.
○상선 110. 여객선 120. 화객선 210. 산물선 220. 양곡운반선 230. 원목운반선 240. 광석운반선 250. 석탄운반선 260. 시멘트운반선 270. 자동차운반선 280. 핫코일운반선 290. 철강재운반 선 310. 모래운반선 320. 냉동․냉장선 330. 폐기물운반선 390. 일반화물선 410. 풀컨테이너 선 420. 세미컨테이너선 510. 원유운반선 520. 석유제품운반선 530. 케미칼운반선 540. 케 미칼가스운반선 550. LPG운반선 560. LNG운반선 590. 기타유조선 610. 견인용예선 620.
이접안용예선 630. 압항예선 690. 기타 예선 810. 관공선 820. 경찰정 830. 군함 930. 급유 선 940. 급수선 950. 통선(용달선) 960. 준설선 970. 유람선 980. 도선 990. 기타상선 ○어선 031. 선망 032. 저인망 033. 트롤 034. 연승 035. 유자망 036. 채낚기 037. 봉수망 038. 안
강망 039. 통발 040. 기타어선
2. 24“비고”란은 하선공인신청시 “예비원”인 경우에만 “예비원”으로 명기하십시오.
210mm×297mm(보존용지(2종) 70g/㎡)
