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Delayed Enhancement of Pleural Effusion Following Angiography: A Case Report

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Academic year: 2021

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흉막 유출(pleural effusion)은 심부전, 염증, 종양 등에서 흔히 발생한다. 조영제 주입후 복수, 흉막 유출, 심낭 삼출액의 조영 증강에 대하여 해외 문헌에 보고된 바 있으나 (1), 국내 문헌 에는 아직 소개된 바가 없다. 저자들은 전산화단층촬영( C T )상 흉막 유출의 지연증강을 보였던 1예를 보고하고자 한다.

증례 보고

7 4세 남자 환자가 3일 전부터 시작된 호흡 곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 만성 신부전증으로 혈액 투석중이었으며 입원 당시 혈중 요소 농도(blood urea nitrogen)와 혈청 크레아 티닌 수치는 각각 79mg/100ml, 10.7m g / 1 0 0 m l였다. 입원 후 시 행한 심초음파 검사상 심박출계수는 41%였고 승모판 부전이 있었으며, 전심실 중격 운동(anterior septal wall motion)이 감 소되어 있었고, 99m-Tc MIBI SPECT상 하벽에 가역적 관류 결손이 있어 심혈관 조영술을 시행하였다. 환자는 1년반 전부 터 도보시 파행( c l a u d i c a t i o n )을 느껴왔으며 양측 슬와 동맥이 하 부위의 맥박이 잘 촉지되지 않아 하지 조영술을 함께 시행 하였다. 총 94 m l의 Ultravist 370 (Iopromide, Schering AG, G e r m a n y )이 사용되었다. 조영제 사용 2 0시간 후 우상엽의 간 유리음영에 대한 평가를 위하여 흉부 C T스캔을 시행하였다.

C T상 중등도의 심확대가 있으며 양측 폐에 폐부종에 의한 경 화가 있고 양측 흉곽내에 흉막 유출이 있었다. 흉막의 비후는 없었고 주위 근육 조직( 5 3 .8H U )에 비하여 고음영을 보였다 (Fig. 1A). 우측 흉막 유출의 중심부에서 측정된 감쇠 계수치 는 8 9 .3H U로 5일뒤 시행된 고해상C T에서 동일 부위에서 측 정된 감쇠 계수치는 2 1 .6 H . U로 감소되어 있었다 (Fig. 1B). 이 후 환자는 혈액 투석후 증상의 호전을 보여 퇴원하였다.

고 찰

혈흉은 대부분 외상에 의해 발생하나 감염, 종양, 응고 장애 등에 의해서도 올 수 있으며, CT상 급성 출혈의 경우 조영전 영상에서 주위 연부 조직에 비해 일부 고음영을 보이는 비균 질성 음영(heterogenous attenuation)과 액체-헤마토크리트층 (fluid-hematocrit level)이 진단에 도움이 된다 (2, 3). 흉막 유 출의 지연 조영 증강은 고음영으로 인하여 이러한 혈흉을 모 방할 수 있다는 점에서 임상적인 의미를 지닌다.

흉막 유출의 조영 증강이 Gaeta 등 ( 1 )에 의해 보고되었으 나 유출의 종류에 따른 조영 증강의 차이는 언급되지 않았다.

자기공명영상상 여과액과 삼출액의 차이를 다룬 Frola 등 ( 4 ) 의 경우 진단적 천자에 의해 삼출액으로 입증되었던 1 2예 중 1 0예에서 가돌리늄 조영증강영상(gadolinium enhanced image )상 의미있는 조영 증강을 보였으나, 누출액의 경우 의미있는 조영 증강을 보인 예는 한 예도 없었다. 흉막 유출의 조영 증 강은 단순 확산을 통해 저분자량의 조영제가 흉막을 통과하 는 것으로 설명될 수 있으며, 복막 투과도의 증가( i n c r e a s e d peritoneal permeability)가 단순 확산에 의한 삼출액과 누출액 의 조영 증강 차이를 설명할 수 있다. 이번 증례의 경우 흉막 유출에 대한 진단적 천자는 시행되지 않았으나 흉막 누출액 으로 추정된다.

수용성 조영제의 대부분은 신장을 통해 배설되며, 신외 배 출경로가 2%미만의 정도에서 관여한다 (5). 신기능의 저하에 따른 조영제의 반감기 증가가 단순 확산의 효과를 증가시키 며 이번 증례의 경우 만성 신부전으로 혈액 투석중인 환자로 서 수용성 조영제의 배출 지연이 단순 확산에 의한 조영 효과 를 강조시켰으리라 추정된다 ( 6 ) .

복수에 대한 CT (7) 및 자기공명영상 ( 8 )에서의 조영 증강 은 여러 문헌에서 언급되었었다. 4시간 지연 C T에서 고용량의 조영제 주입후 단순 확산에 의한 복수의 지연 조영 증강이 대한방사선의학회지 1 9 99;4 1:1 1 47- 1 1 4 9

전산화 단층촬영상 흉막 유출의 고음영은 혈흉을 시사하는 소견이다. 저자들은 임상적으 로 혈흉의 증거가 동반되지 않은 환자에서 전산화 단층 촬영상 흉막 유출의 지연 조영증강 을 1예 경험하였다. 흉막 유출의 지연 조영 증강은 혈흉에 의한 고음영을 모방할 수 있어 임상적인 의미를 가진다.

1서울대학교 의과대학 방사선과학교실, 서울대학교 의학연구원 방사선의학 연구소

2보라매병원 방사선과

이 논문은 1 9 9 9년 3월 8일 접수하여 1 9 9 9년 9월 4일에 채택되었음.

─ 1 1 4 7 ─

혈관 조영술 후 흉막 유출의 지연 조영 증강: 1예 보고

1

문민환・구진모・서준범・송재우2・임정기

(2)

Minutoli 등 ( 7 )에 의해 보고되었으며, 이러한 복수의 조영 증강 은 요로 복강루(urinary peritoneal fistula)나 복강내 출혈을 모방 할 수 있다는 점에서 임상적인 의미를 지닌다. 자기공명영상상 복수의 조영 증가에 있어 삼출액( e x u d a t e )과 누출액( t r a n s u- date) 의 차이를 다룬 Arai 등 ( 8 )에 의하면 삼출액의 경우 80%

가 2 0분 지연 자기공명영상에서 의미있는 조영 증강을 보였으 나, 누출액의 경우 조영 증강은 한 예에서도 관찰할 수 없었다.

최근 CT 및 혈관 조영과 같이 다량의 조영제를 사용하는 검사가 증가하고 있고 병기 결정을 위한 여러 검사 방법을 단 시간내에 시행하는 경우가 늘고 있어 흉막 유출의 지연 조영 증강 현상을 이해함으로써 혈흉으로 오진하는 것을 피할 수 있을 것으로 생각된다.

참 고 문 헌

1 . Gaeta M, Volta S, Stroscio S, et al. The enhancement phenomenon of serous cavity effusions. Radiol Med 1 9 9 0 ; 8 0 : 6 9 - 7 2

2 . Kuhlman JE, Singha NK. Complex disease of the pleural space: ra-

diographic and CT evaluation. RadioGraphics 1 9 9 7 ; 1 7 : 6 3 - 7 9 3 . Wolverson MK, Crepps LF, Sundaram M, Heiberg E, Vas WG,

Shields JB. Hyperdensity of recent hemorrhage at body computed tomography: incidence and morphologic variation. Radiology 1 9 8 3 ; 1 4 8 : 7 7 9 - 7 8 4

4 . Frola C, Cantoni S, Turtulici I, et al. Transudative vs exudative pleural effusions: differentiation using Gd-DTPA-enhanced MRI.

Eur Radiol 1 9 9 7 ; 7 : 8 6 0 - 8 6 4

5 . Hopper KD, Weingast G, Rudikoff J, Thickman D. Vicarious ex- cretion of water-soluable contrast media into the gallbladder in pa- tient with normal serum creatinine. Invest Radiol 1 9 8 8 ; 2 3 : 6 0 4 - 6 0 8 6 . Kaizu T, Tajima H, Ichikawa T, Kumazaki T. Hepatobilliary excre-

tion of water soluable iodinated contrast medium shortly after ab- dominal angiography. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 1 9 9 5

;55:1038-1041

7 . Minutoli A, Volta S, Gaeta M. Delayed enhancement of ascites fol- lowing high dose contrast CT for liver metastasis. J Comput Assist Tomogr 1 9 8 9 ; 1 3 : 9 1 6 - 9 1 7

8 . Arai K, Makino H, Morioka T, et al. Enhancement of ascites on M- RI following intravenous administration of Gd-DTPA. J Comput Assist Tomogr 1993;17:617-622

문민환 외 : 혈관 조영술 후 흉막 유출의 지연 조영 증강

─ 1 1 4 8 ─ Fig. 1. 74-year-old man with chronic renal failure and bilateral pleural effusion.

A . Initial thin section CT scan obtained at 20 hours after cardiac and lower extermity angiography shows bilateral hyperdense pleural effusion (89.3 HU) as compared with adjacent skeletal muscles (53.8 HU).

B . CT obtained on 5 days after A shows bilateral hypodense pleural effusion (21.6 HU) as compared with adjacent muscle (59.4 HU). The amount of pleural effusion has been increased.

A B

(3)

대한방사선의학회지 1 9 99;4 1:1 1 47- 1 1 4 9

─ 1 1 4 9 ─

J Korean Radiol Soc 1999;4 1:1 1 47-1 1 4 9

D e l ayed Enhancement of Pleural Effusion Fo l l owing Angiogra p hy: A Case Re p o r t

1

Min Hoan Moon, M.D., Jin Mo Goo, M.D., Joon Beom Seo, M.D., J a e - Woo Song, M.D.2, Jung-Gi Im, M.D.

1Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine, and the Institute of Radiation Medicine, SNUMRC

2Department of Radiology, Seoul City Boramae Hospital

It has been suggested that hyperdensity of pleural effusion, as seen on CT, is indicative of hemothorax. We report a case in which CT revealed delayed contrast enhancement of pleural effusion on, with no evidence of hemothorax. This phenomenon is clinically important because delayed enhancement can mimic hyperdensity of hemothorax.

Index words :Pleura, fluid

Computed tomography (CT), contrast enhancement

Address reprint requests to : Jung-Gi Im, M.D., Department of Radiology, Seoul National University Hospital,

#28 Yongon-dong,Chongno-gu, Seoul, 110-744,Korea.

Tel. 82-2-760-2584 Fax. 82-2-743-6385 E-mail : imjg@radcom.snu.ac.kr

참조

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