The Comparative Study of Effects between Acupotomy and its Cotreatment with Spine
Decompression Therapy on HIVD Patients
Park Se-woon1, Kim Sung-soo1, Kim Ji-yoon1, Kim Sung-ha2 and Lee Geon-mok1
1Dept. of Acupuncture and Moxibustion Medicine, Sanbon Oriental Medical Hospital, Wonkwang University
2Dept. of Acupuncture and Moxibustion Medicine, Kwangju Oriental Medical Hospital, Wonkwang University
Objectives : The purpose of this study is to evaluate the effectiveness acupotomy and spine decompression therapy for HIVD patients.
Methods : Clinical study was conducted to 40 patients who were treated in Dept. of Acupuncture and Moxibustion, Wonkwang University Oriental Hospital from September 2011 to January 2012. We divided into two groups. The group A(20 subjects) was treated with acupotomy and spine decompression therapy, and the group B(20 subjects) was treated with acupotomy. To estimate the efficacy of treatments, all the subjects were asked to complete the VAS(Visual analogue scale) and ODI(Oswestry disability index) before and after the treatment.
Results : 1. In both two groups, VAS and ODI of patients were decreased significantly in the statistics.
2. In group A, VAS and ODI of patients were decreased more significantly in the statistics than VAS and ODI of patients in group B.
Key words : HIVD, acupotomy, spine decompression therapy, ODI, VAS
1)
요추추간판탈출증에 대한 침도요법과 침도요법 이후 감압 병행치료의 효과비교연구
박세운
1․김성수
1․김지윤
1․김성하
2․이건목
11원광대학교 부속산본한방병원 침구의학과
2원광대학교 부속광주한방병원 침구의학과
* 이 논문은 2011년도 원광대학교 교내연구비 지원에 의해 연구되었음 ․접수 : 2012. 4. 27. ․수정 : 2012. 6. 3. ․채택 : 2012. 6. 5.
․교신저자 : 이건목, 경기도 군포시 산본동 1126-1 원광대학교 부속산본한방병원 침구의학과 Tel. 031-390-2676 E-mail : [email protected]
원 저
Abstract
Ⅰ. 서 론
요추추간판탈출증은 추간판의 퇴행성 변화에 의해 수핵을 싸고 있는 섬유륜의 내측 또는 외측 섬유의 파열로 수핵의 일부 또는 전부가 그 사이로 돌출되어 척수의 경막이나 신경근을 압박하여 요통 및 신경증 상을 유발하는 질환이다1). 수핵의 탈출로 신경근이 압박을 받으면 초기에는 미세혈관의 혈행장애, 부종, 화학적 자극, 염증, 신경의 유합 및 자가면역반응 등 이 일어나 통증이 발생하는 것으로 알려져 있으며2), 요추추간판탈출증으로 인한 증상은 요통, 둔통, 하지 방사통, 피부이상감각, 근력약화, 운동제한, 근력감퇴 등이다3).
이러한 요추추간판탈출증의 치료는 크게 보존적 요법과 수술적 요법으로 구분되며 가장 효과적인 치 료 방법에 대해서는 의견이 일치되지 않고 있다. 보존 적 방법은 효과에 한계가 있을 수 있고 전통적인 수 술방법은 침습성 때문에 수술 후 다양한 합병증을 유 발할 수 있다4).
韓醫學에서 요추추간판탈출증은 腰脚痛의 범주에 속하며, 치료방법으로는 藥物치료, 鍼치료, 推拿치료, 灸치료 등이 있으며 이외에도 최근 여러 새로운 치료 방법이 소개되고 있다.
최근 요추추간판탈출증의 새로운 치료방법으로서 대두되고 있는 鍼刀療法은 1976년 중국의 북경중의약 대학 교수였던 朱漢章이 한의학의 침법에 수술요법을 접목하여 만든 새로운 치료법이다. 연부조직의 유착 을 박리하여 원래의 動的 상태로 회복시켜 주고 병소 부위를 소통시켜 기혈을 순조롭게 함으로써 동통이 제거되어서, 현재 다양한 통증 질환에 사용되고 있다5). 또한 중국에서는 침도요법 이후 각 질환에 맞는 도수, 물리치료나 견인치료를 병행하여 치료효과를 더욱 극 대화하는 방법을 사용하고 있다.
減壓治療란 기계적 장치를 통하여 디스크 공간의 압력을 감소시키는 치료로 견인치료와는 구분이 되며, 문헌에 따르면 전통적인 견인요법은 덜 효과적이며 생체역학적으로 최상의 치료 결과를 제공하는데 부적 합하다고 보고하였다6-9). 기존 견인치료의 문제점을 보완한 減壓治療는 특정 요추간판 부위에 감압을 적 용하여 눌려 있던 요추간판을 감압시켜줌으로써 디스 크 높이의 증가와 함께 영양분을 공급하여 디스크의 자연치유력을 증가시키는 방법으로 우수한 치료효과 를 나타내는 것으로 알려져 있다10).
요추추간판탈출증에 대한 鍼刀療法의 임상증례 보
고11-13)와 침치료군을 대조군으로 한 연구14) 등 鍼刀
療法의 효과에 대한 보고는 있으나, 鍼刀療法 이후 도 수물리요법을 병행한 경우와 鍼刀療法만 시행하였을 경우의 효과를 비교한 논문은 없었다.
이에 저자는 2011년 9월부터 2012년 1월까지 원광 대학교 부속산본한방병원 침구과에서 鍼刀療法을 받 은 요추추간판탈출증 환자를 대상으로 鍼刀療法을 받 은 군과 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행한 군으로 나누 어, 두 군의 치료 효과를 비교분석하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
Ⅱ. 대상 및 방법
1. 연구대상
2011년 9월부터 2012년 1월까지 요통 및 하지방사 통을 주소로 원광대학교 부속산본한방병원 침구의학 과에서 입원치료를 받고 요추 MRI상 요추추간판탈출 증으로 진단받은 환자 중 침도요법 후 감압치료를 병 행한 군(이하 A군) 20명과 침도요법을 받은 군(이하
Group
Type Group A Group B
L1/2 2 1
L2/3 1 1
L3/4 2 3
L4/5 9 8
L5/S1 6 7
Total 20 20
Table 1. The Distribution of Herniated Region between Group A and B
Group
Type Group A Group B
Bulging 7 9
Protrusion 9 8
Extrusion 4 3
Total 20 20
Table 2. The Distribution of Herniated Degree between Group A and B
B군) 20명을 대상으로 하였다. 환자에게 시술 전 鍼 刀療法과 減壓治療에 대하여 충분히 설명을 하였고, 이에 동의한 사람들에 한해서 치료를 시행하였다.
2. 치료방법
1) 鍼刀療法
시술자는 20년 이상 침구학을 전공한 자로, 아래 鍼刀치료 양성 반응점의 범위와 환자의 반사 정도에 근거하여 시술 순서를 감안하여, 매회 5～15부위를 정 하였는데 이러한 鍼刀療法을 환자마다 1～3회 시행하 였다.
(1) 부위별 鍼刀 조작방법15)
① 腰骶部
가. 극돌기(spinous process)
•극상인대(supraspinal ligament) : 극돌기에서 골 면까지 鍼刀를 넣어, 횡돌기극근(transversospinal muscle)까지 깊이 도달시켜 양측면 모두를 자극 한다.
•극간인대(interspinal ligament) : 극돌기 상하연 의 골면을 따라 반복해서 자극한다.
나. 관절돌기(articular process)
극돌기 최고점의 2cm 내외 옆부분을 손가락 끝으 로 살짝 눌렀다 떼면 증식된 관절돌기를 만질 수 있 다. 鍼刀를 층을 따라 자입하여 우선 천층의 근육근막 을 자극하고, 골면 뒤에 도달하면 관절돌기 위의 증식 된 조직 및 관절돌기 내․외, 상․하방의 경결점을 자 극한다.
다. 추간공 내구
상하 극돌기 사이에서 鍼刀를 외측으로 층을 따라 자입하여 관절돌기 내측 골면에 도달한 후에, 내측을 향하여 鍼刀를 이동시킨다. 그 후 관절돌기 내측 연골 면에 붙여서 추간공 내구 연결부위의 경화된 조직을 자극하는데 하위 추간판의 상연까지 깊이 넣어서 황 색인대를 자극할 수 있다(Fig. 1).
라. 횡돌근부(추간공 외구)
극돌기 최고점의 옆 2～3cm에 자입하여, 관절돌기 의 최고점에 도달하면 다시 외측으로 1cm 정도에서 鍼刀의 끝을 내측으로 비스듬히 기울여 자입하여 횡 돌근 골면에 닿도록 한다. 또 골면 내측으로 횡돌근부
의 상연 혹은 하연에 바짝 붙여 자입하여 추간공 외 구의 경화된 조직을 자극한다(Fig. 2).
요신경근은 추체의 추궁근 하방, 즉 추간공의 1/3 상부에서 추간공 뒤로 나와 전지(anterior ramus)는 전하방으로 향하여 비스듬히 추간판 섬유륜을 지나는 데 추간공의 상부에는 주요 신경과 혈관이 있고 아래 부분은 주요 조직이 없는 안전한 부위이므로 횡돌근 부의 상연에서 추간공 외구로 鍼刀를 자입하는 것이 상대적으로 안전하다(Fig. 3).
Fig. 1. Acupotomy at int. intervertebral fora- men
Fig. 2. Acupotomy at lat. intervertebral fora- men
Fig. 3. Relations between nerve root and inter- vertebral foramen
마. 천장관절
장골후연 돌출부에서 내측으로 1～1.5cm정도 鍼 刀를 넣는데, 천장인대에서부터 천장관절간극까지 심 층의 경화된 조직을 자극한다(Fig. 4).
Fig. 4. Acupotomy at sacroiliac joint0
② 하지부
가. 대좌골절흔(greater sciatic notch)
대좌골절흔의 궁상골면과 이상근(piriformis muscle) 상연은 이상근 上孔을 구성하는데 이상근 上孔으로 나오는 신경혈관이 압박되기가 쉽다. 鍼刀鍼口를 처 음부터 끝까지 인체의 종축에 평행으로 좌골신경의 주행방향과 같게 하여 窩에서 좌골절흔 골면까지 경 결조직을 자극하며, 鍼刀를 깊이 자입하여 대좌골절 흔 내․상․외측의 골면을 따라 자극한다(Fig. 5).
Fig. 5. Relations greater sciatic notch, piriformis muscle and sciatic nerve
나. 좌골극(ischial spine)
좌골신경은 좌골극의 상외측을 통과하는데, 鍼刀鍼 口와 좌골신경 주행방향을 일치하게 한 후 자입하여 좌골극에 이르러 자극시킨 뒤, 천장인대(sacrospinous ligament)에 자입한다(Fig. 6).
Fig. 6. Relations ischial spine, ligament sacro- s-pinal and sciatic nerve
다. 좌골결절(ischial tuberosity)
아래 방향은 대퇴 뒤쪽의 슬와부 근육군인 대퇴이 두근, 반건근, 반막근의 기시점이며, 위 방향은 골결절 인대(sacrotuberous ligament)의 종지점이다. 환자의 베개를 낮추거나 혹은 側臥屈髖 자세로, 鍼刀鍼口와 좌골신경 주행방향을 일치시킨 후 자입하여 좌골결절 골면에 도달하면 자극한다(Fig. 7).
Fig. 7. Relations between sci- atic tuber and surro- unding tissue
라. 둔부 기타 근육근막
침날과 근섬유 주행방향과 평행하게 피하로 자입 하여 유착, 경화된 조직을 자극한다.
마. 소퇴후외측
鍼刀鍼口와 인체 종축선을 평행하게 하여 피하에 자입하고, 유착, 경화된 조직을 자극한다.
(2) 치료도구
鍼刀는 전체길이 7.5cm(鍼柄길이 3.5cm, 鍼體길이 4cm)이며 鍼體는 원주형에 직경이 0.5mm이고 鍼尖에
편평한 날이 붙어 있고 날끝선은 0.4mm이다(Fig 8).
Fig. 8. Picture of acupotmy
(3) 치료 전 주의사항
치료에 사용되는 모든 도구는 멸균 상태에서 준비 가 이루어져야 감염위험을 예방할 수 있다. 멸균처리 가 가능한 치료대와 치료대 커버, 세척시설, 고압멸균 시설, 소독마스크와 모자, 그리고 무균장갑, 핀셋 등이 필요하고 시술을 지원하는 간호사도 무균적 보조를 시행할 수 있도록 사전 교육이 시행되어야 한다16).
(4) 치료 시 주의사항
鍼刀를 시술함에 있어 신중을 기해야 하고 후유증 이 발생하지 않도록 해야 하며, 시술자가 요부의 해부 구조, 신경과 혈관 주행방향 등에 능숙하게 鍼刀 조작 을 골면상으로 고르게 진행하여 안전성을 확보해야 한다.
(5) 치료 후 감염예방 처치
시술자는 鍼刀療法을 시행한 이후에 포타딘 용액 으로 시술부위를 소독하였고, 환부의 미세출혈에 대 비하여 수기적 환부압박을 시행하였다. 이후에 무균 처리 된 거즈를 부착한 후 환자로 하여금 시술된 곳 이 오염되지 않도록 교육하였다.
2) 減壓治療
減壓治療는 CERT Health Sciences, LLC에서 제작 된 SpineMed S200C를 이용하여 환자의 상태에 따라 1일 1회 치료하였다. 치료 첫날 적용된 압력은 체중의 절반보다 10파운드 적게 적용했고, 둘째 날은 체중의 절반으로 적용했다. 그 이후의 치료는 환자 체중의 절 반보다 10파운드 많게 적용하였다. 치료부위는 요부 MRI 검사를 통하여 탈출된 요추 디스크 부위를 확인 한 후 제작자의 프로토콜을 따르도록 하였다.
3) 藥鍼治療
A․B군 모두 대한약침학회의 중성어혈약침을 추 간판 탈출부위와 증상에 따라 아시혈 부위에 총 0.8cc 를 시술하였다.
4) 鍼治療
A․B군 모두 동방침구제작소의 지름 0.25mm, 길 이 30mm 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 근위 혈로는 腎兪(BL23)․氣海兪(BL24)․大腸兪(BL25)․次 髎(BL32)․環跳(GB30)․志室(BL52)를, 원위혈로는 後 谿(SI3), 申脈(BL62)을 자침하였다. 1일 1회 시행하고 15분간 유침하였으며, 자침의 심도는 경혈에 따라 5～
10mm로 하였다.
5) 藥物治療
A․B군 모두 活血祛瘀시키는 當歸鬚散 加味方을 1일 3회 복용하도록 하였다.
3. 평가방법
1) Visual analogue scale(시각적 상사 척도, 이하 VAS)17)
VAS를 이용한 설문지를 요추추간판탈출증 환자의 치료 시작 전과 치료 종결 후에 기록하도록 하였다.
통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10 으로 하여 표시해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하 여 측정하였다.
2) Oswestry disability index(요통장애 지수, 이하 ODI)18)(Appendix) ODI는 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로서 일상생활 각각의 동작과 관련된 10개의 항목으로 구 성되어 있다. 각 항목에서는 일상생활의 장애를 0～5 점으로 6가지 단계로 기술하는데 이 방법은 요통을 평가하는데 기능적인 상태를 수치로 나타낸 것이다.
요부의 통증은 환자의 기능수행능력에 커다란 영향을 미치므로 서기, 걷기, 구부리기, 들어올리기, 여행, 사 회생활 등 실생활에 있어서 지장을 초래할 수 있다.
따라서 통증뿐만 아니라 실생활에서의 기능수행능력 의 변화를 알아보기 위해 ODI를 치료 시작 전과 치료 종결 후에 측정하여 비교하였다.
4. 통계처리
연구 결과는 SSPS 19.0K for Windows program을 이용하였으며, 모든 측정값은 평균값±표준편차로 나 타내었다.
Mann-Whitney U test를 이용하여 군간 평균연령
Group A Group B Sex
Age Male Female Male Female
20～29 1 1 1 0
30～39 4 3 2 3
40～49 2 3 4 2
50～59 2 2 3 2
60～69 1 1 1 2
Total 10 10 11 9
20 20
Table 3. The Distribution of Sex and Age
Group A Group B p-value
Male(%) 10(50.0) 11(55.0)
.752† Female(%) 10(50.0) 9(45.0)
Mean age 43.20±11.78* 46.10±11.06* .350‡
* : mean±SD.
†: by pearson’s Chi-square test.
‡: by Mann-Whitney U test.
Table 4. The Distribution of Patients 차이를, Pearson’s Chi-square test를 이용하여 성별
차이를 검정하였으며, Mann-Whitney U test를 이용 하여 두 군의 사전 동질성을 검정하였다.
또한 Mann-Whitney U test를 이용하여 두 군간, Wilcoxon signed rank test를 이용하여 각각 군 내의 치료성적을 비교하였고, p-value가 0.05 미만인 경우 를 통계적으로 유의한 차이가 있다고 판정하였다.
Ⅲ. 결 과
1. 성별 및 연령분포
연구 대상에서 A․B군은 각 20명이었으며, A군은 남자가 10명, 여자가 10명이었고, B군은 남자가 11명, 여자가 9명이었다. 연령별로 살펴보면, 20～29세가 3 명, 30～39세가 9명, 40～49세가 11명, 50～59세가 9명, 60～69세가 5명으로 나타났다(Table 3).
2. 동질성 검정
1) 집단간 동질성 검정
A군 중에서 남자는 10명(50%), 여자는 10명(50%), B군 중에서 남자는 11명(55%), 여자는 9명(45%)으로 두 군간 유의한 차이는 없었다. 평균연령은 A군 43.20±11.78세, B군 46.10±11.06세로 두 군간 유의한 차이는 없었다. 따라서 두 군간 동질성이 입증되었다 (Table 4).
2) 사전 동질성 검정
두 군간 치료전 VAS와 ODI 동질성 검정을 실시 한 결과, 유의한 차이가 없었다. 따라서 두 군간 동질 성이 입증되었다(Table 5).
Group A* Group B* p-value†
VAS 9.00±1.03 8.50±1.40 .314
ODI 34.75±7.68 32.00±8.61 .341
* : mean±SD.
†: by Mann-Whitney U test.
Table 5. Homogeneity of Patients
3. 치료성적
1) A군(침도요법 후 감압치료를 병행한 군) A군은 치료 전 VAS가 9.00±1.03에서 치료 후 2.85±0.75로 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 치 료 전 ODI는 34.75±7.68에서 치료 후 8.20±4.82로 통 계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 6).
Pre-treatment* Post-treatment* p-value†
VAS 9.00±1.03 2.85±0.75 .000
ODI 34.75±7.68 8.20±4.82 .000
* : mean±SD.
†: by Wilcoxon signed rank test.
Table 6. VAS and ODI in Group A
2) B군(침도요법을 받은 군)
B군은 치료 전 VAS가 8.50±1.40에서 치료 후 3.80±1.24으로 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 치료 전 ODI는 32.00±8.61에서 치료 후 11.20±6.21로 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다 (Table 7).
Pre-treatment* Post-treatment* p-value†
VAS 8.50±1.40 3.80±1.24 .000
ODI 32.00±8.61 11.20±6.21 .000
* : mean±SD.
†: by Wilcoxon signed rank test.
Table 7. VAS and ODI in Group B
3) 두 군간 치료성적 비교
치료 전 두 군간 VAS와 ODI는 유의한 차이가 없 어 사전 동질성이 입증되었다. 치료 후 VAS와 ODI 모두 A군이 B군에 비하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 8).
Group Post-treatment -
pre-treatment* p-value†
VAS A 6.15±1.18
B 4.70±1.89 .013
ODI A 26.55±7.13
B 20.85±8.50 .041
* : mean±SD.
†: by Mann-Whitney U test.
Table 8. Comparison Analysis between Group A and Group B
Ⅳ. 고 찰
腰痛은 요추부에 존재하는 통증을 말하며, 腰脚痛 은 요천골부의 동통과 하지로 방산되는 동통을 동반 하는 것으로, 인간은 일생동안 50～80%의 요통을 경 험하며, 40%가 하지방사통을 호소한다고 한다19). 인 류의 수명이 연장되고, 활동이 빈번해진 근래에는 요 통의 빈도가 더욱 증가하고 있으며, 특히 45세 이하에 서 일상생활의 장애를 유발하는 첫째 원인이 된다20). 서양의학적으로 요통 및 하지방사통의 가장 흔한 원 인은 요추추간판탈출증이며, 추간판의 팽륜이나 수핵 의 탈출로 후종인대가 신장되어 경막신경을 자극하거 나 추간공을 통해 척추강 내로 들어가는 도중 압박이 나 자극을 받으면 통증이 나타난다21).
요추추간판탈출증은 주로 요추간판 변화에서 기인 하는 경우가 많다. 추간판의 퇴행성 변화로 인해 추간 판의 細裂化가 일어나고 심해지면 龜裂을 동반하는데 이러한 龜裂의 발생은 연골단판의 파열원인이 된다.
이렇게 파열된 연골단판에 심한 압력이 가해지면 추 간판의 수핵이 연골단판을 뚫고 탈출하여 신경근이나 주위 통증 감수기를 자극하여 동통을 유발한다22).
요추추간판탈출증의 주증상은 요통 및 방사통으로 천장관절이나 둔부, 서혜부, 대퇴부로 방사되는 관련 통과 이환된 신경근을 따라 방사되는 대퇴신경통 및 좌골신경통으로 구분한다. 관련통은 그 증상이 주로 양측 하지의 근위부로 방사되나 대개 무릎 이하로는 내려가지 않고 신경통은 무릎을 지나 발끝까지 방사 되는 특징이 있다23).
요추추간판탈출증의 치료는 크게 보존적 요법과 수술적 요법으로 나뉜다. 보존적 요법으로는 침상안 정, 골반견인, 물리치료, 보조기 착용, 신경 차단 및 경막 외 스테로이드 주입, 레이저 치료, 근육운동 및 자세교정, 소염진통제 투여가 있다. 수술적 요법의 적 응증은 6～12주 동안의 보존적 요법으로 효과가 없고 신경증세가 점점 심해지거나, 추간판 핵탈출 및 척추 관협착 등으로 신경압박이 심하여 방광 및 괄약근 혹 은 하지 마비를 초래하는 경우 및 견딜 수 없는 통증 이 있을 때에 적용된다24). 현재까지 알려진 결과로는 보존적 치료만으로도 80% 이상에서 좋은 결과를 얻 고 있으며25), 보존적 치료에 실패하여 수술하는 경우 는 5～10% 밖에 되지 않고, 수술 치료 이후에도 10～
20%의 환자는 회복되지 않는다고 알려져 있다26,27). 요추추간판탈출증은 한의학에서 風腰痛, 腎虛腰痛, 風寒腰痛, 寒濕腰痛 및 痺證의 범주에 속하는 것으로 거론되고 있으며, 腰脚疼痛候, 腰胯痛, 腰胯疼痛, 腰連 胯痛, 腰脚痛, 腰腿疼痛, 腰脚疼痛 등으로 다양하게 표 현되고 있다28). 한의학적인 치료방법은 주로 보존적 요법에 해당하는데, 鍼灸療法, 藥物療法, 物理療法, 推 拿療法 등의 방법이 주로 활용되고 있다.
임상에서 실시되는 다양한 한의학적 치료방법 가 운데 최근 鍼刀療法이 새롭게 대두되고 있다. 鍼刀療 法은 중국의 朱漢章이 고안한 연부조직 치료법으로,
≪黃帝內經≫의 九鍼 중 鋒鍼과 鈹鍼을 기원으로 한 다. 朱漢章은 이러한 鍼刀鍼을 이용하여 연부조직 병 소, 즉 癒着, 結節, 疤痕, 骨棘와 그에 따른 기능장애, 근위축, 통증과 감각이상, 동태평형실조 이론에 따라 발생할 수 있는 2차적인 병변에 적용하였다29).
鍼刀療法은 氣血을 소통하고 逐痰, 活血祛瘀하는 침의 원리에 患部의 유착과 병리적 산물이 기질적으 로 정체되어 있는 상태를 剝離하여 소통시키는 적극 적인 방식을 결합하여 고질적인 만성 근골격계 질환 과 기능성 내과 질환에 적용할 수 있다. 통증을 조절
하면서 筋腱의 부착부 병소를 치료함으로써 관절가동 범위의 제한 및 기능장애를 직접적으로 제거하여 효 과 및 지속력이 뚜렷하며, 치료과정과 조작방법이 간 단하고, 환경과 조건에 제한을 받지 않는 장점이 있다30). 또한 보존적 요법 가운데 직접 척추에 작용하여 탈 출된 추간판의 회복을 가능케하는 이론적 근거가 있 는 치료법으로 減壓治療가 있다. 減壓治療란 기계적 장치를 통하여 디스크 공간의 압력을 감소시키는 방 법으로 견인치료와는 구분이 된다. 문헌에 따르면 전 통적인 견인요법은 덜 효과적이며 생체역학적으로 최 상의 치료결과를 제공하는데 부적합하다고 증명되었 다6,7). 減壓治療는 추간판 공간에서 추간판 내부의 압 력과 반대되는 압력을 발생시키고 지속시켜서 추간판 과 요추의 후관절을 정렬함으로써 탈출성 또는 퇴행 성 디스크 질환에 효과적인 방법이다. Nachemon의 견해와 Yong-Hing, Kirkalady-Wills에 따르면 요통 에 減壓治療는 척수퇴행의 자연스러운 경과를 조정한 다31). Mathews32)는 요추 디스크 탈출이 있는 환자에 게 척수 경막외 조영술을 이용하여 120파운드의 힘을 20분간 가하여 대조적인 물질이 삼투압 변화에 의해 서 디스크 공간 속으로 빨려 들어가는 것을 증명했다.
Goldfish33)는 퇴행된 디스크에 있어 디스크 내 압력을 낮춤으로써 수핵의 영양상태에 영향을 미쳐 이득이 된다고 하였다. Ramos와 Martin6)은 정확한 직접적인 감압력을 통해 디스크 내 압력이 극적으로 반대 범위 로 떨어질 수 있다는 것을 보여주었다.
減壓治療에 사용되는 기계는 CT나 MRI를 통해 진 단된 특정한 디스크 부위에 감압이 작용하도록 한다.
적용 부위에 맞춰 감압의 각이 설정되며 디스크 내부 에 음압으로 야기하고 이는 영양분, 수분, 혈액이 퇴 행성 변화나 탈출된 디스크로 흐르도록 삼투압을 만 들어 내어 치유가 일어날 수 있도록 도와준다.
요추추간판탈출증에 대한 鍼刀療法의 효과에 대한 논문이 보고된 바 있지만11-14), 鍼刀療法 이후 도수물 리요법을 병행한 경우와 鍼刀療法만 시행하였을 경우 의 효과를 비교한 논문은 없었다. 최근 중국에서는 鍼 刀療法 이후 각 질환에 맞는 도수물리치료나 견인치 료를 병행함으로써 치료효과를 더욱 극대화하는 방법 을 사용하고 있다. 이에 저자는 鍼刀療法으로 유착된 부위를 박리한 후 다시 유착이 생기지 않도록 하기 위해 減壓治療를 병행하는 것이 효과적이라고 사료되 어 이 연구를 통해 鍼刀療法과 減壓治療의 병행치료 효과에 대해서 알아보고자 하였다.
A군은 남자가 10명, 여자가 10명, B군은 남자가 11
명, 여자가 9명으로 유의한 차이가 없었고, A군의 평 균연령은 43.20±11.78세, B군의 평균연령은 46.10±
11.06세로 두 군간 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
VAS는 치료 전 A군이 9.00±1.03, B군이 8.50±1.40 으로 두 군간 유의한 차이는 없었으며, 치료 후 A군 이 2.85±0.75, B군이 3.80±1.24로 치료 전보다 통계적 으로 유의한 감소를 보였다. 두 군간에서는 A군이 B 군에 비해 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나 타났다.
ODI에서는 치료 전 A군이 34.75±7.68, B군이 32.00±8.61로 두 군간 유의한 차이는 없었으며, 치료 후 A군이 8.20±4.82, B군이 11.20±6.21로 치료 전보다 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 두 군간에서는 A 군이 B군에 비해 통계적으로 유의한 차이가 있는 것 으로 나타났다.
위에서 살펴본 바와 같이, 鍼刀療法만 시행한 경우 에도 VAS와 ODI가 유의하게 감소하였지만, 鍼刀療 法 후 減壓治療를 병행한 경우가 鍼刀療法만 시행한 경우보다 VAS와 ODI가 더 유의하게 감소하였음을 알 수 있다.
본 연구는 사전 군간 동질성을 검정하고 기타 藥 鍼, 鍼, 韓藥 등의 치료적 변수조건을 최소화하였으며, 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행한 경우가 鍼刀療法만 시행한 경우보다 통계적으로 유의한 효과가 있음을 보여주었다. 그러나 환자의 통증 평가에 있어서 VAS 와 ODI는 주관적인 평가도구로서 치료효과를 객관적 으로 판단하는데 제한적이며, 증례의 수가 적고 추적 관찰 기간이 길지 않다는 한계점이 있었다. 향후 통증 의 객관적인 평가도구 개발 및 장기간의 추적관찰에 따른 鍼刀療法의 효과에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
Ⅴ. 결 론
2011년 9월부터 2012년 1월까지 원광대학교 부속 산본한방병원 침구의학과에서 鍼刀療法을 받은 요추 추간판탈출증 환자를 대상으로 鍼刀療法을 받은 군과 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행한 군으로 나누어 치료 한 후 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 鍼刀療法만 시행한 경우와 鍼刀療法 후 減壓治 療를 병행하는 경우 모두 요추추간판탈출증 환
자의 VAS와 ODI를 유의하게 감소시켰다.
2. 鍼刀療法 후 減壓治療를 병행하는 경우, 鍼刀療 法만 시행하는 경우보다 VAS와 ODI 모두 통계 적으로 유의한 차이를 나타냈다.
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1. 통증의 정도는 어떻습니까? 6. 서 있을 때는 어느 정도입니까?
0. 가벼운 통증이 있다 없다 한다.
1. 약간의 통증이 있지만 심하지 않다.
2. 중정도의 통증이 있지만 견딜만하다.
3. 치료를 받아야 할 정도로 통증이 심하다.
4. 치료를 받아도 통증이 심해 견디기 힘들다.
5. 통증이 너무 심해 일상생활을 할 수 없다.
0. 원하는 만큼 계속 서 있을 수 있다.
1. 계속 서 있을 수 있지만 통증이 따른다.
2. 통증 때문에 1시간 이상 서 있기 힘들다.
3. 통증 때문에 30분 이상 서 있기 힘들다.
4. 통증 때문에 10분 이상 서 있기 힘들다.
5. 통증 때문에 전혀 서 있을 수 없다.
2. 주위의 도움을 필요로 하는 정도는 어떻습니까? 7. 잠을 잘 때는 어느 정도입니까?
0. 거동에 불편함이 없다.
1. 거동에 불편함이 없지만 통증이 따른다.
2. 거동하기 불편하므로 천천히 해야 한다.
3. 거동할 때 다른 사람의 도움을 받지만 웬만한 것은 스스로 한다.
4. 타인의 도움을 받아야만 거동을 할 수 있다.
5. 전혀 거동을 할 수 없다.
0. 잠을 자는데 불편함이 없다.
1. 통증 때문에 잠을 자다가 1회 깬다.
2. 통증 때문에 잠을 자다가 2～3회 깬다.
3. 통증 때문에 잠을 자다가 4～5회 깬다.
4. 통증 때문에 수시로 깬다.
5. 통증 때문에 거의 잠을 잘 수 없다.
3. 물건을 들 때는 어느 정도입니까? 8. 부부 관계(성관계)를 가질 때는 어느 정도입니까?
0. 도움 없이 무거운 물건을 들 수 있다.
1. 무거운 물건을 들고나면 통증이 따른다.
2. 통증 때문에 바닥에 있는 물건을 못 들지만, 적당한 위치의 무거운 물건은 들 수 있다.
3. 통증 때문에 바닥에 있는 물건을 들지 못하지만, 적당한 위치에 있는 가볍거나 중간 정도 무게의 물건이라면 들 수 있다.
4. 가벼운 물건만 들 수 있다.
5. 아무 것도 들 수 없다.
0. 정상적인 부부관계를 유지하는데 지장이 없다.
1. 부부관계를 갖고 나면 약간의 통증이 있다.
2. 부부관계를 갖고 나면 통증이 심하다.
3. 통증 때문에 부부관계에 제약을 받는다.
4. 통증 때문에 부부관계를 거의 할 수 없다.
5. 통증 때문에 부부관계를 전혀 할 수 없다.
4. 걸을 때는 어느 정도입니까? 9. 사회 활동을 할 때는 어느 정도입니까?
0. 걸어 다니는데 전혀 지장이 없다.
1. 통증 때문에 1시간 이상 못 걷는다.
2. 통증 때문에 30분 이상은 못 걷는다.
3. 통증 때문에 10분 이상은 못 걷는다.
4. 지팡이나 보조기가 있어야 걸을 수 있다.
5. 거의 누워 지내고 화장실에 다니기도 힘들다.
0. 정상적인 사회생활에 지장이 없다.
1. 정상적인 사회활동이 가능하지만 통증이 있다.
2. 심한 활동을 할 때를 제외하고는 사회활동에 제약을 받을 정도는 아니다.
3. 통증 때문에 사회활동에 제약을 받는다.
4. 통증 때문에 사회활동을 거의 할 수 없다.
5. 통증 때문에 사회활동을 전혀 할 수 없다.
5. 앉아 있을 때는 어느 정도입니까? 10. 바깥 출입 시는 어느 정도입니까?
0. 아무 곳에서나 계속 앉아 있을 수 있다.
1. 편안한 의자에 계속 앉아 있을 수 있다.
2. 통증 때문에 1시간 이상 앉아 있기가 힘들다.
3. 통증 때문에 30분 이상 앉아 있기가 힘들다.
4. 통증 때문에 10분 이상 앉아 있기가 힘들다.
5. 통증 때문에 전혀 앉아 있을 수 없다.
0. 바깥 출입을 하는데 전혀 지장이 없다.
1. 바깥 출입을 하면 통증이 따른다.
2. 통증 때문에 2시간 이상은 무리가 온다.
3. 통증 때문에 1시간 이상은 무리가 온다.
4. 통증 때문에 30분 이상은 무리가 온다.
5. 통증 때문에 거의 집에 있다.
Appendix
Oswestry Disablility Index(ODI)
