요추 척추경에 생긴 고립성 골 낭종 하 기 용·신 재 혁

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대한척추외과학회지 제 8 권 제 1 호 Journal of Korean Spine Surg.

Vol. 8, No. 1, pp 86~89, 2001

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Department of Orthopaedic Surgery, Kang-Nam St. Mary’s Hospital, The Catholic University of Korea, College of Medicine

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요추 척추경에 생긴 고립성 골 낭종

하 기 용・신 재 혁

가톨릭대학교 의과대학 강남성모병원 정형외과

Solitary Bone Cyst in the Pedicle of the Lumbar Spine

Kee-Yong Ha, M.D., Jae-Hyuk Shin, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Kang-Nam St. Mary’s Hospital, The Catholic University of Korea, College of Medicine – Abstract –

Study Design : A case report and review of the literature.

Objectives : To discuss a solitary bone cyst originating from the pedicle of the first lumbar vertebra.

Summary of Literature Review : The solitary bone cyst in the spinal colume is extremely rare. Since Dawson reported the first case in fourth cervical vertebral body, only 8 cases have been reported. The solitary bone cyst originating in the pedicle of the lumbar vertebra is the first reported case.

Materials and Methods : A 53-year-old female patient visited the emergency room for severe radiating pain to the left lower extremity. T2 weighted MRI image showed a solitary bone cyst in the left pedicle of the first lumbar vertebra.

Results : The medial wall of the pedicle showed cortical breakage causing nerve root compression. Pathology revealed fibrous membrane corresponding to a bone cyst. On postoperative 2 years of follow up, the patient was pain-free enjoying normal daily life.

Conclusion : A case report of a solitary bone cyst in the left pedicle of the first lumbar vertebra accompanied with severe radiat- ing pain resulting from a pathologic fracture and expansion of the medial pedicle wall.

Key Words : Lumbar, Pedicle, Solitary bone cyst

서 론

고립성 골낭종은 주로 장관골에서 발생하며, 척추에 서 발생은 매우 희귀한 질환으로 소아 및 청소년기의 상 완골 근위부 및 윈위부, 대퇴골, 경골, 그리고 비골등의 장관골에서 발생한다.

척추에서의 증례는 매우 드물어 Dawson³⁾이 조직학적 으로 첫 증례를 보고한 이래, 지금까지 8개의 증례만이 보고되어 왔다^2,3,5-10)

. 따라서 저자들은 요추 척추경에 위

증례 보고

본 환자는 53세 여자로 갑자기 악화된 요통과 좌측 하 지통의 심한 방사통을 주소로 본원 응급실을 내원하였 다. 요통은 5년 전부터 발생하였으나, 최근 6개월간 점 차 악화하는 양상을 보였으며, 특히 내원 당시 휴식기에 도 심한 방사통을 호소하였다. 이학적 검사상 흉요추부 가 좌측으로 치우쳐 있었으며, 척추 주위 압통이 있었 다. 그러나 하지 직거상 검사 및 역하지 직거상 검사는 정상소견을 보였으며, 운동 및 감각 신경 검사는 정상을 나타내었다. 또한 혈액학적 검사와 소변 검사는 모두 정 상이었다. 그러나 단순 방사선 사진에서 제 1요추 좌측 척추경에 골용해 소견이 보였다. 척수강 조영 검사상 제

1요추의 좌측 척추경의 골용해성 병변소견을 나타내었

으나 척수의 압박소견은 없었다(Fig. 1). 자기 공명 영상 검사상 제 1요추 좌측 척추경에, T1 강조 영상에서 낮은 영상 강도로 T2 강조 영상에서 높은 영상 강도로 나타나 며, 주위와 경계가 명확한 타원형의 팽창성 낭종 소견 및 비교적 균일한 조영 강도로서 나타나 골낭종, 활액막 낭종, 농양 및 유골골종 등과 구별이 안 되는 병변이 나 타났다. 조영 증강 영상 소견은 경계부에 조영 증강되는 양상을 나타내었다. 병소는 척추강내로 침범되지 않았 으며, 척추강 협착증 소견은 보이지 않았다(Fig. 2A-B)

수술은 후방도달법을 통해 접근하였다. 제 1 2흉추에 서 제 3요추까지 약 10 cm 정도의 피부 절개를 가한 후, 제 12흉추와 제 1, 2요추의 극돌기로부터 근육과 골막을 분리한 후 제 1요추 극돌기를 떼어 내고 척추궁을 횡골 절술을 시행하여 완전 추궁 절제술로 감압하여 경막을 노출시켰다. 척추경에 도달하기 위하여 후관절을 추가 로 제거한 후 후궁절제술 및 병소의 생검술을 시행하였 다. 수술시야에서 장액성의 수액이 고여 있음과 척추경 의 내측벽의 피질골의 파열이 관찰되어, 이로 인한 신경 근의 압박으로 증상이 야기되지 않았나 생각되었다. 병 소 제거에 의한 좌측 후관절이 희생되어 수술 후 불안정 성의 발생을 예방하기 위해 척추 기기를 이용한 척추 유 합술을 시행하였다(Fig. 3). 수술 후 방사통은 즉시 소실 되었으며, 조직 검사상 결체 조직으로 구성된 섬유막 소 견이 관찰되었다(Fig. 4). 수술 후 2년 추시상 환자는 요 통 및 방사통은 없는 상태였으며, 정상적인 일상 생활로 복귀되어 있었다.

고 찰

고립성 골 낭종은 양성 종양의 일종으로 인접하는 피 질골을 얇게 만드면서 팽창하는 질환이며 병적 골절이 자주 유발되어 심한 동통이 갑자기 발견되는 경우도 흔 하다. 그러나 Jaffe와 Lichtenstein⁴⁾은 고립성 골낭종을 소 아나 청소년기에 성장판 밑의 골간단에서 발생장애로 인한 병변이라 특징지었다. 따라서 소아 및 청소년기의 상완골 근위부 및 윈위부, 대퇴골, 경골, 그리고 비골 등 의 장관골에서 발생한다. 그러나 고립성 골낭종이 척추 에 발생하는 것은 매우 희귀한 경우이다. 병리학적 기전 은 불명확하나, 장관골의 성장판에 발생학적인 결함이 생긴다는 주장이 받아 들여지고 있다. 따라서 성장에 의 하여 병변은 골간단이나, 골간에 위치하게 된다^{3 )}

. 척추

Aegerter와 Kirkpatrick

척추경의 고립성 골 낭종・하기용 외

- 87 - Fig. 1. Myelogram of the patient showed expansile osteolytic

lesion and cortical thinning at the left pedicle of the first lumbar vertebra. No evidence of thecal sac compression is observed.

생하는 골낭종을 후외상성(post- traumatic)혹은 후출혈 성(post-hemorrhagic)으로 분류하였다. 이는 장관골에 비 해 비전형적 위치에서의 골낭종은 장년층에서 많이 발 생하여 이와같은 현상을 설명할 수 있다. 발생학적 관점 에서 척추체에서는 성장판이 골성숙 시까지 존재하나 성장 속도는 장관골보다 현저히 느리기 때문에, 골낭포 성 병변이 발생하더라도 성장판이 이를 지나쳐 성장해

나가기 전에 스스로 치유되어 병변이 잠행성으로 되는 경우가 발생할 가능성이 높다⁷⁾

. 이는 척추체에서 골낭포

대한척추외과학회지 Vol. 8, No. 1, 2001

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Fig. 2-A. T2 weighted sagital MRI image showed cystic natured cavity at the left pedicle of the first lumbar vertebra.

Fig. 2-B. T2 weighted axial MRI image showed the lesion is confined in the pedicle area without invasion into the spinal canal, but the medial wall of the pedicle shows cortical disruption.

A

B

Fig. 3. Post operative CT image showed the cyst in the pedicle is completely resected including the facet joint.

Fig. 4. Pathologic findings showed the lining fibrous mem- brane corresponding the the cyst wall(HE×40)

척추경의 고립성 골 낭종・하기용 외

- 89 - 응급실 내원 당시에 파행 및 방사통이 심한 상태이었 다. 이학적 검사상 하지 직거상 검사가 음성이어서 초기 에는 척추관 협착증이 의심되었다. 그러나 척수 조영 검 사상 척수 압박 소견이 없어, 컴퓨터 단층 촬영에서 제 2 요추에서 제 1천추까지 시행하였으나, 제 1요추에서 발생 한 고립성 골낭종을 발견하지 못하였다. 그러나 심한 방 사통으로 자기 공명 영상을 재시행한 결과, 제 1요추 척추 경에 T1 강조 영상에서 낮은 영상 강조가, T2 강조 영상에 서 높은 영상 강도를 나타내는 낭종 형상의 병변이 있었 으며 피질골의 얇아진 소견이 관찰되었다. 수술 시야에 서 척추경 내측 피질골의 파괴가 관찰되었으며 이로 인 한 신경근의 압박이 관찰되었다. 따라서 척추경의 내측 피질골의 병적 골절에 의한 신경근 압박 및 자극이 갑작 스레 발생한 방사통의 원인이 될 수 있음이 확인 되었다.

골 낭종의 정확한 진단은 생검술 및 조직학적 확인에 의해 결정된다. 감별 질환으로는 동맥류성 골낭포, 섬유 성 이형성증의 골낭포로의 이차 변성 등이 있다. 고립성 골낭종은 액체가 고인 동공을 형성하며 피질골을 침식 으로 인해 얇게 만든다. 이는 섬유막(fibrous membrane) 혹은 섬유골화된 막(fibro-osseous membrane)을 형성하 며, 염증 세포 및 거대 세포를 불러 들일 수 있게 된다³⁾

.

치료로는 소파술 및 골이식술, 혹은 절제술로서 성공 적으로 치료되었다고 보고되어 왔다. 그러나, 본 증례에 서는 척추경에 골낭종이 발생하였기 때문에 병소를 완전 제거하기 위하여 후관절의 제거가 필요하였으며, 후관절 제거 후 발생할 수 있는 척추 분절의 불안정성을 방지하 기 위하여 기기를 이용한 척추 유합술을 시행하였다.

REFERENCES

11) Aegerter EE and Kirkpatric JA Jr : Orthopedic Dis - eases, 3rd ed. Philadelphia, WB Saunders Co.: 491,1968 12) Brodsky AE, Khalil M, and Vandeventer L : Unicamer -

al bone cyst of a lumbar vertebra. J Bone Joint Surg, 68A:

1283-1285, 1986

13) Dawson EG, Mirra JM, Yuhl ET, and Lasser K : S o l i t a r y bone cyst of the cervical spine. Clin Orthop, 119:141-143, 1976 14) Jaffe. HL and Lichtenstein L : Solitary unicameral bone cyst with emphasis on the roentgen picture., the pathologic appear - ance and the pathogenesis. Arch. Surg, 44:1004-1025, 1942 15) Lee CC, Wei JD and How SW : Simple bone cyst in cer -

vical vertebral spinous process and laminae: Report of a case. J Formos Med Assoc, 99:54-8, 2000

16) Matsumoto K, Fuji S, Mochizuki T, and Hukuda S : S o l i - tary bone cyst of a lumbar vertebra. Spine, 15:605-607,1980 17) Park CK, Cho KK, Lee SW, Jeon JS, Kang JK, and Choi CR

: Simple bone cyst of the axis. Child’s Nerv Syst, 13:171-174, 1997 18) Kent K. Wu and Edwin R. Guise : Unicameral bone cyst

of the spine, J Bone Joint Surg, 63A: 324-326, 1981 19) Sawai H, Nemoto F, Kushi M, and Hidaka S : A case

report of solitary bone cyst in spinous process of lumbar vertebra.. Kanto J Orthop Traumatol, 11:258-261 1980 10) Zenmyo M, Komiya S, Hamata T, and Inoue A : A soli -

tary bone cyst in the spinous process of the cervical spine.

Spine, 25:641-642, 2000

연구 목적 : 요추 척추경에 발생한 고립성 골 낭종을 문헌 고찰과 함께 보고 하고자 한다.

대상 및 방법 : 53세 여자가 5년간의 요통 및 갑작스럽게 발생한 심한 좌하지 방사통을 주소로 응급실로 내원하였 다. T2강조 자기 공명 영상에서 제 1요추 좌측 척추경에 위치한 고립성 골 낭종이 보였다.

결이과 : 후방 도달법을 통하여 병변을 제거하였다. 척추경의 내측벽에 병적 골절 및, 신경근 압박 증상이 관찰 되었 다. 조직 검사상 섬유막을 이루는 골 낭종 소견이 관찰되었다.

결이론 : 척추경에 발생한 고립성 골 낭종 1례를 수술적으로 제거하여 성공적으로 치료하였다.

색인단어 : 요추, 척추경, 고립성 골 낭종 국 문 초 록

※ 통신저자 : 하 기 용

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