Correlation between MR Imaging and Histology of Intracranial Meningioma

대한방사선의학회지 1995: 32( 2) : 223-229

뇌수막종의 자기공명영상과조직학적 분류의 비교1

소현순 · 최진옥 · 김동오 · 남미영 · 최재호 · 이학송 .01 광민2

목 적 :자기공명영상(MRI) 으| 출현으로 뇌수막종의 진단 뿐 아니라 조직학적 분류가 시도되었다.

이에 저자들도 뇌수막종의 조직학적 분류에 따른 MRI 소견을 후향적으로 분석하여 이들 사이에 유의한 소견이 있는지 알아보고 진단에 도움을 주고자 이 연구를 시행하였다.

대상 및 방법 : 1991 년 4월부터 1994 년 4월까지 수술로 확진된 뇌수막종 31 예중 MRI를 시행한 23예를 대상으로 MRI 소견과 뇌수막종의 조직학적 분류를 비교 분석하였다.

관잘한 항목은 종앙의 조직 학적 분류에 따라서 MRI 에서 Tl, T2강조영상에서의 신호 강도의 정도( 1-5), 종앙주위의 부종의 정도， 기타 남성변화， 석회화， 그리고 수막꼬리 여부 등이 서로 상관 관계가 있늠지 를 후향적으로 관찰 하였다.

결 과 :Tl 강조영상에서 조직학적 분류에 따른 신호강도는 혈관모세포성과 섬유모세포종사이 에서 조직학적 분류와 신호강도점수 사이의 상관관계는 P-value가 0.04이하로 통계적으 로 유의 하였다. Tl

강조영상에서 혈관모세포성은 뇌회백질보다 낮은 신호강도( 1.83/뇌회백 질과 동등신호는 3으로 간주) 를 보였다. T2강초영상에서 신호강도의 평균은 합포체성과 혈관모세포성이 이행형과 섬유모세포종보 다 높은 신호강도를 보였다. 증앙주위의 부종은 혈관모세포성으I 3예 모두에서 심한 정도를 보였고， 그 리고 석회화는 이행형과 섬유모세포종에서 더 많이 보였다.

결 론 :MRI는 뇌수막종의 조직 학적 분류를 예견하는데 도움을 줄 수 있다.

서 ^를응 ‘-

뇌수막종은 원발성 두개내 종양중 가장 흔한 축외 종양 으로， 이것에 대한 진단방법으로 전산화 단층촬영술 (CT) ， 혈관조영솔， 자기공명영상 (MR I)등이 있는데 MRI는 CT 에 비해 종양의 발견뿐아니라종양의 특성을규명하는데 도 우월하다 (6-10). 이에 저자들은 MRI를 이용하여 뇌수 막종의 진단 뿐 아니라 조직학적 분류에 따른 MRI소견들 과의 상관관계를 알아보고자 하였다.

대상및방법

1991 년 4월부터 1994년 4월까지 수술및 병리조직학적으 로 확진된 두개내 수막종 환자 31 명중 MRI를 실시한 23명 을 대상으로 하였는데 이 중 20명에서는 CT도 시행하였 다. 26세부터 77세까지의 연령분포를 보였고(평균연령은 50세)， 성비는 남자 · 여자 =6: 17로 여자가 더 많았다.

1전주 예수병원 진 단방사선과 2전주 예수병원 해부병리과

이 논문은 1994년 12월 1일 접수하여 1995년 1 월 27일에 채택되었응

수막종의 조직 학적 분류에 따른 분포는 합포체 성 (syn cytial)이 8예， 섬유모세포종 (fi broblastic) 이 8예， 이행형 (transi tional) 이 3예， 혈관모세포성 ( angioblastic) 이 3예 그리고 혈관주위세포종 (hemangiopericytary) 이 l 예의 분 포를보였다.

자기공명영상기계는 1.0 Tesla 초전도 영상장치 (MAG NETOM ; Siemens, Erlangen, Germany) 를 이 용하여 spin echo 방법으로 T1 강조영상 (TR/TE=300 -600/ 15) 과 T2강조영상 (TR / TE = 2000 - 3000/80) 의 횡단영상을 얻고， Gadolinium-DTPA(Magnevist, Schering) 을 체중 1kg당 O.lmmol을 정맥주사후 횡단， 관상 그리고 시상의 T1 강조영상을 얻었다. Field of View(FOV) 는 220 -230 mm

,

x

,

mm 였으며， 간격은 2mm 였다.

영상의 분석은 수막종의 T1, T2 강조영 상에서의 신호강 도의 정도， 종양주위의 부종의 정도， 종양내 냥성 변화 혹 은괴사，석회화그리고수막꼬리 유무등을관찰하였다.

신호강도는 Elster 등(1)에 의한 방법으로 뇌회백질 및 뇌척수액과 비교하여 5단계로 나누었다 (Table 1).

부종의 정도는 부종의 반경에 따라 3단계로 나누어 미약

낌

(< 1 cm), 보통(1 -3cm) 심함 (>3cm) 으로 나누었고， 석 회화의 정도는 CT를 참고하여 분석하였다. 뇌수막종의 조 직학적 분류와 MRI소견사이에 상관관계유무를 일원변량 분석 (one way ANOVA) 의 통계로 처리하였고 유의성은 P-value가 0.05 이하 일 때로 정의 하였다.

대 한 방사선 의 학회 지 1995 ; 32( 2) : 223-229

Table 1. Visual Scoring System for Meningioma Signal Inten- sity

조직학적 분류에 따른 신호강도의 평균은 T1강조영상에 서， 혈관모세포성은 1.833으로 뇌회백질보다 낮았으나

(Fig. 2) 나머지에서는 뇌회백질과 비슷한 점수를 보였다

(Fig. 3-5). T2강조영상에서는 합포체성이 3.81, 혈관모세 포성이 4.33 으로 3.17 인 이행형과 3.0인 섬유모세포종 보 다 높은 점수를 보였다 (Table 2) (Fig. 2-5).

T1 강조영상에서 뇌회백질과 동등신호 (2.5 -3.5점)인 경 우는 총12예 (52%) 로 이중 6예는 합포체성 (75%) ， 5예는 섬유모세포종 (62.5%)， 그리고 l 예는 이행형 (33%) 이였으 며 저신호강도 (1-2점)를 보인 경우는 총 6예 (26%) 로 이 중 3예는 혈관모세포성(1 00%) ， 1 예는 이행형 (33%) ， 1 예

과 결 T1-weighted images

Markedly hypointense to gray matter, nearly as dark as CSF

Mildly hypointense to gray matter Nearly isointense to gray matter Mildly hyperintense to gray matter

Markedly hyperintense to gray matter, nearly as bright as fat

Score Features

2 3 4 5

/ ' Markedly hypointense to gray matter, nearly as dark as cortical bone

Mildly hypointense to gray matter Nearly isointense to gray matter Mildly hyperintense to gray matter

Markedly hyperintense to gray matter, nearly as bright as CSF

Score T2-weighted images

ηι

”J

A‘τ ζ니

-w-

•

·” •

•

••

• •

-•

4

••

• •

•••

-+-

φ·Sum

‘{걷

NrF φmm’iφ〉럭

2

Modified by 티 ster et al(1)

’ ..

5 「‘’

5

•

• •

••

-•

4

•••

-•

ggg 3

•

SS.

+

3

•• •

• •

•

-•

@i。Qm

Ra·gg5

<’

F

Q빼며μφ〉핵

2

A H

S

T H F

s

subtype

Fig. 1. Average T1 (a), and T2(b)intensity scores as a function of histologic subtype. Each point represents score of each tumor. A quantitative assessment of the peritumoral edema as a function of histologic subtype is also shown(c).

F, fibroblastic; T, transitional; S, syncytial; A, angioblastic; H,

hemang밍iopericytary

Histologic subtype b

• •• • ••

Histologic

•

•

••

• ••

••

「「「

F F

L

| 「

’ L

| 「

L

L

| 「

. L a

severe m 5

엉 @

@

‘

moderate

φ φ 」야

영 @ mild

...

낌

H A subtype

S

Histologic

••

T

•••

F none

c

는 합포체성(1 2.5%) 그리고 1 예는 섬유모세포종(1 2.5%) 형이였고， 고신호강도 (4-5점)를 보인 경우로는 모두 5예 (22%) 로 이중 2예는 섬유모세포종 (25%) ， 1 예는 이행형 (33%), 1 예는 합포체성 (12.5%) 그리고 1 예는 혈관주위세 포종(1 00%) 이었다 (Fig. 1). T1 강조영상에서 조직학적 분 류와 신호강도사이의 관계를 보면 혈관모세포성과 섬유모 세포종에서 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다 (p<O.

04)(Fig. 2, 3).

T2강조영상에서 뇌회백질보다 높은 신호 (4-5점)를 보 인 경우는 총 13예 (56.5%) 로 이중 6예는 합포체성 (75%) ，

Table 2. Average T1 and T2 Intensity Scores by Histologic Subtypes

Histologic type T1 T2

Fibroblastic 3.13 :t 0.64 3.00 :t 1.07 Syncytial 3.00 :t 0.53 3.81 :t 0.75 Transitional 3.00 :t 1.00 3^‘17 :t 0^‘76 Angioblastic 1.83 :t 0.29 4.33 :t 0.58 Hemangiopericytary 4.00 :t 0.00 4.00 :t 0.00

소련순외 .뇌수막종의 자기공명영상과조직학적 분류

3예는 혈관모세포성 (1 00%) ， 2예는 섬유모세포종 (25%)， 1 예는 이행형 (33%) 그리고 1 예는 혈관주위세포종(1 00%) 이었으며， 동등신호 (3점)를 보인 경우는 총 6예 (26%) 로 이중 3예는 섬유모세포종 (37 .5%)， 2예는 합포체성 (25%) ，

그리고 l 예는 이행형 (33%) 였고， 저신호강도(1 -2.0) 를 보

인 경우는 총 4예(17.5%)로 이중 3예는 섬유모세포종(37.

5%), 그리고 1예는 이행형 (33%)이었다 (Fig. 1, 2-5).

종양주위의 부종은 15예 (65%) 에서 관찰 되었는데 먼저 조직학적 분류에 따른 부종의 정도를 보면 혈관모세포성 은 3예 모두에서 심한 정도의 부종이 관찰 되였으나， 나머 지에서는다양한정도의 부종이 관찰되었다 (Fig. 2).

위치에 따른 부종의 정도를 보면 심한 부종을 보였던 위 치로는 전두 궁융부(frontal convexity)(2예 /4예) , 두정 궁융부(parietal convexity)(2예/5예) , 평면 접형골 (pla­ num sphenoideum) (3예 /4예) , 전두 하부 (subfontal) (1예

/1 예)등이었고， 부종이 거의 없었던 위치로는 측두 궁융 부 (temporal convexi ty) (3 예 /3예 ) , 소뇌교각부(cerebe llopontine angle) (1 예 /1 예 ) , 전두 궁융부 (1 예 /4예 ) , 시 신경 (optic nerve) (1예 /1 예) , 해면정맥동 (cavernous si-

nus) (1예/1 예)등 이였다. 즉 조직학적 분류에 따르면 혈

a b

Fig. 2. Parietal convexity meningioma is hypointense on T1 WI (a), hyperintense t。

gray matter with severe edema on T2WI (b) and hypodense lesion without calcili- cation on nonenhanced CT(NCCT)(c) Histologically, note the pattern 01 angiob- lastic meningioma with high cellurarity, and numerous vascul ar channels(d) (H&E

x 100)

μ

대 한 방사선 의 학회 지 1995: 32(2) : 223- 229

관모세포성에서 부종이 심하고， 위치에 따르면 전두부와 두정부 그리고 평면 정형골에서 비교적 더 심한 부종이 관 찰되였다 (Fig. 1,4).

종양내 석 회화는 MRI보다 CT에서 보다 더 잘 관찰되 므로 CT를 참고했는데 석회화는 9예 (39%) 에서 관찰 되 었고 이중 조직학적 분류에 따른 분포를 보면 이행형에서 는 3예(100%) 모두에서 관찰 되었으며， 그 정도도 다른 예 보다 심하였고， 섬유모세포종에서는 4예 (50%) 에서 소량 에서 보통정도의 석회화가 관찰 되었고， 그외 함포체성에 서 소량의 석회화가 2예 (25%)에서 관찰 되었다 (Fig. 2- 5) . 이상을 요약해보면 이행형과 섬유모세포종에서 좀 더 많은석회화가관찰됨을알수있다.

낭성변화를 보인 것은 모두 8예 (35%) 로 합포체성은 2 예 (25%) ， 섬유모세포종은 3예 (37.5%)， 이행행은 2예 (67%) 그리고 혈관주위세포종에서 l 예(1 00%) 가 관찰 되 였다.

수막꼬리유무는 12예 (52%)에서 관찰 되었는데 혈관모 세포성에서 2예 (67%)， 합포체성에서 5예 (63%) ， 이행형에 서 2예 (67%) ， 섬유모세포종에서 3예 (38%) 가 관찰되었다 (Fig. 2, 3, 5).

고 찰

뇌수막종은 가장 흔한 두개내 양성종양으로 Russell and Rubinstein(ll) 의 분류에 의하면 섬유모세포종， 이행 형， 합포체성， 혈관모세포성， 합포체성과 섬유모세포종의 혼합형， 혈관모세포성의 아형인 혈관주위세포종， 그리고 이행형의 아종인 사종체형으로 분류 할 수 있다. 그런데 새 로운 WHO 분류에서는 혈관주위세포종이 뇌수막종에서 빠지고 크게 4가지 종류 즉， 수막종 변이체 (meningioma variants), 이 형 수막종 (atypical meningioma), 유두상 수 박종 (papillary meningioma), 그리고 악성 수막종(malig-

a b

Fig. 3. L..eft parietal convexity meningi.

。 ma is slightly hypointense to isointense on T1WI(a), heterogenous isointense to gray matter with focal hypointense lesion corresponding to calcification on T2WI(b) and focal calcified hyperdense lesion on NE CT(c). Histologically, the tumor is a fibrob- lastic meningioma. Note elongated cells with dense collagenous bundles(d) (H&E

x

c d

쟁

소현순 외 뇌수막종의 자기공명영상과 조직 학적 분류

Fig. 4. Sublrontal meningioma is slightly hypointense to isointense on T1 WI(a), iso- intense to gray matter with severe edema

。n T2WI(b) and massive calcilied hyper- dense lesion on NECT(c). Histologically, the tumor is a transitional meningioma with some psammoma bodies

The psammoma bodies can be seen be- tween elongated cells 01 the transitional variety and librous tissues(d)(H&E x 100)

a b

c

낀

대 한 방사선 의 학회 지 1995: 32(2) : 223-229

nant meningioma) 으로 분류하는데 저자들의 경우에서는

Russell and Rubinstein의 분류를 사용하였다.

최근 MRI의 발전과 MRI 조영제의 。 1 용으로 뇌수막종 의 진단뿐아니라조직학적 분류에 도움이 된다는보고(1- 6) 가 있다.

이러한 시도는 먼저 EIster 등(1)이 40명의 수막종 환자 를 대상으로 했는데 이들의 연구에서 Tl 강조영상에서는 조직학적 분류에 무관하게 뇌회백질과동등한신호강도를 보였고， T2강조영상에서는합포체성과혈관모세포성이 섬 유모세포종과 이행형보다 높은 신호강도를 보였고， 종양 주위의 부종은 합포체성과 혈관모세포성에서 심했으며，

석회화는 이행형과 섬유모세포종에서 많이 보였고， 괴사 혹은 냥성변화는 합포체성과 혈관모세포성에서 더 흔하게 관찰되였다고보고하였다.

그리고 그후에 Demaerel등 (2) 이 50명을 분석한 결과에 의해서도 뇌수막종을 조직학적으로 분류하는 데 있어서는 Tl 강조영상보다 양자밀도영상과 T2강조영상이 유용하다 고 보고하였다. 그렇지만 저자들의 결과에서는 Tl 강조영 상에서 섬유모세포종과 혈관모세포성 사이에서 조직학적 분류와 신호강도점수 사이의 상관관계는 P-value가 0.04 이하로 통계적으로 유의 하였다. 즉 혈관모세포성에서는 Tl 강조영상에서 뇌회백질보다 낮은 신호강도를 보였고，

T2강조영상에서는 모집단이 적어서 통계적 유의성을 보 기는 어려웠으나 합포체성과 혈관모세포성이 섬유모세포 종과 이행형보다 T2신호강도의 평균값이 높음을 알 수 있 었다.

종양주위 부종의 정도에 대해서도 여러가지 보고가 있 으나(1， 5) 이 중 Inamura 등 (5) 에 의하면 부종의 정도는 종양의 크기와는무관하고종양의 위치，조직학적 분류，혈 관 공급상태에 따라서 영향받는다고 했는데， 즉 전두부가 두정부와 후두부보다 심한 부종이 보이고， 합포체성과 이 행형이 섬유모세포종보다 심하며， 두개 내부 혈관(내경동 맥 혹은척추동맥)공급을받는경우가받지 않는경우보다 더 심한 부종이 관찰된다고 보고하였다. 그렇지만 저자들 의 예에서는， 전두부와 두정부에서 비교적 더 심한 부종이 관찰되었고 혈관모세포성은 3예 모두에서 심한 부종이 관 찰되었으며 종양의 크기와는무관하였다.

석회화의 양에 대한 보고(1， 9, 10)는 8-40%까지 다양 하며， 조직학적 분류에 따라서 보면 EIster 등(1)의 보고 에서와 같이， 저자들에서도 섬유모세포종과 이행형에서 더 많은 석회화가 관찰 되었는데 이는 T2강조영상에서 신 호강도의 정도를낮추는데 일부기여했으리라추측된다.

그렇지만， 괴사 혹은 냥성변화와 수막꼬리 여부는 조직 학적분류에 따른 특정 한 분포를 보이 지 않았다.

EIster 등(1)에 의하면 뇌수박종의 조직학적 아형의 현

미경적 소견과 MRI소견사이의 상호관계에 대한 내용을 보면， 섬유모세포종은 조밀한 교원성의 기질내에 방추형 의 세 포 (spindling cell) 가 포매 (embedded in) 되 어 있어 Tl, T2강조영상에서 보다 낮은 신호강도를 보이며， 이행

형에서는 석회화된 사종체 (psammoma body) 에 의해 Tl, T2강조영상에서 보다 낮은 신호강도를 보이고， 합포체성 은 다소 성긴 간질조직에 세포들이 언접해 있으며 미세소 냥와 핵내소포가 T2이완시간을 연장시걱 T2강조영상에서 뇌회백질보다 높은 신호강도를 보이고， 혈관모세포성에서 는 확장된 혈관， 액포， 높은 세포충실성으로 인해 Tl, T2이 완시간이 걸어져 보임을 연관시켜 볼 수 있다고 보고하였 다.

Chen 등 (3) 에 의하면 T2강조영상에서 높은 신호강도를

보이는 이유로 혈관분포 과다 (hypervascularity) ， 종양의 연성 경도 (soft consistency), 그리고 세포의 심한 공격성 (aggressi veness) 으로 인한 수분 함량의 증가로 T2이완시 간의 연장으로설명했다.

저자들도 현미경 소견과 비교하여 T2강조영상에서 뇌 회백질과 비슷한 정도의 신호를 보인 이행형과 섬유모세 포종에서는 석회화된 사종체와 조밀한 교원성 조직을 관 찰하였고 (Fig. 3-4), 뇌회백질보다 높은 신호를 보인 이행 형에서는 사종체가 관찰되지 않았으며， 뇌회백질보다 높 은 신호를 보인 섬유모세포종에서는 혈관분포 과다는 보 였으나 사종체는 보이지 않았으며， T2강조영상에서 뇌회 백칠보다 높은 신호를 보언 혈관모세포성에서는 혈관분포 과다 혹은 확장된 혈관 그리고 액포등이 관찰되었고(Fig.

2) 뇌회백질 보다 높은 합포체성에서는 다소 증가된 혈관，

성긴 간질조직등이 관찰되었으나 사종체는 관찰되지 않았 으며， 뇌회백질과 비슷한 신호를 보인 합포체성에서는 혈 관분포과다가 관찰되지 않았다 (Fig.5).

저자들의 결과를 종합해 보면 Tl 강조영상에서는 혈관 모세포성에서는 뇌회백질보다 낮은 신호강도를 보인 반면 나머지형에서는 뇌회백질과 비슷한 신호강도를 보이고，

T2강조영상에서는 합포체성과 혈관모세포성에서는 뇌회 백질보다 높은 신호강도를 보이고， 이행형과 섬유모세포 종에서는 뇌회백질과 비슷한 신호강도를 보였으며， 종양 주위의 부종의 정도는 혈관모세포성에서 심하고 종양내 석회화는 이행형과 섬유모세포종에서 더 많이 관찰됨을 알수있었다.

결론적으로， MRI를 이용하여 뇌수막종의 진단 뿐 아니 라 조직학적 분류에도 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

참 고 τr ^C그 헌

1. Elster AD, Challa VR, Gilbert TH, Richardson DN, Contento JC. Meningiomas: MR and histopathologic leatures. Radi- ology 1989: 170 : 857 -862

2.Demaerel P, Wilms G, Lammens M, et al. Intracranial meningiomas: Correlation between MRI and histology in lifty patients. J Comput Assist Tomogr 1991 ; 15(1): 45-51

3. Chen TC, Zee CS, Miller CA et al. Magnetic resonance ima- ging and pathological correlates 01 meningiomas. Neurosur- gery 1992; 31 : 1015-1022

4. Sheporaitis LA‘ 。sborn AG, Smirniotopoulos JG, Clunie DA, Howieson J, 0’Agostino AN : Radiologic-Pathologic correlation

갱

소현순오1 :뇌수막종의 자기공명영상과조직학적 분류

intracranial meningioma. AJNR 1992;13:29-37 8 도영수， 박길선， 김성진， 한문희， 장기련 두개강내 수악종과 신경초

5. Inamura T. Nishio S. Takeshita I et al. Peritumoral brain 종의 자기공명영상소견의 비교 고찰 대한방사선의학회지 1990;

edema in meningiomas: influence 01 vascular supply on its 26:1131-1137

development. Neurosurgery 1992; 31 : 179-185 9. 이종석， 김호균， 서수지， 최두석 뇌수막종에 대한 전산화단층촬영

6. Spargnoli MV. Goldberg HI. Grossman RI. et al. Intracranial 소견 대한방사선의학회지 1980; 16: 49-55

meningiomas: High-field MR imaging. Radiology 1986; 161 ‘ 10. 서정호1 김명순， 이영해， 박창윤 Computed tomographyOlI 의한 뇌

369-375 수막종의 진단 대한방사선의학회지 1980; 16: 41-48

7. Sze G. Disease of the intracranial meninges: MR imaging 11. Russell DS. Rubinstein LJ. Pathology of tumors of the nervo- leatures. AJR 1993; 1 60: 727-733 us system. 4th ed. Baltimore :Williams & Wilkins. 1977; 48-73

Journal of the Korean Radiological Society, 1995; 32(2) : 223-229

Correlation between MR Imaging and Histology 01 Intracranial Meningioma

Hyun 500n 50, M.D., Jin Ok Cho

i.

i.

1 Department

0'

0'

Purpose: The magnetic resonance(MR) appearance of 23 biopsy-proven meningiomas were retrospectively evaluated and co rrelated with histologic pattern ; fibroblastic, transitional, syncytial, angioblastic

Materials and Methods: Twenty three patients with biopsy-proven meningiomas were examined with MR imaging over a 3 years period. Images were assessed for average T1, T2 intensity score(1 -5), degree of ede- ma, calcification, cyst formation or necrosis, and dural tail sign.

Results: T1-weighted images showed only one significant correlation between fibroblastic type and angio- blastic type (p< O.04). Angioblastic type was more hypointense than gray matted1.83/isointense to gray 3) on T1 -weighted image

Syncytial and angioblastic tumors had average T2 intensity scores much higher than those of fibroblastic and transitional types.

AII three cases of angioblastic tumors had shown severe edema. Calcified lesions were much more common in transitional and fibroblastic types than in syncytial and angioblastic types

Conclusion: MRI is a helpf비 diagnostic imaging modal ity with good correlation between its MR findings and histologic patterns.

Index Words: Magnetic resonance(MR). tissue characterization Meninges, MR

Meninges, Neoplasms

Address reprint requests to : Hyun 800n 80, M.D., Department of the Radiology, Presbyterian Medical Center,

# 300, Jungwhasan-<iong, Wansan-gu, Chon ju, 560-750 Korea.

Tel. 82-652-80-0436, 0446 Fax. 82-652-87-8750

낌

대한방사선의학회창립 50주년 및 X선발견 100주년 기념학술대회 초록제출 양식

저|

저

.2.

..., .

자:

ιι -ι-

~

..., . .

구연 자:

구 분: 口구연

口 전 시

Backboard type Space

80cm x 100cm

口

80cm x 150cm

구 분; 口 뇌신경계 口두경부 口 비뇨생식기계 口 근골격계

口섬혈관계

口 소아 口口 핵

흉

모

...,

대상및 방법 :

결 과:

결 론:

- 230