Percutaneous Abscess Drainage of Multiloculated Liver Abscess

대 한 방사 선 의 학회 지

1994 : 30(5) : 811-815

다방성 간농양의 경피적 카테터 배액술1

오민철·김윤환·김정혁·김철중·정환훈·이미란·차인호

목 적:몇몇 저자들에 의해 다방성 간농앙의 경피적 카테터 배액술이 부적절한배농으로인해 비효 과적이라고 보고된 바 있다. 따라서 저자들이 21 개월간 경험한 다방성 간농앙의 경피적 카테터 배액술 의 효과에 대해 후행적으로 살펴보았다.

대상 및 방법 : 다방성 간농앙을 가진 10예에서 투시와 초음파 유도하에

8.5F Pig tail 12

,

14F Sump

카 테터를 이용하여 경피적 카테터 배액술을 시행하였다.

결 과 :10예 전부에서 주합병증없이 성공적으로 배농되었고， 평균 배농기간은 16.3일 이었으며， 이 결과는 단방성 화농성 간농앙의 경피적 카테터술에 대해 보고한 다른 저자들과 별 차이는 보이지 않았 다. 이런 성공적인 결과는 유도 wlre를 갚이 수차례 왕복함으로써 또한 큰 직경의 카테터를 사용한것에 기인하는데， 농앙조영술상에서 각 방마다의 소통을 확인할 수 있었다.

결 론:경피적 카테터 배액술은 단방성 간농앙뿐만 아니라 다방성 간농앙에도 안전하고 효과적인 방법으로생각된다.

서 로 」

화농성 간농양은 수술하고서 적절히 배농됐을 때

0-25%

, 다발성 일때는 20-40%의 높은 치사율을 갖는다

(1 ). 최근초음파와 CT 등영상기술의 발달로농양의 조기

진단과 농양의 위치및 크기， 형태와 간농양이외의 다른복 부농양에서 주위장기와의 관계를좀더 자세히 알게 됨으로 써 카테터 농양 배액술이 수술을 대치하는 안전하고 효과 적인 치료법으로써 보편화되고 있다. 하지만 몇몇 저자들

(2-4) 에 의해서 간농양의 경피적 카테터 배액술을 어렵게

하는원인중의 하나로다방성 간농양이 제시되었였고이의 적절한 배농을 위해 한개 이상의 카테터가 필요하다고 보 고한바있다.

이에 대해 저자들이 경험한다방성 간농양에서의 경피적 카테터 배액술의 결과와 그 기전을 문헌고찰과 함께 후향 적으로분석하였다.

경피적 카테터 배액술을시행하였다.

연령분포는 44세에서 76세 까지로 평균 연령은 59세 였 고 남녀비는 5:5였다. 크기는 가장 큰 직경이 5에서

10cm

까지였고， 위치 별로는 우엽에만 있는경우가 4예， 좌엽에 만 있는 경우가 2예， 그리고 양엽에 걸쳐 있는 경우가 4예 였다.10예중 9예는 고립성이었고 1 예는 다발성 이었으나 그중가장큰직경의 농양은우엽에 다방성으로위치하였 고 나머지는 작은 크기의 고립성으로 다발성이였다.3예에 서는 농양 조영술상 담관과 연결이 있었다.

방 법

임상 및 이학적소견 그리고 초음파와 CT로 간농양으로 진단된 환자를가능한한초음파와투시유도하에 경피적카 테터 배액숨을 시행하였고 2예에서는 초음파 유도만으로 경피척 카테터 배액술을 시행하였다. 환자의 출혈성소인 이 없음을확인한후시술전 8 시간정도금식을시키고 30 분전 에

Valium 10mg

및

D emerol 50 mg

을 근육주사하였 다.CT로 정상 간을 통하는 농양의 중심에서 가까운 부위 를 정하고 초음파 유도하에 위치를 표시하고 피부 소독과 국소 마취를 하였다. 천자 바늘은

22G Chi ba needle

과

대 상

18G Spinal tapping

needle을 사용하였는데 전자를 사용

1991 년 7월 부터 1993년 3월 까지 l년 9개월간 고려대학 한 경우에는

Coaxial

technique으로

N eff set ( Cook)

및 교 부속병원에서 경험한 10예의 다방성 간농양을 대상으로

0.018"

Guidewire와

0.035"

Guidewire를 사용하였고 후자

l고려대학교의과대학진단방사선과학교실 를 사용한 경우에는 바로

0.035"

Guidewire를 접어넣었다.

이논문은1993년 8월 4일접수하여 1993년 12월 2일에채택되었음 다격화된 격벽을 제거할 목적으로 가능한한 유도 wue 대상및방법

- 811

대한밤사선의학회지 1994: 30(5): 811-815

를 실타래같이 휘감기도록 집어넣었고

Seldinger

방법으 로 배농 카테터를 넣었다. 사용된 카테터는 8.5F pigtail과

12F

또는

14F

Sump catheter를 사용하였는데

Sump

catheter( 1Jedi-tech) 는 공기 펼터가 부착된 작은 통로를 통해 공기가 빨려들어가게 함으로써 큰 통로로 배농을 쉽 게 하는 장점이 있다. 배농된 찌꺼기의 점액성이 큰 경우에 는 큰 직경의 카테터를 사용하였고， 6예 에서는 농양 배액 후농양조영술을시행하였다.

7:1 끼 L

ε극 - .

경피적 카테터 배액숨을 시행한 10예 모두에서 성공적 으로 배농되었으며 이중 6예에서 농양 조영술을 시행하였

a

b

Fig. 1

. Cluster pattern

of liver abscess in

67

year old male a. CT scan shows the cluster pattern of

m 비 tiple

small abscesses in right lobe of liver

b. Plain radiograph shows a guidewire located in the IVC

는데 이들 모두에서 모두 소방마다 조영제의 소통이 있었 다 (Fig.

1-3).

균 배양 검사상에서는

Klebsiella

가 3예로 가장 많았고 E. coli 가 2예등 모두 화농성 이었다. 열이 정상으로 떨어 지기까지는 평균 4.7일이 소요되었고 카테터 배액 기간은 9일에서 22일까지 평균

16.3

일이였t:}(

Table

1). 3예에서 담도계와 소통이 있었고 이들의 평균 배액 기간은 18.5 일 이었다.2예에서는 천자 후 유도 wire가 간정맥과 하대정 액을통해 우심방으로들어 가는것을투시상발견하고바 로 유도 wire를 교정하여 농양속으로 카테터를 집어넣었 다 (Fig. 1). 이 중 1 예 에서 급작스런 발열과 오한이 배농 후 나타났였으나 내과적 치료로써 곧 증상의 호전을 보였 다.10예 전부에서 주 합병증없이 완치되었고 4개월간 CT 와 초음파 추적 검사상 재발은 없었다.

고 찰

1953년 1Jcfadzen 등이 14예의 화농성 간농양을 경피 적 카테터 배액과함께 적절한항생제 사용으로 3개월간의 추 적조사 기간동안 후유증없이 모두 완치한 이래 (5) 최근 초 음파，

CT,

1J RI등의 발달로 간농양의 진단과 세균배양을 위한 흡입생검이나 배농이 더욱 용이해져 수술의 대체방 법으로 보편화되고 있다. 특히 경피적 카테터 배액술은 전 신마취를하기 힘든고령 환자나，최근수술을시행한환자 에서도 수술의 대체방법으로 시행된다. 또한 이방법은 시 술이 쉽고 덜 침습적이어서 위병율과 사망율이 낮고 항병 증이 적다는 게 여러 저자들에 의해 보고되어왔다(1，

3

,

6-

8). Terrier등은 27예의 CT 소견에 따라 난형

(round)

52%, 난원형

(oval)

33%, 다방성

(multiloculated) 11%

, 기타

4%

등으로 분류하고 이 다방성 간농양은 여러개의 작은 단방성 간농양이 모여서 된것이라고 보고 하였고 (4)

Halvorsen

등은 32예의 화농성 간농양 중 6 예(1 9%) 에서 다방성인 것으로 보고한 바 있다(1 0). 국내에서는 검등이 발표한 45예의 간농양중 14예 (32%) 에서 다방성 농양을 보였는데 이 중 2예 에서는 수솔로서 배농이 용이하지 않 았던 미성숙 농양으로 확인되었고 이런 다수의 소방형성 시 적절한 배농이 용이하지 않아 초음파냐

CT

유도하에 배농이 어렵고 수술시에도 격막을 파괴해야하는 어려움이 있으므로 즉각적인 외과척 치료보다는 내과적 치료나 초 음파나 CT 로서 반복적인 추적검사를 하면서 경과를 관찰 하는 것이 타당할 것으로 보고한 바 있다 (2). 한편 vanSonnenberg등이 보고한 250예의 복강내 농양 및 액 체 저류(fluid collection) 의 경피적 카테터 배액의 보고에서 배농 실패의 한 원인으로 이런 다방성을 보고한 바 있고

(3)

, Kuligowska등도 단방성에서는 성공적으로 배농이 이 루어졌으나 다방성에서는 배농이 성공하기까지는 여러개 의 카테터와 병합된 항생제 사용이 필요하였다고 하였다

(11).

through hepatic vein

, so

rapid correction was performed

하지만 1984년 Bernardino등이 12예의 다방성 간농양

오민철 오| ^‘ 다방성 간농앙의 경피적 카테터 배액술

a b

Fig. 2. Multiloculated liver abscess in 54 year old male

a. CT scan shows a multiloculated liver abscess in medial segment of left liver lobe b. Abscessogram shows communication between locules

a

c

Fig. 3. Multiloculated liver abscess with biliary communication in 45 year old male a. CT scan shows a large multiloculated liver abscess in dome of liver.

b. Guidewire is inserted sufficiently into the abscess cavity to destruct the multiple septa c. Abscessogram shows communication between locules and biliary tract

d. 3 months later after PAO, CT scan reveals normal liver

- 813 -

대한방사선의 학회지 1994;30(5) :811-815

Table 1. Results 01 Percutaneous Drainage 01 Pyogenic Li ver Abscess

Case Size(cm Organism Catheter Fever normalized(days) Drainage duration(days)

7x6 Klebsiela 14F Sump 3 19

2 7x5 E. coli 12F Sump 9

3 7.5x6 Pseudomonas 14F Sump 4 20

4 10x6 Streptococcus 12F Sump 16 18

5 6x5 Klebsiella 8.5F Pigtail 12

6 9X7 Acinetobacter 12F Sump 11

7 7.5x6 S. aureus 8.5F Pigtail 5 22

8 5X4 Klebsiella 8.5F Pigtail 7 21

9 9X10 Peptostreptococcus 8.5F Pigtail 7 17

10 5X3 E. cOli, Proteus 8.5F Pigtail 2 14

Mean(days) 4.7

에서 카테터 배액시 수용성 조영제를 주입시 각 방마다 서 로유통이 있음을확인하고11예에서 한개의 카테터만으로 배농이 성공할 수 있었다 (4) 이어 Jeffrey 등이 간농양을 다수성 소농양， 단방성 고립성 간농양， 다방성 간농양 등으 로나누였고(1 2) ，이 중다수성 소농양은 2cm 이하의 다수 의 원형 또는난형의 저 음영의 병소의 경우이며 다방성 간 농OJ:은 3cm 의하의 농양 공동과 불규칙한 변연부，내부 격 막 또는 다방화된 패턴을 갖고 있을 때이고， 단방성 간농양 은 3cm 이상의 원형의 규칙적인 변연부를 갖고 있는 것으 로 구분했다. 이들 중에서도 2cm 이하의 다수성 소농양들 이 모여서 만드는 “ Cluster pattern"(Fig. 1)이 진균류나 microbacterial 미세농양 에서는 보이지 않고 전이 병소에 서도 매우 드물어 비교적 화농성 간농양에 특정적언 소견 이라고 했으며 1 예에서는 이런 cluster pattern 이 좌엽에 있고 또 다른 3cm의 단방성 간농양이 우엽에 위치하였으 며 양쪽 다 같은 원인 균임을 확인하고는 이런 다수성 소농 양이 단방성 간농양으로 융합되어 가는 과정으로 생각했 다. 즉 이 런 cluster pattern을 보이 는 다수의 소농양들이 격막을 가진 큰 크기의 다방성 간농양으로 진화되고 이들 중 일부는 단방성 간농양으로 진행될 수 있을 것으로 보았 다 (9). 저자들의 경우 10예중 농양조영술을 시행한 6예에 서 이런 조영제의 유통을 관찰할 수 있었는데 (Fig. 2, 3) 이는 위의 가설을 뒷바침하는 증거로 생각되며 이들 모두 한개의 카테터 만으로도 잘 치료할 수 있었는데 이것은 저 자들이 사용한 카테 터 가 8.5F pigtail 또는 12, 14F Sump 카테터로 비교적 큰 직경의 카테터를 사용한 점과 처음 유

도 Wlre 삽입시에 충분히 집어 넣음으로써 격막의 인위적

파괴를 일으켜 (Fig. 3b) 배액 효과를 높인 점도 한 요인으 로생각할수있겠다.

카테 터 배 액 기 간은 Bernardino 등이 다방성 간농양에 서 5에서 39일이 걸혔다고 보고 한적이 있고 (4) , 형태에 관 계없이는 Dondelinger 등이 19예에서 26일(1)， Attar 등 이 15예에서 11일 (6) ，Gerzof 등이 12예에서 7 일(7)， Bertel 등이 16예에서 19일이 걸려 (8) 저자들이 경험한 10예의 다

16.3

Do 등의 보고에 의하면 농양이 담도와 연결이 있는 경 우 담즙이 농양으로 역류됨으로써 카테터 배액기간이 길 어지지만 배농에 성공함으로써 결국 성공율에는 차이가 없었다고 보고하였는데(1 3) 저자들의 경우에서도 3예의 경우에서 담도와 농양의 연결이 있었지만 (Fig. 3) 이들은 평균 18.5일로 담도연결이 없는 경우와 별다른 차이를 보 이지 않았다.

한편 2예에서 간농양 천자 후 유도 Wlre를 삽업시 wire 가 간정맥과 하대정맥을 통해 우섬방까지 들어가는 순간 을 투시 유도하에서 확언하자 마자 유도 wire를 제거 하였 으며 (Fig.1)

1예에서는 일시적인 shivering과 오한감 및 고열을 보였 으나대증요법으로호전되었다.

초음파 유도만으로 카테터 배액술을 시행시는 이와같은 천자후 유도 wire 삽입시 발생할 수 있는 예기치 못한 Wlre의 간정 맥을 통한 심 장으로의 유업을 감지하지 못함 으로써 패혈증등에 대해 즉각적인 대처를 할 수 없기 때문 에 초음파와 더불어 투시 유도하에서 경피적 카태터 배액 술을 시행하는 것이 보다 안전한 방법이라 생각된다.

결론적으로 다방성 간농양이 보일때는 이것이 간농양의 비교적 중간단계의 소견이고 이런 다방성 패턴은 화농성 간농양의 비교적 특징적인 소견이며 이들은 방마다의 소 통이 예상되므로 초음파와 투시 유도하에 카테터 배액술 을 시행하는데 주저할 펼요는 없다고 생각하며 또한 가능 한한 유도 wire를 충분히 삽입함으로써 이 런 격막의 일부 를 파괴할 수 있어 더욱가테터 배액을 용이하게 할 수 있 겠다.

*~

=

^고

=

^{= 헌}

1. Doldelinger RF, Kurdziel JC, Gathy C. Percutaneous treat- ment of pyogenic liver abscess; A critical analysis of results Cardiovascular Interventional Radiology 1990; 13: 174-182 2 김호춘，김소선，허진도，등 간농앙의 진 단과 치료에 있어서 CT의 역

할，대한방사선의학회지 1988;4^‘637-644

3. vanSonnenberg E, Mueller PR, Ferrucci JT. Percutaneous drainage of 250 abdominal abscesses and fluid collections 방성간농양에서의 16.3 일과는 별다른 차이를 보이지 않았

오민절 외 다방성 간농앙의 경피적 카테터 배액술

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Journal of the Korean Radiological Society, 1994; 30(5): 811- 815

Percutaneous Abscess Drainage of Multiloculated Li ver Abscess

Min Cheol Oh, M.D. , Yun Hwan Kim , M.D., Jung Hyuk Kim , M.D. ,

Cheol Joong Kim, M.D. , Whan Hoon Jung , M.D. , Mee Ran Lee , M.D. , In Ho Cha , M.D.

Department

0'

Diagnostic Radiology, Korea University College

0'

^Medicine

Purpose: Recently there have been some reports that percutaneous absces drainage(PAD) was ineffective in treating multiloculated liver abscess. We therefae, reviewed our results of catheter drainage in 비 tiloculated I iver absces

Materials and Methods: PADs in 10 cases of multiloculated liver abscesses were performed with 8.5F Pig tail, 12 & 14F Sump cahteters, under ultrasonic & fluoroscopic guidance

Results: AII the 10 cases were successfully drained without major complications. Mean drainage duration was 16.3 day and the result was not significantly different from those obtained by draining unilocular pyogenlc liver abscess. The success was the result of using large caliber catheter and repetition in insertion of guidewire deeply into abscess cavity to make communications between the locules which was proven by abscessogram

Conclusion: PAD was safe and effective method for multiloculated abscess as unilocular liver abscess, and it is recommended that the multiloculated liver abscess be draincd

Index Words: Liver,abscess

Abscess, percutaneous drainage

Address reprint requests to: Min Cheol Oh, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Korea University College of Medicine 126-1, 5-ka, Anam-dong, Sungbuk-ku, Seoul, 136-705 Korea. Tel. 920-5579. Fax. 929^• 3796

- 815 -

1.

일 시

:

1994년 7월 23일(토) 13:00-24일(일)

2.

장 소

: Konaya Hotel in

Kofu응hi，

Y amanashi -Perfecture

3.

일 정

구연 (1 0분， 자유연제 )

특강

1 Kaori Togashi , M.D.(Kyoto University , Japan)

특강

11 Byung Ihn Choi , M.D.(Seoul National University , Korea)

특강 III

Kyu Ho Choi , M.D.(Catholic University , Korea)

4. 언 어:영어

5.

초록마감 : 초록 및 골프， 관광 신청은 1994년 3월 15일로 이 미 마감되 었습니다.

6. 관광및골프안내

글 프 1994년 7월 25일 오전출발이며 참가회원 20명으로 사전예약 선착순으로 제한합니다. (참가비는 5，000 ￥)

관 광 1994년 7월 25일 오전9시 출발， 6시간 코스이 며 장소는

A winery , Erinji Temple , Perfectual Fine Art Museum

으로 서 참가회원 40명으로 사전예약 선착순으로 제한합니다. (참 가비

3 , 000

￥)

1.

일 시

:

1994년 7월 30일(토 )-31 얼(일)

2.

^{장 소}

^:

^{고려대학교 인촌기념관}

3.

사전등록 마감 : 1994년 6월 30일(목)까지

연 사 r ^{? -} 제

Mark D. Murphey M.D.

Pablo R. Ros M.D.

Anne G. Osborn M.D.

때

빼 펴 熾 빼 때 뼈 뺑 맥 뼈 ·m

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