다중이용시설내 냉각탑수 및 실내공기에 존재하는 레지오넬라균 조사
방선재* 박용배 강정복 김중범 김종찬 경기도 보건환경연구원 북부지원 (2005년 6월 21일 접수; 2005년 12월 12일 채택)
Investigation of L. pneumopila in Water Collected from
Air Conditioning Cooling Towers and Indoor Air at Different Public Facilities
Seon-Jae Bang* Yong-Bae Park Jeong-Bok Kang Jung-Beom Kim Jong-Chan Kim North Branch Gyeonggi-Do Institute of Health & Environment
(Received 21 June 2005; accepted 12 December 2005)
Abstract
This study was carried out to investigate the presence of L. pneumophila in indoor air and water collected from 692 air conditioning cooling towers at different public facilities. For these 4 years (2001～2004) of investigation, water samples were collected in high air conditioner operating month (from July to September) at department stores, hotels, offices, hospitals, discount stores, and public agencies. It was found that L.
pneumophila was present in water samples from 47 air conditioning cooling towers. The detection rate of L.
pneumophila was 7.6% in 2001, 10.7% in 2002, and 9.5% in 2003, respectively. When we compared the 4 air conditioner operating months, the highest rate of L. pneumophila detection was obtained in the water samples of July. The detection rate of L. pneumophila differed among different facilities. The highest detection rate of 17.9% was found in samples from department stores. L. pneumophila was detected similarly in water samples from hospitals (8.3%) and offices (8.2%). pH, temperature, and turbidity in the 47 L. pneumophila positive water samples ranged from pH 7 to 9, from 25℃ to 38℃, and from 1.0 to 3.5, respectively.
Keywords：L. pneumophila, Indoor air, Cooling tower, Public facility
1. 서 론
산업이 발달하고 고도화되면서 대부분의 사람 들은 직장, 학교, 사무실, 가정 등 밀폐된 실내공 간에서 하루의 95% 이상을 보낸다. 실외에서 보 내는 시간이 줄어들고 실내에서 생활하는 시간이 증가함에 따라 실내환경 문제가 새로이 부각되고 있다(환경부, 2001; 김윤신, 2004; Robinson and Nelson, 1995). 여기서 발생되는 문제는 실내공기 오염으로서 각종 오염물질이 실내에 방출되어 일 어나는데 실내오염은 건축자재, 페인트, 냉 난방 기, 담배, 외부공기유입, 오븐 등의 복합적인 배출 원에 의해 이루어지고 있는 것으로 알려져 있다 (김윤신, 1994; Tichenor et al., 2000).
실내공기오염이 인체에 미치는 영향은 단기적 으로 표출되지 않지만, 장기적, 만성적으로 축척 되는 아토피성피부염, 천식, 암 등으로 나타나고 있다(손장열 등, 2003; 호문기 등, 2004; Huizhi et al., 1993).
국내에서 실내공기오염의 연구가 시작된 1980 년초 실내공기질(Indoor Air Quality, IAQ)의 중요 성이 다루어지기 시작한 후 1996년에 지하생활공 간공기질관리법이 입법시행되어 7개 항목에 대한 기준을 설정한 바 있다. 최근 환경부에서 2003년 5월 개정 공포된「다중이용시설등의 실내공기질 관리법」에서 10개 항목을 설정하여 2004년 5월 30일부터 시행하고 있다(환경부, 1998, 2004). 위의 10개 항목중 미생물검사로는 총부유세균이 설정 되어 있다. 하지만 냉 난방기의 가동에 따른 레 지오넬라균 집단발생빈도가 다른 문헌을 통해 높 게 보고되고 있고, 임상적으로 집단폐렴과 같은 증상이 발생할 수 있으므로 레지오넬라균의 검사 항목 지정과 더불어 레지오넬라균에 대한 기준설
정이 필요할 것으로 보고되어지고 있다(박석기 등, 1999; 방선재, 2002; Capabianca et al., 1994;
Leoni and Legani, 2001).
레지오넬라균은 1976년 미국 펜실베니아주의 한 호텔에서 개최된 미국 재향군인회 총회에서 집 단폐렴증상으로 221명 환자중 34명(15%)이 사망 한 것을 계기로 분리되었는데, 그후 여러 선진국 의 중앙냉난방 시설에서 레지오넬라증이 발생하 였다(McDade et al., 1977; Fraser, 1980; Winn, 1988;
Meers et al., 1989).
국내에서는 1985년 K병원 중환자실에서 발생한 집단발생 외에는 보고되지 않았지만, 유럽, 호주, 일본, 미국 등에서 레지오넬라증이 계속적으로 발 생하는 것을 보면, 국내에서도 레지오넬라증 발생 이 잠재되어 있다고 사려되므로, 계속적인 연구가 진행되어야 할 것이다(김정순 등, 1985).
이에 본 연구는 2001년부터 2004년까지 중앙집 중식 냉방시설을 가동하는 하절기(6월～9월) 동안 레지오넬라균의 분포특성과 냉각수의 pH, 온도, 탁도와의 상관관계, 다중이용시설의 냉각수와 실 내공기의 레지오넬라균의 상관성을 조사함으로써 레지오넬라균이 다중이용시설의 실내공기질관리 법에 규정된 검사항목으로 설정되는데 기초자료 로 제공하고자 한다.
2. 실험방법
2.1 연구대상 및 시료채취
본 연구는 경기북부지역 11개 시 군 구에서 2001년부터 2004년까지 레지오넬라균이 검출되는 하절기(6월～9월)를 중심으로 중앙집중식 냉방시 설을 사용하는 다중이용시설(호텔, 사무실, 병원,
Table 1. Sampling regions and number of samples collected for this study.
Region Year
2001 2002 2003 2004
Ilsan-gu, Goyang Ducyang-gu, Goyang Uijeongbu
Namyangju Paju Guri Pocheon Yangju Dongducheon Gapyeong Yeoncheon
18 15 15 13 15 8 10 10 10 9 9
14 16 24 10 13 10 11 9 12 11 10
26 21 30 18 20 15 22 15 18 10 15
21 17 28 26 25 15 15 13 20 14 16
Total 132 140 210 210
백화점, 할인점, 관공서) 총 692곳을 대상으로 실 시하였다(Table 1).
냉각수를 멸균채수병에 2ℓ씩 채취하여 시료로 사용하였다. 시료채취시 pH, 온도, 탁도를 측정하 였다. 다중이용시설의 실내공기 측정은 공기오염 측정기를 사용하여 냉방기를 가동할 때 상주 근무 하는 사람이 많은 곳을 차례로 10곳을 선정하여 시료를 채취하여 레지오넬라균 검사동정을 거친 후 10곳의 평균값을 그 장소의 레지오넬라균수로 하였다.
2.2 기구 및 재료
레지오넬라균을 검사하기 위해 표준균주는 Legionella pneumophila ATCC 33152를 분양받아 사용하였고, 배지는 GVPC, BCYEα(Difco, USA) 를 사용하였다. 냉각수의 온도는 Thermal Anemo- meter(ISA-11, Sibata), pH는 pH Meter(Radiometer, Co., Denmark), 탁도는 탁도계(WA 220K, Nippon Denshoku)를 사용하여 측정하였다. 공기오염측정
기로 Air Sampler(MA-S 100, Merk, Germany)를 사 용하여 원심흡인력으로 공기를 흡입하는 원리를 이용하여 실내공기중의 레지오넬라균수를 측정하 였다.
2.3 연구방법
냉각수 1ℓ를 양압여과(Advantec, Co., Japan)를 이용해 여과지(0.45㎛)에 통과시켜 균을 모은 후 여과지를 잘게 잘라서 생리식염수 20㎖에 부유시 킨 후 레지오넬라균을 배양하기 위해 50℃에서 30 분간 더 부유시켰다. 그 후 BCYEα 배지 또는 GVPC에 접종하고 습도를 유지하면서 2.5～5.0%
CO2가 주입되는 35℃ 배양기에서 3일～7일간 배 양하였다. 확인 검사로는 생화학적인 실험으로 Catalase test, Nitrate test, Hippurate hydrolysis, Urease test, Oxidase test, Indole test 등 Bergey' manual of systematic bacteriology에 의해 실험하였 고(국립보건원, 1996; Krieg and Holt, 1984), 그 외 순수배양된 레지오넬라균 균주를 대상으로 Sero-
Table 2. Detection of L. pneumophila air in water collected from air conditioning cooling towers during high conditioner operating period in 2001～2004.
Year
No. of water samples
No. of samples positive for L. pneumophila
(%)
No. of water samples collected in different month (No. of L. pneumophila positive samples) June July August September 2001
2002 2003 2004
132 140 210 210
10(7.6) 15(10.7) 20(9.5) 2(1.0)
19(-) 20(3) 42(-) 22(-)
76(9) 50(7) 122(18)
109(1)
24(1) 47(4) 46(2) 79(1)
13(-) 23(1) - -
Total 692 47(6.8) 103(3) 357(35) 196(8) 36(1)
- : No detection or no sampling.
typing kit(Seiken, Japan)와 Legionella latex test kit(Oxoid, UK)를 이용하여 혈청형을 동정하였다.
공기오염측정기에 의한 레지오넬라균의 채취는 오후 1시～2시 사이에 1분당 100ℓ의 공기를 채취 한 배지 BCYEα, GVPC를 냉각수의 레지오넬라 균 검사동정 방법과 동일하게 실시하였다.
3. 결과 및 고찰
3.1 연도별 냉각수의 레지오넬라균 검출 2001년부터 2004년까지 하절기(6월～9월) 냉방 시설 가동기간내 다중이용시설 692곳에서 레지오 넬라균의 배양 및 동정을 실시하여 47곳(6.8%)에 서 검출되어 Table 2와 같은 결과를 나타내었다.
연도별로 보면 2002년에 레지오넬라균이 10.7%
검출되어 가장 높았고, 2004년은 1%로 가장 낮 았다.
조사기간중 레지오넬라균의 검출빈도를 살펴보 면 2002년 이후 10% 이하로 매년 감소함을 나타 내고 있는데, 이는 레지오넬라증이 2000년에 법적 전염병 3종으로 개정되면서 예방차원에서 4월～5
월에 각 지방자치제별로 냉방기를 가동하기 전에 대형 건물이나 병원수계시설에 대한 사전소독을 권장하고 있기 때문에 나타난 결과로 보인다(국립 보건원보, 2002; 방선재, 2002).
3.2 월별 냉각수의 레지오넬라균 분포
월별 분포로는 7월에 9.8%로 가장 높게 검출되 었고, 8월에 4.1%가 검출되어 냉방기가 본격적으 로 가동되기 전의 사전소독에 대한 정기검사가 이 루어져야 할 것으로 생각된다(Table 3). 호주의 경 우는 레지오넬라균의 관리 및 운영을 수계 시스템 마다 다르게 적용하고 있고, 냉각탑의 예방측정표 를 만들어 정기적으로 감시하는 시스템을 사용하 고 있다(AGDHA, 2001).
레지오넬라균이 검출된 47곳의 혈청형분포를 보면 43건이 L. pneumophila serogroup 1로 91.5%
가 검출되었고, 그 외 serogroup 4는 2건, serogroup 6은 1건 검출되었다. 다른 보고에 의하면 L.
pneumophila serogroup 1이 80% 이상 검출되는 것 을 뒷받침해주고 있다(박석기 등, 1999; 황기영 등, 2001; 방선재, 2002; 김무상 등, 2003). 다른 보고에 의한 것들과 지역, 연도, 조사방법이 상이하지만
Table 3. Distribution of L. pneumophila in cooling towers water in high air conditioner operating months from 2001 to 2004.
Sampling month
No. of samples
No. of samples positive for L. pneumophila
(%)
No. of samples yielding L. pneumophila serogroup Serogroup 1 Serogroup 4 Serogroup 6 June
July August September
103 357 196 36
3(2.9) 35(9.8) 8(4.1) 1(2.8)
3 32 8 1
- 2 - -
- 1 - -
Total 692 47(6.8) 43 2 1
Table 4. Detection of L. pneumophila in water collected from air conditioning cooling towers at different public facilites from 2001 to 2004.
Public facilities No. of water samples
No. of samples positive for L. pneumophila
(%)
No. of L. pneumophila positive samples detected at different concentration ranges
100～1000 > 1000 Hotel
Office Hospital Department store Discount store Public agencies
27 243 133 28 96 165
1(3.7) 20(8.2) 11(8.3) 5(17.9)
6(6.3) 4(2.4)
1 19 7 5 5 2
- 1 4 - 1 2
Total 692 47(6.8) 39 8
serogroup 1이 80% 이상 높게 분포되어 있고, 나머 지는 다양한 혈청형인 L. dumoffii, L. gormanii, L.
feelei, L. bozemanii, L. parisiensis, L. spirtensis 등이 분포되어 있다. 지역간의 특성을 파악하여 집단발 생시에 역학적으로 중요한 모니터링 자료로 이용 되어야 할 것이다(국립보건원보, 2002).
3.3 시설별 냉각수의 레지오넬라균 분포 시설별로 백화점이 17.9%로 가장 높게 레지오넬 라균이 검출되었고, 병원 8.3%, 사무실 8.2%의 순 서로 검출되었다(Table 4). 백화점에서 레지오넬라
균이 높게 검출된 이유로는 1995년 이전에 건축설 계된 것으로 건물 시설의 노후화로 인한, 밀폐된 실내공기의 미세먼지가 응축된 물방울 속에서 레 지오넬라균이 자랄 수 있는 조건이 조성되어 있으 리라 사려된다. 그 외의 사무실, 병원, 할인점의 경우는 이동인구가 많은 경우로 실외공기의 유입 이나 실내공기속 미세먼지로 인한 레지오넬라균 이 검출된 원인이라 사료된다.
일본후생성의 레지오넬라증 방지지침에 의하면, 레지오넬라균 47건중 39건(83.0%)이 ‘관찰을 요하 는 범위(기준 : 1×102～1×103)’, 8건(17.0%)은 ‘주의
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
L pneumophila(CFU/100ml)
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
L pneumophila(CFU/100ml)
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
L pneumophila(CFU/100ml)
(a) pH
(b) Temperature(℃)
(c) Turbidity(NTU) 를 필요로 하는 범위(기준 : 1×103 ～1×105)’에 해
당한다(일본후생성, 1997; AGDHA, 2001).
3.4 레지오넬라균과 환경인자(pH, 온도, 탁도)의 서식환경 분포
레지오넬라균과 환경인자(pH, 온도 , 탁도)와의 서식환경 분포는 Fig. 1과 같다. pH의 경우는 7.
5～8.5에서 레지오넬라균이 많이 분포되어 있고, 균수는 60～1000CFU/100㎖ 사이에 분포되어 있 다. pH가 7.1～8.5 사이에 레지오넬라균이 검출된 바 레지오넬라균이 pH 5.5～9.2 사이에 증식하고, pH가 5.0 이하와 10.5 이상일 경우는 증식이 불가 능하다는 보고와 일치하는 결과이다(방선재, 2002;
Pope et al., 1982; lkedo, 1986). 이 결과는 레지오넬 라균이 발견되는 자연수는 대개 pH 6.0～8.1로 자 연수에 존재하는 L. pneumophila는 인공적인 배지 의 최적화 범위인 pH 6.9±4.0보다 높은 pH에 존재 할 수 있다(Feeley et al., 1978).
온도의 경우는 28～35℃에 레지오넬라균이 많이 분포되어 있고, 균수는 60～1000CFU /100㎖ 사이 에 분포되어 있다. 레지오넬라균은 25～43℃ 사이 의 온도에 증식하고, 특히 32～37℃에서 왕성하게 균이 증식한다는 보고를 통해 냉각탑에서 균이 증 식될 수 있는 인자를 고려해 냉각수를 관리해야 할 것이다(Leoni and Legani, 2001).
탁도의 경우는 1～2NTU(Nephelometric Turbidity Unit)에서 레지오넬라균이 분포되어 있고, 균수는 60～1,500CFU/100㎖ 사이에 분포되어 있다. 유기 물질의 오염농도가 높아질수록 레지오넬라균이 증식한다는 보고로 냉각탑 자체의 청결상태 불량 등을 주기적으로 파악해야 할 것으로 사료된다(이 용우 등, 1986).
3.5 연도별 냉각수와 실내공기중 레지오넬라균 의 분포 관계
2001년～2004년까지 냉각수와 실내공기에서 레 지오넬라균이 검출된 분포는 Table 5와 같다. 2001 년은 냉각수에서만 레지오넬라균이 7월, 8월만 평
6.5 7 7.5 8. 8.5 9
0 10 20 30 40
0 1 2 3 4
Fig. 1. Distribution of pH, temperature and turbidity in the 47 L. pneumophila positive water samples.
Table 5. Average concentration and concentration range of L. pneumophila detected from cooling tower waters and indoor air.
Year Source Average L. pneumophila concentration L. pneumophila concentration range June July Aug. Sep. Min.～Max. Mean Ratio (%)
2001
Cooling towers
(CFU/100㎖) - 178 600 - 110～420 220 Indoor air 0
(CFU/㎥) - - - -
2002
Cooling towers
(CFU/100㎖) 200 567 500 200 100～900 407 Indoor air 4.9
(CFU/㎥) 13 24 30 14 10～43 20
2003
Cooling towers
(CFU/100㎖) - 453 500 - 100～960 459
Indoor air 3.9
(CFU/㎥) - 14 18 - 4～50 18
2004
Cooling towers
(CFU/100㎖) - 300 500 300～500 400
Indoor air 7.0
(CFU/㎥) 20 36 20～36 28
Min.: Minimum, Max.: Maximum, Aug.: August, Sep.: September, - : No detection of L. pneumophila
균 220CFU/100㎖ 검출되었고, 실내공기에서는 검 출되지 않았다. 2002년은 냉각수에서 6월～9월까 지 레지오넬라균이 평균 407CFU/100㎖ 분포해 있 었고, 실내공기에서도 평균 20CFU/㎥ 정도로 분 포되어 냉각수와 실내공기의 비(ratio)는 4.9%로 나타났다. 2003년은 7월, 8월에 레지오넬라균의 평균 분포는 459CFU/100㎖이었고, 6월과 9월은 검출되지 않았다. 실내공기에는 평균 18CFU/㎥
정도 분포되어 냉각수와 실내공기의 비는 3.9%로 나타났다. 2004년은 7월과 8월에 레지오넬라균이 평균 400CFU/100㎖ 분포되어 있었고, 실내공기에 는 평균 28CFU/㎥ 분포되어 있어 냉각수와 실내
공기의 비는 7.8%로 나타났다.
냉각수와 실내공기의 레지오넬라균 검출빈도가 10% 이하의 비율이지만, 냉각탑수에서 중앙냉방 기 가동시 실내공기로의 레지오넬라균의 전파가 추정되므로, 냉방시설 냉각수의 레지오넬라균 소 독이 정기적으로 필요하고, 공조설비를 주기적으 로 청소함으로써 미세먼지 등을 줄이고, 레지오넬 라균이 증식할 수 있는 조건을 차단하는 것이 필 요하다고 생각된다. 냉각탑수에서 발생한 레지오 넬라균이 냉방공조설비로 전파되고 증식되는 과 정을 차단한다면 냉방기를 통한 집단적인 레지오 넬라증 환자의 발생이 줄어들 수 있을 것이다.
4. 결 론
경기북부지역 11개 시 군 구를 2001년부터 2004년까지 6월～9월간 다중이용시설의 중앙집중 식 냉방시설을 대상으로 레지오넬라균의 분포와 실내공기질과의 상관성을 조사하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
첫째, 연도별로 냉각탑수의 레지오넬라균의 분 포를 조사한 결과에 의하면, 총 692곳 중 47곳 (6.8%)에서 레지오넬라균이 검출되었다. 2002년에 10.7%로 가장 높았고, 2003년 9.5%, 2001년 7.6%
로 감소되었다. 레지오넬라균이 10% 이하로 매년 감소하고 있지만 법적으로 관리되지 못하는 중앙 냉방시설의 관리가 절실히 요구된다.
둘째, 월별 냉각탑수의 레지오넬라균의 분포는 7월에 9.8%로 가장 높게 검출되었고, 8월에 4.1%, 6월에 2.9%가 검출되어 냉방기 가동전의 사전소 독이 필요하다. 레지오넬라균이 검출된 47곳의 혈 청형을 보면 L. pneumophila serogroup 1이 91.5%
로 가장 많이 분포되어 있다.
셋째, 시설별 냉각탑수의 레지오넬라균의 분포 는 백화점이 17.9%로 가장 높게 검출되었고, 병원 8.3%, 사무실 8.2%의 순서로 분포되어 있었다. 레 지오넬라균이 검출된 47건중 39건(83.0%)은 일본 후생성 기준으로 ‘관찰을 요하는 범위’에 해당되 었다.
넷째, 레지오넬라균과 환경인자(pH, 온도, 탁도) 와의 서식환경 분포를 보면, pH 7.5～8.5, 온도 28～35℃, 탁도 1～2NTU에서 레지오넬라균이 60
～1500CFU/100㎖ 분포되어 있다. 레지오넬라균 서 식조건을 파악하여 냉방기 가동시 이용한다면 레 지오넬라균 감소와 연관될 수 있으리라 생각된다.
다섯째, 연도별 냉각수와 실내공기의 레지오넬
라균 분포와의 관계를 살펴보면, 2001년은 레지오 넬라균이 냉각수 평균 220CFU/100㎖, 실내공기에 서는 검출되지 않았다. 2002년은 냉각수와 실내공 기의 비(ratio)는 4.9%이었고, 2003년은 3.9%, 2004 년은 7.8%였다. 10% 이하의 비이지만 냉각수에서 레지오넬라균의 전파가 추정되며, 정기적인 소독 과 모니터링이 필요하다고 생각된다.
참고문헌
국립보건원 (1996) 개정 감염병 실험실 진단지침.
국립보건원보 (2002) 레지오넬라증 예방 관리(방 역02-9), 34-35.
김무상, 박성규, 이집호, 유영아, 송미숙, 최병현, 김명희 (2003) 서울시내 다중이용시설 냉각탑수 의 레지오넬라균의 분자생물학적 특성, 39, 269-276.
김윤신 (1994) 실내환경과학, 민음사, 14-21.
김윤신 (2004) 지속가능한 실내공기질 관리방안, 한국실내환경학회지, 1(1), 1-11.
김정순, 이성우, 심한섭, 오대규, 조민기, 오희복, 우세홍, 정윤섭 (1985) 1984년 7월 K병원중환자 실을 중심으로 집단발생한 비폐렴성 Legionellosis (Pontiac fever)에 관한 역학적 연구, 한국역학회
지, 7, 44.
박석기, 황영옥, 정지헌, 정윤태 (1999) 서울시내 다중이용시설 냉각탑수의 레지오넬라균 분포 및 혈청학적 특성, 서울시보건환경연구원보, 35, 21-26.
방선재 (2002) 중앙집중식냉방시설의 냉각탑수중 레지오넬라균과 실내외 미생물 분포에 관한 연 구, 한국환경보건학회, 28(3), 39-48.
손장열, 조완제, 김윤신, 윤동원, 이윤구, 박진철, 김민영, 한화택, 안병욱, 배귀남, 이선옥, 장현재 (2003) 제1회 실내환경전문가 양성교육, 한국공 기청정협회, 80-82.
이용우, 성원근, 오현수, 오희복, 박미연, 이명숙, 박경식, 백승복 (1986) Legionella spp.의 감염 및 분포에 관한 연구, 국립보건원보, 23, 297-307.
일본후생성 (1997) Legionellosis 방지지침. 호문기, 신동천, 임영욱, 양지연, 홍천수 (2004) 실
내 aldehyde류 농도와 거주 환경특성과의 관련 성 연구, 한국대기환경학회 2004춘계학술대회 논문집, 205-206.
환경부 (1998) 지하생활공간 공기질관리법 시행규 칙, 관보13816호.
환경부 (2001) 노출평가지침서, 170-211.
환경부 (2004) 다중이용시설등의실내공기질관리 법.
황기영, 박선경, 빙선혜, 허영선, 이병은, 한인수 (2001) 대전지역 대형건물의 냉각탑수에서 레지 오넬라균의 분리와 분포조사, 대전시보건환경 연구원보, 7-11.
Australian Government Department of Health and Ageing (2001) Legionella Risk Category.
Capabianca, R.M., Jurinski, N.B., and Jurinski, J.B.
(1994) A comparison of legionella and other bacteria concentrations in cooling tower water, Appl. Occup, Environ. Hyg., 9(5), 358-361.
Fraser, D.W. (1980) Legionnaires disease: Four summer's harvest, Am. J. Med., 68, 1-2.
Feeley, J.C., Gorman, G.W., Weaver, R.E., Mackel, D.C., and Smith, H.W. (1978) Primary isolation media for legionnaires disease bacterium, J. Clin.
Microbiol., 8, 320-325.
Huizhi, J., Minglong, Z., Yousheng, M, Hongyi, W., and Youchang, H. (1993) The effect of indoor air pollution on human health, The 7th International Conference on Indoor Air Quality and Climate, 477-482.
Ikedo, Y. (1986) Ecological studies of Legionella species. I. Viable counts of Legionella pneumophila in cooling tower water, Microbiol.
Immunol., 30(5), 413-423.
Krieg, N.R. and Holt, J.G. (1984) Bergey's Manual of Systematic Bacteriology, William and Wilkins, Baltimore, 498-506.
Leoni, P.P. and Legani, P.P. (2001) Comparison of selective procedures for isolation and enumeration of Legionella species from hot water system, J.
Appl. Microbiol., 90, 27-33.
McDade, J.E., Shepard, C.C., Fraser, D.W., Tsai, T.R., Redus, M.A., and Dowdle, W.R. (1977) Legionaires disease: Isolation of a bacterium and demonstration of its role in other respiratory disease, N. Engl. J. Med., 297, 1197.
Meers, P.D., Goh, K.T., and Lim, E.W. (1989) Legionella species, serogroups and subgroups found in the environment in Singapore, Ann Acad.
Med. Singapore, 18(4), 375-378.
Pope, D.H., Soracco, R.J., Gill, H.K., and Fliermans, C.B. (1982) Growth of Legionella pneumophila in two membered culturer with green algae and cyanobacteria, Curr. Microbiol., 7, 319-322.
Robinson, J. and Nelson, W.C. (1995) National Human Activity Pattern Survey Data Base, United States Environmental Protection Agency, Reserch Triangle Park, NC.
Tichenor, B.A., Sparks, L.A., White, J.B., and Jackson, M.D. (2000) Evaluation source of indoor air pollution, J. Air & Waste Management Association, 40, 487-492.
Winn, W.R. Jr. (1988) Legionnaires' disease:
Historical perspective, Clin. Microbiol. Rev., 1, 60-81.
