A Clinical Investigation of Tissue Injuries in Electric Burns - Difference between Low- and High- Tension Injuries

(1)

서 론

전기 화상에 의한 조직 손상의 정도는 화상의 종류(직접 접촉, 화염, Arc 화상), 전압 차이(고압, 저압), 전류 형태(직 류, 교류), 전류량(ampere), 접촉 부위와 전도 경유 방법, 접 촉 시간, 각 조직의 저항 차이, 동반된 이차 손상들에 의해 서 다양하게 나타난다.

^1∼3)

고압 손상의 경우, 화상을 입은 피부의 상처는 작으나 화 상 밑의 연 조직(soft tissue)이나 근육에 커다란 손상이 나 타난다.

⁴⁾

손상된 근육은 융해되면서 혈중으로 myoglobin (MGB)을 방출한다. 수상 초기에 조직 손상 정도를 과소평 가하여 충분한 수액이 공급되지 못한 상태에서 MGB에 의

A Clinical Investigation of Tissue Injuries in Electric Burns - Difference between Low- and High- Tension Injuries

Dong Hyeok Kim, M.D. and Hyun Chul Kim, M.D.

Department of Surgery, Hanil Hospital, Seoul, Korea

B ackgrounds: The high tension injuries have a tendency

of progressive tissue necrosis, leading to major amputa- tions. There was no further necrosis two days after low- voltage electrical burns. These are unique in nature and a frustrating dilemma to the surgeon rendering the time of debridement and closure. This study examined the clinical differences between high and low tension injuries.

M ethods: We had a retrospective clinical analysis of 1,311

electrical burn patients (G-1: low tension injury: LTI, n=460, 35.1% vs G-2: high tension injury: HTI, n=856, 64.9%) for 9-year period (1996∼2004). These included the differences of epidemiology, laboratory findings of tissue injuries, MDP scans, reconstructive procedures, amputations, associated injuries and complications.

R esults: The mortality rate was 1.9% (26/1.368). The aver-

age age of G-2 was higher than G-1 (35.8 vs 29.1 yo). The more victims of young men (20∼49 yo) were injured by HTI than LTI (89.1 vs 66.1%). The 103 young children below 9 yo occupied 22.4% of G-1. The male was predominant (89.8 % of G-1, 98.7% of G-2). The average burned extent of G-2 was larger than that G-1 (14.6 vs 5.6%).The G-1 led to 54.8% of direct contact, 44.1% of flash or flame burns.

The G-2 led to 66.4% of direct contact, 19.4% of flash or flame and 14.2% of arc burns. Most of the G-2 were transmitted from hands to feet by direct contact burns. The G-1 were from hands to hands or face by flash burns. The G-2 had more arrythmia or abnormal EKG findings than G-1 (24.3 vs 14.6%). The sinus bradycardia and non-specific ST

전기 화상의 조직 손상 분석 - 저압 손상과 고압 손상의 차이

김 동 혁․김 현 철 한일병원 외과

change were the common abnormal findings (51.4, 18.9%

in G-1 vs 39.6, 22.4% in G-2). The G-2 had more myoglo- binuria (34.4 vs 10.0%), maximal increase of CKMB (78.9：

39.8%), CPK (82.6：48.6%), LDH (72.1：44.6%), AST (60.1：39.9%) and ALT (63.9：16.7%) than G-1. The more patients of G-2 had the more sustained, higher levels of isoenzymes than G-1. The 3 phase MDP scan showed similar results of sensitivity; 78.1 vs 81.1%, positive pre- dictability; 87.2 vs 86.8%, hidden injury 9.5 vs 10.9%, re- spectively. The 846 reconstructions were performed in 303 patients (35.6%) of G-2 (2.8/person). The 117 procedures were performed in 64 patients (13.9%) of G-1 (1.8/person).

The G-1 had only minor amputation of 2.8%. The total amputation rate of G-2 was 27.1% (minor; 13.6%, major;

16.8%). The early selective fasciotomy within 8 hours after trauma could reduce the major amputation rate (54.9 vs 66.7%). The 32.6% of G-1 and 59.3% of G-2 had asso- ciated injuries and complications. There were more asso- ciated injuries in G-2 than G-1 (case/person: 2.1 vs 1.3).

C onclusions: The high tension injuries had more extensive

soft injuries, major amputations and mortality compared to the local tissue necrosis of low tension injuries. (Journal of

K orean B urn Society 2006;9:16-32)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ K ey W ords: Soft tissue injuries, High tension injuries, Low tension

injuries

책임저자：김현철, 서울시 도봉구 쌍문동 388-1 ꂕ 132-073, 한일병원 외과

Tel: 02-901-3069, Fax: 02-901-3063 E-mail: [email protected]

(2)

한 신 기능 저하가 겹치게 되면 급성신부전으로 될 수도 있다. 그리고 근육 손상이 초기에 발견되지 못하고 숨겨진 근육 손상(hidden muscle injury)으로 남게 되면 패혈증의 원인이 되기도 한다.

^5,6)

손상된 조직은 수상 후 2∼3주에 걸 쳐서 서서히 괴사되어(progressive muscle necrosis) 결국은 대절단으로 이어지는 경우가 많다.

⁷⁾

한편, Laberge 등

⁸⁾

은 저압 손상은 수상 부위에 국한 조직 손상을 일으키므로, 48 시간이 지나면 주위조직이나 더 깊은 연조직으로 괴사가 진행되는 일은 드물다고 하였다. 그래서 저압 손상을 고압 손상처럼 다루는 것은 문제가 있다. 저자들은 고압 손상과 저압 손상에 의한 조직 손상의 정도 차이를 알아보고자 하 였다.

대상 및 방법

저자들은 1996년 1월 1일부터 2004년 12월 31일 사이, 9 년 동안에 본원에 입원(전원)한 전기 화상 환자 1,368명 중, 치료 도중에 다른 병원으로 전원 간 31명과 사망한 26명(사 망률; 1.9%)을 제외한 1,311명을 대상으로 하여, 고압 손상 과 저압 손상의 조직 손상의 정도를 알아보았다. 대상 환자 중 1,000 볼트 미만의 저압 손상인 460명(35.1%)을 제1군, 1,000 볼트 이상의 고압 손상을 받은 851명(64.9%)을 제2군 으로 분류하여 각 군 간의 역학, 임상 검사 결과의 차이를 알아보았다. 조직 손상의 정도를 가늠하는 myoglobinuria 양성, 심전도 이상, CKMB, CPK, LDH의 증가 정도, 증가된 AST와 ALT의 최고 상승치와 정상화되는 시기를 비교하였 다. 그리고 99mTc-methylene diphosphonate scan (MDP scan)의 차이, 재건술, 절단, 근막 절개와 절단과의 관계, 동 반된 이차 손상 및 합병증을 비교 분석하여 보았다. 이들 결과에 대한 빈도 분석, T-test, Chi-square, 교차분석 등의 통계 처리는 SPSS window System (version:10.0)으로 했고 p＜0.05인 것을 통계적 의의가 있는 것으로 처리했다.

결 과

1. 역학적 분석

1) 성별

제1군 460명은 남자가 413명(89.8%), 여자 47명(10.2%)이 었다. 제2군의 851명은 남자 840명(98.7%)과 여자 11명 (1.3%)으로 각 군 모두 남자가 월등히 많았다(p=0.602)(Ta- ble 1).

2) 연령

제1군의 평균 연령은 29.1±17.0세였고, 제2군은 35.8±

9.2세로 제2군이 높았다(p=0.000). 제1군의 연령군 분포는 30대 122명(26.5%), 9세 이하 103명(22.4%), 20대와 40대 91 명(19.8%)의 순서로 많았다. 20∼49세는 66.1%인 304명이 었으며, 9세 이하가 상대적으로 많았다. 제2군은 30대 376 명(44.2%), 20대 196명(23.0%), 40대 186명(21.9%)의 순서로 많았다. 20∼49세는 89.1%인 758명으로 1군보다 상대적으 로 많았다(Table 1).

3) 화상의 형태

제1군은 화염 화상 203명(44.1%), 아크 화상 5명(1.1%), 접촉 화상 252명(54.8%)이었다. 제2군은 화염 화상 165명 (19.4%), 아크 화상 121명(14.2%), 접촉 화상이 565명(66.4%) 이었다. 제1군은 화염 화상이, 2군에서는 아크 화상이 상대 적으로 많았다(p=0.000)(Table 1).

4) 화상 범위

제1군의 화상 범위는 체표면적의 5.6±5.6%이나 제2군은 14.6±14.1%로 2군의 화상 범위가 더 컸다(p=0.017). 체표면 적 19% 이상의 화상은 제1군의 2.8% (13명), 제2군의 29.5%

(251명)였다(Table 1).

5) 수상 후 도착(전원) 시간

제1군의 296명(64.3%)은 수상 후 8시간 이내에, 164명 (35.7%)은 8시간이 지나서 도착하였다. 제2군은 각각 448명 (52.6%), 403명(47.4%)으로 제1군의 더 많은 환자가 더 빨리 입원하였다(p=0.032)(Table 1).

6) 전기 화상의 입, 출구

본 분석에서는 전형적인 화상의 입, 출구 소견을 보이는

경우가 아니면 불확실한 것으로 처리했다. 섬광이나 화염

으로 두경부에 화상을 입은 것은 출구로 간주하였다. 화상

의 입구는 대부분이 수부였는데, 제1군은 우측 수부 294명

(63.9%), 좌측 수부 247명(53.7%)이었다. 제2군은 우측 수부

454명(53.3%), 좌측 수부 350명(41.1%)이어서, 제1군과는 차

이가 없었다(p=0.133). 화상의 출구로서 불분명한 경우가

많았는데, 제1군은 196명(42.6%)으로 제2군의 60명(7.1%)보

다 상대적으로 많았다. 섬광이나 화염에 의한 두경부의 화

상은 제1군에서는 37.2% (171명)로 제2군의 10.2% (87명)보

다 많았다. 전형적 전기 화상 반흔이 있는 화상의 출구로는

제1군에서는 수부 41명(8.9%), 전완부 17명(3.7%), 족부 14

명(3.0%), 대퇴부 13명(2.8%), 상완부 8명(1.7%), 하퇴부 5명

(1.1%)의 순으로 많았다. 제2군은 족부가 483명(56.8%)으로

제1군보다 현저하게 많았다. 그 다음으로 수부 107명(12.6%),

대퇴부 79명(9.3%), 하퇴부 77명(9.0%), 상완부 43명(5.1%),

(3)

Table 2. Entrance and Exit

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Entrance Exit

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Site Group 1 Group 2 Total Group 1 Group 2 Total

(n=460) (n=851) (n=1,311) (n=460) (n=851) (n=1,311)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Hand Rt 294 (63.9) 454 (53.3) 748 (57.1) 16 (3.5) 37 (4.3) 53 (4.0)

Lt 247 (53.7) 350 (41.1) 597 (45.5) 25 (5.4) 70 (8.2) 95 (7.2)

Forearm Rt 17 (3.7) 29 (3.4) 46 (3.5) 10 (2.2) 12 (1.4) 22 (1.7)

Lt 20 (4.3) 27 (3.2) 47 (3.6) 7 (1.5) 15 (1.8) 22 (1.7)

Arm Rt 6 (1.3) 39 (4.6) 45 (3.4) 4 (0.9) 21 (2.5) 25 (1.9)

Lt 6 (1.3) 49 (5.8) 55 (4.2) 4 (0.9) 22 (2.6) 26 (2.0)

Head, neck 14 (3.0) 46 (5.4) 60 (4.6) 171 (37.2) 87 (10.2) 258 (19.7)

Thigh Rt 1 (0.2) 8 (0.9) 9 (0.7) 7 (1.5) 35 (4.1) 42 (3.2)

Lt 3 (0.4 3 (0.2) 6 (1.3) 44 (5.2) 50 (3.8)

Leg Rt 2 (0.4) 5 (0.6) 7 (0.5) 1 (0.2) 40 (4.7) 41 (3.1)

Lt 4 (0.9) 37 (4.3) 41 (3.1)

Foot Rt 12 (1.4) 12 (0.9) 9 (2.0) 243 (28.6) 252 (19.2)

Lt 1 (0.2) 15 (1.8) 16 (1.2) 5 (1.1) 240 (28.2) 245 (18.7)

Torso 9 (2.0) 21 (2.5) 30 (2.3) 15 (3.3) 82 (9.6) 97 (7.4)

Unknown 5 (5.4) 21 (2.5) 46 (3.5) 196 (42.6) 60 (7.1) 256 (19.6)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Group, p value; Entrance: 0.133, Exit: 0.000

Table 1. Patient Demographics

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Group 1 (n=460) Group 2 (n=851) Total (n=1,311) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Sex Male 413 (89.8) 840 (98.7) 1,253 (95.6)

Female 47 (10.2) 11 (1.3) 58 (4.4)

Age Mean (yr) 29.1±17.0 35.8±9.2 35.5±12.9

Min/Max 0 / 46 0 / 71 0 / 72

Age grade 0∼9 103 (22.4) 3 (0.4) 106 (8.1)

10∼19 12 (2.6) 18 (2.1) 30 (2.3)

20∼29 91 (19.8) 196 (23.0) 287 (21.9)

30∼39 122 (26.5) 376 (44.2) 498 (38.0)

40∼49 91 (19.8) 186 (21.9) 277 (21.1)

50∼59 27 (5.9) 61 (7.2) 88 (6.7)

60∼69 12 (2.6) 10 (1.2) 22 (1.7)

70∼79 2 (0.4) 1 (0.1) 3 (0.2)

Type Flash 203 (44.1) 165 (19.4) 368 (28.1)

Arc 5 (1.1) 121 (14.2) 126 (9.6)

Contact 252 (54.8) 565 (66.4) 817 (62.3)

Extent Mean (%) 5.6±5.6 14.6±14.1 11.5±12.6

Min/Max 0 / 72 1 / 80 1 / 80

1∼9% 344 (74.8) 390 (45.8) 734 (56.0)

10∼18% 103 (22.4) 210 (24.7) 313 (23.9)

＞19% 13 (2.8) 251 (29.5) 264 (20.1)

Arrival time ＜8 hr 296 (64.3) 448 (52.6) 744 (56.8)

＞8 hr 164 (35.7) 403 (47.4) 567 (43.2)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Group, p value; Sex: 0.602, Age: 0.062, Age grade: 0.000, Extent: 0.017, Arrival time: 0.032

(4)

전완부 27명(3.2%)의 순으로 많았다(p=0.000)(Table 2).

2. 조직 손상 지표 분석 1) Myoglobinuria

Ammonium Sulfate Test로 시행했다. 제2군은 293명 (34.4%)이 양성이어서 제1군의 46명(10.0%)보다 양성률이 높았다(p=0.000)(Table 3).

2) 심전도 이상

제2군은 207명(24.3%)이 이상소견을 보여, 제1군의 67명

(14.6%)보다 많았다(p=0.029). 제1군의 이상 내용은 동성 서 맥 38명(51.4%), 비 특이성 ST절 변화 14명(18.9%), 동성 부 정맥 7명(9.4%), 불완전 우각 차단 7명(9.4%)의 순으로 많았 다. 제2군도 동성 서맥 89명(36.0%), 비 특이성 ST절 변화 58명(22.4%), 동성 부정맥과 불완전 우각 차단의 21명 (8.5%) 순으로 많았다. 제2군은 제1군과 다르게 심근 허혈 이 21명(8.5%), 지속적인 동성 빈맥이 11명(6.2%)있었다. 이 러한 심전도 이상은 내과적 치료에 좋은 반응을 보여서 다 른 합병증을 만들지는 않았다(Table 3).

Table 3. Findings of Myoglobinuria, EKG, CK-MB, CPK, LDH

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Group 1 (n=460) Group 2 (n=851) Total (n=1,311) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Myoglobinuria Positive 46 (10.0) 293 (34.4) 339 (25.9)

EKG Normal 393 (85.4) 644 (75.7) 1,037 (79.1)

Abnormal 67 (14.6) 207 (24.3) 274 (20.9)

Findings n=74 (100) n=247 (100) n=321 (100)

Non. ST change 14 (18.9) 58 (22.4) 72 (22.4)

S. bradycardia 38 (51.4) 89 (36.0) 127 (39.6)

S. arrythmia 7 (9.4) 21 (8.5) 28 (8.7)

M. ischemia 21 (8.5) 21 (6.5)

S. tachycardia 11 (6.2) 11 (3.4)

1. AV block 4 (5.4) 8 (4.5) 12 (4.6)

IC-RBBB 7 (9.4) 21 (8.5) 28 (8.7)

A. fibrillation 2 (2.7) 12 (4.9) 14 (5.6)

APC, VPC 1 (1.4) 6 (2.4) 7 (2.2)

WPW syndrome 1 (1.4) 1 (0.3)

CK-MB (ng/mL) n=246 [53.4] (100) n=567 [66.6] (100) n=813 [62.0] (100)

0.5∼3.2 148 (60.2) 119 (21.1) 267 (32.9)

3.3∼50 88 (35.8) 198 (34.9) 286 (35.2)

51∼100 4 (1.6) 62 (10.9) 66 (8.1)

101∼500 5 (2.0) 125 (22.0) 130 (16.0)

501∼1,000 41 (7.2) 41 (5.0)

over 1,001 1 (0.4) 22 (3.9) 23 (2.8)

CPK (IU/L) n=111 [24.1] (100) n=454 [53.3] (100) n=565 [50.0] (100)

22∼286 57 (51.4) 79 (17.4) 136 (24.1)

287∼1,000 38 (34.2) 109 (24.0) 147 (26.0)

1,001∼2,500 7 (6.3) 74 (16.3) 81 (14.3)

2,501∼10,000 7 (6.3) 83 (18.3) 90 (15.9)

over 10,001 2 (1.8) 109 (24.0) 111 (19.6)

LDH (IU/L) n=90 [19.6] (100) n=423 [49.7] (100) n=513 [39.1] (100)

91∼180 50 (55.6) 118 (27.9) 168 (32.7)

181∼500 33 (36.7) 166 (39.2) 199 (38.8)

501∼1,000 6 (6.7) 83 (19.6) 89 (7.3)

over 1,001 1 (1.1) 56 (13.2) 57 (11.1)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Group, [ ]: % between Total, p value; Myoglobinuria: 0.000, EKG: 0.029, CK-MB: 0.000, CPK: 0.000, LDH: 0.000

(5)

3) CK-MB

제1군은 53.4%인 246명에서 검사가 시행되었는데, 정상 은 148명(검사자의 60.2%), 50 ng/ml 미만의 증가는 88명 (35.8%), 51∼100 ng/ml은 4명(1.6%)이었고, 101 ng/ ml 이 상의 증가는 6명(2.4%)이었다. 제2군은 66.6%인 567명이 검 사를 받아서, 정상은 제1군에 비해 현저하게 적은 119명 (21.1%)이었다. 50 ng/ml 미만의 증가는 198명(34.9%), 5 1∼100 ng/ml는 62명(10.9%), 101 ng/ml 이상의 증가는 188명(33.2%)이었다. 고압 손상으로 더 많은 환자가 더 높 은 CKMB의 상승을 보였다(p=0.000)(Table 3).

4) CPK

제1군은 24.1%인 111명에서 검사가 시행되었는데, 정상 은 57명(51.4%), 1,000 IU/L 미만의 증가는 38명(34.2%), 1,001∼2,500 IU/L는 7명(6.3%), 2,500 IU/L 이상의 증가는 9명(8.1%)이었다. 제2군은 53.3%인 454명이 검사를 받아서, 정상은 제1군에 비해 현저하게 적은 79명(17.4%)이었다.

1,000 IU/L 미만의 증가는 109명(24.0%), 1,001∼2,500 IU/L는 74명(16.3%), 2,500 IU/L 이상의 증가는 192명 (42.3%)이어서 고압 손상으로 더 많은 환자가 더 높은 CPK 의 상승을 보였다(p=0.000)(Table 3).

5) LDH

제1군은 19.6%인 90명에서 검사가 시행되었는데, 정상은 50명(55.6%), 500 IU/L 미만의 증가는 33명(36.7%), 501 IU/L 이상의 증가는 7명(7.8%)이었다. 제2군은 59.7%인 423명이 검사를 받아서, 정상은 제1군에 비해 현저하게 적 은 118명(27.9%)이었다. 500 IU/L 미만의 증가는 166명 (39.2%), 501 IU/L 이상의 증가는 139명(32.9%)이어서 고압 손상으로 더 많은 환자가 더 높은 LDH의 상승을 보였다 (p=0.000)(Table 3).

6) AST

제1군에서 정상 범위 내에 있었던 경우는 383명(83.3%) 이었다. AST가 증가되었다가 1주 이내에 정상화된 것은 46 명(10.0%), 2주 이내 정상화는 21명(4.6%)이었고, 그 증가치 의 평균은 각각 80.7±40.7 IU/L, 187.2±180.4 IU/L이었다.

그리고 3주 이내 정상화는 6명(1.3%), 4주 이내는 2명(0.4%) 이었고 그 값은 각각 190.0±126.7 IU/L, 256.0±214.9 IU/L 이었다. 4주가 지나서 정상화된 것은 2명(0.4%)이었다.

제2군에서 정상 범위 내에 있었던 것은 254명(29.8%)으 로 제1군보다 현저하게 적었다. 1주 이내에 정상화된 것은 141명(16.6%), 2주 이내는 187명(22.0%)으로 제1군보다 상 대적으로 많았고, 그 증가치의 평균도 각각 132.8±145.1

IU/L, 258.9±319.1 IU/L로 제1군보다 높았다. 그리고 3주 이내 정상화는 138명(16.2%), 4주 이내는 78명(9.2%)이었고 그 값은 각각 466.8±487.3 IU/L, 489.3±382.0 IU/L이었다.

그래서 저압 손상으로는 대부분이 2주 이내에 정상화되고 2주 이상은 10명(2.2%)이었지만, 고압 손상으로는 4주가 지 나서 정상화된 것은 53명(6.2%)이어서 고압 손상으로 더 오 랫동안 증가되었고, 증가 정도도 높았다(p=0.000)(Table 4).

7) ALT

제1군에서 정상 범위 내에 있었던 경우는 383명(83.3%) 이었다. ALT가 증가되었다가 1주 이내에 정상화된 것은 39 명(8.5%), 2주 이내 정상화는 17명(3.7%)이었고, 그 증가치 의 평균은 각각 71.5±27.1 IU/L, 213.9±476.9 IU/L이었다.

그리고 3주 이내 정상화는 14명(3.0%), 4주 이내는 5명 (1.1%)이었고 그 값은 123.8±46.3IU/L, 202.8±110.5 IU/L 이었다. 4주가 지나서 정상화된 것은 2명(0.4%)이었다.

제2군에서 정상 범위 내에 있었던 것은 307명(36.1%)으 로 제1군보다 현저하게 적었다. 1주 이내에 정상화된 것은 92명(10.8%), 2주 이내는 161명(18.9%)으로 제1군보다 상대 적으로 많았고, 그 증가치의 평균도 각각 95.9±93.1 IU/L, 142.4±145.8 IU/L로 제1군보다 높았다. 그리고 3주 이내 정상화는 148명(17.4%), 4주 이내는 81명(9.5%)이었고 그 값은 각각 215.2±203.8 IU/L, 226.9±160.9 IU/L이었다. 그 래서 저압 손상으로는 대부분이 2주 이내에 정상화되고 2

Table 4. Findings of AST

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Group 1 Group 2 Total

AST (n=460) (n=851) (n=1,311)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Normal 383 (83.3) 254 (29.8) 637 (48.6)

(IU/L) 28.8±8.3 30.9±8.8 29.7±8.6

1st wk 46 (10.0) 141 (16.6) 187 (14.3) 80.7±40.7 132.8±145.1 120.0±129.4

2nd wk 21 (4.6) 187 (22.0) 208 (15.9)

187.2±180.4 258.9±319.1 305.0±899.8 3rd wk 6 (1.3) 138 (16.2) 144 (11.0)

190.0±126.7 466.8±487.3 455.3±480.8

4th wk 2 (0.4) 78 (9.2) 80 (6.1)

256.0±214.9 489.3±382.0 483.5±379.7

5th wk 13 (1.5) 13 (1.0)

408.8±301.8 408.8±301.8

＞6th wk 2 (0.4) 40 (4.7) 42 (3.2)

151.5±40.3 571.5±520.8 551.5±516.0 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Total 460 (100) 851 (100) 1,311 (100) max value 44.9±60.9 241.8±354.6 181.2±451.1 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Group, p value: 0.000

(6)

주 이상은 21명(4.5%)이었지만, 고압 손상으로는 4주가 지 나서 정상화된 것은 62명(7.3%)이어서 고압 손상으로 더 오 랫동안 증가되었고, 증가 정도도 높았다(p=0.000)(Table 5).

3. 손상 조직의 위치 판정

조직 손상의 위치를 알 수 있는 MDP scan은 25 mCi의 MDP를 말초 정맥에 주사한 후, 감마 카메라로 근, 골 조직 손상이 의심되는 부위나 임상적으로 손상이 분명한 부위를 중점으로 하여 관류-혈액 풀, 근육 상, 골 상의 삼상(three phase)을 촬영했다. 그리고 가능한 한 1∼2주 후에 다시 시 행하여 결과의 정확도를 높이려 했다.

제1군 105명(22.8%)은 수상 후 평균 5.3±3.0일(최저 1, 최 고 14)에 시행하여, sensitivity는 78.1%, positive predicta- bility는 87.2%였는데, 제2군 395명(46.4%)은 평균 6.1±2.7 일(최저 1, 최고 14)에 시행하여, 각각 81.1%, 86.8%여서, 제 1군과 차이가 없었다(p=0.004)(Table 6).

임상적으로 조직 손상이 인지되나 스캔에서 음성으로 나 온 것은 제1군은 19명(18.1%)의 24예이고 제2군은 66명 (16.7%)의 87예였다. 제1군의 24예의 가음성의 수상 위치는 수부 8예, 두경부 7예, 전완부와 혀가 각각 2예, 흉벽, 액와 부, 상완부, 하지부, 족부가 각각 1예였다. 제2군의 87예의 손상 위치는 수부 30예, 족부 17예, 두경부 12예, 흉벽 12예, 상완부 5예 그리고 대퇴부, 하지부, 복부. 전완부의 각각 2 예와 견갑부, 액와부, 음경부의 각각 1예였다.

임상적으로 조직 손상은 인지되지 않았으나 스캔에서 양

성으로 나온 숨겨진 조직 손상은 제1군은 10명(9.5%)의 10 예였고, 제2군은 43명(10.9%)의 50예로 각 군 간 차이는 없 었다. 제1군의 10예는 흉벽 8예, 상완부 1예, 골반부 1예였 다. 제2군 50예는 흉벽 21예, 수부와 전완부 각각 6예, 슬관 절부 4예, 두경부 3예, 액와부, 대퇴부, 족부가 각각 2예, 견 갑부, 상완부, 골반부, 하지부가 각각 1예였다. 한편, 이 숨 겨진 조직 손상 60예 중 골절은 30%인 18예로 제1군의 4예 와, 제2군의 10인 14예였다. 제1군의 4예는 늑골 골절 3예, 골반부의 미골 골절 1예였다. 제2군의 10예는 늑골 골절 5 예와 상악골, 하악골, 코뼈, 요-척골, 비골 골절 각각 1예였 다.

4. 절단 분석 1) 절단 빈도

제1군은 2.8%인 13명만 절단을 받았는데 이들은 모두 소 절단만 받은 것이었다. 제2군은 27.1%인 231명이 절단을 받 았다. 절단 내용은 소절단 88명(10.3%), 대절단 116명 (13.6%), 대-소절단을 함께 받은 복합 절단이 27명(3.2%)이 었다. 그래서 제2군은 소절단 115명(13.5%), 대절단 143명 (16.8%)으로 제1군보다 대, 소 절단이 많았다(p=0.000) (Table 7).

2) 소절단

소절단을 받은 제1군의 13명은 평균 24.6±17.1(최저 10, 최고 69)일에 수부에서는 18개의 손가락 절단을 받았고, 족 부에서는 1예의 좌 중족골 절단과 11개의 발가락 절단을 받 았다. 그래서 수부 절단이 더 많았다. 수부의 손가락 절단은 우측 16개, 좌측 2개로 우측이 더 많았다. 족부의 발가락 절 단은 우측 7개, 좌측 4개로 우측이 더 많았다.

제2군의 115명은 제1군보다 늦은, 평균 37.1±28.4(최저 5, 최고 169)일에 시행되었다(p=0.045). 수부에서는 12예의

Table 5. Findings of ALT

ALT

(n=460) (n=851) (n=1,311)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Normal 383 (83.3) 307 (36.1) 690 (52.6)

(IU/L) 23.7±9.5 27.2±9.2 25.2±9.5

1st wk 39 (8.5) 92 (10.8) 131 (10.0) 71.5±27.1 95.9±93.1 88.7±80.0 2nd wk 17 (3.7) 161 (18.9) 178 (13.6) 213.9±476.9 142.4±145.8 149.2±200.6 3rd wk 14 (3.0) 148 (17.4) 162 (12.4)

123.8±46.3 215.2±203.8 207.3±196.9

4th wk 5 (1.1) 81 (9.5) 86 (6.6)

202.8±110.5 226.9±160.9 225.6±158.1

5th wk 20 (2.4) 20 (1.5)

248.8±135.1 248.8±135.1

＞6th wk 2 (0.4) 42 (4.9) 44 (3.4)

121.5±79.9 329.2±227.1 319.8±226.4 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Total 460 (100) 851 (100) 1311 (100)

max value 40.2±101.0 128.2±160.9 97.3±148.8 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Group, p value: 0.000

Table 6. Results of Three Phase MDP Scan

Scan result

(n=105)[22.8] (n=395)[46.4] (n=500)[38.1]

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ W (+) →S (+) 68 (64.8) 283 (71.6) 351 (70.2) W (+) →S (-) 19 (18.1) 66 (16.7) 85 (17.0) W (-) →S (+) 10 (9.5) 43 (10.9) 53 (10.6) W (-) →S (-) 8 (7.6) 3 (0.8) 11 (2.2) Total 105 (100) 395 (100) 500 (100) Time (d):

5.3±3.0 (1/14) 6.1±2.7 (1/14) 5.9±2.8 (1/14) Min/Max

Sensitivity (%) 78.1 81.1 80.8

P.P. (%) 87.2 86.8 86.9

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Item, [ ]: % within Group, p value: 0.004

(7)

중수골 절단과 84개의 손가락을, 족부에서는 3예의 중족골 절단과 159개의 발가락 절단을 받았다. 그래서 족부의 절단 이 더 많았다. 수부의 손가락 절단은 우측 67개, 좌측 17개 로 우측이 더 많았다. 족부의 발가락 절단은 우측 78개, 좌 측 81개로 별 차이는 없었다(Table 8).

3) 대절단

대절단은 제2군에서만 시행되었다. 절단 후 상부로 확대 절단한 경우는 확대 절단 부위를 최종 절단 위치로 분석하 였다. 제2군의 143명이 평균 22.3±16.3 (최저 4, 최고 98)일 에 195지의 절단을 받았다. 절단된 195지 가운데 전완부 절

단이 117예(절단지의 60.0%)로 가장 많았다. 그리고 38예 (19.5%)는 슬관절부 이하 절단을, 30예(15.4%)는 상완부 절 단을, 7예(3.6%)는 대퇴 절단을, 나머지 3예(1.5%)는 견관절 이단술의 수술을 받았다. 절단된 195지 중 상지의 절단은 150지(76.9%)여서 하지의 45지(23.1%)보다 더 많았다. 우측 절단은 108지(55.4%)로 좌측의 87지(44.6%)보다 더 많았다.

대절단 환자 중 43명(30.1%)은 2지 절단을, 5명(3.5%)은 3지 절단을 받았다(Table 9).

4) 근막 절개와 절단의 관계

전체 1,311명 중 1,115명(85.5%)은 입원 당시에 말초 순환

Table 8. Minor Amputations in 128 Patients

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Right (n=87)

Hand ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ (n=114)

1st (n=14) 2nd (n=23) 3rd (n=18) 4th (n=14) 5th (n=14) M-carpal (n=4) Subtotal (n=87) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Group 1 2 4 4 3 3 16

Group 2 12 19 14 11 11 4 71

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Left (n=27)

Hand ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ (n=114)

1st (n=8) 2nd (n=6) 3rd (n=1) 4th (n=4) 5th (n=0) M-carpal (n=8) Subtotal (n=27) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Group 1 1 1 2

Group 2 7 6 1 3 8 25

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Right (n=87)

Foot ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ (n=174) 1st (n=13) 2nd (n=13) 3rd (n=15) 4th (n=22) 5th (n=22) M-tarsal (n=2) Subtotal (n=87) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Group 1 1 1 2 2 1 7

Group 2 12 12 13 20 21 2 80

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Left (n=87)

Foot ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ (n=174)

1st (n=13) 2nd (n=16) 3rd (n=14) 4th (n=19) 5th (n=23) M-tarsal (n=2) Subtotal (n=87) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Group 1 1 1 1 1 1 5

Group 2 13 15 13 18 22 1 82

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Time (d): Group 1; 24.6±17.1 (Min; 10, Max; 69), Group 2: 37.1±28.4 (Min; 5, Max; 169), Total: 35.8±27.7 (Min; 5, Max; 169), p value:

0.045

Table 7. Amputations

Amputation Group 1 (n=460) Group 2 (n=851) Total (n=1,311)

AMP (-) 447 (97.2) 620 (72.9) 1,067 (81.4)

AMP (+) 13 (2.8) 231 (27.1) 244 (18.6)

Minor 13 (2.8) 88 (10.3), *115 (13.5) 101 (7.7), *128 (9.8)

Major 116 (13.6), *143 (16.8) 116 (8.8), *143 (10.9)

Combined 27 (3.2) 27 (2.1)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Group, *Number of amputation including combined cases, p value: 0.000

(8)

장애가 없었거나 이미 석탄화나 미이라화되어서 근막 절개 를 받지 않았다. 이는 제1군의 453명(93.5%)과 제2군의 662 명(77.8%)이다. 제1군의 453명 중 443(97.8%)명은 절단을 받지 않았지만 10명(2.2%)은 소절단을 받았다. 제2군의 662 명(77.8%) 중 562명(84.9%)은 절단을 받지 않았고, 71명 (10.7%)은 소절단을, 23명(3.5%)은 대절단을, 6명(0.9%)은 대-소절단을 받았다.

근막 절개를 받은 196명(14.5%)은 제1군의 7명(1.5%)과,

제 2군의 189명(22.2%)이어서, 2군에서 더 많은 근막절개가 필요하였다. 제1군의 7명 중 4명(57.1%)은 절단을 받지 않 았고 3명(42.9%)은 소절단을 받았다. 제2군의 189명 중 58 명(30.7%)은 절단을 받지 않았지만, 17명(9.0%)은 소절단을, 93명(49.2%)은 대절단을, 21명(11.1%)은 대-소절단을 받았 다. 제2군에서 더 많은 환자가 대절단을 받았다.

제 1군의 7명 중 8시간 이내의 조기 근막 절개를 받은 4명 (57.1%)이다. 이 4명 중 3명(75.0%)은 절단을 피할 수 있었

Table 9. Major Amputations in 143 Patients

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Upper extremity

Amputation ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

S/D (n=3) A/E (n=30) B/E (n=117) Subtotal

Right 2 (1.0) 15 (7.7) 65 (33.3) 82 (42.1)

Left 1 (1.5) 15 (7.7) 52 (26.7) 68 (34.9)

Subtotal 3 (1.5) 30 (15.4) 117 (60.0) 150 (76.9)

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Lower extremity

Total (n=195) Amputation ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

A/K (n=7) B/K (n=38) Subtotal

108 (55.4) Right 4 (2.1) 22 (11.3) 26 (13.3)

87 (44.6) Left 3 (1.5) 16 (8.2) 19 (9.7)

195 (100) Subtotal 7 (3.6) 38 (19.5) 45 (23.1)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Time (d): 22.3±16.3 (Min; 4, Max; 98), Two limb AMP=43 (30.1%): U+U=32 (22.3%), U+L=6 (4.2%), L+L=5 (3.5%), Three limb AMP=5 (3.5%): U+U+L=3 (2.1%), L+L+U=2 (1.4%), S/D: shoulder disarticulation, A/E: above elbow, B/E: below elbow, A/K: above knee, B/K: below knee, U: upper limb, L: lower limb, ( ): % of AMP in Group, [ ]: % of Total AMP, p value: 0.000

Table 10. Result of Fasciotomy and Relation to Amputations

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Amputation

Fasciotomy ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ No (n=1,067) Minor (n=101) Major (n=116) Combined (n=27) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Total 1,311 [(100)] 1,067 (81.4) 101 (7.7) 116 (8.8) 27 (2.1)

G-1 460 [40.6] (100) 447 (97.2) 13 (2.8)

G-2 851 [59.4] (100) 620 (72.9) 88 (10.3) 116 (13.6) 27 (3.2)

Fascio (-) 1,115 [85.5] (100) 1,005 (90.1) 81 (7.3) 23 (2.1) 6 (0.5)

G-1 453 [98.5] (100) 443 (97.8) 10 (2.2)

G-2 662 [77.8] (100) 562 (84.9) 71 (10.7) 23 (3.5) 6 (0.9)

Fascio (+) 196 [14.5] (100) 62 (31.6) 20 (10.2) 93 (47.5) 21 (10.7)

G-1 7 [1.5] (100) 4 (57.1) 3 (42.9)

G-2 189 [22.2] (100) 58 (30.7) 17 (9.0) 93 (49.2) 21 (11.1)

＜8 hrs 106 {54.1} (100) 38 (35.9) 12 (11.3) 49 (46.2) 7 (6.6)

G-1 4 {57.1} (100) 3 (75.0) 1 (25.0)

G-2 102 {54.0} (100) 35 (34.3) 11 (10.8) 49 (48.0) 7 (5.9)

＞ 8 hrs 90 {45.9} (100) 24 (26.7) 8 (8.9) 44 (48.9) 14 (15.5)

G-1 3 {42.9} (100) 1 (33.3) 2 (66.7)

G-2 87 {46.0} (100) 23 (26.4) 6 (6.9) 44 (50.6) 14 (16.1)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Item, [ ]: % within Group, { }: % within fasciotomy, p value: 0.000

(9)

지만, 나머지 1명(25.0%)은 소절단을 받았다. 그러나 수상 후 8시간이 지나서 근막 절개를 받은 3명이고 이들 가운데 1명(33.3%)은 절단을 받지 않았지만, 나머지 2명(66.7%)은 소절단을 받았다.

제2군의 경우, 근막 절개를 받은 189명 중 102명(54.0%) 은 수상 후 8시간 이내의 조기 근막 절개를 받았다. 이 102 명 중 35명(34.3%)은 절단을 피할 수 있었지만, 11명(10.8%) 은 소절단을, 49명(48.0%)은 대절단을, 7명(6.9%)은 대-소 절단을 받았다. 대절단은 전체로 54.9%인 56명이었다. 한 편, 근막 절개를 받은 189명 중 87명이 8시간이 지나서 근막 절개를 받았다. 이 87명 중 23명(26.4%)은 절단을 받지 않았 고, 6명(6.9%)은 소절단을, 44명(50.6%)은 대절단을, 나머지 14명(16.1%)은 대-소 절단을 받았다. 대절단은 전체로 66.7% 인 58명이었다. 그래서 수상 후 8시간 이내에 근막 절개를 하면 대절단을 줄일 수 있었다(p=0,000)(Table 10).

5. 재건술

부분층 식피술이나 전층 피부 이식술을 제외한 재건술만 검토하였다. 재건술은 제1군 64명(13.9%)에게 117예, 제2군 303명(35.6%)에게 846예가 시행되었다. 일인당 재건술은 제 1군은 1.8예, 제2군은 2.8예를 받아서, 제2군의 더 많은 환자 에게 더 많은 재건술을 필요로 하였다.

제1군에서 시행한 재건술은 국소 전위 피판술 54예 (11.7%), 원격 피판술 16예(3.5%), 근막 피판술 14예(3.6%), Z-성형술 14예(3.0%), 유리 피판술 5예(1.1%), 건 성형술 5 예(1.1%), 조직 확장술 4예(0.9%)의 순이었다. 이들의 수술 은 상지 62예(13.5%), 두경부 28예(6.1%), 하지 25예(5.4%) 그리고 체간 2예(0.4%)였고, 상지에서의 재건술이 상대적으 로 많았다

제2군에서 시행한 재건술은 국소 전위 피판술 216예 (25.4%), 근 피판술 102예(12.0%), 근막 피판술 97예(11.4%), 유리 피판술 95예(11.2%), 조직 확장술 93예(10.9%), 원격

Table 11. Reconstructive Procedures

Head, neck Trunk Upper ext Lower ext Total

Procedures ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

G-1 G-2 G-1 G-2 G-1 G-2 G-1 G-2 G-1 G-2

Local transposition F. 11 22 18 34 143 9 33 54 216

(2.4) (2.6) (2.1) (7.4) (16.8) (2.0) (3.9) (11.7) (25.4)

Local rotation F. 6 21 5 13 45

(0.7) (2.5) (0.6) (1.5) (5.3)

Distant F. 15 8 59 8 3 16 77

(1.8) (1.7) (6.9) (1.7) (0.4) (3.5) (9.0)

Free F. 4 25 2 42 3 24 5 95

(0.5) (2.9) (0.4) (4.9) (0.7) (2.8) (1.1) (11.2)

Cross F. 14 4 18

(1.6) (0.5) (2.1)

Myocutaneous F. 8 13 25 56 102

(0.9) (1.5) (2.9) (6.6) (12.0)

Fasciocutaneous F. 1 3 12 73 2 20 14 97

(0.1) (0.4) (2.6) (8.6) (0.4) (2.4) (3.0) (11.4)

Tissue expansion 3 23 26 1 27 17 4 93

(0.7) (2.7) (3.1) (0.2) (3.2) (2.0) (0.9) (10.9)

Z-plasty 11 15 17 12 3 8 14 52

(2.4) (1.8) (2.0) (1.4) (0.7) (0.9) (3.0) (6.1)

Tendon repair 5 27 6 5 33

(1.1) (3.2) (0.7) (1.1) (3.9)

Others 3 4 2 4 4 6 5 18

(0.7) (0.5) (0.4) (0.5) (0.5) (0.7) (1.1) (2.1)

28 83 2 142 62 431 25 190 117 846

Total

(6.1) (9.8) (0.4) (16.7) (13.5) (50.6) (5.4) (22.3) (25.4) (99.4)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ( ): % within Group, G1=117 procedures in 64 patient (1.8 case/person), G2=846 procedures in 303 patient (2.8 case/ person), Others:

Group 1 (5): Lip reconstruction (3), Rib resection (2), Group 2 (18): Bone sequestrectomy (6), Lip reconstruction (4), Rib resection (4), Nerve plasty (4)