과오종은 비교적 드문 유방질환 중의 하나로, 조직학적으로 여러 비율의 섬유성 간질과 지방조직을 가진 유선조직의 혼합 이 특징인 양성 종양이다. 이 중 평활근을 가진 과오종은 매우 드물다. 저자들은 우연히 발견된 유방종괴를 주소로 내원한 35 세 여자에서 조직검사상 확진된 근양과오종을 1예 경험하였기 에 방사선학적 소견과 조직병리학적 소견을 함께 보고한다.
증례 보고
35세 여자환자가 건강검진에서 우연히 발견된 좌측 유방의 종괴를 주소로 내원하였다. 환자는 내원 3개월전에 시행한 유 방초음파와 유방촬영술상 이상소견이 있다고 듣고 본원에 내 원하였다. 폐경 전이었으며 이전에 유방종양의 과거력은 없었 다. 가족력에서도 특이소견은 없었다.
유방촬영술 소견상, 좌측유방의 외측상부에 장경 1 cm, 난 원형의 고음영 종괴가 관찰되었으며 일부분에서는 경계가 좋 지 않은 양상을 보였다 (Fig. 1A, B). 유방초음파 소견상, 좌 측유방의 2시방향, 유두에서 3 cm 떨어진 위치에 1.3×0.9×
0.9 cm의 미세분엽상 경계를 가지는 저에코종괴가 있었다 (Fig.
1C, D). 악성종괴가 의심되어 초음파유도하 세침흡인세포검사 를 시행하였고 섬유선종 또는 섬유낭성변화가 의심되는 소견 을 보였다. 6개월후 추적검사시 시행한 유방촬영술과 유방초 음파 검사에서 이전보다 일부 경계에서 미세분엽상이 뚜렷하 게 보였다 (Fig. 1E, F). 다시 초음파유도하 세침흡인세포검사 를 시행하였고 역시 이전과 같이 양성질환이 의심되었으나 악 성종괴의 가능성을 배제하기 위하여 적출생검을 시행하였다.
수술시 이 종괴는 출혈없이 쉽게 적출되었다. 경계가 좋은 종괴였으며 단면은 회갈색이었다. 괴사나 출혈은 없었다. 병리 소견상 근양과오종으로 확진되었으며 악성의 증거는 없었다 (Fig. 1G, H).
고 찰
병리조직학적으로 진단된 유방의 모든 양성종양과 종양성병 변(tumor-like lesion)의 약 0.7%가 과오종이다 (1). 선별유 방촬영술의 빈도가 증가함에 따라 이전에 비해 유방과오종의 발견이 증가하고 있는 추세이다 (2). 과오종은 모든 연령의 여 성에서 나타날 수 있으며 30-40대에 최고 발생율을 보인다 (1). 남성에서는 1예가 보고되었다 (3). 임상적으로는 천천히 자라는 유동성의 종괴이며 부드러운 종괴로 촉지될 수도 있고 인지되지 않은 채로 수년간 존재하는 경우도 있다 (2, 4). 과 오종의 유방촬영술 소견은 가성피막에 의해 둘러싸인 경계가 좋은 종괴로 나타난다. 조직학적으로는 유관, 주로 지방이나 평 활근 섬유로 구성된 간질, 소엽과 같은 유방조직성분으로 구성 되어 있으며 (3), 구성 성분에 따라 여러 가지 농도를 보이거 나 석회화를 동반할 수도 있다. 주변의 정상조직은 단지 부드 럽게 밀려 있을 뿐이며 악성 종괴에서 보이는 침윤이나 피부 변화 등은 없다 (2). 다만 종괴의 크기가 너무 작거나 주변의 유선조직이 치밀하여 잘 찾기 어려운 경우는 특징적인 소견으 로 보이지 않는 경우도 있다 (4).
근양과오종은 과오종 중에서 특히 평활근 성분이 많은 아형 이다. 유방종양에서 평활근 성분이 주가 되는 경우는 극히 드 물며, 근양과오종은 유소엽이 포함된 점에서 순수한 평활근종 과 다르고 양성종양의 소견을 보이는 점이 근육종과 다르다고 하였다. 근양과오종에서 평활근의 기원은 불확실하나, 혈관벽 의 평활근, 미분화 유방간엽조직, 또는 근상피일 것으로 생각 하였다 (3, 5).
근양과오종과 감별진단해야 할 병변으로는, 다양한 양성종 양과 악성종양, 종양성병변이 있으며 조직학적 소견으로 감별 이 가능하다. 양성 종양으로는 섬유선종, 평활근종, 신경초종 등이 있다. 섬유선종은 유관과 간질조직의 증식이 있기 때문에 세관내 또는 세관주위의 증식형태를 보이는 점이 근양과오종 대한방사선의학회지 2002;47:99-101
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유방의 근양과오종: 1예 보고1
강 병 성・박 정 미
근양과오종은 유방과오종의 변이중 하나로서, 현미경적 소견상 많은 평활근 세포를 가진 것 이다. 저자들은 우연히 발견된 유방종괴를 주소로 내원한 35세 여자에서 조직검사로 확진된 근 양과오종을 1예 경험하였기에 방사선학적소견과 조직병리학적소견을 함께 보고한다.
1울산대학교 의과대학 서울아산병원 방사선과학교실
이 논문은 2001년 12월 27일 접수하여 2002년 4월 17일에 채택되었음.
강병성 외: 유방의 근양과오종
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A B C
D E F
G H
Fig. 1. A 35-year-old woman with muscular hamartoma.
A, B. Craniocaudal (A) and mediolateral oblique (B) mammograms show a 1×1 cm, ill-defined, ovoid and homogeneously high density mass (arrows) in upper outer quadrant of the left breast.
C, D. Transverse (C) and longitudinal (D) ultrasonograms show a 1.3×0.9×0.9 cm size, microlobulated hypoechoic mass (arrows) at 2 o’clock direction of the left breast.
E, F. Follow-up transverse (E) and longitudinal (F) ultrasonograms show the same mass with more prominent microlobulated mar- gin (arrows).
G. Photomicrograph of the mass reveals a sharply demarcated nodule containing spindle cells admixed with mammary lobules and dilated ducts (H & E stain, ×20).
H. Immunohistochemical staining. Spindle cells are strongly positive for α-smooth muscle actin (brown color).
과 다르다. 평활근종은 평활근세포로만 이루어진 종양으로 방 추상 세포의 종양성 증식내에 유소엽과 유관이 없는 점이 근 양과오종과 다르다. 양성 신경초종의 경우에는 S-100단백질 을 표현하기 때문에 면역세포화학적으로 쉽게 감별할 수 있다 (6).
감별해야 할 악성 종양으로는 평활근육종, 악성 방추상세포 근상피종, 방추상세포 변종의 이형성 유방암등이 있다. 그러나 세포의 다형태성, 세포분열 활성도, 괴사, 침윤성 성장형태등의 조직학적 소견으로 쉽게 구별할 수 있다 (3, 5).
감별해야 할 종양성병변으로는 섬유종증이 있는데 이는 선 성구조와 지방조직이 혼합된 방추상 세포다발 때문에 근양과 오종과 혼동될 수 있다. 그러나 감별에 가장 도움이 되는 섬유 종증의 독특한 특징은 유소엽, 유소관과 지방을 포함하는 침윤 성 성장형태이다(6, 8). 그리고 저세포성 섬유화지역과 세포성 지역이 혼합되어 나타나는 것도 섬유종증의 중요한 특징이다 (6).
근양과오종의 방사선학적 소견은 주로 유방촬영술 소견이 기 술되어 있다(2, 4, 9, 10). 대부분이 양성 종양으로 보였고 악 성 종양을 의심한 경우는 적었다 (4). 초음파 소견은 섬유선종 이나 양성 엽상종양과 같이 보였다 (9). 본 증례에서는, 유방 촬영술과 유방초음파 소견에서 악성을 완전히 배제할 수 없었 다.
예후에 대한 정확한 통계는 없지만, 근양과오종은 좋은 예후 를 보일 것으로 생각되고 있다(3, 9).
참 고 문 헌
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10. Fiirgaard B, Kristensen S. Muscular hamartoma of the breast:A case report. Acta Radiologica 1992;33:115-116
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J Korean Radiol Soc 2002;47:99-101
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Muscular Hamartoma of the Breast: A Case Report1
Byeong Seong Kang, M.D., Jeong Mi Park, M.D.
1Department of Radiology, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center
Muscular hamartoma is a variant of breast hamartoma shown at microscopic examination to be composed of abundant smooth muscle cells. We report a case of muscular hamartoma occurring in a 35-year-old woman with an incidentally discovered breast mass, and confirmed by excisional biopsy. We also describe the radio- logic and pathologic findings.
Index words :Breast neoplasms Breast neoplasms, US Breast radiography Hamartoma
