pISSN 1226-4407, eISSN 2234-7631
노인의 악력에 따른 식습관과 운동 실태 연구
Evaluation of Dietary Intake and Exercise in the Elderly According to Hand Grip Strength
노재경*
경성대학교 이과대학 식품영양·건강생활학과
Jae-Kyung No*
Department of Nutrition & Human Care, Kyungsung University
요 약
연구배경: 노화과정에 따른 체성분의 변화로 근육은 감소하 고 체지방의 증가로 체력저하 및 만성질환의 위험성이 높아지 고 있다. 본 연구는 복지관 노인을 대상으로 악력에 따른 두 그룹 간에 식습관, 간식섭취, 및 운동의 차이가 있는지 살펴보 았다.
방법: 복지관을 이용하는 남, 여 135명을 대상으로 설문과 악력 측정을 통하여, 악력 정상 그룹과 악력이 낮은 그룹으로 분류하여 SPSS 19.0으로 통계 분석하였다.
결과: 악력 정상그룹이 BMI와 학력이 유의하게 높았고, 연 령은 유의하게 낮았으며, 충분한 식사량과 높은 간식섭취 빈도 를 보였다. 식습관과 간식섭취에서는 루이신, 칼슘, 비타민D가 풍부한 유제품, 두류, 난류 섭취가 유의적 차이는 없었으나 높 게 나타났고, 저항운동은 악력 정상 그룹이 더 낮게 나타났다.
결론: 본 연구결과 연령, 교육정도, BMI는 악력에 따라 차 이를 보였고, 적절한 식사 및 간식 섭취는 저체중이 되는 것을 막고, 저항성 운동에 대한 올바른 교육은 노인기 근력을 향상 시킬 수 있을 것으로 기대한다.
중심단어: 노령인구, 악력, 체질량지수, 근감소증, 식습관, 운동
ABSTRACT
Background: The prevalence of chronic disease is increased by sarcopenia, which is change in body composition induced by aging resulting in loss of muscle mass and increase in fat mass.
The purpose of this study was to identify any difference between dietary habits, patterns of snacking, and exercise between elderly subjects with normal and abnormal hand grip strength.
Methods: A cross sectional study of 135 elderly members from a senior welfare center was carried out and data were collected through interviews by using a structured questionnaire which included factors such as education level, BMI, dietary habit, pattern of snacking, and exercise associated with hand grip strength. The subjects were classified into abnormal and normal groups based on hand grip strength.
Results: The results showed significant differences in education level, age, and BMI among the two groups. Subjects among the normal hand grip strength group showed greater frequency in food intake and snacking than in the abnormal group. They also showed, although not statistically significant, higher intake of food and snacks containing calcium, vitamin D-rich dairy, legumes, and eggs while they scored lower in resistance exercise.
Conclusion: The results indicate that in order to increase muscle strength in the elderly, it is necessary to prevent being underweight by proper dietary habit, and exercise.
Key words: The elderly, Hand grip strength, BMI, Sarcopenia, Dietary habits, Exercise
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Received: Sep. 18, 2013; Reviewed: Oct. 18, 2013; Accepted: Nov. 26, 2013
Corresponding author: Jae-Kyung No, Department of Nutrition & Human Care, Kyungsung University, 309 Suyoung-ro, Nam-Gu, Busan 608-736, Korea
Tel: 82-51-663-4651, Fax: 82-51-611-2448, E-mail: [email protected], Mobile: 82-10-4592-2766
*이 논문은 2013학년도 경성대학교의 연구비 지원으로 연구되었으며, 이에 감사드립니다.
* This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
서 론
최근 세계적으로 노령 인구의 급속한 증가로 노인의 질 병으로 인한 의료 비용문제 및 복지문제가 사회적으로 큰 화두가 되었다. 노화과정에서 인체는 체지방량의 증가뿐 아니라 근육의 양과 강도 그리고 신체적 수행능력이 감소 하는데 이러한 상태를 근감소증(sarcopenia)이라 정의한 다.1) Melton 등2)은 60세 이상 성인의 13~24%, 80세 이상 은 50% 이상이 근감소증의 빈도를 보인다고 보고하였다.
근력은 50세까지 비교적 잘 유지되다가 50~60대에서는 매 10년 마다 약 15%, 그리고 그 이후에는 약 30% 정도씩 저 하된다.3) 이는 근육으로의 지방 침투에 의해 염증성 사이 토카인 분비가 증가 되고, 인슐린 저항성을 일으켜 근육 분 해와 동시에 근육 내 지방 증가가 가속화되어 근력의 약화4) 및 근골격계 건강이상, 활동 장애, 골절뿐만 아니라 고혈압, 당뇨병과 같은 대사증후군 및 심혈관계 질환 등을 일으 킨다.5)
노인들의 근감소증 원인은 다양하지만 근육세포의 세포 자멸사가 가속화되는 과정에 대한 분자 메커니즘은 아직 명 확하지 않으며, 영양 섭취 불량, 특히 필수 아미노산과 같은 단백질에 대한 근육의 적응 실패, 산화 스트레스, 만성 염증, 인슐린 저항성운동 저하가 주요한 요인으로 여겨지고 있 다.6,7) 이러한 근감소증을 줄이는 방법으로 가장 효과적인 것이 영양과 운동이다. 근육 단백질 합성과 인슐린 저항성 을 증가시키는 항염증에 관여하는 영양소인 칼슘, 비타민 D, 단백질의 충분한 섭취는 근육량 증가 및 근력 증가에 효 과적인 것으로 사료된다. 또한 운동은 체내에서 여러 가지 호르몬 및 신경전달 물질을 분비하여 인체의 항상성과 면역 기능 강화 및 인슐린 저항성의 개선 효과로 근육량 및 근력 향상에 효과가 기대된다. 한 단면 연구에서 단백질 섭취량 이 부족한 노인에서는 근육량과 근력이 유의하게 감소하였 고8), 2009년 국민 영양통계에 따르면 65세 이상의 남, 여 모두 단백질, 칼슘, 비타민 D의 섭취가 부족한 것으로 나타 났다.
노인기는 정서적, 환경적 요인 및 신체, 생리적 기능저하 등의 이유로 영양상태 부실 위험에 노출되기 쉬운 계층임을 고려할 때 Ferreira 등9)은 과체중이 오히려 저체중에 비해서
영양 섭취 면에서 질환 및 근력에 이점이 있으며, 노인기의 body mass index(BMI) 정상 범위도 22.0 ≤ BMI ≤ 27.0 kg/m2가 신체 활동 유지를 위해 적합하다고 보고하고 있다.
따라서 노인기에는 충분한 식사량을 유지하는 것과 간식을 통해 부족하기 쉬운 영양소를 보충하는 것이 중요하며 특히 근력 증가를 위해 단백질, 칼슘, 비타민 D를 보충하는 것이 필요 할 것이다.
근감소증의 임상적 정의와 진단에 관한 기준은 최근 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)에서 2010년에 제시하였다. EWGSOP은 낮은 근육량과 근육기능(근력과 신체 수행 능력)을 근감소증 진 단 방법으로 제시 하였으며(Fig. 1), 악력을 통한 근력의 측 정을 근감소증 진단의 중요한 한 요소로 보고 근감소증의 진단기준에서 악력 남자 30 kg, 여자 20 kg 미만을 근감소 증 위험군으로 하여 Dual-energy Absorptiometry (DXA) 등을 통한 근육량을 측정하여 진단하도록 제시하였다.10) 악 력은 고령화에 따른 체력의 변화를 평가하기에 매우 유용한 지표이며 악력이 떨어지는 사람은 조기에 사망한다는 연구 도 있다.11) 근감소증은 악력뿐만 아니라 신체 활동 지수 (Korean Modified Barthel Index, K-MBI)와도 상관성이 높 은 것으로 나타났다.12)
근감소증의 예측 요인인 연령, 교육수준, BMI, 식습관, 간식 섭취 실태 및 운동이 악력에 따른 악력 정상과 악력 낮은 두 그룹 간에 차이가 있을 것이다라는 가설을 세우고 복지관 노인을 대상으로 하여 노인기 악력에 따른 식습관과 운동의 차이가 있는지를 살펴보고 향후 노인의 근감소 예방 및 관리프로그램 개발의 기초 자료를 제시하여 균형 잡힌 식사섭취와 규칙적인 운동을 통한 노인의 성공적인 노화에 기여하고자 한다.
방 법 1. 조사대상 및 조사기간
본 연구는 2013년 2월 1일부터 2월 28일에 걸쳐 부산 남 구, 기장 지역의 노인 복지관(2개소)를 이용하는 남·여 150 명을 대상으로 설문을 통하여 신체계측, 교육수준, 식습관,
Fig. 1. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis.
간식 섭취, 운동, 바벨지수에 대해 조사하였고, 악력기를 이 용하여 악력측정을 실시하였다. 이 가운데 불완전한 응답의 설문지를 제외한 총 135 부를 통계 처리하였다.
2. 조사 내용 및 방법 1) 일반사항
본 연구에서 전체 대상자들의 일반사항으로는 성별, 연 령, 신장, 체중, 교육수준 등을 조사하였다. 교육수준은 무 학, 초졸, 중졸, 대졸, 대학(원) 이상으로 나누어 무학 1점, 초졸 2점, 중졸 3점, 고졸 4점, 대학(원)이상 5점으로 점수 화 하여 계산하였다.
2) 신체계측 측정 (1) BMI
체질량지수인 BMI를 IOTF, WHO, KSSO 기준에 따라 18.5 kg/m2 미만을 ‘저체중’, 18.5 kg/m2 이상 23.0 kg/m2 미만을 ‘정상체중’, 23.0 kg/m2 이상을 ‘과체중/비만’으로 분류하였다.13)
BMI (kg/m2) = Weight (kg) ÷ Height (m)2
(2) 악력측정(Grip strength, GS)
악력 측정은 악력계 JAMAR Hydraulic Hand Dynamometer (C5030, JAMAR, Bolingbrook, USA)를 사용하여 오른손 과 왼손을 모두 2번 측정 후 악력 평균값을 소수점 첫째짜 리까지 기입하였다.14)
3) 식습관, 간식
본 조사의 설문은 김미진15)의 설문내용을 수정 보완하여 작성하였다. 설문의 내용은 일상 식습관 및 간식 섭취에 대 해 조사하기 위하여 식사량, 근력 강화에 영양을 주는 주요 영양소인 단백질섭취, 유제품섭취, 채소섭취, 두류, 칼슘 및 비타민 보충제 섭취, 간식섭취의 유무, 간식 선호도의 종류 를 묻는 문항으로 구성하였다.
4) 운동
규칙적인 운동은 일주일 5회 이상, 1회 30분 이상의 중강 도 이상 하는 것을 의미한다.16)
3. 그룹 분류
본 연구 전체 대상자들은 EWGSOP(2010) 기준에 따라
‘악력 정상 그룹’과 ‘악력 낮은 그룹’으로 분류하였다.10) 4. 통계처리
조사된 모든 자료는 SPSS를 version 19.0 program package를 이용하여 전체 대상자의 신체적 특성 조사에서 기술통계를 이용하여 평균과 표준편차를 구하였다. 악력에 따른 연령과 학력 비교에서는 t-test를 하였고, 악력에 따른 BMI, 간식 섭취, 식습관, 운동 비교에서는 chi-square test를 하였다. 간식 종류와 운동 종류 조사에서는 다중응답분석을 하였다. 모든 분석에서 유의수준은 P < 0.05로 검증하였다.
결 과
1. 연구 대상자의 악력에 따른 연령, 학력, BMI 및 운동
본 연구 대상자의 악력에 따른 연령, 학력, BMI 및 운동 의 결과는 Table 1에 제시하였다. 연령에서 두 군 간에 유 의적 차이를 보였으며 연령이 높을수록 악력이 낮게 나타났 다. 학력은 악력 정상 그룹이 악력 낮은 그룹에 비해 학력이 3.7 ± 1.1 vs 2.9 ± 1.3으로 유의하게 높게 나타났다. BMI 에 의한 비만정도가 악력 정상 그룹과 악력 낮은 그룹 사이 에 유의한 차이가 있었으며, 악력 정상 그룹에서 과체중 빈 도(65.5%)가 높게 나타났고, 저체중 빈도(1.8%)는 낮게 나 타났다. 그리고 운동은 전체 대상자의 68.1%가 규칙적으로 운동한다고 응답하였으며, 규칙적인 운동을 하는 경우는 악 력 정상 그룹 67.3%, 악력 낮은 그룹 68.8%로 나타났고 두 군 간 유의한 차이는 없었다.
Table 1. Age, academic ability, BMI and exercise according to GS Total
(N = 135)
Abnormal GS (N = 80)
Normal GS
(N = 55) t
Age 74.2 ± 6.3* 75.7 ± 6.4 72.1 ± 5.5 3.4§
Level of education 3.2 ± 1.3 2.9 ± 1.3 3.7 ± 1.1 -3.6∥
χ2-value
BMI underweight 10 (7.4)† 9 (11.3) 1 (1.81)
normal 52 (38.5) 34 (42.5) 18 (32.7) 6.9‡
overweight 73 (54.1) 39 (48.8) 36 (65.5)
Regular exercise yes 92 (68.1) 55 (68.8) 37 (67.3) 0.0
no 43 (31.9) 25 (31.3) 18 (32.7)
P-values are calculated by t-test and χ2-test.
GS, grip strength.
* Mean ± SD, †N (%), ‡P < 0.05, § P < 0.01, ∥ P < 0.001.
2. 악력에 따른 간식횟수 및 종류
본 연구 대상자의 악력에 따른 간식 결과는 Table 2에 제 시하였다. 77%가 적어도 하루에 1회 이상 간식을 섭취하는 것으로 나타났다. 악력 정상 그룹에서 1일 1회 이상 간식을 섭취하는 사람이 78.1%로 악력 낮은 그룹 76.2%에 비해 높 게 나타났으며, 두 군 간에 유의한 차이는 없었다. 간식으로 주로 섭취하는 식품으로는 과일, 커피, 빵, 과자, 우유, 떡, 사탕, 요쿠르트, 죽, 차, 아이스크림, 술, 국수, 주스, 탄산음 료, 패스트푸드 순서로 나타났다. 악력에 따른 간식의 종류 를 살펴보면, 악력 정상 그룹이 악력 낮은 그룹에 비해 다양 한 간식을 섭취하고 있었으며, 특히 유제품의 섭취가 악력 정상 그룹에서 높게 나타났다.
3. 악력에 따른 식습관
본 연구 대상자의 악력에 따른 식습관의 결과는 Table 3 에 제시하였다. 악력이 낮은 그룹에서 ‘적게 먹는다’고 응 답한 빈도가 21.3%로 악력 정상 그룹 10.91% 보다 높게 나타났다. 악력에 긍정적인 영향을 줄 수 있는 영양소인 단 백질과 칼슘 및 비타민의 섭취 식습관 결과를 살펴보면, 전 체 대상자의 단백질 섭취는 동물성 단백질 섭취량보다 식
물성 단백질 섭취량이 높게 나타났다. 악력에 따른 두 그룹 사이에 단백질 섭취량은 큰 차이가 없었지만 근력 증가에 중요한 기능을 하는 류이신, 칼슘과 비타민 D가 모두 풍부 한 유제품 섭취(50.9%), 두류/난류 섭취(69.1%)와 칼슘 비 타민제 섭취정도(50.9%)가 악력 정상 그룹에서 높게 나타 났다.
4. 악력에 따른 운동종류
본 연구 대상자의 악력에 따른 운동 종류의 차이는 Table 4에 제시하였다. 운동 종류에 대한 결과로 걷기, 등산, 저항 성 운동, 댄스, 스트레칭, 자전거타기, 요가, 맨손체조, 수중 운동, 달리기, 낚시, 게이트볼 등의 선호도를 보였으며, 전체 대상자의 63.4%가 걷기를 주로 하였으며, 저항성 운동은 15.4%로 나타났다. 악력 정상 그룹에서 등산, 자전거 타기, 스트레칭, 수중 운동을 악력 낮은 그룹 보다 선호하였고, 악 력 낮은 그룹은 걷기, 저항 운동, 요가 등을 선호하였다. 노 인기 근력 강화를 위해 필요한 저항 운동의 경우 악력 정상 그룹 보다 악력 낮은 그룹(9.4% vs 20.0%)에서 빈도가 더 높게 나타났다. 이것은 올바른 운동의 중요성을 다시 한 번 강조하는 결과이다.
Table 2. Frequency and types of snack intake according to GS
Total
(N = 135)
Abnormal GS (N = 80)
Normal GS
(N = 55) χ2-value Snack Frequency a day
0 31 (23.0)* 19 (23.8) 12 (21.8)
1 52 (38.5) 29 (36.2) 23 (41.8) 1.0
2 37 (27.4) 24 (30.0) 13 (23.6)
≧ 3 15 (11.1) 8 (10.0) 7 (12.7)
Variables
fruit 81 (60.0) 48 (60.0) 33 (60.0)
coffee 65 (48.1) 35 (17.2) 30 (54.5)
bread 50 (37.0) 32 (15.7) 18 (32.7)
cookies 28 (20.7) 14 (17.5) 14 (25.5)
milk 28 (20.7) 17 (8.3) 11 (20.0)
rice cake 26 (19.3) 12 (15.0) 14 (25.5)
candy 21 (15.6) 12 (5.9) 9 (16.4)
yogurt 18 (13.3) 91 (1.3) 9 (16.4)
rice porridge 10 (7.4) 8 (10.0) 2 (3.6)
tea 8 (5.9) 5 (6.3) 3 (5.5)
ice cream 5 (3.7) 3 (1.5) 2 (3.6)
alcohol 4 (3.0) 1 (1.3) 3 (5.5)
noodles 3 (2.2) 2 (2.5) 1 (1.8)
juice 3 (2.2) 3 (3.8) 0
soft drink 2 (1.5) 2 (2.5) 0
fast food 1 (0.7) 1 (1.3) 0
P-values are calculated by χ2-test.
GS, grip strength.
* N (%).
고 찰
노인의 근육량과 근력 감소 원인은 단백질의 동화 신호 전달계에 가장 중요한 인슐린 저항성으로 인한 근육 분해 때문인데 올바른 영양섭취와 함께 운동을 통한 염증성 사이 토카인들을 감소시키는 것이 근감소증의 위험을 줄이는 방 법이라 하겠다. 본 연구는 복지관 노인을 대상으로 하여 근 감소증의 예측 요인인 악력에 따른 식습관, 간식 섭취 실태 및 운동이 악력 정상과 악력 낮은 두 그룹 간에 차이가 있 는지를 살펴보고 향후 노인의 근감소 예방 및 관리프로그램 개발의 기초 자료를 제시하기 위하여 복지관의 노인 135명
을 대상으로 연령, 교육수준, 신체치수, 식사량, 간식 섭취, 간식 종류, 규칙적인 운동 유무 및 운동 종류를 악력에 따라 조사 하였다.
본 연구 결과 악력은 연령이 증가함에 따라 유의하게 감 소하였고, 학력이 높을수록 유의하게 증가하였다. 즉 근력의 감소는 많은 선행 연구에서 밝혀졌듯이 노화과정과 노인성 만성질환에 밀접한 연관성이 있는 것으로 영양소의 충분한 섭취와 운동을 통하여 근력 개선을 시킬 수 있다. 이때에 노 인의 올바른 식습관과 운동습관의 형성이 중요한데 노인기 영양관리 및 건강관리는 교육을 통한 영양지식 향상 정도에 따라 얻어진다고 보고되고 있다.17) 또한 강지애18)의 연구에 Table 3. Dietary habits according to GS
Total (N = 135)
Abnormal GS (N = 80)
Normal GS
(N = 55) χ2-value
Meal quantity 2.5
eating little 23 (17.1)* 17 (21.3) 6 (10.9)
adequate 61 (67.4) 51 (63.8) 40 (72.7)
until full 21 (15.6) 12 (15.0) 9 (16.4)
Eating meat and fish/day 0.1
yes 41 (30.4) 25 (31.3) 16 (29.1)
no 94 (69.6) 55 (68.8) 39 (70.9)
Eating dairy goods/day 0.1
yes 67 (49.6) 39 (48.8) 28 (50.9)
no 68 (50.4) 41 (51.3) 27 (49.1)
Eating beans and eggs more than twice a week? 0.2
yes 90 (66.7) 52 (65.0) 38 (69.1)
no 45 (29.6) 28 (35.0) 17 (30.9)
Eating vegetables and fruits more than twice a day? 0.4
yes 95 (70.4) 58 (72.5) 37 (67.3)
no 40 (29.6) 22 (27.5) 18 (32.7)
Intake of nutritional supplements (calcium, vitamin) 1.2
yes 61 (45.2) 33 (41.3) 28 (50.9)
no 74 (54.8) 47 (58.8) 27 (49.1)
P-values are calculated by χ2-test.
GS, grip strength.
* N (%).
Table 4. Types of exercise according to GS
Variables Total
(N = 135)
Abnormal GS (N = 80)
Normal GS (N = 55)
Walking 78 (63.4) 47 (67.1) 31 (58.5)
Climbing 21 (17.1) 10 (14.3) 11 (20.8)
Resistance exercise 19 (15.4) 14 (20.0) 5 (9.4)
Dancing 15 (12.2) 7 (10) 8 (15.1)
Stretching 11 (8.9) 4 (5.7) 7 (13.2)
Cycling 10 (8.1) 3 (4.3) 7 (13.2)
Yoga 8 (6.5) 5 (7.1) 3 (5.7)
Free gymnastic 7 (5.7) 3 (3.2) 4 (7.5)
Aquatic exercise 2 (1.6) 0 2 (3.8)
Running 0 0 0
Fishing 0 0 0
Gateball 0 0 0
GS, grip strength.
의하면 학력이 수준이 낮을수록 일반적인 지식뿐 아니라, 건강과 관련된 교육의 기회가 적어 자가 관리 능력이 떨어 짐을 보고 하였다. 따라서 본 연구의 높은 학력이 더 나은 식습관을 가지고 있다는 결과도 다른 연구들에서 용돈, 주 거형태 등과 함께 고학력이 노인기의 식습관과 건강에 영향 을 주는 요인이라고 보고 있는 결과와 유사하며19) 교육수준 이 낮은 노인들이 자신의 신체적, 정신적 건강을 관리할 수 있도록 교육 프로그램이 필요함을 인식하게 되었다.
BMI에 의한 비만정도가 악력 정상 그룹에서 과체중 빈 도가 유의하게 높게 나타났고, 저체중 빈도는 유의하게 낮 게 나타났다. 이 결과는 과체중일 경우 저체중에 비해 악력 이 좋은 것으로, 노인기에 BMI 기준에 의한 과체중 그룹이 저체중 그룹보다 질병 유병률 및 사망률이 낮게 나온 최근 연구 결과와 유사한 결과라 하겠다. 또한 노인기에 충분한 영양 공급으로 저체중이 되는 것을 막는 것이 중요한 과제 라 할 수 있겠다. 악력에 따른 식습관 및 간식 섭취 패턴에 서는 두 그룹 간의 유의적 차이는 없었으나 악력 정상 그룹 의 식사량이 악력 낮은 그룹보다 충분한 양의 식사를 하는 것으로 나타났다. 노인의 경우 BMI 기준이 젊은이와 달리 BMI가 22 이하 또는 27 이상일 때 주의를 요하며, 22 이하 인 경우에 빈약한 영양상태의 위험이 있으며 27이상이면 비 만으로 인한 고혈압이나 당뇨, 뼈의 관절 등의 위험이 있는 것으로 보고되고 있다.20) 과식을 하는 것은 건강에 좋지 않 으나 영양이 결핍되기 쉬운 노인기에는 오히려 적게 먹는 것이 문제가 되고 있다.
노인기의 근감소증 예방을 위한 영양소로 근육 단백질 합성 기능 또는 항염증에 관여하는 영양소로 비타민 B6, 비 타민 B12, 엽산과 같은 비타민 B군, 비타민 D,비타민 C, 칼 슘과 함께 단백질의 충분한 섭취가21) 효과적이라는 연구들 이 보고되어 있다. 혈중 비타민 D 수준은 칼슘 대사 조절자 로서 중요할 뿐 아니라 근육량과 비례 관계이며, 지방량과 는 반비례 관계가 있다. 장기간 비타민 D 부족은 근력 약화 와 염증 증가 및 근육 내 지방 침투, fibrosis 등을 일으킨 다.22) 항염증 영양소로써 비타민 C는 직접적으로 산화 스트 레스를 감소시키며, 근력과 신체 활동에 관계가 있고, 비타 민 C 수준 정도가 체질량 지수와 반비례 관계있어 비만 조 절 역할을 한다.23) Labonté 등24)은 노인에서 비타민 C와 저 항 운동을 함께 하였을 때 단백질 합성과 지방 감소 효과가 더욱 증가됨을 보고하였다. 그렇다면 어느 정도 섭취하는 것이 적합한가? RDA기준으로 100 mg/day이며, 상한섭취 량은 2,000 mg이다. 여전히 비타민 C 적정 섭취량을 놓고 논란이 많으며, 노화 과정에서 증가한 산화 스트레스를 감 소시키기 위해서는 각 개인의 몸의 상태에 따라 상향 조절 하는 것이 필요하다 사료된다. 최근에는 노인기 RDA 기준 0.8 g/kg의 단백질 섭취가 충분한가에 대한 지속적인 의문 이 제기되고 있다. 선행 연구에서 노인기의 RDA 수준의 단
백질 섭취가 근육 감소의 결과로 나타났다.25) Houston 등26) 은 적당한 단백질 섭취량으로 1.0~1.2 g/kg이라고 제시하고 있다. 노인의 골절, 골격계 건강 및 체성분 상태에 유익한 영향을 주는 것에 있어 총 단백질 섭취량과 필수 아미노산 이 풍부한 동물성 단백질의 섭취가 아주 중요하다. 본 연구 에서의 단백질과 칼슘 및 비타민의 섭취 식습관 결과를 살 펴보면, 전체 대상자의 단백질 섭취는 동물성 단백질 섭취 량보다 식물성 단백질 섭취량이 높게 나타났다.
악력에 따른 두 그룹 사이에 단백질 섭취량은 유의적 차 이가 없었지만 근력 증가에 중요한 기능을 하는 류이신, 칼 슘과 비타민 D가 모두 풍부한 유제품 섭취, 두류/난류 섭취 와 칼슘 비타민제 섭취정도가 악력 정상 그룹에서 높게 나 타났다. Hannan 등27)의 노인기에는 필수아미노산 함량이 높은 동물성 단백질 섭취가 건강한 체성분과 골격계 건강 유지 및 골절 감소를 위해 중요하다는 보고를 살펴 볼 때, 노인기에 단백질 함량이 육류에 비해 2배 이상 많은 생선의 섭취를 증가시키는 것이 필요하다. 또한 육류 섭취 증가에 따른 혈중 염증성 물질인 호모시스테인이 증가되므로 비타 민 B군 섭취가 중요하다.28) 필수 아미노산 류이신, 칼슘 및 비타민 D는 인슐린민감성을 개선하여 근육량과 근력을 동 시에 증가시키는 효과가 있다. 전체 대상자의 77%가 적어 도 하루에 1회 이상 간식을 섭취하는 것으로 나타났으며 이 것은 노인기에 간식 섭취를 통한 부족한 영양 보충의 가능 성 및 간식의 질 또한 중요한 식습관의 요인임을 의미한다.
간식 섭취빈도는 두 그룹 간 유의적 차이는 없었으나 악력 정상 그룹이 악력이 낮은 그룹에 비해 하루 1회 이상 간식 섭취 빈도가 높은 것으로 나타났다. 악력에 따른 간식의 종 류를 살펴보면, 악력 정상 그룹이 악력 낮은 그룹에 비해 다 양한 간식을 섭취하고 있었으며, 특히 유제품의 섭취가 악 력정상 그룹에서 높게 나타났다. 한 등29)의 연구에서 노인 들의 선호하는 맛은 단맛, 매운맛, 짠맛, 신맛 순서로 단맛 이 높게 나타난 것과 같이 본 연구에서도 간식의 선호는 빵, 과자, 사탕, 탄산음료, 패스트푸드, 떡, 주스, 국수, 술과 같 은 탄수화물, 당분이 높은 간식을 선호 하는 것으로 나타났 다.
본 연구의 식습관에 관한 결과에서도 악력 정상 그룹에 서 루이신 함량이 높고 칼슘과 비타민 D가 모두 풍부한 유 제품 섭취, 두류/난류 섭취와 칼슘 비타민제 섭취정도가 높 게 나타난 것을 살펴볼 때, Kim 등30)의 노인기의 칼슘 및 비타민 D 결핍증이 근골격계 질환 및 대사증후군과 밀접한 관계가 있음을 보고한 결과와 유사하다. 따라서 근육 합성 에 중요한 단백질과 칼슘, 비타민 D, 오메가 3 및 항산화 성 분 등이 풍부한 유제품, 견과류와 말린 과일 등을 간식을 통 해 섭취하도록 하는 것이 노인기 영양 교육에서 강조되어야 할 것이다. 본 연구 결과 전체 대상자의 68.1%가 운동을 한 다고 응답했지만 평균 악력이 정상 기준 보다 낮게 나타났
고, 악력 정상 그룹에서 악력 낮은 그룹 보다 유의적 차이는 없었으나 운동을 적게 하는 것으로 나타났다. 이 결과로 노 인들 대부분이 운동의 효과를 충분히 얻지 못함을 알 수 있 었다. 노인기 근력 강화를 위해 필요한 저항 운동의 경우 악 력 정상 그룹 보다 악력 낮은 그룹에서 빈도가 더 높게 나 타났다. 이것은 올바른 운동의 중요성을 다시 한 번 강조하 는 결과이다. 조 등31)과 Mills 등32)은 저항성 운동이 type II 근섬유 크기를 증가시키고, 위성세포 수 감소를 방지함으 로써 노인들의 근육량 증가와 근기능 향상에 효과적이라고 보고하였으며, 많은 연구들을 통해 저항성 운동이 인슐린민 감도 개선 및 염증 조절에 의해 근력을 향상시키고 일상생 활 수행능력(K-MBI)을 개선시키는 것으로 나타났다.33) 따 라서 근감소증 예방을 위해 저항성 운동이 강조되어야 하며, 노인기에 문제가 되고 있는 당대사 이상을 운동 및 식사요 법을 통한 인슐린 민감도를 증가시킴으로써 근력을 향상시 키는 것에 관심을 가져야한다.
결론적으로 본 연구를 통해 근감소증 예방을 위한 적정 수준의 단백질 및 칼슘, 비타민 D와 B군, 각종 항산화 영양 소의 충분한 섭취로 저체중이 되는 것을 막고, 근력 향상을 위한 저항운동 등의 중재가 노인기에 우선 고려되어야 할 것이라 생각한다. 그러나 본 연구는 표본수가 적음으로 결 과에 대한 해석과 일반화하는데 부족함이 있고, 근감소증을 진단하는 주요 인자인 근육량을 우선적으로 측정하지 못한 것이 있지만, 악력측정으로 근력을 평가하여 노인성 근감소 증에 대한 예방적 식단 연구에 좋은 자료가 될 것으로 사료 된다. 본 연구결과는 추후 동일주제에 대한 연구에 소중한 비교자료가 될 것이며, 후속연구에서 근육량과 근력을 함께 조사하는 임상 연구가 이어져야 할 것이다.
References
1. Hong SM, Choi WH. Clinical and physiopathological mechanism of sarcopenia. Korean J Med 2012;83:444 -54.
2. Melton LJ 3rd, Khosla S, Riggs BL. Epidemiology of sarcopenia. Mayo Clin Proc 2000;75 Suppl:10-2.
3. Rogers MA, Evans WJ. Changes in skeletal muscle with aging: effects of exercise training. Exerc Sport Sci Rev 1993;21:65-102.
4. Goodpaster BH, Thaete FL, Kelley DE. Thigh adipose tissue distribution is associated with insulin resistance in obesity and in type 2 diabetes mellitus. Am J Clin Nutr 2000;71:885-92.
5. Zamboni M, Mazzali G, Fantin F, Rossi A, Di Francesco V. Sarcopenic obesity: a new category of obesity in the elderly. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008;18:388-95.
6. Rosenberg IH. Sarcopenia: origins and clinical relevance.
J Nutr 1997;127(Suppl 5):990-1.
7. Balagopal P, Proctor D, Nair KS. Sarcopenia and hormonal changes. Endocrine 1997;7:57-60.
8. Castaneda C, Charnley JM, Evans WJ, Crim MC. Elderly women accommodate to a low-protein diet with losses of body cell mass, muscle function, and immune response.
Am J Clin Nutr 1995;62:30-9.
9. Ferreira RS, da Silva Coqueiro R, Barbosa AR, Pinheiro PA, Fernandes MH. Relationship between BMI and physical performance among older adults. Geriatr Nurs 2013;34:465-8.
10. Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D, Romero L, Heymsfield SB, Ross RR, et al. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am J Epidemiol 1998;147:755-63.
11. Lim JH, Lee JO. The relationship between body composition change and muscle strength and endurance depending on aging at the senescence. The Korean Gerontological Society 2001;21:15-24.
12. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European working group on sarcopenia in older people.
Age Ageing 2010;39:412-23.
13. Lee HJ. Correlation between indicators of metabolic syndrome, WHR and %fat by BMI classification in adult men [dissertation]. Seoul: Kook Min Univ.;2010.
14. Yim SY, Cho JR, Lee IY. Normative data and developmental characteristics of hand function for elementary school children in Suwon area of Korea: grip, pinch and dexterity study. J Korean Med Sci 2003;
18:552-8.
15. Kim MJ. A study on the meal services nutritional states and preferences of the elderly community center in Seoul [dissertation]. Seoul: Myongji Univ.;2008.
16. Jakicic JM, Clark K, Coleman E, Donnelly JE, Foreyt J, Melanson E, et al. American college of sports medicine position stand. Appropriate intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults.
Med Sci Sports Exerc 2001;33:2145-56.
17. Hwang IS. A study of diet and nutrition as related to quality of life in the aged of Donghae-si. [dissertation].
Gangneung: Kwandong Univ.;2012.
18. Kang JA. The effect of old adults productive activity on successful aging. [dissertation]. Gyeongsan: Daegu
Univ.;2007.
19. Bae SS, Jo HS, Lee HJ. Factors associated with channels of health information used by metropolitan city residents.
Korean J Health Educ Promot 2010;27:91-103.
20. Heiat A, Vaccarino V, Krumholz HM. An evidence-based assessment of federal guidelines for overweight and obesity as they apply to elderly persons. Arch Intern Med 2001;161:1194-203.
21. Benton MJ, Whyte MD, Dyal BW. Sarcopenic obesity:
strategies for management. Am J Nurs 2011;111:38-44.
22. Oh JH, Kim SH, Kim JH, Shin YH, Yoon JP, Oh CH. The level of vitamin D in the serum correlates with fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br 2009;91:1587-93.
23. Saito K, Yokoyama T, Yoshida H, Kim H, Shimada H, Yoshida Y, et al. A significant relationship between plasma vitamin C concentration and physical performance among Japanese elderly women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67:295-301.
24. Labonté M, Dionne IJ, Bouchard DR, Sénéchal M, Tessier D, Khalil A, et al. Effects of antioxidant supplements combined with resistance exercise on gains in fat-free mass in healthy elderly subjects: a pilot study. J Am Geriatr Soc 2008;56:1766-8.
25. Volpi E, Campbell WW, Dwyer JT, Johnson MA, Jensen GL, Morley JE, et al. Is the optimal level of protein intake for older adults greater than the recommended dietary allowance? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013;68:677 -81.
26. Houston DK, Nicklas BJ, Ding J, Harris TB, Tylavsky
FA, Newman AB, et al. Dietary protein intake is associated with lean mass change in older, community -dwelling adults: the Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study. Am J Clin Nutr 2008;87:150-5.
27. Hannan MT, Tucker KL, Dawson-Hughes B, Cupples LA, Felson DT, Kiel DP. Effect of dietary protein on bone loss in elderly men and women: the Framingham Osteoporosis Study. J Bone Miner Res 2000;15:2504-12.
28. Kruman II, Kumaravel TS, Lohani A, Pedersen WA, Cutler RG, Kruman Y, et al. Folic acid deficiency and homocysteine impair DNA repair in hippocampal neurons and sensitize them to amyloid toxicity in experimental models of Alzheimer’s disease. J Neurosci 2002;22:1752-62.
29. Han MJ, Koo SJ, Lee YS. The study of food habit and degree of depression in nursing home and privite home living elderly. Korean J Food Culture 1998;13:475-86.
30. Kim MK, Il Kang M, Won Oh K, Kwon HS, Lee JH, Lee WC, et al. The association of serum vitamin D level with presence of metabolic syndrome and hypertension in middle-aged Korean subjects. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;73:330-8.
31. Cho JK, Kang HS, Yoon JH. Increased dietary intake of proteins for the prevention and treatment of sarcopenic obesity in the elderly. Korean J Obes 2013;22:77-82.
32. Mills EM. The effect of low-intensity aerobic exercise on muscle strength, flexibility, and balance among sedentary elderly persons. Nurs Res 1994;43:207-11.
33. Yoon JH. Resistance exercise strategies for sarcopenic obesity in elderly people. Korean J Obes 2012;21:5-10.
