ISSN 0378-6471 (Print)⋅ISSN 2092-9374 (Online)
http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2015.56.9.1392
Original Article
Dynamic Contour Tonometry 및 골드만 압평 안압계와 중심각막두께의 관계
Comparison of Dynamic Contour Tonometry and Goldmann Applanation Tonometry in Relation to Central Corneal Thickness
김민교1,2⋅박시윤2⋅김찬윤2⋅김지현1
Min Kyo Kim, MD1,2, Si Yoon Park, MD2, Chan Yun Kim, MD, PhD2, Ji Hyun Kim, MD1
실로암안과병원1, 연세대학교 의과대학 안과학교실 시기능개발연구소2 Siloam Eye Hospital1, Seoul, Korea
The Institute of Vision Research, Department of Ophthalmology, Yonsei University College of Medicine2, Seoul, Korea
Purpose: In this study we compared the intraocular pressures (IOPs) measured using dynamic contour tonometry (DCT) and Goldmann applanation tonometry (GAT) and investigated the correlation between central corneal thickness (CCT) and IOP.
Methods: In a prospective study, 178 eyes of 91 subjects with glaucoma and glaucoma suspect were enrolled. IOP was meas- ured using DCT and GAT and CCT was measured using ultrasound pachymetry. Each eye was classified into 1 of 3 groups ac- cording to their CCT: low CCT (Group A; CCT < 525 μm), normal CCT (Group B; 525 ≤ CCT < 561 μm), and high CCT (Group C;
CCT ≥ 561 μm). In each group, we investigated the correlation between CCT and IOP measurement using GAT and DCT.
Results: A significant correlation was found between CCT and IOP measured using GAT (p < 0.001), but not between CCT and IOP measured using DCT (p = 0.108) in all patients. Subgroup analysis showed that CCT affected IOP measured with GAT only in Group A (p = 0.027) and IOP measured with DCT was not affected by CCT in all 3 groups.
Conclusions: IOP measured using GAT and DCT were significantly affected by CCT, especially when the CCT was low. CCT may have no effect on DCT thus, IOP measured using DCT is more reliable than GAT in patients with thin corneas.
J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(9):1392-1399
Key Words: Central corneal thickness, Dynamic contour tonometry, Glaucoma, Goldmann applanation tonometry
￭Received: 2015. 3. 20. ￭ Revised: 2015. 5. 11.
￭Accepted: 2015. 7. 10.
￭Address reprint requests to Ji Hyun Kim, MD
Siloam Eye Hospital, #181 Deungchon-ro, Gangseo-gu, Seoul 07668, Korea
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안압은 녹내장성 시신경 손상의 독립적인 위험인자로 여 러 연구에서 안압 강하를 통해 녹내장성 손상의 발생 혹은 진행을 억제하거나 늦출 수 있는 것으로 알려져 있다.1-3 그 러므로 현재 녹내장의 진단과 치료에 있어서 정확한 안압 측정은 가장 중요한 필수 요소 중 하나이다.
골드만 압평 안압계(Goldmann applanation tonometry, GAT)를 이용한 안압 측정은 비교적 정확하고 재현성이 높 아 안압 측정의 표준적인 측정 방법으로 사용되어 왔다.4 하지만 골드만 안압계에 의한 안압 측정은 중심각막두께 (central corneal thickness, CCT)를 포함한 각막의 특성에 영향을 받기 때문에, 평균 CCT와 차이를 보이는 대상에서 는 측정 안압이 부정확할 수 있다는 단점이 알려져 있다.5-7 이러한 문제점을 개선하기 위해 파스칼 안압계(Dynamic Contour tonometry, DCT, PASCAL®; Swiss Microtechnology AG, Zurich, Switzeland)가 개발되어 사용되고 있다. 이론 적으로 파스칼 안압계는 각막곡률에 최대한 가깝게 만들어
진 센서 팁을 이용하여 측정하기 때문에 측정한 안압이 골 드만 안압계로 측정한 안압에 비해 CCT에 적은 영향을 받 는다고 알려져 있다. 이러한 특성 때문에, 파스칼 안압계는 굴절교정술을 시행 받아 CCT가 얇은 녹내장 환자 등의 안 압 측정에 유용하게 사용될 것으로 기대하고 있다.8-12
기존의 여러 연구에서 파스칼 안압계로 측정한 안압은 CCT와 통계학적으로 유의한 연관 관계가 없다는 결과가 있었으나,13-15 Grieshaber et al16의 녹내장 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 골드만 안압계와 파스칼 안압계로 측정 한 안압 모두 CCT에 유의미한 영향을 받는다고 하였으며, Francis et al17의 연구에서도 이와 유사한 결과를 보였다.
CCT에 따라 세분화하여 분석하였을 때, 파스칼 안압계 안 압도 CCT가 두꺼운 경우 정도에 따라 영향을 받는 영역이 있다는 보고도 있었다.18 국내에서도 골드만 안압계, 파스 칼 안압계로 측정한 안압과 CCT 간의 상관관계에 대한 연 구가 있었는데, Seo et al19은 골드만 안압계 안압의 경우 CCT와 유의한 상관관계를 보였으나, 파스칼 안압계 안압 의 경우는 CCT와 유의한 상관관계를 보이지 않았다고 보 고하였다. 그러나 이 연구는 CCT의 정도에 따라 세부 군으 로 나누어 시행하지 않은 한계점이 있었다. CCT에 따라 대 상 환자군을 세분화하여 시행한 Lee et al20의 연구에서는 CCT가 두꺼운 군에서는 파스칼 안압계로 측정한 안압도 골드만 안압계와 마찬가지로 CCT와 유의한 상관관계를 보 였다.
이처럼 엇갈리는 다양한 결과를 보여 파스칼 안압계 및 골드만 안압계로 측정한 안압과 CCT 간의 상관관계를 CCT에 따라 세분화하여 다양한 분석을 통해 알아보고자 하였다.
대상과 방법
본 연구는 전향적, 비교 분석적, 단면적 연구를 통해 진 행되었으며, Helsinki 선언을 따랐고, 연세대학교 의료원 세 브란스병원 의학윤리심의위원회(IRB)의 승인을 받았다.
2007년 7월부터 2008년 1월까지 연세대학교 의료원 세 브란스병원 안과 녹내장 외래에 내원하여 진료를 받고 있 는 원발개방각녹내장, 정상안압녹내장 및 고안압증을 포함 한 녹내장 의증 환자를 대상으로 하였다. 안압이 30 mmHg 이상으로 측정된 환자, 각막질환이 있는 환자, 4디옵터 이 상의 난시가 있는 환자, 최근 6개월 내 안과 수술을 받은 환자, 또한 20세 미만의 골드만 안압계 및 파스칼 안압계로 안압 측정에 협조가 되지 않은 환자는 제외하였으며 총 91 명 178안이 포함되었다.
세극등 생체광학현미경 검사를 비롯하여 CCT 측정 및 골
드만 안압계 및 파스칼 안압계(PASCAL®; Swiss Microtechnology AG)를 이용한 안압 측정을 시행하였고, 녹내장 안약 사용 여부 및 그 개수를 의무기록 조사를 통해 확인하였다. Humphrey 자동시야계(Humphrey Field Analyzer II, 30-2 Swedish interactive threshold algorithm standard strategy;
Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA)를 이용하여 시야검 사를 시행하였고, IOL master (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA)로 안축장 길이를 측정하였다.
Ultrasonic pachymeter (UP-1000, Nidek, Tokyo, Japan) 로 CCT를 5회 측정하였으며, 이의 평균값을 측정치로 기 록하였다. CCT 측정 후 안압 측정을 시행하였으며 골드만 안압계와 파스칼 안압계 두 방법 모두 양안 각 10분 간격을 두고 숙련된 검사자 한 명이 2회씩 반복 측정하여 mmHg 단위로 표기하였다. 안압 측정 전 0.25% sodium fluorescein 과 Proparacaine chloride (Alcaine®, Alcon, Fort Worth, TX, USA) 혼합액을 하측 결막낭에 한 방울 점안 후 측정하였 다. 먼저 골드만 안압계를 사용하여 Eye Care Technology Forum의 guideline에 따라 안압을 측정하였으며,21 그 다음 파스칼 안압계를 이용하여 골드만 안압계와 동일한 방법으 로 안압과 안구박동크기(Ocular pulse amplitude, OPA)를 측정하였다. 파스칼 안압계 계기판상의 Q 수치(Quality score)가 3 미만인 경우만 본 연구 대상으로 설정하였다.
안압과 CCT와의 상관관계를 분석하기 위해 CCT 수치를 기준으로 세 군으로 나누어, 각 CCT 영역에서의 상관관계를 알아보고자 하였다. CCT가 얇은 군(Group A, CCT<33.33%, CCT<525 μm), 중간 군(Group B, 33.33%≤CCT<66.67%, 525≤CCT<561 μm), 두꺼운 군(Group C, 66.67%≤CCT, CCT≥561 μm)으로 나누었고, 각 군에 각각 59, 59, 60안씩 배정되었다.
두 번씩 측정한 안압 측정의 재현성 및 반복성 분석에는 급 내상관계수(Interclass correlation coefficiency, ICC; 95% CI) 를 이원혼합모델을 이용하여 계산하였고, 변동계수(Coefficient of variation, CV: 표준편차/평균×100, %), 반복계수(Coefficient of repeatability, COR) 및 상대적 반복성(Relative repeat- ability, RR: COR×100/mean value, %)을 구하였다.22,23
골드만 안압계로 측정한 안압과 파스칼 안압계로 측정한 안압의 일치도를 살펴보기 위하여, 각각의 안압계로 측정 한 평균 안압 간의 상관관계를 Pearson 상관계수를 통하여 분석한 후 Bland and Altman plots를 사용하여 평가하였다.
CCT를 기준으로 나눈 각 군 간의 대상 환자의 성별 및 진단명의 분석에는 카이 제곱 검정(Chi-square test)을 통해 분석하였으며, 나이, 평균중심각막두께, 두 종류의 안압계 로 각각 두 차례씩 측정한 안압과 안구박동크기, 안축장 길 이, mean deviation (MD) 값 및 사용 중인 녹내장 안약 개
Table 1. Patient demographics
Overall (n = 178) Group A (n = 59) Group B (n = 59) Group C (n = 60) p-value
Sex 0.353*
Male 80 (44.94) 25 (42.37) 23 (38.98) 32 (53.33)
Female 98 (55.06) 34 (57.63) 36 (61.02) 28 (46.67)
Age (years) 59.80 ± 14.49 59.41 ± 13.57 60.85 ± 14.28 59.15 ± 15.71 0.791†
Dx 0.031*
POAG 86 (48.31) 26 (44.07) 22 (37.29) 38 (63.33)
NTG 54 (30.34) 22 (37.29) 19 (32.20) 13 (21.67)
GS 38 (21.35) 11 (18.64) 18 (30.51) 9 (15.00)
CCT (μm) 545.15 ± 36.36 504.54 ± 14.55 545.36 ± 9.61 584.88 ± 20.33 <0.001†
GAT1 (mm Hg)‡ 14.4 ± 3.8 12.7 ± 2.9 14.9 ± 3.8 15.7 ± 4.0 <0.001†
GAT2 (mm Hg)‡ 14.7 ± 3.8 12.9 ± 3.0 15.2 ± 3.7 16.0 ± 4.0 <0.001†
DCT1 (mm Hg)‡ 17.7 ± 3.2 16.6 ± 2.9 18.1 ± 3.3 18.2 ± 3.2 0.012†
DCT2 (mm Hg)‡ 17.5 ± 3.1 16.7 ± 3.0 17.9 ± 3.2 18.1 ± 3.1 0.032†
OPA1 (mm Hg)§ 2.5 ± 0.9 2.2 ± 0.8 2.4 ± 0.8 2.9 ± 1.0 <0.001†
OPA2 (mm Hg)§ 2.5 ± 1.0 2.1 ± 0.8 2.5 ± 1.1 2.8 ± 1.0 0.001†
AXL (mm) 24.26 ± 1.84 24.52 ± 1.46 23.91 ± 1.41 24.31 ± 2.46 0.280†
MD (dB) -6.43 ± 7.02 -7.28 ± 7.23 -5.46 ± 6.35 -6.62 ± 7.47 0.371†
No. of Mx (n) 1.0 ± 0.9 0.9 ± 0.6 0.9 ± 1.0 1.1 ± 1.1 0.383†
Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated. Group A is CCT<525 μm, Group B is 525 μm ≤ CCT < 561 μm and Group C is 561 μm ≤ CCT.
Dx = types of glaucoma; POAG = primary open-angle glaucoma; NTG = normotensive glaucoma; GS = glaucoma suspect; CCT = central corneal thickness; GAT = Goldmann applanation tonometer; DCT = Dynamic contour tonometry; OPA = ocular pulse amplitude; AXL = axial length; MD = mean deviation; No. of Mx = number of medications.
*Chi-square test; †One-way analysis of variance; ‡First and second intraocular pressure measured by Goldmann applanation tonometry, dynam- ic contour tonometry; §First and second ocular pulse amplitude measured by dynamic contour tonometry.
수는 일원배치분산분석(analysis of variance, ANOVA)을 통해 분석하였다. 파스칼 안압계와 골드만 안압계로 측정 한 평균 안압의 차이값(△intraocular pressure [IOP])과 CCT의 관계를 그래프로 나타내었고, △IOP와 CCT, 안축 장 길이, 사용 중인 녹내장 안약 개수, MD 값의 관계를 Pearson 상관계수를 통해 분석하였다. 녹내장의 진단 분류별 평균 △IOP에 대한 분석에는 일원배치분산분석(ANOVA) 을 이용하였다. 전체 환자 및 CCT에 따라 나눈 각 군에서 골드만 안압계, 파스칼 안압계로 측정한 평균 안압과 CCT 간의 상관관계를 편상관계수를 통해 서로 다른 안압측정 방법을 각각 제어하여 분석하였다. 통계적인 분석은 윈도우용 SPSS® ver 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)과 MedCalc® (MedCalc Software bvba, Mariakerke, Belgium)를 사용하 였다. p값이 0.05 미만인 경우 통계학적으로 유의한 것으로 평가하였다.
결 과
처음 모집한 200안 중 위에서 기술한 배제기준에 해당하 는 22안을 제외한 총 178안을 대상으로 결과 분석을 진행 하였다. 원발개방각녹내장 86안, 정상안압녹내장 54안, 녹 내장 의증 38안이 포함되었다. 대상군의 연령은 평균 59.80
± 14.49세(21-88세)였으며, 평균 CCT는 545.15 ± 36.36 μm (466.00-658.00 μm)였다. CCT의 정도에 따라 나눈 각 군을 비교하였을 때, 성별, 나이, 사용 중인 녹내장 안약 개수, MD 값, 안축장 길이는 각 군 간 유의한 차이를 보이지 않 았으며, 녹내장 종류별 구성 비율, CCT 및 골드만 안압계 와 파스칼 안압계로 측정한 1, 2차 안압과 OPA는 각 군 간 유의한 차이를 보였다. 골드만 안압계와 파스칼 안압계로 측 정한 안압의 평균은 각각 14.6 ± 3.8 mmHg, 17.6 ± 3.1 mmHg 이었으며, 통계학적으로 유의하게 파스칼 안압계로 측정한 안압이 골드만 안압계로 측정한 안압보다 높았다(p<0.001) (Table 1). 그 차이는 평균 3.0 ± 2.3 mmHg (-7.25~7.70 mmHg), 중앙값 3.1 mmHg였다.
골드만 안압계와 파스칼 안압계로 두 번씩 측정한 안압의 ICC 값은 각각 0.981, 0.958로 두 방법 모두 0.75 이상으로 높은 재현성을 보였으며, 변동계수는 각각 3.78%, 3.73%, 상대적 반복성은 두 측정 방법 모두 0.10%로 1.5%를 넘지 않아 좋은 반복성을 보였다(Table 2).
각 측정 방법으로 두 차례 측정한 안압의 재현성과 반복 성이 높아 그 평균값을 계산하여 분석에 이용하였다. 모든 환자를 대상으로 Pearson 상관 분석을 시행하였을 때, 골드 만 안압계로 측정한 평균 안압과 파스칼 안압계로 측정한 평 균 안압 사이에는 뚜렷한 양의 상관관계를 보였다(r=0.791,
Table 2. Reproducibility and repeatability of each intraocular measurement by Goldmann applanation tonometry and dynamic con-
tour tonometryMean ± SD (mm Hg) ICC CV (%) CR (mm Hg) RR (%)
GAT 14.6 ± 3.8 0.981 (95% CI; 0.975-0.986) 3.78 ±1.4 0.10
DCT 17.6 ± 3.2 0.958 (95% CI; 0.943-0.968) 3.73 ±1.8 0.10
Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated.
ICC = intraclass correlation coefficient; CV = coefficient of variation; CR = coefficient of repeatability; RR = relative repeatability; GAT
= Goldmann applanation tonometry; DCT = dynamic contour tonometry.
Figure 1. Pearson correlation of intraocular pressure measure-
ments obtained by Goldmann applanation tonometer (GAT) and Dynamic contour tonometer (DCT) (r = 0.791, p < 0.001).Figure 2. Bland-Altman plot of the difference between
Goldmann applanation tonometer (GAT) and Dynamic con- tour tonometry (DCT) against the mean of GAT and DCT.IOP = intraocular pressure.
Figure 3. Pearson correlation of the difference between Dynamic
contour tonometry (DCT) and Goldmann applanation ton- ometer (GAT) with CCT (r = -0.272, p < 0.001). IOP = in- traocular pressure; CCT = central corneal thickness.p<0.001) (Fig. 1). 두 안압 측정 방법에 대한 95%의 일치도 범위는 -1.5 mmHg에서 7.6 mmHg까지였으며(Fig. 2), 파스 칼 안압계로 측정한 안압에서 골드만 안압계 안압 값을 뺀 차이값(ΔIOP)은 CCT와 유의한 음의 상관관계를 보였고 (r=‒0.272, p<0.001) (Fig. 3), 진단명에 따른 분류, 안축장 길이, 사용 중인 녹내장 안약 개수, MD 값은 ΔIOP에 영향 을 주지 않는 것으로 나타났다(Table 3).
CCT와 골드만 안압계, 파스칼 안압계로 측정한 안압과 의 상관관계를 보기 위해, 전체 환자를 대상으로 편상관분석 을 시행하였을 때, 골드만 안압계에서만 유의한 양의 상관관 계가 있었다(p<0.001 for GAT-CCT; p=0.108 for DCT-CCT).
측정된 안압이 주로 영향을 받는 CCT의 구간을 알아보기 위 하여 CCT에 따라 세 군으로 나누어, 각 군에서의 상관관계 를 편상관분석을 이용하여 분석해 보았다. Group A에서만 골드만 안압계로 측정한 안압이 유의하게 CCT와 연관이 있었으며(p=0.027), Group B, C에서는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 파스칼 안압계는 모든 군에서 CCT와 유의
0.00
Table 3. Correlation of types of glaucoma, CCT, axial length, MD, and number of medications with the difference between DCT
and GATDx CCT AXL MD No. of Mx
△IOP (DCT-GAT)
p-value 0.403* <0.001† 0.133† 0.287† 0.940†
r - -0.272 -0.130 -0.082 0.006
DCT = Dynamic contour tonometry; GAT = Goldmann applanation tonometer; Dx = types of glaucoma; CCT = central corneal thickness;
AXL = axial length; MD = mean deviation; No. of Mx = number of medications; △IOP (DCT-GAT) = the difference between DCT and GAT.
*One-way analysis of variance; †Pearson correlation.
Table 4. Partial correlation of intraocular pressure measured by GAT and DCT with CCT
Overall Group A* Group B† Group C‡
GAT-CCT
p-value <0.001 0.027 0.348 0.703
r 0.289 0.290 -0.126 0.051
DCT-CCT
p-value 0.108 0.689 0.399 0.237
r -0.121 -0.054 0.113 -0.156
GAT = Goldmann applanation tonometry; DCT = dynamic contour tonometry; CCT = central corneal thickness.
*CCT < 525 μm; †525 μm ≤ CCT ≤ 561 μm; ‡CCT > 561 μm.
한 상관관계를 보이지 않았다(Table 4). 평균 OPA와 CCT 간의 상관관계는 전체 환자 대상에서 Pearson 상관계수상 유의한 양의 상관관계를 보였으나(r=0.275, p<0.001), Group A, B, C에서는 유의하지 않았다(p=0.523, 0.801, 0.760).
고 찰
안압은 녹내장의 진단, 녹내장 환자에서의 치료의 효과 판단 및 예후 예측에 중요한 역할을 한다. 안압 측정에서 보편적으로 사용되고 있는 골드만 안압계는 이론적으로 Imbert-Fick 법칙을 바탕으로 한 안압계로, 비교적 정확한 안압을 측정할 수 있으나 각막의 표면 상태나, CCT, 형광 염색의 정도 등에 의해 영향을 받을 수 있다.24 Ehlers et al5 은 CCT가 70 μm 감소 시 골드만 안압계로 측정한 안압의 평균 오차는 5 mmHg만큼 낮게 나타남을 연구하였으며, Shih et al25은 CCT에 따른 골드만 안압계로 측정한 안압의 보정수 식을 제안하기도 하였으나 현재 명확히 정립된 바는 없다.
각막굴절교정술 후에는 안압이 술 전보다 낮게 측정되는데, 이는 각막굴절교정술로 얇아진 CCT로 인해 골드만 안압계 로 측정한 안압이 영향을 받는 것으로 알려져 있다.26,27
이를 보완하기 위해 고안된 파스칼 안압계는 이론적으로 는 CCT의 영향을 받지 않아야 하지만, 이 역시 CCT에 어 느 정도 영향을 받는다는 연구 결과들이 발표됨에 따라, 본 저자들은 파스칼 안압계와 골드만 안압계로 측정한 안압의 CCT의 정도에 따른 영향력과 파스칼 안압계로 측정한 안 압이 CCT에 영향을 받지 않는 구체적인 범위를 알아보고 자 하였다. Boehm et al28의 파스칼 안압계와 전방내 안압
측정법 간의 비교연구에서는 파스칼 안압계 안압이 CCT에 영향을 받을 것이라는 의견을 제시하였으며, 위에서 언급 한 Lee et al20에 의해 발표된 연구에 따르면 골드만 안압계 뿐만 아니라 파스칼 안압계로 측정한 안압 역시 CCT가 두 꺼울 경우에는 이에 영향을 받는다는 보고가 있었다. 이처 럼 파스칼 안압계로 측정한 안압과 CCT와의 관계가 이론 과 차이를 보이는 점은 단순히 CCT뿐 아니라 여러 각막 생 체역학적 특성이 안압 측정에 영향을 줄 수 있으므로, 그 영향관계가 아직 명확하게 정립되지 않았음을 시사한다.
본 연구에서 파스칼 안압계 및 골드만 안압계로 측정한 안압의 재현성은 모두 높았으며, 골드만 안압계로 측정한 안압과 파스칼 안압계로 측정한 안압 사이에는 높은 양의 상관관계를 보였다. 두 측정 방법 간의 일치도를 살펴보기 위해 시행한 Bland and Altman plots에서 파스칼 안압계로 측정한 안압이 골드만 안압계 안압에 비해 평균 3.0 ± 2.3 mmHg 더 높게 나타났으며, 이러한 결과는 기존 논문과 일 치하는 바이다.13 95%의 일치도 범위 내에 대부분의 산점 도가 분포하고 있어 두 측정법 간에 보이는 오차는 신뢰도 가 높다고 볼 수 있다. 두 측정 방법 간의 평균 안압이 높아 질수록 측정 방법 간의 차이는 유의한 음의 상관 관계를 보 였고, 이를 통해 안압이 높을수록 측정법 간의 오차가 줄어 드는 경향을 알 수 있었다.
전체 환자를 대상으로 편상관계수를 이용한 분석을 시행 했을 때, 골드만 안압계로 측정한 안압만이 CCT에 영향을 받는 것으로 나타났으며, CCT에 따라 세부 군을 나누었을 때 골드만 안압계는 Group A에서만 CCT의 유의한 상관관 계를 보였고, 파스칼 안압계의 경우 모든 군에서 CCT와 유
의한 상관관계를 보이지 않았다. 이는 Doyle and Lachkar18 에 의해 발표된 파스칼 안압계가 CCT가 얇거나 보통인 경 우에 골드만 안압계보다 더 정확성을 가진다는 결과와 일 치하며, 최근 활발히 시행되고 있는 레이저 각막굴절교정 술에 의해 CCT가 얇아져 있는 경우에는 특히 골드만 안압 계보다 파스칼 안압계로 측정하는 것이 더 정확할 것이라 생각된다. 그러나 파스칼 안압계의 경우 측정할 때 골드만 안압계보다 더 많은 시간이 소요되며, 환자의 협조도도 더 요구된다는 점에서 골드만 안압계보다는 측정 방법이 어렵 다고 볼 수 있기 때문에 환자의 특성을 함께 고려하여 측정 방법을 선택해야 할 것이다.
파스칼 안압계와 골드만 안압계 안압의 차이값이 CCT와 유의한 음의 상관관계를 보였는데, 이는 CCT가 얇을수록 두 안압 간의 차이가 크며, 이는 각막이 얇은 경우에는 골 드만 안압계와 비교해서 파스칼 안압계가 더 정확한 안압 을 측정할 수 있다는 것을 시사하는 결과라고 생각된다.
CCT 이외의 변수로 분석했던 녹내장 종류, 안축장 길이, 사용 중인 녹내장 안약 개수, MD 값으로 대변되는 녹내장 의 진행 정도는 두 안압계 간 측정 안압 차이에 영향을 주 지 않는 것으로 나타났다. Tzamalis et al29의 연구결과와 같 이 녹내장 안약 개수는 두 안압계 간 차이에 영향을 주지 않음을 확인할 수 있었으며, 녹내장 종류, 안압의 조절 정 도, 녹내장의 진행 정도는 안압계 선택에 있어서 유의한 변 수가 아니라고 생각할 수 있겠다.
본 연구 대상 환자의 평균 CCT는 545.15 μm로 NAMIL study30에서 측정된 한국인의 평균 CCT는 530.9 μm보다 크게 나타났다. 이러한 차이로 인해 본 연구의 결과를 국내 환자들을 모두 대변하기는 어려울 수도 있을 것으로 보인 다. CCT 외 안압 측정에 영향을 주는 각막 지표에 대한 연 구도 활발히 이루어지고 있는데, Hager et al31의 연구에 따 르면 Corneal hysteresis는 파스칼 안압계, 골드만 안압계로 측정한 안압과 어느 정도 연관성을 보였다고 한다(p=0.05).
또한 각막 부종이 두 안압계에 미치는 영향에 대해 분석한 국내 연구에서는 골드만 안압계에 비해 파스칼 안압계에서 더 큰 영향이 있음을 밝혀 내었다.32 또 다른 국내 연구에서 는 30 이상의 안압 범위에서는 오히려 파스칼 안압계가 골 드만 안압계에 비해 유의하게 낮게 측정됨을 보고하였다.33 본 연구에서는 각막 지표들에 대한 충분한 고려가 이루어 지지 않았으며, 대상 환자군의 안압을 30 미만으로 제한하 여 그 이상의 범위에서는 두 안압계와 각막 두께 간의 관계 를 밝히지 못했다는 한계점도 있다. 그리고 CCT가 골드만 안압계, 파스칼 안압계로 측정한 안압에 영향을 줄 경우 그 양적인 관계를 명확히 밝히지 못한 한계가 있다. 또한 녹내 장 및 녹내장 의증 환자군을 대상으로 진행된 연구로, 동일
인에서 양안 모두 연구에 포함시켰다는 점, 충분한 수의 대 조군 확보가 부족했다는 점도 한계점으로 들 수 있다.
그러나 파스칼 안압계로 측정한 안압과 CCT 간의 상관 관계가 명확히 정립되어 있지 않은 상태에서 기존 국내 연 구결과20와 달리 파스칼 안압계의 원리상 이점을 보일 것으 로 생각되는 CCT가 얇은 환자에서 골드만 안압계와의 차 이에 대해 유의한 결과를 얻어냈다는 점에서 의의가 있다. 또한 CCT뿐만 아니라 녹내장 종류, 안축장 길이, MD 값, 사용 중인 녹내장 안약 개수 등 부가적인 변수의 두 안압계 의 차이에 대한 영향을 국내 연구에서 처음으로 분석한 점 역시 의미가 있다고 하겠다.
요약하면, 파스칼 안압계와 골드만 안압계 모두 재현성 이 높은 안압 측정 방법으로, 서로 유의한 상관관계를 보이 며 파스칼 안압계는 골드만 안압계를 보완할 수 있는 안압 측정 방법으로 보인다. 골드만 안압계로 측정한 안압은 CCT에 유의한 영향을 받지만, 파스칼 안압계로 측정한 안 압은 CCT에 의한 영향이 적었고, 특히 각막이 얇은 경우에 는 골드만 안압계보다 파스칼 안압계로 측정하는 것이 더 정확한 안압을 측정하는 방법이 될 수 있을 것으로 생각되 며 이에 대해서는 좀 더 많은 연구가 필요할 것이다.
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= 국문초록 =
Dynamic Contour Tonometry 및 골드만 압평 안압계와 중심각막두께의 관계
목적: Dynamic contour tonometry (DCT)로 측정한 안압과 골드만 압평 안압계(Goldmann applanation tonometer, GAT)로 측정한 안압의 중심각막두께(central corneal thickness, CCT)와의 상관관계에 대해 알아보고, 각각을 비교해 보고자 하였다.
대상과 방법: 녹내장 및 녹내장 의증 환자 91명 178안을 대상으로 DCT와 GAT를 이용하여 측정한 안압을 비교하고, 초음파 각막 두께 측정계를 이용하여 측정한 CCT와의 상관관계를 비교하였다. 분석 시 CCT에 따라 얇은 군(CCT＜525 μm, n=59), 중간 군(525≤CCT
＜561 μm, n=59), 두꺼운 군(CCT≥561 μm, n=60)으로 나누어 각 군에서의 안압과 CCT 간의 상관관계를 분석하였다.
결과: 모든 환자를 대상으로 분석 시 GAT로 측정한 안압은 CCT와 유의한 양의 상관관계를 나타냈으나 DCT로 측정한 안압은 유의한 상관관계를 보이지 않았다(p＜0.001 for GAT; p=0.108 for DCT). CCT에 따라 세 군으로 나누어 분석하였을 때에는 GAT 안압은 얇은 군에서만 CCT와 유의한 상관관계가 나타났으며(p=0.027), DCT 안압은 모든 군에서 유의하지 않았다.
결론: GAT 안압은 CCT의 영향을 받으며, 특히 CCT가 얇은 경우에 CCT와 유의한 상관관계를 보였다. DCT는 CCT의 영향을 받지 않았다. 따라서 CCT가 얇은 환자에서는 GAT보다 DCT로 안압을 측정하는 것이 더 정확할 것이다.
<대한안과학회지 2015;56(9):1392-1399>
