대한밤시선의학호|지 1997; 37: 83-88
폐유육종증 :CT 소견 및 폐침윤정도와혈장 ACE~l ，
폐기능검사와의 관계 l
지은정·송군식·이진성·권전숙·박광보·엄태환
목 적 : 폐유육종증의 CT 소견을 고해상 CT를 중심으로 분석하고 폐실질 침윤 정도와 혈청 ACE치 빛 폐기능검사의 성적을비교하여 관련성을알아보고자본연구를시행하였
다-
대상 및 방법 : 1989년부터 1995년까지 조직 학적 으로 증명 된 폐 유육종증 환자 14명 (남자 4 명， 여자 10명)을 대상으로 하였다. 연령층은 28세에서 55세까지였다. 고해상 전산화단층촬 영은 12예에서 고식적 전산화단층촬영은 2예에서 시행되였다. 폐실질 첨윤의 양상 및 분포，
그리고 럼프절 비대의 유무를 분석하였으며， 폐실질 침윤의 정도를 혈청 ACE 치 및 폐기능 검사와비교하였다.
결 과 : 전 예에서 폐실질 침윤이 관찰되었다. 직경 3mm미만의 소결절이 8예에서 보였 으며， 그 외에도 3mm이상의 결절 (n=7) ， 융합성 결절 (n=5) ， 마쇄 유리상 음영 (n=5) ， 공 기 기관지상을 동반한 경결 (n=5) ， 폐실질의 구조적 변형 및 섬유화 (n=3) 등이 관찰되었 다. 중폐야나 하폐야보다는 상폐야를 주로 침범하였다. 변연부 폐간질을 주로 침범한 경우 가 10명이었으며， 기관-혈관주변부의 축상 폐간질을 주로 침범한 경우는 3예이었다.13명의 환자에서 럼프절 비대를보였다. 병변의 폐침범 정도와혈청 ACE치 및 폐기능검사의 성적 들은상관관계를보이지 않았다.
결 론 : 고해상 CT는 폐유육종증에 의한 폐실질 침범의 양상， 분포 빛 침범 범위를 결정 하는데 도움이 되었으나， 병변의 폐침범 정도와 혈청 ACE 치 및 폐기능 검사 성적 간에는 유의한장관관계를보이지 않았다.
유육종증 (sarcoidosis) 은 원인이 확실히 밝혀지지 않은 전신 성 질환으로 폐침범은 질환의 경과 중 실질적으로 모든 환자에 서 발생하는데(1) 우리나라에서는 비교적 드문 질환으로 알려 져 있었으나， 최근 그 발생 빈도가 증가하고 있다. 임상적으로 는 50%정도에서 호흡기 관련 증상을 보이며 증상이 없이 단순 흉부 촬영상의 이상소견으로만 나타나는 경우가 20%이다(2) . 단순 흉부 촬영에서 폐유육종증의 특정적 소견은 양측 폐문과 기관지 우측의 럼프절 비대이나， 전산화단층촬영 (CT) 으로 비 교적 광범위한 종격동과 폐문부 럼프절 비대를 쉽게 볼 수 있게 되었다.
폐유육종증 환자의 90-100%가 폐실질의 침윤을 나타내는 데 (3), 고해상 CT(HRCT) 로 폐실질 침윤의 다양한 양상을 분 석함으로써 다른 질환과의 감별이 가능하다( 4). 임상적으로 폐 유육종증의 활동성을 분석하기 위하여 혈청 Angiotensin converting enzyme( 이하 ACE) 치， 기관지 폐포 세척， 또는
Ga-{ì7 -citrate스캔녕 등이 이용되는데 (2, 5), 실질적으로는 혈
l울산의대 서울중앙병원 진단방사선과
이 논문은 1996년 9월 12일 접수하여 1997년 4월 29일에 채택되었음.
청 ACE치가 임상경과 판정에 가장 많이 이용되고있다. 국내에 서는 폐문 및 종격동 림프절 비대의 CT소견이 보고되어 있으 나 (5) ， 폐실질 침윤의 방사션학적 소견은 보고된 바 없다. 이에 저자들은 폐유육종증에 의한 폐실질 침윤의 양상을 고해상 CT 를 중심으로 분석하고， 침윤의 정도와 폐유육종증에서 임상적 지표로 이용되고 있는 혈청 ACE치와 폐기능 검사의 성적과의 상관관계를 알아보고자 하였다.
대상및방법
1989년부터 1995년까지 폐유육종증으로 진단된 환자 14명을 대상으로 하였다. 연령분포는 28세에서 56세까지였으며(평균
연령 : 43세 ) 남자가 4영， 여자가 10명으로 여자 환자가 많았다.
전 예에서 기관지 내시경을 통한 생검 (n=7), 종격동 내시경을 통한 생검 (n=3), 개흉폐생검 (n=I), 경피적 세침 홉업법과 기 관지 내시경을 통한 생검 (n=3) 으로 확진되었다. 14명의 환자 중 3예는 고해상 CT만을 하였고， 9예는 고해상 CT과 고식적 CT를 함께 하였으며， 2예는 고식적 CT만을 하였다. 촬영 장비
여 야
는 CT /T 9800 Quick Scanner( GE Medical System
,
Milwaukee, U.S.A.) 와 Somatom Plus S(Simens, Erlangen,
Germany)를 사용하였다. 고해상 CT는 절편 두께 1.5mm, 절 편 간격 lOmm-40mm로 촬영하고 고공간 주파수 영상 재구성 후 window의 width /level을 - 750--620/1500으로 하여 영상을 얻었으며， 고식적 CT는 조영증강 후 통상적 인 방법으 로촬영하였다
종격동 및 폐문 럼프칠의 위 치는 미국 흉곽 협 회 (ATS) 의 체 계를 따랐고， 단경이 1cm이상인 것을 커진 것으로 분석하였다.
폐침융의 양상은 직경 3mm미만의 미립성 결절， 직경 3mm 이상의 결절， 경계가 불분명한 융함성 결절， 공기 -기관지상을 동반한 경계가 불분명한 경결， 격막션과 비격막선을 모두 포함 송}는선상음영，마쇄 유리상음영，폐실질의 구조적 변형 및 섬 유화와냥성 병변 등으로구분하여 분석하였고이들소견 중한 환자에서 가장 많이 나타나는 소견을 주소견 (main finding), 그외 한환자에서 나타난주소견 이외의 다른소견들을부소견 (other findings) 으로 나누었다.
폐침윤의 분포는 폐야를 폐첨부부터 관 분기부까지를 상폐 야， 기관 분기부로부터 좌측 하폐정맥까지를 중폐야， 그 이하 부위를 하폐야로 구분하였다. 또한 무작위 분포인지， 흉막하부 변연부 폐간칠 또는 축상폐간질로의 편향성이 있는 지를 분석 하였다.
폐침윤의 정도는 각 폐야에 해당하는 영상을 모두 합한 면적 에 대한 병변이 있는 면적의 비를 육안적으로 평가하여， 1등급
=해당 폐야 면적의 25%미만의 침윤， 2등급= 25-50%， 3등 급 = 50-75%， 4등급 =75% 이상의 침윤을 보이는 경우의 4등
지은경 오1 : 펴|유육종증
급으로나누었다.
13병의 환자에서 폐기능 겸사를 시행하였으며， 모든 환자에 서 치료 전 혈청 ACE치를 측정하였다. 폐기능 검사성적과 혈 청 ACE치를 폐침윤의 정도의 등급과 비교하여 unpaired two tailed T -test로 분석하였다.
결 과
환자들의 주증상 및 전산화단층 촬영 소견을 Table 1 에 요약 하였다. 폐침윤의 주소견이 3mm미만의 결절이었던 경우가 6예 (Fig. 1， 2)로 가장 많았으며， 3mm이상의 결절이 4예 (Fig. 3), 융합성 결절이 2예(Fig. 4), 공기 -기관지상을 동반한 경계가 불분명한 경결과 (Fig. 5) 낭성 병변 (Fig.6) 이 각 각 1예씩이였 다.8가지로 분류한 폐침윤 양상 중， 3mm미만의 결절은 8명의 환자에서 보였고， 3mm이상의 결절은 7명， 융합성 결절은 5명，
선상 음영은 8명， 마쇄 유리상 음영은 5명， 공기 -기관지상을 동반한 경계가 불분명한 경결이 5명， 폐실질의 구조적 변형 및 섬유화가3명，낭성 병변이 l명의 환자에서 보였다.
주로 침범된 폐야가 상폐야였던 경우는 2예였으며， 상폐야와 중폐야를 비슷한 정도로 침범한 경우가 4예였다. 반면， 중폐야 를 주로 침범한 경우는 2예이었으며， 1명의 환자에서만 하폐야 가 주로 침범되었다. 중폐야와 하폐야를 비슷한 정도로 침범한 경우눈 1여l 였으며， 4예에서는 전 폐야가 고르게 첨범되어 있었 다. 무작위성의 분포를 보인 경우가 l예， 기관지 혈관주변부 등의 축상 간질을 주로 침범한 경우 (Fig. 5) 는 3예이였으며， 흉 막하부 등의 변연부 폐깐질을 주로 침범한 경우 (Fig. 3) 는 10
Table 1. CT Features and Chief Complaint in the 14 Patients with Pulmonary Sarcoidosis
Case Age/Sex Chief Complaint Main Finding Other Findings 39/M Cough, Sputum Nodule 는 3mm Conf1uent Nodule
2 40/F Cough Nodule
<
3mm3 28/F Cough Nodule 능 3mm
4 35/M None Cystic Lesion Nodule 늘 3mm, Conf1uent Nodule, Ground Glass Opacity, Patchy Consolidation with air bronchogram Architectural Distortion
5 33/F Dyspnea Nodule ~ 3mm Nodule
<
3mm6 55/F Dyspnea Conf1uent Nodule Linear Opacity, Patchy Consolidation with air bronchogram
7 38/F Chest discomfort Nodule
<
3mm Linear Opacity, Patchy Consolidation with air bronchogram8 49/F Headache, Cough Nodule
<
3mm Nodule ~ 3mm, Linear Opacity 9 48/F None Nodule<
3mm Linear Opacity10 38/F None Nodule
<
3mm Linear Opacity, Ground Glass Opacity 11 52/M Skin Lesion Nodule<
3mm Linear Opacity, Ground Glass Opacity12 56/F Fever, Chill Patchy Consolidation Conf1uent Nodule, Linear Opacity, Ground Glass Cough, Sputum with air bronchogram Opacity, Architectural Distortion
13 50/M None Conf1uent Nodule Nodule
<
3mm, Nodule> 3mm Linear Opacity, Ground Glass Opacity, Architectural Distortion, PatchyConsolidation with air bronchogram 14 35/F Chest Pain Nodule 는 3mm
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명의 환자에서 보였다 (Table 2).
한 예를 제외한 모든 환자가 림프절 비대를 나타냈는데， rig- ht upperparatracheal, right lowerparatracheal, subcarinal 에서 각각 10예로 가장 흔하였고， right tracheobroncheal, rig ht hilar, aorticopulmonary window에서도 각각 9,8,7 예로 많은 침범을 보였다. 그러나 left upperparatracheal의 경우 1cm이상의 럼프절 비대를 보인 경우는 없었으며， anterior mediastinal과 par aesophageal 럼프절도 각 2예에서 커져 있 었다. 오른쪽 럼프절의 비대가 왼쪽에 비해 흔하고， 림프절의 크기도컸다.
폐침윤의 정도는 8명이 1등급을 보였고 5명이 2등급을 보였 으며 3등급이었던 경우는 1 예였고 4등급의 침윤을 보인 경우는 없었다.
,
‘
혈청 ACE치는 7예 (50%) 에서 증가되어 있었으며(정상치 : 8-52μ/L) 폐침윤의 정도의 각 응급 별 혈청 ACE치를 Fig.7
에 도식화하였다. 침윤정도 1등급에서 혈청 ACE치의 평균값은 123.8μ/L이었는데 이 중 500μ/L 이상인 한 예를 제외한 값은 61.1μ/L 이었고， 2등급에서는 57.4μ/L， 3등급인 1예에서는 28.8μ/L 이었으며， 1등급과 2등급의 값을 비교하였을 때 통계 적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 (P)O.l).
폐기능 검사의 성적은 정상 소견을 보인 예가 5명이었으며 3 예에서 폐색성 폐질환과 제한성 폐질환의 복합， 1예에서 폐색 성 폐질환， 1예에서 제한성 폐질환， 3예에서 소기도 질환의 양 상을 보였다. 정상 폐기능 검사 성적을 보인 예들 중 폐침윤의 정도가 l등급인 경우가 2예， 2등급이 2예， 3등급이 1예이었다. 1 초간 강제 호기량 (FEVl)은 4명， 기능적 폐활량 (FVC) 은 4명，
Fig. 1. Case 2. Nodules less than 3mm in diameter. HRCT Fig. 3. Case 1. HRCT demonstrates well defined nodules scan shows numerous, 1- to 2-mm nodules in both upper in left upper lobe. Conf1uent nodule is seen in right side lobe of lung, some of which appear to be subpleural. (arrows). Note the subpleural locations of the lesions.
Fig. 2. Case 6. In right middle lung zone, an area of focal patchy consolidation with air bronchogram is dem- onstrated (open arrow). The multiple areas of ground glass opacity and numerous micronodules that are diffuse in distribution are seen in both middle lung zone.
r 1
1fIj ,.
Fig. 4. Case 13. HRCT scan at the level of carina shows variable findings of parenchymal involvement of pulmonary sarcoidosis. The main finding of this patient is conf1uent nodule. In some areas, patchy consolidation with air bronchogram, ground glass opacity, linear densit)매rrows)， nodules less than 3mm in diameter, and nodules more than 3mm in diameter are seen. The wall of posterior segmental bronchus of the right upper lobe is thickened(open arrow)
지은경 오1: 피|유육종증
•
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•
r
‘ ~ 4
Fig. 6. Case 4. HRCT scan shows variable sized cystic lesions in right upper lobe. Some of them is dilated bronchioles on pathologic specimen of right lobectomy. Ground glass opacities (arrows) and linear opacities (open arrows) are seen in left upper lobe.
... 용.- ~
Fig. S. Case 12. Conventional CT scan shows extensive consolidation with air bronchogram in both middle lung zones. The bronchi within the consolidation are dilated and have a beaded appearance.
sACE
(μIL)
Table 2. Topographic Predominancy of Parenchymal In
filtration in Pulmonary Sarcoidosis 500
•
400 300 No. of patients
3 10 Peri bronchovascular Predominacy
Subpleural predominancy Distri bution
• •
•
• _.L _ _ _ _•
• ••
」200 100
2 3
Grade of Infiltra!ion Fig. 7. Distribution of serum ACE levels in each grades of infiltration
cJ 이/‘ 1、J「4
!i 1i
O O Even Distribution
Upper Lung Zone Upper /Middle Lung Zone Middle Lung Zone Middle/Lower Lung Zone Lower Lung Zone
변의 럼프 조직이나 럼프 조직 외의 결체 조직내에 생긴 육아종 에 의한 기관지 -혈관 다발의 불규칙한 비대가 가장 흔한 CT 소견으로 보고되어 있다 (4， 10, 11). 흉막하부를 따라 분포하는 결절도 흔한 소견인데 이것은 흉막 주변이나 흉막 자체에 생긴 육아종에 의한것으로흉막 자체에 생긴 육아종은흉막에 연한 변연부 폐간질에 생긴 것과 CT로 구분되지 않으며 병리학척으 로도양자간의 구분이 어렵고아직 정확한병리학적 기초가확 립되지 않았다 (8). 경결내에 공기 -기관지상이 보이는 경우가 있는데 Nishimura등에 의하면 공기 -기관지상은 병 리 학적으 로 섬유화 및 미세 봉와상을 동반한 세기관지의 확장에 해당되 었다 (8). 저자들의 경우에는 소결절 또는 결절이 주소견으로 나타났던 예가 전체 14명 중 10예로 많았고 이들 중 1명이 무작 위성 분포를 보였으며， 흉막하부의 변연부 폐간질의 편향성을 보인 경우가 10예로 많았지만 기관지-혈관 주변부의 축상 폐 간질로의 편향성은 3명의 증례에서만 투렷하였고 이들은 모두 흉막하부의 변연부 폐간질로의 편향성을 같이 보였다.
고해상 CT에서의 마쇄 유리상 음영은 다른 만성 침윤성 폐 질환들에서도 나타나는 비특이적 소견으로， 활동성 폐포엽이거
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폐확산계수(DLco) 는 3명， 총폐용량 (TLC)은 2명에서 감소되 어 있었다. DLco의 감소를 보인 3명 중 2명은 폐침윤의 정도가 2등급에 속하였고 1 명은 1등급에 속하였으며， 각 각 그 값은 42
%， 25%， 31%이었다. 각 지표의 값은 폐침윤 정도가 1등급인 군과 2등급인 군 간에 차이를 보이지 않았다.
이제까지의 보고에 따르면 폐유육종증의 폐침윤은 작은 럼프 조직 주변부에 분포하는 비건락성 육아종에 의한 것으로 이러 한 병리 소견은 진균이나 마이코박테리아 감염같은 다른 육아 종성질환에서도 나타날 수 있으므로 실제 진단에는 임상적인 소견과 합당한가가 중요한 요건이 된다 (7). 폐침윤은 소결절이 나，소결절들의 결집에 의하며 1cm 이상의 결절이라도작은소 결절의 결집으로 형성된다 (8， 9). 나타날 수 있는 고해상 CT 소견은 소결절， 결절， 선상 음영， 마쇄 유리상 음영， 폐실질의 구 조적 변형 및 섬유화， 융합성 결절， 냥성 병변 및 공기 -기관지 상을 동반한 경계가 불분명한 경결 등이며 특히 기관과 혈관주
찰 고
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나 미만성의 간질성 육아종에 의한 것으로 질환의 활동성과 연 관이 있다는 보고가 있었으나(11)， 폐유육종증 환자 3명을 포 함한 Remy-Jardin 등의 만성 폐질환에서의 마쇄 유리상 음영 의 병리학적 소견의 비교 연구에서는 기관지 확장증이나 세기 관지 확장증을 동반하지 않는 마쇄 유리상 음영만이 염증을 시 사하는 믿을만한 소견이라고 하였다(1 2). 저자들의 경우는 마 쇄 유리상 음영을 보인 환자는 5명이었으며， 침범의 정도는 모 두 폐야의 25% 미만이였다. 마쇄 유리상 음영을 보인 환자와 이 소견이 없던 환자 군 간에 혈청 ACE치나， 폐기능 검사의 성 적에 차이가 없었으며， 마쇄 유리상 음영 부위에 대한 조직학적 분석은 시행되지않았다.
선상음영 역시 비특이적인 소견으로 폐유육종증에서 질환이 진행될수록 불규칙적인 선상음영이 증가하지만， 추적 검사가 시행된 예들에서 전반척인 폐침윤의 호전과 함께 선상 음영의 소설을 보여서， 이들의 존재가 비가역적인 섬유화를 의미핸 것은 아니라고 생각된다(1 3). 선상음영은 유육종증에서 흔한 소견은 아니라고 보고된 바가 있으나 (14) 본 연구에서 선상음 영은 9명의 환자에서 관찰되어 비교적 흔한 소견이었다. 이들 은 모두 폐의 변연부에 위치하였으며， 대부분이 제 2 폐소엽 사 이의 격막선으로생각되었다.
낭성 병변은 병리적으로육안적인 봉와상에 해당되는소견이 라는 보고가 있다 (8). 본 연구에서는 l예에서 심한 냥성 병변으 로 엽절제술을 시행하였는데 CT에서 보인 낭성 병변은 심한 섬유화와 기관지 확장증을 동반한 병변으로 매우 다양한 크기 를보여 직경이 5cm이 념는것도있었고일부에서 봉와상을보 였다.
폐유육종증에서 럼프절의 비대는 유육종 자체의 침윤으로 발 생하며 지금까지 알려진 바와 같이 본 연구에서도 대부분의 환 자들이 럼프절의 비대를 보였고 특히 오른쪽 림프절의 버대가 많았다. 반면 left upperparatracheal과 anterior mediastinal
,
paraesophageal럼프절의 비대는 비교적 드물었다.
폐유육종증에서는 검사 소견으로 빈혈 (Hb
<
l1g / dL), 백혈구 감소， 호산구증가， 적혈구 침강율의 증가 및 과칼숨증 등을 보일 수 있는데， 이들 소견 중 일부는 스테로이드 치료 후 호전 되는경우가있으나，진단이나예후결정에 도움이 되지는않는 다는 보고가 있다 (2). ACE는 정상적으로는 폐모세혈과의 내 피세포와 근위 신세뇨관의 상피 세포에 존재하며 (2) ， 혈액 내 보다， 폐조직에서 30배의 농도를 갖는다 (15)
.
폐유육종증에서 혈청 ACE치의 증가는 전체 환자의 60%에서 보이는데， 육아종 의 상피 세포에서 형성되며， 전체 육아종 부하를 반영한다. 폐 유육종증 이외에도 고셰병， 냐병， 아밀로이드증， 골수종， 림프 종， 히스토플라스마증， 알코올성 간염에서도 증가할 수 있고，정상인 중 2-3% 에서도 증가되지만(16) ， 스테로이드 치료를 하지 않은 유육종증에서는 증가되는 반면 만성 폐쇄성 폐질환，
폐암， 결핵과 냥성 섬유증 환자에서는 감소되어 감별 진단의 중 요한 정보로 이용되는데， 결핵과 폐유육종증에서의 ACE치의 차이는 두 육종간의 세포 구성의 차이를 의미한다고 보고되고 있다 (5). 스테로이드 치료를 받은 폐유육종증 환자의 임상 호 전과 혈청 ACE치는 밀접한 관계를 갖는다(17) 는 보고가 있으
며， 임상 경과 판정에서 가장 유용한 검사의 하나로 이용되고 있다. 저자들의 증례들에서도 환자의 치료 후 임상 경과 평가에 혈청 ACE치가 이용되었고， 임상 경과의 호전을 보인 다수의 예들에서 혈청 ACE치의 감소가 관찰되었다. 그러나 처음 내원 당시에 나타난 폐침윤의 정도나， 임상 증상과 혈청 ACE치 간 에는 비례， 또는 반비례의 관계를 보이지 않았다. 그렇지만， 혈 청 ACE치 측정 자체의 위음성율이 40%, 위양성율이 10% 정 도 있으므로， 그 진단척 가치가 한정되어 있다고 하겠다 (2).
본 연구에 포함된 증례들 중에는 10명이 호흡기 증상을 보였 고，증상이 없던 경우가 3예，피부병변(결절성 홍반)을주증상 으로 호소한 경우가 1예 있었다. 이러한 임상 증상과 폐 침윤의 정도는 상관관계가 없어서， 폐침윤의 정도가 심했던 환자 13의 경우에는 전혀 증상이 없고， 두개의 3mm이상의 결절밖에 찾을 수 없었던 환자 14의 경우는흉통을호소하였다.
폐유육종증에서는 폐기능검사의 수치들 중 VC, RV(Re- sidual volume), TLC가 감소되며， FEV1/VC는 다양한 값을 나타내고， 저산소증과 폐포-동맥간 산소분압차의 증가로 환기 /관류 부적합 및 폐실질의 경화가 진행됨에 따라 폐의 탄성이 감소되어 확산능의 장애가 생기는 것으로 알려져 있으며， 비교 적 흔한 소견인 기도 폐쇄는 평활근의 수축을 유도하는 매개체 와 관련이 있을 것으로 추측되고 있다 (2). 또한 폐기능검사의 수치들 중 VC, TLC, FEV1, DLco 등이 CT에서의 폐침윤의 정도와 유의한 상관관계를 갖는다는 보고가 있으나(
4)
, 저자들 의 증례에서는 다양한 값을 보였으며， 폐침윤이 1등급인 군과 2등급인 군 간의 유의한 차이를 나타내지 않았다. 그러나， 폐침 윤 정도의 평가 자체가 어려움을 갖고 있으며， 이에 따라 어느 정도의 오차가 있으므로 volumetry 등을 이용하여， 침윤의 범 위를보다정확히 평가하는시도가필요할것으로사료된다.
결론적으로， 이번 연구에 포함된 폐유육종증의 증례 수가 많 지 않았으므로 우리 나라의 폐유육종증을 대변할 수 없을 것이 라는 한계가 있으나 폐유육종증에서 CT상 폐침윤의 양상은 매 우 다양하게 나타나고 특히 고해상CT를 통한 폐침윤의 특정 및 분포를 분석하여 진단에 도움이 될 수 있으며 CT에서의 폐 침윤의 정도가 임상적으로 경과 판정에 이용되고 있는 혈청 ACE치나 폐기능 검사의 성적과는 관련성을 보이지 않는 것으 로사료된다.
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Pulmonary Sarcoidosis: CT Findings and Correlation with sACE Level and PFT1
Eun-Kyung JL M.D., Koun Sik Song, M.D., Jin Seong Lee, M.D.
Jin Sook Kwon, M.D., Kwang Bo Park, M.D., Tae-Whan Lim, M.D.
1 Department of Diagnostic Radiology, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine
Purpose: To assess CT findings of pulmonary sarcoidosis and correlate these with sACE level and PFT
Materials and Methods:Between 1989 and 1995, 14 patìents (4 men and 10 women, aged be- tween 28 and 55 years) with histologically confirmed pulmonary sarcoidosis were consecutively selected. HRCT scans were performed in 12 patients and conventional CT scans in two. CT findings were reviewed by three radiologists, and were correlated with the index of disease activity based on sACE level and pulmonary function test.
Results: pulmonary parenchymal abnormalities were seen in all patients; small nodules of less than 3mm in diameter were seen in eight. Other abnormalities were nodules of more than 3mm in diameter (n=7), confluent nodules (n=5), ground glass opacity (n=5), patchy areas of consolidation with air bronchogram (n=5), and architectural distortion (n=3). The upper lung zone was more fre- quent1y involved than the middle or lower zone. In ten patients, the paripheral interstitum was predominant1y involved, while only three patients showed predominant peribronchovascular in- volvement. Lymphadenopathy was noted in 13. There was no correlation between sACE leveL the results of a pulmonary function test and the extent of parenchymal involvement.
Conclusion : HRCT is valuable for the identification, characterization, and determination of the extent to which parenchymal lung is involved in sarcoidosis. The extent of this involvement does not correlate with sACE level and pulmonary function test results.
Index Words: Sarcoidosis Lung, CT
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