지방조직은 중성지방의 형태로 지방을 저장하는 기능을 가 진 특별한 연부조직이다. 지방은 장기 사이의 경계를 구별해 주거나 장기 내에서 관찰된다. 지방조직은 신체 내의 다른 부 위에서도 영상진단에 중요한 역할을 하는 경우가 많지만, 특 히 근골격계 질환에서는 구조물을 구별하거나 질환의 진단에 매우 중요한 역할을 하고 있다. 지방 자체가 양성 및 악성 종 양을 형성하기도 하며 혈관이나 신경 등의 다른 조직과 동반 되어 병변을 만들기도 한다. 또한, 종양은 아니더라도 어느 부 위에 과도하게 축적되어 종양성 병변으로 오진 되기도 하고 또는 부족하여 문제가 되기도 한다. 감염질환에서는 지방조직 의 유지 여부로 병변의 파급 부위를 판단하며 종양에서도 침 범 여부를 판단하는 근거를 제공하며 퇴행성병변이나 외상 후 부위에서도 지방 침착을 보여 다른 질환과의 감별에 도움이 된다.
지방조직은 단순X-선 검사나 전산화단층촬영(Computed tomograpy: CT)에서는 저음영을 보이고, 자기공명영상 (Magnetic resonance imaging: MRI)의 T1 강조영상에서는 높은 신호강도를 보이며, 초음파 검사에서는 주로 저에코를 보
인다. 단순X-선 검사는 비특이적이기는 하지만 피하지방이나 근육 사이 지방의 구별을 통해 질병의 유무 및 형태를 파악할 수 있다. 이와 같이 다양한 검사 방법에서 지방조직은 비교적 특징적인 음영을 보이므로 존재 여부를 확인하기 어렵지 않 다.
이 글에서 근골격 영상에서 관찰되는 지방조직과 관련된 모 든 질환을 주제로 설명할 수는 없지만 영상에서 관찰되는 지 방조직의 다양한 형태를 소개하여 근골격계 질환의 진단에 도 움이 되고자 한다.
피하지방
지방조직 중 대부분을 차지하는 피하지방층은 얕은 지방층 과 깊은 지방층으로 나뉜다. 얕은 지방층은 Camper’s fascia 라 명명된 치밀하게 조직된 막구조 안에 있으며 반면에 깊은 지방층은 Scarpa’s fascia라 불리는 느슨하고 덜 치밀한 막구 조 안에 있다. 깊은 지방층은 복부, 허리, 둔부 및 대되부에서 피하막(subcutaneous fascia)과 근막(muscle fascia) 사이에 있으며 깊은 지방구획(deep adipose compartment)을 이룬다 (Fig. 1) (1). 정상적인 얕은 지방층은 피부와 피하막 사이에 있으며 피하막은 깊은 지방층에 의해 더욱 깊이 있는 근막과 분리되어 있는데 때때로 지방층이 너무 얇아서 두 개의 막이
근골격계 질환의 영상진단에 있어서 지방조직의 의미
1김수연・박지선・진 욱2・류경남
지방조직은 피하, 장기 내 혹은 장기 주변부에서 정상적으로 관찰될 뿐만 아니라 병변 전체 혹은 그 일부를 이루는 특별한 연부조직으로 근골격계 질환의 영상진단 및 감별에 유용한 정 보를 주는 중요한 역할을 한다.
지방조직은 단순 X-선 검사나 CT에서 저음영을 보이고, MR의 T1 강조영상에서 높은 신 호강도를 보이며, 초음파 검사에서는 주로 저에코를 보이는 등 다양한 영상검사에 따라 비교 적 특징적인 음영을 보이므로 병변에 있어서 지방조직의 존재 여부 및 형태를 확인하기 어렵 지 않다. 이와 더불어 MR의 지방억제, 반전회복 연쇄 등의 영상기법은 지방조직과 관련된 병 변에 대한 보다 정확한 정보를 제공한다.
저자들은 지방조직을 포함하는 다양한 종양성 병변 및 지방조직에 의한 가종양성 병변들을 알아보고, 지방조직의 유지 여부에 따른 감염성, 외상성, 퇴행성 및 양/악성의 종양성 질환 등 각종 근골격계 질환들 간의 감별진단 및 병변의 범위 파악에 대해 기술하고, 지방조직을 확인 하는 특수 영상기법들을 정리해보고자 한다.
1경희대학교 경희의료원 영상의학과
2경희대학교 동서신의학병원 영상의학과
이 논문 내용의 대부분은 Radiology Digest Vol.1, No 3에 게재되었습니 다.
이 논문은 2006년 10월 20일 접수하여 2007년 1월 31일에 채택되었
붙어있는 것처럼 보이기도 하지만 특정 부위에서는 이 지방층 이 매우 잘 발달하기도 한다. 깊은 지방층의 비대를 국소적인 지방 축적이라 부르며 신체의 특정 부위에만 존재하는데 여성 에서 이 국소적인 지방 축적의 위치는 체형에 따라 결정된다.
어떠한 특정 신체부위라도 얕은 지방층은 대개 같은 두께를 갖는데 이는 지방층을 감싸는 막이 원주형태를 하고 있기 때 문이다. 그러나 깊은 지방층은 뚜렷하게 국소 지역에 축적되 는 경향을 보인다. 나이가 들면서 생성된 국소적 지방 축적은, 섬유질성 격벽이 얇아지고 결손으로 말미암아 그 제한된 공간 내에서 부피가 커진다. 따라서 허리 아래 부위에서 불거지는 모양을 보인다. 그러나 환자의 증상 및 증후는 종양과 거의 비 슷하다. 국소적 지방 축적은 격벽이 얇고 약하거나 없어짐에 따라 초음파를 이용한 압박 검사를 하면 주위로 지방조직이 밀리고 압박을 풀면 다시 제 위치로 돌아오는 것을 확인할 수 있다. 이러한 소견은 국소적인 지방 축적과 지방종을 감별하 는데 도움이 된다(Fig. 2) (2).
지방과 관련된 대부분의 질환이 지방조직의 증가를 가져오 나 지방이상증(lipodystrophy)은 체지방의 선택적인 소실을 가 져오는 지방조직의 이상병변이다. 이들 환자는 지방간, 고중성 지방혈증(hypertriglyceridemia), 당뇨를 동반하는 경향이 있 으며 유전적이거나 후천적인 경우로 나눈다. 또한 이 질환은 전신적이나 국소적으로 생길 수 있다.
관절 및 관절주위 지방
관절의 단순촬영에서 관절주위 또는 관절 내 지방조직이 밀 리는 소견은 관절액의 유무를 판단할 수 있는 근거를 제공한 다.
Fig. 1. Schematic diagram of subcutaneous adipose compart- ments.
Superficial adipose layer possesses compact fascial septa (Camper’s fascia), whereas the deeper layer of adipose tissue has more loosely organized fascial septa (Scarpa’s fascia). The fat lobules of the superficial layer are tightly packed whereas those of the deep layer are large, irregular, and less organized.
These two layers of the subcutaneous adipose compartment are separated by subcutaneous fascia.
A B
Fig. 2. A 74-year-old female with a pal- pable mass at the subcutaneous fatty layer of the left lower back.
A. This schematic diagram shows an accumulation and an expansion of fat- ty tissues owing to the loss of the fi- brous septa (asterisk).
B. MR image reveals partial loss of sep- ta with accumulation of the fatty tis- sue (arrow).
C. On sonography, the subcutaneous fat tissue at the left lower back is prominent with contour bulging (ar- row).
D. Mass-like fat tissue is displaced to lateral aspect of the iliac crest on com- pression (arrow).
C D
- Superficial adipose layer - Subcutaneous fascia
- Deep adipose layer
무릎관절은 무릎위주머니(suprapatellar bursa)의 팽창에 의 해 앞뒤 지방패드가 밀리는 소견을 볼 수 있다. 관절액의 유 무와 함께 무릎아래지방패드(infrapatellar fat pad)의 변화를 통해 윤활막 증식 여부를 판단할 수도 있는데 관절액의 경우 무릎아래지방패드를 덮는 윤활막의 이동은 가져오지 않으나
윤활막 증식을 동반하는 경우 이 부위의 음영이 증가하게 된 다(Fig. 3).
팔꿉관절에서는 관절피막 내의 지방 중 관오목(coronoid fossa) 내에 있는 앞지방패드(anterior fat pad)는 상완골의 피 질골 앞에서 정상적으로 관찰되나 뒤지방패드는 팔꿈치오목
Fig. 3. Joint effusion and synovial hy- pertrophy of the knee joint.
A. Lateral radiograph of the knee joint shows distension of the suprapatellar bursa (arrows), however, the infrap- atellar fat pad is preserved.
B. DESS image shows distension of the suprapatellar bursa (arrows), and the infrapatellar fat pad is preserved with- out synovial hypertrophy.
C. Lateral radiograph of the knee joint shows distension of the suprapatellar bursa (arrow) with obliteration of the infrapatellar fat pad (arrowhead) at the anterior aspect of the femoral condyles.
D. DESS image shows distension of the suprapatellar bursa (arrow) with dif- fuse synovial hypertrophy and partial thickening of the synovium at the an- terior aspect of the femoral condyle (arrowhead).
C D
B A
(olecranon fossa) 내에 깊숙이 위치하여 보이지 않는다. 그러 나 관절액이 있으면 뒤지방패드가 상완골 후방 피질골 경계 밖으로 밀려나오게 되어 관절액의 유무를 알 수 있다(Fig. 4A).
그 외에 발목관절에서도 관절 전방 지방 조직의 이동을 관찰 함으로써 관절액이나 윤활막 증식 등에 의한 소견을 알 수 있 다(Fig. 4B).
관절 내 골절이나 깊은 연부조직의 심한 손상이 있는 경우 관절낭 내로 지방이 유리되어 지방혈관절증(lipohemarthrosis) 을 보이게 된다. 이러한 관절 내 지방은 관절 내 피떡(blood clot) 안에 포함되어 있거나 또는 피와의 경계면에서 지방방울 (fat globules)로 존재할 수도 있다(Fig. 5) (3).
윤활융모가 지방 침착에 의한 비대를 보이는 나무가지모양 지방종(lipoma arborescens)은 슬관절을 주로 침범하는 드문 질환이다. 이 질환의 MRI 소견은 모든 펄스 시컨스에서 지방 조직의 전형적인 신호강도를 보이기 때문에 특징적이다(Fig.
6). 이러한 지방조직의 침착은 융모지방성윤활증식(villous
lipomatous synovial proliferation)과 종괴성윤활막하지방침착 (mass-like subsynovial fat deposition)의 두 가지 형태를 보 이게 된다. 그러나 무릎위주머니의 외측 후방으로는 정상적으 로 윤활막하지방침착이 관찰되므로 이를 윤활지방종이나 나무 가지모양지방종의 한 소견으로 판단해서는 안 된다. 윤활융모 의 지방증식은 만성윤활막염에서도 부분적으로 동반되므로 나 무가지모양지방종과의 차이를 명확히 하기가 어려운 경우도 있다. 따라서 윤활융모의 부분적인 지방증식이 이 질환에만 국 한된 특이적인 소견이 아니라는 것을 이해할 필요가 있다.
척추 내 지방
척추체의 MR 소견은 골수강 내 조혈세포 및 지방세포의 비 율에 따라 다르게 관찰된다. 성인의 정상 척추체는 T1 및 T2 강조영상에서 중등도(intermediate)의 신호강도를 보이며 T1 강조영상에서 척추체의 신호강도는 인접한 추간판의 신호강도
Fig. 4. Joint effusion of the elbow and ankle joint.
A. Posterior fat pad sign : A 27-year- old male with joint effusion of the el- bow. Accumulation of joint fluid leads to a displacement of the posterior fat pad outward the posterior cortex of the humerus (arrows).
B. Tear drop sign : A 21-year-old fe- male with joint effusion of the ankle.
Displacement of the anterior fat pad is indicative of joint effusion (arrows).
B A
Fig. 5. A 22-year-old female with lipo- hemarthrosis.
A, B. T1-weighted image and DESS im- age demonstrate fluid-fluid level in the suprapatellar bursa (arrow) associated with depressed fracture of tibial plateau. Note the high signal intensity of the fat tissue on T1-weighted image.
B A
보다는 높게 보인다. 지방억제 T2 강조영상에서 척추체 골수 의 신호강도는 중등도 내지는 약간의 신호강도 증가세를 보이 게 된다. 그러나 척추체가 T1 강조영상에서 정상적인 신호강 도를 보인다 하더라도 형질세포 (plasmocytes)나 림프구 (lymphocytes) 등에 의한 골수 침범의 가능성을 완전히 배제 할 수 없다. 조혈골수는 척추체에서 균일한 형태로 분포되어 있으나 때로는 척추체 종판(vertebral end-plate) 가까이에서 더 현저하게 관찰된다. 지방골수는 척추바닥정맥(vertebral basilar veins) 주위에서 발달하게 된다. 척추체의 골수 형태 는 사람 간에 많은 차이를 보일 수 있으나 동일 사람 내에서 는 비교적 제한적인 변화를 보이는 것이 정상이다. 골수의 정
상 변이는 지방과 조혈세포를 포함하는 골수조직의 국소적 또 는 미만성 변화에 따라 다르게 관찰된다.
척추의 MRI 영상에서 척추체의 지방골수의 분포를 이해하 면 척추체의 양성 및 악성 압박골절을 감별하는데 도움이 된 다. 척추체 압박골절의 신호강도의 변화를 보면 악성종양은 정 상골수가 없는 경우가 많은데 이러한 이유는 전체 척추체가 침범되기 전에는 압박골절이 잘 생기지 않기 때문이다. 반면 에 골다공증으로 인한 양성 압박골절은 골구조물의 감소로 인 해 정상적인 골수가 일부 남아 있는 상태에서도 압박골절이 생긴다(Fig. 7). 이런 이유로 T1 강조영상에서 척추체의 한 부분에는 지방성골수가 남아있는 경우가 많으며 이러한 지방
Fig. 7. Metastatic compression frac- tures in a 64-year-old male with lung cancer.
A, B. T1- and T2-weighted images show diffuse and localized signal changes in the all visible vertebra. L1 body shows compression fracture with complete replacement of the bone marrow.
B A
Fig. 6. A 44-year-old female with lipo- ma arborescens.
A, B. On T1-weighted and DESS im- ages, the signal intensity of villous syn- ovial proliferation is identical to that of adjacent fat tissue and is accompanied by a distension of the suprapatellar bursa.
B A
Fig. 9. A 70-year-old-female who un- derwent a radiation therapy for ependymoma.
A. T1-weighted image.
B. T2-weighted image. Sagittal images show increased signal intensity within the bone marrow, representing in- crease in marrow fat at the T1~T10 level, and these findings are obtained after the radiation therapy of 50.4 Gy for tumorous lesion of the spinal cord.
B A
Fig. 8. A 61-year-old male with a be- nign compression fracture of the 1st lumbar vertebral body.
A. On T1-weighted image, the central part of L1 body demonstrates the low signal intensity, whereas the peripher- al part along its endplate shows the high signal intensity, suggesting pre- served normal fatty marrow.
B. On fat-suppressed T2-weighted im- age, the normal fat marrow of periph- eral vertebral body demonstrates the low signal intensity while the central portion of the vertebra body shows high signal intensity representing mar- row edema.
B A
성골수는 대부분 척추체의 귀퉁이부분에서 관찰된다(Fig. 8).
척추체의 압박골절에서 골절선과 먼 부위의 골수에 지방골 수의 신호강도가 유지되는 것은 골절에 의한 반응이 골절선에 인접한 부위에 먼저 생기고 회복기에도 먼 곳이 먼저 정상신 호강도로 돌아오기 때문이다. 이러한 외상을 받은 부위는 회 복 시 지방골수의 변화를 보인다(4). 경골의 골좌상에 관한 연구에서 골수 내 출혈 및 부종의 소견은 6주 또는 8주 지나 면 소실되면서 부분적으로 지방골수 변화를 보이게 되는데 주 위 다른 부위보다 과도한 지방조직의 침착은 과거 외상에 의 한 이차적인 변화일 수도 있다(5).
방사선 치료가 척추체에서 혈액을 생산하는 골수의 기능을 억제하여 적혈구와 백혈구 수를 감소시킨다는 것은 잘 알려졌 으며 방사선 치료 후에는 척추체내의 골수를 포함하는 공간에 영구적인 손상을 가져온다. MRI에서는 정상적인 골수조직 부 위가 T1강조영상에서 고신호강도를 보이는 지방 조직으로 바 뀌게 되는 것을 확인할 수 있으며 병리적으로는 골수 세포성 분(cellular marrow)의 단계적인 감소와 그것들이 골수지방 (marrow fat)으로 대치되는 것을 볼 수 있다(Fig. 9).
척주관(vertebral canal)내에서 경막외(epidural)공간에 지 방조직이 과도하게 침착되는 경우 척수(spinal cord)를 압박 할 수 있는데 이를 척추경막외지방종증 (spinal epidural
lipomatosis, SEL)이라 한다(Fig. 10). 증상을 초래하는 경우 는 많지 않지만 종종 스테로이드를 장기 복용 시 발생하며 드 물게 비만과 쿠싱증후군도 원인이 되기도 한다. SEL은 척추 협착이나 퇴행성관절질환과 같은 다른 척추 이상이 동반되는 경우 진단이 어려울 수도 있다. 그러나 대부분은 임상소견이 나 과거병력을 참고하면 영상 소견으로 진단이 가능하다. 시 상영상에서 경막외 지방층의 두께는 평균 4.6 mm이며 정상 범위는 3-6 mm이다. 병적으로 지방이 과도하게 침착되는 경 우 경막에 구심성의 압력을 가하여 세 갈래 또는 Y-모양의 변화를 가져오며 이런 경우 증상을 일으킨다는 보고가 있다 (6).
척주관내에서 관찰할 수 있는 다른 지방 병변은 종말끈 (filum terminale)에 지방이 침착하는 종말끈 섬유지방종 (fibrolipoma) 또는 지방종말끈(fatty filum)이다. 종말끈은 척 수원뿔(conus medullaris)로부터 거미막밑공간(subarachnoid space)을 통해 아래로 주행하여 첫 번째 꼬리뼈의 뒷부분에 붙는 구조물이다. 대부분 임상적인 의미는 없으며 종말끈 자 체는 정상 모양과 크기를 보이고 MRI에서 전형적인 소견을 보인다. 그러나 소아에서는 치밀종말끈증후군(tight filum terminale syndrome)과 동반된다는 보고가 있어 이로 인한 증 상 유무를 확인하여야 한다. 간혹 과거에 사용한 적이 있는 지
Fig. 11. A 46-year-old male with lipo- ma of the forearm.
A. A transverse scan shows well-de- fined low echoic mass with oval shape (arrows). It is located between the sub- cutaneous fat layer and muscle.
B. A longitudinal scan shows partially indistinct margin at the distal portion of the mass (arrows).
B A
Fig. 10. A 70-year-old male with spinal epidural lipomatosis.
A, B. T1-weighted sagittal and axial im- ages
T1-weighted images show compres- sion of the thecal sac because of the abundant epidural fat from the fourth lumbar vertebra to the second sacrum.
B A
방성 조영제를 이용하여 척수조영술을 시행한 환자에게서 척 수강 내에 조영제가 남아 MRI에서 지방조직으로 보이기도 한 다.
종양 혹은 종양성 병변
지방종은 가장 흔한 중간엽종양(mesenchymal tumors) 중 의 하나이며 몸에서 지방을 포함하는 부위 어디에서나 발생할 수 있다. 얕은 연부조직 지방종 (superficial soft-tissue lipoma)은 흔히 연하고, 통증이 없으며, 경계가 좋은 덩어리로 보인다(Fig. 11). 50세 이상 환자에서 흔하며 5%에서는 다발 성으로 보인다. 지방종의 진단은 MRI보다 간편하고 비용이 저 렴한 초음파를 이용하여 진단할 수 있다. 지방종의 초음파소 견은 다양한 에코를 보이는데 이는 연부조직과 지방종 내에 있는 반사경계면(reflective interfaces)에 따라 다르게 관찰된 다. 또한 내부세포충실성(internal cellularity), 지방과 수분의 양에 따라 다른 것으로 알려졌다. 지방과 물의 혼합물은 에코 가 아주 높은 반면에 순수한 지방은 에코가 아주 낮다. 소리 저항부조화(acoustic impedance mismatch)는 지방-수분 및 수분-지방 경계면에서 생기게 되는데 순수한 지방종양은 경 계면이 거의 없고 소리저항부조화가 적어 에코가 아주 낮으나 혼재된 세포충실성을 가지는 지방종은 경계면이 많아 에코가 높게 된다. 연부조직 지방종의 경계는 매우 다양하게 관찰되 며 일부에서는 피막이 구별되지 않을 수도 있다. Roberts등 (7)은 조직학적으로 지방종의 피막은 병변내의 중격(septa)이 나 주위 피하지방을 싸는 중격과 구별이 쉽지 않기 때문에 분 명한 피막이 없는 병변을 무피막지방종(nonencapsulated
lipoma)으로 표현하는 것을 제안하고 있다.
뼈속지방종(intraosseous lipoma)는 뼈의 가장 흔한 지방성 병변이다(8). 일반적으로 드물다고 알려졌으나 보고 된 증례 보다 실제로는 훨씬 많은 것으로 추정된다. 병변내의 지방은 병리학적으로 지방성골수에서 보이는 정상 지방과 구별이 안 될 수 있으며 이런 경우 영상 검사 소견과 비교가 필요하다.
만약 병변 내부에 허혈성 변화(ischemic change)가 있는 경 우에는 뼈괴사와 구별이 어려울 수 있다. 많이 생기는 부위는 대퇴골의 돌기 사이(intertrochanteric region), 발꿈치뼈 (calcaneus), 및 엉덩뼈(ilium) 등이다(Fig. 12). 긴 뼈에서 생 기는 경우 뼈 몸통끝에 흔하며 주로 골수 내에서 생긴다. 대 퇴골의 돌기 사이와 발꿈치뼈는 정상적으로도 뼈잔기둥(bony trabecula)이 적어 골음영이 감소되어 보이기 때문에 뼈지방 종으로 오인할 수 있는 대표적인 부위이다. Milgram(8)이 뼈 속지방종을 세 기로 나누었는데 첫째는 괴사 없이 살아있는 지방조직으로 되어 있으며 방사선학적으로 경계가 분명한 방 사선투과(radiolucent)병변으로 보이는 경우이고 둘째는 살아 있는 지방과 석회화를 포함한 지방괴사가 같이 있는 시기이 고, 셋째는 퇴화의 시기로 지방괴사, 낭종형성, 석회화 및 반 응성뼈형성 등의 소견 등을 동반한다. 둘째 및 셋째 시기에는 방사선학적으로 중앙부나 주변부에 석회화나 골화 등의 소견 을 보인다. 낭성변화가 심하게 되어 있는 경우 단순뼈낭종과 구별이 안 될 수도 있는데, 이런 경우 병변의 주변부에 남아 있는 지방조직을 구별하는 것이 감별에 도움이 된다.
지방종외에도 연부조직이나 뼈의 혈관종은 병변내부에서 다 양한 양의 지방조직을 관찰할 수 있으며 이러한 소견을 이해 하면 진단에 많은 도움을 얻을 수 있다. 혈관종은 혈관통로
A B C
Fig. 12. A 27-year-old male with intraosseous lipoma of the femoral neck.
A. Plain radiograph shows a well defined osteolytic lesion (black arrows) with a thin, sclerotic border and internal calcification.
B. T1-weighted image shows high intensity of the fat tissue at the medial portion of the lesion (arrowhead) and low signal intensity of the cyst at the lateral (white arrows).
C. On fat-suppressed T2-weighted image, the signal intensity of the fat tissue at medial portion of the lesion is suppressed (arrow- head). The intraosseous lipoma with large cystic portions can be misdiagnosed as simple bone cyst.
A B C Fig. 13. A 8-year-old female with hemangioma of the medial aspect of the calf.
A, B. T1- and T2-weighted images show a hemangioma with large amount of high-signal fat tissue at upper portion (black arrows).
C. On fat-suppressed T2-weighted image, fat components of the hemangioma reveal as low signal intensity (white arrows). Lower portions of the lesion also has intervening fat tissue components which shows low signal intensity on fat-suppressed T2-weighted image, compared with T1 and T2-weighted images.
Fig. 14. A 45-year-old female with he- mangioma of the lumbar spine A, B. Sagittal T1-weighted image (A) and axial T2-weighted image (B) reveal a round shaped mass involving the lumbar vertebral body, which is of high signal intensity in both images.
Note the striation of low signal intensi- ty and polka-dot pattern within the vertebral body on axial T2-weighted image.
B A
(vascular channel)의 우세한 형태에 따라 모세(capillary)혈 관종, 해면(cavernous)혈관종, 동정맥(arteriovenous) 혈관종 및 정맥(venous)혈관종으로 나눌 수 있다. 이러한 혈관병변 에서 혈관 외 조직이 보일 수 있는데 특히 해면혈관종에서 지 방, 평활근, 섬유조직, 뼈, 혈철소(hemosiderin) 및 혈전 등을 볼 수 있다. 지방조직의 과도한 증식은 혈관종에서 매우 흔하 며 이 는 종 양 성 요 소 보 다 는 반 응 성 현 상 (reactive phenomenon)으로 고려해야 한다. 혈관지방종(angiolipoma)이 없는 것은 아니나 대부분의 혈관병변에서 지방의 과도한 증식 이 동반되어 있는 경우 혈관종에서 지방이 증식한 것으로 판 단해야 한다(Fig. 13) (9). 특히 척추에서 관찰되는 혈관종은 혈관병변 없이 지방조직만 관찰되는 경우가 매우 흔하다(Fig.
14). 골연골종의 경우는 돌출된 뼈 부분이 다른 부위 보다 지 방골수 변화를 더 보이고 골소주의 분포가 더 적다.
지방억제영상
근골격계 질환의 MRI 검사에서 고속스핀에코(fast spin- echo: SE) 영상이 가장 많이 사용되고 있다. 고식적 (conventional)인 스핀에코 영상과 유사한 대조도를 보이며 획 득시간이 짧은 장점이 있으나 T2 강조영상에서 지방조직이
밝게 보이는 단점이 있어 약간의 액체가 고인 것이나 일부 병 변이 구별 안 될 수 있다. 이런 이유로 지방억제 (fat suppression)영상이 고속스핀에코 영상에 추가된다. 그러나 지 방억제 고속스핀에코 영상은 몇 가지 단점이 있다. 화학적 지 방억제(chemical fat suppression)기법은 지방억제를 하지 않 은 영상보다 신호 대 잡음비(signal-to-noise ratio)가 낮다.
또한, 자장 내에서의 불균질성 때문에 지방억제가 전체적으로 골고루 되지 않는 경우가 흔히 관찰되며 저자장 MR 기기에 서는 지방과 액체의 공명주파수(resonance frequencies)가 가 깝기 때문에 시행하기가 어려운 단점이 있다. 이와 같은 단점 을 피하는 방법으로 반전회복연쇄 (Inversion recovery sequences)를 이용할 수 있다(10). 이 영상은 지방조직의 신 호강도를 제거하려고 짧은 반전시간을 이용하며 흔히 단시간 반복회전(short tau inversion recovery: STIR) 연쇄로 불린 다. 이는 부가적인 T1 및 T2 대조(contrast) 효과의 결과로 서 액체의 상대적인 신호강도를 증가시키고 지방억제 T2강조 고속스핀에코 영상보다 액체와 다른 조직 간의 대조도를 크게 해주는 장점이 있다. 그러나 STIR 연쇄는 신호 대 잡음비가 좋지 않은 단점이 있다(Fig. 15).
A B
C D
Fig. 15. A 66-year-old female with osteomyelitis at left ischium (arrowhead)
A. Axial T1-weighted image, B. Fat-suppressed T2-weighted image, C. Gadolinium-enhanced fat-suppressed T1-weighted image, D. STIR image.
Note the heterogeneous high signal intensity on left side of the subcutaneous fat tissue on B and C images (arrows). A part of the fat tissue has not been suppressed due to static field inhomogeneity.
결 론
지방조직은 모든 영상진단에 중요한 역할을 한다. 특히 근 골격질환에서 쉽게 진단할 수 있는 지방 자체에 의한 병변 외 에도 이차적인 지방의 변화를 파악하면 진단에 도움이 되는 경우가 많다. 이 논문을 통해 지방조직과 관련이 있는 질환들 을 정리함으로써 근골격질환의 진단에서 지방조직의 중요성을 재인식하는 기회를 제공하고자 한다.
참 고 문 헌
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Address reprint requests to : Kyung Nam Ryu, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee Medical Centrer, Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-702, Korea
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The Role of Fat Tissues in the Diagnosis of Musculoskeletal Imaging
1Sue Yon Kim, M.D., Ji Seon Park, M.D., Wook Jin, M.D.2, Kyung Nam Ryu, M.D.
1Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee University Medical Center
2Department of Diagnostic Radiology, East-west Neo Medical Center
Fat tissue is a unique component of the soft tissue, and this fat tissue lies primarily in the spaces beneath the normal subcutaneous tissue, and within or around the organs. An entire lesion, or just a part of it, can be com- posed of these fat tissues. Therefore, it plays an important role in the diagnostic workup of suspected muscu- loskeletal diseases as well as in the differentiation between them. Fat tissue is shown as low density on plain radiographs, decreased attenuation on CT images, high signal intensity on T1-weighted images and it is hypoe- choic on sonography. Because of its distinctive features, fat tissue is easy to verify on various modalities.?In ad- dition, recent image studies like fat-suppressed imaging and STIR imaging provide more precise information of the lesion that involve fat tissue. In this article, we have reviewed the differentiation of musculoskeletal dis- eases, including the various tumorous lesion and tumor-like lesions involving the fat tissue.
Index words :Fat
Images, interpretation
