Jin Dong Kim Catholic University of Pusan Speech and Hearing Therapy College of Health Sciences Masking

Jin Dong Kim

Catholic University of Pusan Speech and Hearing Therapy

College of Health Sciences

Masking

 Masking

- 다른 소리에 의해 듣고자 하는 소리가 가려지는 현상 - 어떤 소리의 역치가 다른 소리에 의하여 상승되는 과정 ANSI S 3.6-1989

 Clinical Masking

- 한쪽 귀에만 청력 손실이 있거나,

양쪽 귀에 청력 손실이 크게 차이가 나는 경우,

청력 손실이 큰 귀(TE, test ear)의 최소가청역치를 구할 때

자극 음이 두개골을 통해서 청력이 좋은 쪽 귀(NTE, non test ear)로 방사되어 생기는 교차 (Cross-over) 현상을 막기 위해서

청력이 좋은 쪽 귀에 잡음을 들려 주는 것

차폐 Masking의 정의

• 정의

- 기도전도검사에서 헤드폰을 통해 한 쪽 귀에 제시한 검사음이 골전도 경로, 즉 두개골의 진동을 통해 반대 쪽 귀의 와우에 도달할 때 감소되는 음의 강도

• 청력검사용 출력장치의 종류에 따라 다른 값을 가짐

• 또한 동일한 출력장치라도 검사음의 주파수마다 다른 값을 가짐

- 청력검사 출력장치에서 검사음의 주파수별 가장 작은 이간감약 값을 최소 이간 감약(minimal IA)이라 함

이간 감쇄 Interaural Attenuation

 골전도 검사에서 비 검사 귀에 차폐음을 제시하기 위해 비검사 귀의

외이도를 헤드폰으로 폐쇄함으로써 저주파수의 골전도 역치가 좋아지는 현상 - 와우의 민감도가 변화하는 것이 아니라 와우에 도달하는 음압이

증가하여 실제 참 역치보다 좋은 결과가 나타남 - 1000Hz 이하의 주파수에서 발생

- 비 검사측 귀가 normal hearing, SNHL 일 경우

: 골도 차폐에서 폐쇄효과를 고려하여 차폐시작 강도에 OE 량을 추가해야 함 : OE를 고려하지 않으면 과소 차폐(undermasking)가 발생할 가능성이 많음 - 비 검사측 귀에 전음성 난청이 있는 경우,

: 전음성 병리현상으로 발생되는 폐쇄효과가 이미 존재하므로 추가적으로 폐쇄효과 고려하지 않아도 됨

폐쇄 효과 Occlusion Effect

 교차 청취(cross hearing) 또는 음영 청취(shadow hearing)를 막기 위함 - 검사측 귀(청력이 나쁜 쪽 귀/TE)에 제시한

소리가 비검사측 귀(청력이 좋은 쪽 귀/NTE)로 교차되어 비검사측 귀가 반응함으로써

실제 검사측 귀의 역치가 아닌 비검사측 귀의 역치가 측정됨

: 검사 측 귀의 실제 역치보다 좋게 나타남

 동일 주파수에서 양 귀의 청력 차이가 주파수별 최저 이간 감약(IA) 이상인 경우 교차 청취가 발생 - 반드시 차폐를 시행해야 함

• 교차청취를 예방하기 위해서는 반드시 청력이 나쁜 쪽 귀를 검사할 경우 청력이 좋은 쪽 귀에 일정 강도의 잡음을 제시하여 차폐를 시행하여야만 정확한 청각역치를 측정할 수 있다

Need for Masking

1. 측정 주파수에서 청력이 좋은 쪽 귀(NTE)와

청력이 나쁜 쪽 귀(TE)의 기도전도역치의 차이가 기도전도의 최저 IA와 같거나 더 클 때

⇒ TE ACT – NTE ACT ≥ IA

2. 측정 주파수의 청력이 좋은 쪽 귀(NTE)의 골도 역치와 청력이 나쁜 쪽 귀(TE)의

기도 역치가 기도의 최저 IA와 같거나 더 클 때 ⇒ TE ACT – NTE BTC ≥ IA

supra-aural type earphone의 최저 IA = 40dB insert-phone 의 최저 IA = 약 50~55 dB

기도전도 순음검사에서의 차폐필요 조건

 같은 귀, 동일 측정 주파수에서 검사 귀의

기도 역치와 골도 역치가 10dB 이상 차이가 나는 경우 ⇒ TE ACT- TE BCT ≥ 10dB

골전도 순음검사에서의 차폐필요 조건

 차폐 공식 Masking Formula 을 이용한 방법

- 검사 귀와 비검사 귀의 기도 및 골전도 역치를 이용하여 적정차폐강도 Effective Masking Level (EML)를 찾음 - 시간이 많이 소비되어 임상에서 항상 이용되지는 않음 1) 최소차폐강도 Minimum masking level

2) 최대 차폐 강도 Maximum masking level

• 수평차폐법 masking plateau method 을 이용한 방법 - Hood에 의해 제안된 방법

- 비검사 귀에 제시한 차폐음을 일정 범위로 증가시켜도 검사 귀의

역치가 상승되지 않고 수평 (plateau)을 이루는 적정차폐범위를 찾는 방법

차폐 방법의 종류

• 검사 귀에 제시한 검사음이 비검사 귀에서 청취되는 현상인 교차청취를 예방할 수 있는 최소필요차폐강도를 의미

• 과소차폐 (undermasking)

- 차폐음의 강도가 최소차폐강도보다 작을경우

- 검사 귀에 제시한 검사음이 비검사 귀에 청취되는 현상(교차청취)이 발생할 수 있어 검사 귀의 정확한 청각역치를 구할 수 없음

; TE에 제시되는 검사 음이

여전히 NTE에 들릴 위험이 존재

최소차폐강도 Minimum Masking Level

• 비검사 귀에 제시한 차폐음의 강도가 교차되어 검사 귀의 역치를 증가시키는 않는 최대허용차폐강도를 의미

 과대 차폐 (overmasking)

- NTE의 차폐 량이 최대차폐강도 이상으로 제시되는 경우

- 비 검사 귀의 차폐 강도가 ≥ IA + B/C threshold(TE)

- 비검사 귀에 제시한 차폐음이 검사측 귀로 교차되어 검사 귀의 역치를 증가

최대차폐강도 Maximum Masking Level

 NTE가 수용할 수 있는 적정차폐범위 - 최소차폐강도와 최대차폐강도 사이

- plateau를 찾기 위해 NTE의 차폐량을 점진적으로 증가시킴 - 비검사귀에 제시한 차폐음을 증가시키더라도 검사 귀의 역치가 변화하지 않는 차폐량의 범위

• 최소차폐강도

- 비검사귀의 차폐음을 증가시켜도 검사 귀의 역치가 변화하지 않는 최초의 차폐강도 차폐 시작강도(initial ML)

• 최초차폐시작강도 - NTE ACT

: 최소 필요 차폐량보다 작은 경우 +10dB를 추가 - 최소차폐강도보다 조금 큰 강도로 제시

수평차폐법 Plateau Masking Method