노출부위에 흉터가 있는 환자를 대상으로 한 Rehabili-Medical Makeup의 효과

책임저자：오정옥, 서울시 강남구 역삼동 824-11

󰂕 135-080, 오정옥피부재활센터 임상연구소 Tel: 02-552-7701, Fax: 02-552-7702

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노출부위에 흉터가 있는 환자를 대상으로 한 Rehabili-Medical Makeup의 효과

오정옥ㆍ황지윤ㆍ황혜선

Effects of Rehabili-Medical Makeup for Patients with Burn Scar on Exposed Region

Jung Ok Oh, R.N., Ji Yun Hwang, Hye Seon Hwang, R.N.

Oh Jung Ok Skin Rehabilitation Clinical Institute, Seoul, Korea

Purpose: Development of reconstruction plastic surgery for

Especially burn patients having dysmorphic feature on ex- posed area like face suffer from psychological distress like depression, anxiety, guiltyfeeling, feeling of worthlessness, psychicinertia. Rehabili-Medical Makeup have performed congenital patient having hemangioma and vitiligo using covermark, and this is one of three technical effect of speci- alized skin rehabilitation nurses. Application of Rehabili- Medical Makeup covers burn scar afraid of exposure and re- solves psychological distress, which makes burn patients gain confidence in themselves and helps their return to society.

Methods: Subjects of one’s study are 10 burn patients that

Results: In stress measureing test after Rehabili-Medical

Conclusion: Rehabili-Medical Makeup resolves psycho-

pand education for managing patient's burn scar for them- selves. (J Korean Burn Soc 2011;14:122-127)

Key Words: Burn, Skin rehabilitation, Burned patients,

서 론

화상치료에 대한 재건성형분야의 발전은 화상환자의 흉 터를 치료하고 기능을 회복하는 데에 기여를 하였으며 피 부재활간호요법의 적용은 반흔의 두께감소와 색소침착개 선 소양증 동통의 완화 피부감각의 회복 등에 효과가 있는 것으로 알려져 있다

. 하지만 화상의 정도가 깊고 넓은 부 위일수록 외관과 용모를 만족할 정도로 회복하지 못하는 경우가 있다. 특히 얼굴과 같은 노출부위의 추형을 가진 대 상자는 용모로 인해 우울, 근심, 죄책감 및 무가치감, 무기 력등의 정신적 고통을 겪게 된다

. 이들 중 다수는 특별한 대책 없이 고통을 안고 살아가고 있다.

Rehabili-Medical Makeup은 이미 미국등 선진국에서 커 버마크를 이용하여 선천성 혈관종, 백반증등 환자에게 시 술되어왔으며 피부재활간호사의 3개의 기술효과 중 하나 이다. 3개 기술은 화상을 입은 후 색소침착개선, 피부건조 감 및 강도변화, 돌출부위연화, 피부당김과 성장장애를 경 감하는 Rehabili-medical skin care, 변형부의 형상을 보존 하는 Rehabili-medical makeup, 정신사회적 심리 회복을 돕는 정신요법으로 피부재활간호사는 종합적으로 각 기술 이 가지고 있는 구체적인 효과를 연계하여 시술하는 것에 상승효과를 발휘하게 된다

.

　Rehabili-Medical Makeup은 화상환자의 어느 환부에나 적용이 가능하며 물과 발한에 의해 지워지지 않고, 3일에서 5일정도 지속이 가능하며 피부에는 전혀 자극이 없고, 두껍 지 않는 화장법으로 화운데이션의 명도조절이 가능하다.

Rehabili-Medical Makeup 시술은 환자본인이 걱정하는 흉 터를 커버함으로서 정신적 스트레스를 해소하고 잃었던 자 신감을 부여하는 데 그 목적이 있다.

본 연구에서는 피부재활간호요법 실행 후 남은 노출부위

오정옥 등：노출부위에 흉터가 있는 환자를 대상으로 한 Rehabili-Medical Makeup의 효과

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Table 1. Case Summary

Case Age/Sex Scar type Lesion Burn depths/degree SRNT* duration SRNT apply (#1 weeks) 1 M/37 Flame burn Face, both hand, Deep 2∼3 2003.6∼Present Once a month

both legs, trunk

2 F/54 Flame burn Face, both hands Deep 2∼3 2.006∼Present Twice a month

3 F/33 Flame burn Both legs Deep 2∼3 2008.10∼Present 1

4 F/15 Friction burn Lt leg 3 2010.1∼Present 2

5 F/10 Flame burn Face, both hands Deep 2∼3 2005.6∼2007.5 2

6 F/30 Flame burn Face 2 2006.8∼2008.5 1

7 M/28 Flame burn Face Deep 2∼3 2006.1∼2009.5 2

8 M/33 Flame burn Face, both hand, both legs Deep 2∼3 2005.11∼2009.1 1

9 F/45 Flame burn Face, boths hands 2 2006.5∼2008.5 2

10 F/40 Scalding burn Face Deep 2∼3 2011.1∼2011.3 3

*SRNT = skin rehabilitation nursing therapy

의 흉터로 고민하는 환자에게 최종적으로 시행되어지는 Rehabili-Medical Makeup의 효과를 제시하고자 한다.

대상 및 방법

1. 연구설계

본 연구는 노출이 되는 부위에 화상흉터를 가진 대상자 에게 Rehabili-Medical Makeup을 시술하여 시술 전과 후의 자기 신체상(body image)수용도를 알아보기 위해 심박동 의 미세한 변화를 파형분석한 HRV모드 자율신경계 검사 와 타액속의 아밀라제의 양의 분석을 이용한 스트레스 검 사를 실시하였다.

2. 연구대상

2007년 1월부터 2011년 1월까지 본 센터에서 피부재활간 호요법 치료를 받은 안면부, 수부, 족부등 노출부위에 흉터 가 있는 화상환자로 Rehabili-Medical Makeup을 시술받고 싶어 하는 환자 10명을 대상으로 이루어졌다.

　평균연령은 32.3±12.64세였다. 남성이 3명(30%) 여성이 7 명(70%)이었다. 화상원인은 화염화상이 8명(80%), 열탕화 상 1명(10%), 마찰화상이 1명(10%)며 2∼3도 중화상이 대 부분이다. 화상부위별 분포를 보면 안면부가 7명(70%)으로 가장 많았고 수부 1명 족부 2명이었다. 화상 후 경과일은 평균 3년이며 피부재활 치료실행기간은 평균 2년이었다 (Table 1).

3. 시술과정

시술과정은 크게 화운데이션 도포, 보조색 도포, 파우다 도포, 파우다제거 및 보습으로 이루어지며 평균시술시간은 34±12분이다. 구체적인 방법은 다음과 같다(Fig. 1).

1) 화운데이션 색을 고른다.

2) 두색을 섞어 윤기나게 만든다.

3) 제 1베이스를 도포한다.

4) 제 2베이스를 도포한다.

5) 보조색으로 혈색을 만들어 도포한다.

6) 전체적으로 특수파우더를 층이 생기지 않도록 묻혀준다.

7) 5분정도 지난 후 정제수를 묻힌 탈지솜으로 밀착하여 묻혀낸다.

8) 마무리로 시술 후 화운데이션이 탈지솜에 묻어나지 않게 한다.

4. 측정도구

1) 주관적인 만족도조사

Rehabili-Medical Makeup 시술받은 후 색감과 질감, 지 속성, 효과성, 향후 교육받은 의향을 묻는 5문항에 대해 5단 계로 응답하게 하였다.

2) 자율신경계 균형도 측정

Rehabili-Medical Makeup 시술이전과 이후 심박동의 미 세한 변화를 파형분석한 HRV모드(MEDICORE SA-3000P

, Korea)를 이용하여 스트레스에 대한 인체의 자율신경반응 을 측정하였다. 여러 수치중 임상적의의가 있는 SDNN (The standard deviation of the NN interval)과 LF (Low fre- quency)/HF (High frquency) ratio를 측정하였다. SDNN은 전체 NN간의 표준편차로 기록시간 동안에 심박동의 변화가 얼마나 되는지 가늠할 수 있는 지표이다. 건강한 사람일수록 HRV신호가 불규칙적이고 복잡하다. 정상수치는 30∼70이 며 수치가 낮을수록 건강의 저하를 나타낸다. LF/HF ratio는 자율신경의 전체적인 균형을 반영한다. 자율신경 균형상태 범위는 0.5∼2이다

.

3) 스트레스 측정

Rehabili-Medical Makeup 시술이전과 이후 스트레스측

정기(NIPRO Cocoro Stress Meter

, Japan)로 측정하였다.

Fig. 1. Procedure of Rehabili-Medical Makeup (Case 1). (A) Choosing foundation color, (B) Mixing foundation, (C) Spreading first

Fig. 2. Case 1. Before (A) and after (B) of Rehabili-Medical

스트레스로 인해 교감신경흥분시 부신피질 호르몬 NE증가 로 혈중 NE와 타액의 아밀라제가 증가한다. 체내의 자기방 어반응으로 아밀라제 활성이 높아지므로 타액 아밀라제양 이 증가하는 변화를 측정하여 스트레스를 수치화 하였다.

참고수치는 0∼30 KU/L은 스트레스 없는 상태이며 30∼

45 KU/L은 약간, 46∼60 KU/L은 스트레스 상태이며 61이 상은 극도의 스트레스 상태임을 나타낸다

.

결 과

1. 증례 1: M/37 Flame burn (both hand)

Case 1의 대상자로 29세에 회사에서 화학물폭발로 인한

화염화상으로 전신 60% Deep 2nd∼3rd degree burn으로

2006년부터 한달에 한번 피부재활치료를 받았다. 손등과

다리 손가락의 기능회복은 되었지만 이식부위의 과도한 색

소침착으로 특별한 약속을 앞두고 Rehabili-Medical Make-

up을 받기를 원하였다. Makeup이후 색소침착부위가 개선

되어 환자 만족하였다(Fig. 2).

오정옥 등：노출부위에 흉터가 있는 환자를 대상으로 한 Rehabili-Medical Makeup의 효과

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Fig. 5. SDNN of fluctuation of HR in HRV mode before and

Fig. 4. Case 7. before (A) and after (B) of Rehabili-Medical

Fig. 3. Case 3. Before (A) and after (B) of Rehabili-Medical

2. 증례 2: F/33 Flame burn (both legs)

Case 3의 대상자로 28세 스커트에 불이 붙어 전신 40%

Deep 2nd∼3rd degree flame burn으로 병원에서 이식하고 퇴원후 2년동안 2주에 1회 피부재활치료 받았다. 결혼식후

신혼 여행시에 비키니를 착용하기를 원하였다. 결혼식 전 날 Rehabili-Medical Makeup을 시술하였으며 신혼여행가 서 3일동안 makeup이 지속되어 만족도가 높았다(Fig. 3).

3. 증례 3: M/28 Flame burn (face)

Case 7의 대상자로 28세 화재로 인한 전신 40% Deep 2nd∼3rd degree flame burn으로 병원에서 치료 마친 후 피부재활치료를 2006년 1월부터 2009년 1월까지 주 1회 받 았다. 기능회복이 된 이후 취업 면접을 앞둔 날 얼굴의 붉은 부분을 Rehabili-Medical Makeup을 받기를 원하였다. 얼굴 의 붉음증이 해소되고 전체적인 얼굴색 보정이 되어 만족 하였다(Fig. 4).

Rehabili-Medical Makeup이후 객관적인 스트레스 상태 변화 다음과 같다. 시술 전 SDNN값은 34.15±8.75에서 47.67±

11.24로 높아졌으며(Fig. 5) LF/HF Ratio값은 3.31±2.33에서 1.53±0.8로 유의하게 낮아졌다(Fig. 6). Cocoro meter 측정결 과는 49.50±20.7에서 20±10.05로 감소하였다(Fig. 7). 주관적 인 만족도 설문 조사 결과 총 만족도에서 매우만족 6명(60%), 만족 2명(20%), 보통 2명(20%)로 나타났다. 세부적으로 색감 과 질감, 지속성에서도 높은 만족도가 나타났다(Table 2).

고 찰

본 연구는 화상환자를 대상으로 피부재활간호요법으로

기능개선이 된 이후 노출부위에 남은 흉터보완을 위한 최

종 단계로써 Rehabili-Medical Makeup을 시술하여 흉터로

인한 스트레스의 개선에 대한 효과를 평가하고 시술 이후

Fig. 6. Balance of autonomic nerve system in HRV mode before

Fig. 7. volume of salivary amylase before and after of

Table 2. Subjective Satisfaction Survey

Characteristics Very satisfied Satisfies Common Dissatisfaction Very dissatisfied

Skin color 6 2 2 0 0

Texture 6 2 2 0 0

Maintenance time 2 4 3 1 0

Total satisfaction 6 2 2 0 0

Future education Yes 10

No 0

의 만족도를 조사하여 근거중심 간호중재를 확립하고자 시 도되었다.

Rehabili-Medical Makeup이 화상환자의 외모에 대한 스 트레스 감소에 미친 영향을 분석한 결과 자율신경계 검사 와 스트레스 측정의 검사결과가 통계적으로 유의하게 감소 하였다. 주관적인 총 만족도도 높게 평가되어 남은 흉터로 외모에 대한 자신감이 저하된 화상환자들에게 이롭게 평가 되었다. 최근 암교육센터에서는 암치료 과정에서 외모 변 화로 인한 상실감을 겪는 여성암 환우들에게 메이크업 및 피부관리 등 외모를 아름답게 가꾸는 교육을 통해 투병 중 겪는 외모적 결점을 극복하고 내면의 아름다움을 되찾을 수 있도록 하는 등 암환자들이 겪는 외모 스트레스 극복을 위해 노력하는 추세이다. 이처럼 화상환자 뿐 아니라 외모 에 스트레스를 가진 대상자들에게 Rehabili-Medical Make- up은 응용이 가능할 것이다. 화상 환자에게 Rehabili- Medical Makeup은 자신의 환부를 감추는 것이 목적이기 보다는 makeup을 통하여 자신의 외모를 수용하고 환부에 서 해방되어 서서히 자기 body image를 수용할 수 있도록

하는 데에 그 목적이 있다

. 시술대상자에게 향후 교육의 참석여부를 묻는 설문에서 10명의 환자 모두 ‘있다’에 응답 하여 전문가에 의한 시술을 접한 이후 Rehabili-Medical makeup에 대해 수용적인 입장임을 알 수 있다(Table 2).

이러한 연구결과를 종합하여 볼 때 Rehabili-Medical Makeup은 외모의 변화로 자신감이 저하된 환자들에게 스 트레스를 극복하는 긍정적 효과가 있는 간호중재임을 알 수 있다.

결 론

　본 연구는 노출부위에 흉터가 있는 화상환자를 대상으로

한 Rehabili-Medical Makeup이 화상 환자의 정신적 스트레

스를 개선하고 재활의 목표인 삶의 질을 높여주는 것을 알

수 있고 향후 환자 스스로 자신의 흉터를 관리할 수 있도록

교육을 확대 적용할 것을 제언한다.

오정옥 등：노출부위에 흉터가 있는 환자를 대상으로 한 Rehabili-Medical Makeup의 효과

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REFERENCES

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