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THYROIDOLOGY J Korean Thyroid Assoc Vol. 3, No. 1, May 2010
논문접수일: 2010년 1월 7일 / 심사완료일: 2010년 3월 25일
교신저자: 장항석, 서울시 강남구 언주로 712, 135-720, 연세대학교 의과대학 강남세브란스병원 외과 및 갑상선암센터 Tel: 02-2019-3370, Fax: 02-3462-5994, E-mail: [email protected]
Fig. 1. Simple chest X-ray demonstrated huge neck mass contour (white arrows), and slight trachea narrowing (black arrow).
아직도 이렇게 큰 그레이브스 병이?
연세대학교 의과대학 강남세브란스병원 외과 및 갑상선암센터1, 고려대학교 구로병원 외과2
이용상1, 이승철2, 장항석1, 박정수1
Huge Graves’ Goiter: Still Can Be Seen Even at Modern Times?
Yong Sang Lee, MD
1, Seung Chul Lee, MD
2, Hang-Seok Chang, MD
1and Cheong Soo Park, MD
1Thyroid Cancer Center, Department of Surgery, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine
1; and Department of Surgery, Korea University Guro Hospital
2, Seoul, Korea
Graves' disease is an autoimmune disease which most commonly affects the thyroid, frequently causing it to enlarge to twice its size or more, become overactive, with related hyperthyroid symptoms such as increased heartbeat, muscle weakness, disturbed sleep, and irritability. We have successfully treated a huge Graves’
goiter weighting 1050 gram causing exertional dyspnea.
Key Words: Graves’ disease, Huge goiter, Dyspnea
26세 여자 환자가 갑상선 종대를 주소로 내원하였 다 . 환자는 내원 7년 전에 타 병원에서 그레이브스 병 으로 진단되어 내과적 치료를 시작하였으며, 2년 전부 터는 본원 내분비 내과로 전원되어 메티마졸을 투약 중이었다.
환자는 1년 전부터 안구돌출증이 병발하고 내과적 치료에 반응하지 않아 수술적 치료를 권유 받았으나 거부하고 지내다가, 최근 호흡곤란(exertional dyspnea) 이 생기자 수술을 결심하고 내원하였다.
내원시 시행한 촉진에서 , 조금은 딱딱하게 만져졌으 나 움직임이 있는 갑상선이 경부를 모두 감쌀 정도로 매우 크게 커져 있었다 . 단순 흉부 촬영에서 기도가 조 금 좁아져 있는 부분이 관찰되었다(Fig. 1). 경부 초음 파 검사에서는 갑상선 실질이 균질하며 탐색자(probe) 에 모두 들어오지 않을 정도로 매우 컸고 , 컴퓨터 단층 촬영에서는 갑상선 실질 내에 부분적으로는 낭종과 같 은 부분이 있으나, 전체적으로 균질의 갑상선 실질을 가지고 있는 매우 큰 갑상선 비대가 관찰되었고 기도 는 좁아져있었다(Fig. 2).
수술 전 갑상선 기능 검사는 T3 317.3 ng/dl (정상, 71∼161 ng/dl), free T4 7.8 mcg/dl (정상, 5.5∼10.6
mcg/dl), TSH ＜0.01μIU/ml (정상, 0.86∼4.69μIU/
ml), Thyroglobulin Ag 2,157.0 ng/ml (정상, 0.1∼32.5
ng/ml), Anti-thyroglobulin Ab 92.8 IU/ml (정상, 10∼
Huge Graves’ Goiter
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Fig. 2. Computed tomography showed diffusely enlarged thyroid gland around the entire neck (white arrows).
124.2 IU/ml), Anti-TPO Ab ＞600 IU/ml (5∼13.6 IU/
ml)로 그레이브스 병에 합당하였다.
수술 전에 루골액(Lugol solution: iodine poder 12.5 mg, potassium iodine powder 25 mg, distilled water 20 ml)을 10일간 투여한 후에 수술을 진행하였다.
수술은 갑상선 전절제술을 시행하였다. 수술 소견에 서 갑상선이 매우 크게 비대되어 있었으며 , 단단하지 만 움직임이 있었고 , 주변 조직과의 유착이 조금 있었 으나 박리는 잘 되었다.
절제된 갑상선의 크기는 우엽이 13×8×7 cm, 좌엽이 14×8.1×6.5 cm이고, 무게는 1,050 gram이었으며, 최종 조직 검사 결과 그레이브스 병에 합당하였다.
환자는 수술 중 및 후에 심한 급성 갑상선 위기를 보이지 않았으며, 현재 외래 추적관찰 중이다.
정상 성인의 갑상선의 무게는 약 20∼25 gram이며, 갑상선 종대란 갑상선이 붓거나 비대해지는 것을 의미 하는데, 갑상선 종대를 일으키는 원인은 여러 가지가 있다.
그레이브스 병은 갑상선 종대의 한 원인으로, 자가 면역 항체에 의한 갑상선 호르몬 과다분비를 초래하여 , 그 심한 정도에 따라서 심혈관계와 신경계를 포함한 주요 장기의 변화를 일으킨다. 그레이브스 병의 빈도 는 정상 인구의 약 0.5%이며, 갑상선 기능 항진증 원인 의 50∼80%를 차지한다.
1,2)그레이브스 병에 의한 갑상선 비대는 보통 정상 갑 상선보다 크기가 수 gram에서 수십 gram 증가하는 경
우가 흔하지만(평균 50 gram 내외), 본 예처럼 1,050 gram까지 증가하는 경우는 극히 드물다.
일본, 한국 등에서 일차적으로 선호되는 그레이브스 병의 치료방법은 항 갑상선제 치료이다 . 하지만, 청소 년기 또는 가임기의 여성 환자, 항 갑상선제 치료에 실 패한 경우, 암이 의심되는 결절이 있는 경우, 주변 압박 증상이 있는 경우, 방사성요오드 치료를 두려워하는 경우, 큰 갑상선종이 있는 경우, 그리고 심한 그레이브 스 안병증이 있는 경우에는 수술적 치료를 권유하고 있다. 최근에는 아전절제술보다 갑상선 전절제술이 선 호되고 있다.
3)본 증례에서는, 내과적 치료에 실패하였고 안구돌출 증이 병발하여 수술적 치료를 권유하였다. 일반적인 그레이브스 병에 비하여 엄청나게 비대해진 갑상선 종 대로 기도가 좁아지고 호흡곤란이 있는 상태였으나, 큰 합병증 없이 성공적으로 갑상선 전절제술이 시행되 었다.
중심 단어: 그레이브스병, 갑상선종, 호흡곤란.
References
1) Brent GA. Clinical practive. Graves’ disease. N Engl J Med
2008;358(24):2594-605.
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