심정지

Original Articles Korean Circulation J 1999;;;;29((((10))))::::1105-1111

심정지 동물 모델에서 이중 혈류유발 심폐소생술과 표준 심폐소생술의 혈역학적 효과 비교

연세대학교 원주의과대학 응급의학교실,¹ 내과학교실,² 보건과학대학 의용전자공학과³

황성오¹·조준휘¹·오범진¹·강구현¹·김성환¹·문중범¹·이서영¹ 박해상¹·이강현¹·이승환²·윤정한²·최경훈²·이윤선³

Hemodynamic Effects of Simultaneous Sterno-Thoracic Cardiopulmonary Resuscitation((((SST-CPR)))) in Canine Model of Cardiac Arrest

Sung Oh Hwang, MD¹, Jun Hwi Cho, MD¹, Bum Jin Oh, MD¹, Ku Hyun Kang, MD¹, Sung Hwan Kim, MD¹, Joong Bum Moon, MD¹, Seo Young Lee, MD¹, Hae Sang Park, MD¹, Kang Hyun Lee, MD¹, Seung Hwan Lee, MD², Junghan Yoon, MD²,

Kyung Hoon Choe, MD² and Yoon Sun Lee, MD³

1Department of Emergency Medicine and ²Internal Medicine, Wonju College of Medicine and

3Department of Biomedical Electronic Engineering, College of Health Science, Yonsei University, Wonju, Korea

ABSTRACT

Background and Objectives：No existing device for cardiopulmonary resuscitation (CPR) is designed to exploit both the “cardiac pump” and the “thoracic pump” simultaneously. This study was designed to assess the hemodynamic effects of simultaneous sterno-thoracic CPR (SST-CPR) vs. standard CPR (S-CPR) using a mech- anical resuscitator in a canine model of cardiac arrest. Device Description：We have built a device that depre- sses the sternum and circumferentially constricts the thorax simultaneously. This device has two components.

The first component is a piston, which depresses the sternum. The second is a circumferential strap that constricts the thorax as the piston is pushed down on the sternum. Materials and Methods：Twelve domestic dogs were enrolled in this study. After catheterizations to measure pressures from the aorta and the right atrium, ventricular fibrillation was induced by passing AC current to the right ventricle. After 4 minutes of cardiac arrest, S-CPR and SST-CPR were performed alternatively. Aortic pressure, right atrial pressure, cardiac output, and end tidal CO2

were measured while each method of CPR was performing. Results：SST-CPR resulted in significantly higher mean arterial pressure than S-CPR (68.9±16.1 vs 30.5±10.0 mmHg, p<0.01). SST-CPR could generate higher coronary perfusion pressure than S-CPR (47.0±11.4 vs 17.3±8.9 mmHg, p<0.01). End tidal CO2 tension was also higher during SST-CPR than S-CPR (11.6±6.1 vs 2.17±3.3 mmHg, p<0.01). Conclusion：Simultaneous sternothoracic cardiopulmonary resuscitation is a new method of cardiopulmonary resuscitation, which can gen- erate better hemodynamic effects than standard cardiopulmonary resuscitation. ((((Korean Circulation J 1999;29((((10)))):1105-1111))))

KEY WORDS：Cardiopulmonary resuscitation·Cardiac arrest.

논문접수일：1999년 7월 1일 심사완료일：1999년 9월 1일

교신저자：황성호, 220-701 강원도 원주시 일산동 162 연세대학교 원주의과대학 응급의학교실 전화：(0371) 741-1611・전송：(0371) 742-3030 E-mail：[email protected]

서 론

심정지 환자에서 심박동이 회복되어 자발적인 혈액순 환이 유지되려면 심폐소생술 중 관상동맥 관류압이 20 mmHg이상으로 유지되어야 하며, 뇌손상을 방지하려 면 심정지가 발생하기 이전 뇌혈류량의 20% 이상에 해 당하는 뇌혈류량을 유지할 수 있어야 한다.¹⁾²⁾ 그러나 표준 심폐소생술이 시행될 경우에는 정상 심박출양의 15～25%의 혈류량만이 유발되므로, 표준 심폐소생술 은 환자가 소생되기에 충분한 혈류를 유지할 수 없다.³⁾⁴⁾ 따라서 표준 심폐소생술보다 순환혈류량을 증가시킬 수 있는 새로운 심폐소생술 방법을 개발하기 위하여 다 양한 시도와 연구가 진행되고 있다.

현재까지 시도되고 있는 새로운 심폐소생술 방법은 심 폐소생술에 의한 혈액순환의 기전으로 알려진 심장펌 프이론^5-7)이나 흉강펌프이론^8-10) 중 한가지에 기초한 방법이며, 두 가지 기전이 동시에 작용할 수 있도록 고안 된 심폐소생술 방법은 없었다. 저자는 최근 표준 심폐 소생술에서와 같은 방법으로 흉골을 압박할 때 흉곽을 수축시킬 수 있는 장치를 사용하여, 1회의 심폐소생술 중에 흉골 압박과 흉곽 수축을 동시에 유발함으로서 혈 류 유발 효과를 개선할 수 있는 심폐소생술(이하 이중 혈류유발 심폐소생술)을 개발하였다.

본 연구에서는 이중 혈류유발 심폐소생술의 혈역학 적 효과를 평가하기 위하여 심실세동을 유발한 심정지 동물(개)에서 이중 혈류유발 심폐소생술과 표준 심폐 소생술을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

대상 및 방법

이중 혈류유발 심폐소생술 장치

이중 혈류유발 심폐소생술 장치는 흉골을 압박하는 동 시에 흉곽을 수축시켜 흉강내압의 상승을 초래할 수 있 도록 고안하였다(Fig. 1). 심장펌프와 흉강펌프가 동시 에 작용하도록 하기 위한 새로운 심폐소생술 장치는 흉 골을 압박하는 피스톤(piston)과 흉강을 수축시키는 흉 곽 띠(thoracic strap), 피스톤과 롤러를 고정시키고 피 스톤의 상하운동 통로를 제공할 수 있는 지지구조(sup- porting structure)로 구성하였다(Fig. 2).

동물실험 실험 동물의 준비

실험동물의 마취 및 인공호흡

15마리의 개(잡견, 체중 21～30 kg)가 실험동물로 사용되었다. 체중 1 kg당 20 mg의 ketamine을 근육 주 사하여 마취를 유도하였으며, 체중 1 kg당 20～30 mg Fig. 1. Simultaneous sternothoracic cardiopulmonary re- suscitation (SST-CPR)：During compression systole, the strap constricts the thorax while the piston depresses the sternum. During compression diastole, the piston returns to it’s original position by recoiling force of the thorax of itself.

Fig. 2. Top view (upper) and side view (lower) of the device for simultaneous sternothoracic cardiopulmo- nary resuscitation：The device consists of two main ele- ments. Piston (A) in the center is to depress the sternum.

Strap (B) is to constrict the thorax circumferentially.

Strap is attached to both sides of the piston. When the piston is pushed down, it depresses the sternum and pulls on the thoracic strap.

의 sodium pentothal을 정맥 주사하여 마취를 유지하 였다. 마취 후 기관 내 삽관을 하고, 인공호흡기(Com- panion 2800 portable ventilator, Puritan-Bennett corporation, USA)를 사용하여 분당 20회의 속도로 인공호흡을 하였다. 기관 내 삽관 튜브에 호기말 이산 화탄소압 측정기(Tidal wave Novametrix capno- graphy, Novametrix, USA)를 연결하여 호기말 이산 화탄소압을 감시하였다. 1회 호흡량은 12 ml/kg로 시 작하였으며, 호기말 이산화탄소압이 35 mm Hg내외로 유지되도록 폐환기량을 조절하였다. 양측 경부, 흉곽, 양측 앞발 및 뒷발을 면도한 후 심전도 감시를 시작하 였다. 좌측 경부를 소독한 후 절개하여 외경정맥에 정 맥주사용 도자를 삽입하였다. 수액의 투여량은 우심방 압이 5 mm Hg로 유지되도록 조절하였다.

혈역학적 감시용 도자의 삽입

우측 경부, 우측 대퇴부를 절개하여 내경 정맥, 대퇴 동맥, 대퇴 정맥을 노출시켰다. 대동맥압을 감시하기 위하여 우측 대퇴동맥을 cutdown한 후 유도초(intro- ducing sheath, 7.5 Fr, Arrow international Inc, USA) 를 삽입하고 micromanometer catheter(Microtip ca- theter transducer SPC-350, 5 Fr, 120 cm, Millar instruments, USA)를 흉부 대동맥으로 삽입하였다.

우측 내경정맥을 절개한 후 두 개의 유도초(introduc- ing sheath, 7.5 Fr, Arrow international Inc, USA)를 삽입하였으며, 그 중 한 개를 통하여 micromanometer catheter(Microtip catheter transducer SPC-350, 5 Fr, 120 cm, Millar instruments, USA)를 우심방에 삽입하였다. 심실세동을 유발하기 위한 전극도자를 삽 입하기 위하여 내경정맥에 삽입되어 있는 다른 하나의 유도초를 통하여 balloon tipped pacing electrode(5 Fr, bipolar lead, Arrow international Inc, USA)를 우 심실에 삽입하였다. 전극도자를 삽입한 후 심조율기를 연결하여 인공 심박조율을 시도하면서 심전도 상 ca- pture beat의 발생을 관찰함으로서 전극도자가 우심실 에 접촉된 것을 확인하였다. 심박출양을 측정하기 위하 여 대퇴정맥을 통하여 폐동맥 도자(7 Fr. Swan-Ganz Catheter, Arrow international Inc, USA)를 폐동맥 내 에 삽입하였다. 도자의 위치는 전형적인 압력파형을 확 인함으로서 심장 또는 대혈관 내에 위치시킬 수 있었으 며, 실험이 끝난 후 실험동물을 해부할 때 재확인하였다.

도자의 삽입이 완료된 후 약 10분간 실험동물을 안 정시키고, 심실세동을 유발하기 직전에 대동맥압, 우심 방압, 호기말 이산화탄소압, 심박출양을 측정하였다.

심정지의 유발과 심폐소생술

심정지의 유발

심실세동은 연구팀이 제작한 세동유발 장치로 우심 실에 삽입되어 있는 심조율 도자를 통하여 10～20초간 60 Hz의 교류(60 volt, 30 mA)를 통함으로서 심실세 동을 유발하였다. 심실세동의 확인은 심전도 상 심실세 동의 출현과 더불어 대동맥압을 관찰하여 대동맥압의 전형적인 파형이 소실되는 것으로서 확인하였다.

심폐소생술

표준 심폐소생술은 자동 흉부압박기(Automatic me- chanical resuscitator, Thumper, Michigan Instrum- ents, USA)를 사용하여 미국심장협회의 기준¹¹⁾에 따 라 시행하였다. 흉부압박은 분당 80회로 하였고, 압박 지점은 흉골의 하부 1/3지점으로 정하였다. 흉부압박의 깊이는 흉곽의 전, 후 직경이 30%정도 압박되도록 하 였고, 흉부압박과 이완의 비율은 50：50을 유지하였다.

이중 혈류유발 심폐소생술은 제작된 심폐소생술 장치 를 실험동물의 흉골 위에 올려놓고 흉곽띠로 흉곽을 둘 러싼 뒤, 자동 흉부압박기로 피스톤을 압박하여 시행하 였다. 흉부압박과 이완의 비율은 표준 심폐소생술에서 와 같이 50：50을 유지하였다. 모든 경우에서 심폐소 생술은 3분간 시행하였다.

심폐소생술 순서

심실세동을 유발한 후 4분 동안은 호흡기의 작동을 중 지시키고 아무런 조작을 시행하지 않았다. 심실세동이 유발된 후 4분이 경과하면 1 mg의 epinephrine을 우심 방으로 주사한 후 심폐소생술을 시작하였다. 표준 심폐 소생술을 3분간 시행한 후 이중 혈류유발 심폐소생술 을 3분간 시행하였다(Fig. 3). 표준 심폐소생술이 끝난 후 이중 혈류유발 심폐소생술 장치를 실험동물에 장착 하고 심폐소생술을 시작하는데 까지는 1분 이내가 소요 되었다. 심폐소생술이 종료된 후에는 제세동을 시도하 지 않았다. 실험이 종료된 후에는 실험동물을 해부하여 도자의 위치를 확인하였다.

연구 결과의 기록 및 분석

각각의 심폐소생술이 시작된 후 1분 30초가 경과하면 심박출양과 호기말 이산화탄소압을 측정하였으며, 대동 맥압과 우심방압은 computerized data aquisition sys- tem(MacLab/4S data acquisition system, ADI in- struments, USA)으로 30초간 기록하였다. 혈역학적 지수의 측정빈도는 200/초이고, 측정한 결과는 컴퓨터 에 저장되었다. 심박출양은 3회의 측정결과를 평균하였 으며, 대동맥압과 우심방압은 저장된 자료 중 5 회의 연 속적인 압력 파형을 평균하여 구하였다. 관상동맥 관류 압은 자료분석 컴퓨터 상에서 대동맥압과 우심방압의 차이를 구하여 얻었다.

각 심폐소생술 방법으로부터 측정된 대동맥압, 우심 방압, 관상동맥 관류압, 심박출량, 호기말 이산화탄소압 은 paired t-test를 사용하여 통계학적 검증을 하였다.

p값이 0.05 미만일 경우 통계학적 의의를 부여하였다.

결 과

15마리의 실험동물 중 도자 삽입과정 중에 심정지가 발생하였던 1예, 폐동맥 도자가 삽입되지 않았던 1예, 심폐소생술 중 대동맥 도자가 빠져버린 1예 등 3예를 제외한 12예에서 표준 심폐소생술과 이중 혈류유발 심 폐소생술이 시행되었다.

이중 혈류유발 심폐소생술에 의하여 유발된 대동맥 파형은 압박 초기에는 표준 심폐소생술에서와 같이 급 격한 압력의 상승이 관찰된 후, 흉부압박이 진행되면서 점차적으로 대동맥압이 상승함으로서 두 개의 첨부(pe- ak)를 형성하였다(Fig. 4). 즉 압박 초기에 피스톤에 의 하여 흉골이 압박됨으로서 발생하는 대동맥압의 파형

은 표준 심폐소생술에서와 유사하지만, 압박이 진행됨 에 따라 흉곽띠에 의한 흉곽 수축이 진행되므로, 추가 적인 흉강내압의 상승이 수축기 후반의 대동맥압 상승 을 유발하였던 것으로 분석된다.

심정지를 유발한 후 심폐소생술에 의하여 유발된 평균 동맥압은 이중 혈류유발 심폐소생술에서 68.9±16.1 m mHg로서 표준 심폐소생술에서의 30.5±10.0 mmHg보 다 높았다. 수축기 동맥압은 이중 혈류유발 심폐소생술에 서 99.7±18.9 mmHg로서 표준 심폐소생술의 42.4±

12.4 mmHg보다 높았으며, 이완기 동맥압도 이중 혈류유 발 심폐소생술에서 51.3±10.4 mmHg로서 표준 심폐소 생술의 23.2±8.0 mmHg보다 높았다(p<0.01, Fig. 5).

관상동맥 관류압은 이중혈류 유발 심폐소생술에서 47.0±11.4 mmHg로서 표준 심폐소생술에서의 17.3±

8.9 mmHg보다 높았다(p<0.01, Fig. 6).

호기말 이산화탄소압은 이중혈류 유발 심폐소생술에 Fig. 3. Experimental protocol.

*Epi：epinephrine injection, S-CPR：standard cardio- pulmonary resuscitation, SST-CPR：simultaneous stern- othoracic cardiopulmonary resuscitation.

Fig. 4. Aortic pressure wave from standard cardiopul- monary resuscitation (S-CPR) and simultaneous sterno- thoracic cardiopulmonary resuscitation (SST-CPR)：

SST-CPR generated higher aortic pressure as well as a distinct pressure wave form with two peaks during the systole.

Fig. 5. Aortic pressures from standard cardiopulmonary resu-scitation (S-CPR) and simultaneous sternothoracic cardiopulmonary resuscitation (SST-CPR).*p<0.01, com- pared with S-CPR

서 11.6±6.1 mmHg로서 표준 심폐소생술에서의 2.17

± 3.3 mmHg보다 높았다(p<0.01, Fig. 7).

심박출양은 이중혈류 유발 심폐소생술에서 0.64±

0.59 L/min.로서 표준 심폐소생술에서의 0.30±0.42 L/min.보다 높았으나 통계학적 유의성은 없었다.

고 찰

본 연구에서는 심정지를 유발한 실험동물을 통하여 저자 등이 고안한 이중 혈류유발 심폐소생술이 표준 심 폐소생술보다 높은 평균 대동맥압, 관상동맥 관류압, 폐 관류량을 유발할 수 있다는 사실이 확인되었다.

이중 혈류유발 심폐소생술의 혈류 유발 기전

표준 심폐소생술에 의하여 혈류가 유발되는 기전으로

서 제시되고 있는 이론은‘심장펌프(cardiac pump)’

이론^5-7)과‘흉강펌프(thoracic pump)’이론^8-10)이다.

심장펌프이론은 흉부가 압박될 때 흉골과 척추사이에 놓 여 있는 심장이 직접 압박되어 혈류가 발생된다는 이론 으로, 표준 심폐소생술이 처음 제시되었을 때부터 혈액순 환의 원리로서 간주되어 왔다. 흉강펌프이론은 흉부압 박으로 흉강 내부의 압력이 증가되면 흉강과 흉강 외부 의 체강사이에 압력 차이가 발생하여 혈액순환이 이루 어진다는 이론이다. 두 가지 기전 중에 어느 것이 표준 심폐소생술에 의한 혈류 유발의 주요 기전인지는 아직 도 논란의 대상이 되고 있다.

본 연구에서 사용한 심폐소생술 장치는 심장펌프와 흉강펌프를 동시에 유발하기 위하여 흉골을 압박하는 피스톤과 피스톤의 운동에 따라 흉곽을 수축하는 흉곽 띠로 구성하였다.

피스톤에 의한 흉골 압박이 직접 심장을 압박할 수 있는지에 대한 논란이 있지만 저자 등의 관찰¹²⁾과 Ma 등¹³⁾의 관찰로 비추어볼 때 흉골부위의 압박이 심장펌 프를 초래할 수 있을 것으로 생각하였다. 흉곽띠에 의한 흉곽 수축 효과는 피스톤이 흉골을 압박할 때 흉곽이 양측으로 넓어지는 현상을 방지함으로서 흉골 압박에 의한 흉강내압의 상승에 부가적인 역할을 할 뿐 아니라, 흉곽의 단면적을 감소시킴으로서 흉강내압의 추가적인 상승을 유발할 수 있을 것으로 가정하였다.

이중 혈류유발 심폐소생술의 혈류 유발기전은 이 방법 에 의하여 유발된 대동맥압의 파형을 분석함으로서 유 추할 수 있다. 이중 혈류유발 심폐소생술에서는 피스톤 이 흉골을 압박하는 초기에는 흉골압박에 의하여 대동 맥압이 상승하여 첫 번째 첨부를 형성하며, 피스톤에 의 하여 흉골압박이 진행되면서 피스톤과 연결되어있는 흉 곽띠가 점차적으로 흉곽을 수축시키므로 흉강내압이 상 승하면서 두 번째 첨부를 이루게 된다(Fig. 4). 이러한 현상은 표준 심폐소생술에 의하여 유발된 대동맥압에 서는 관찰되지 않는 현상으로서, 이중 혈류유발 심폐소 생술에서 시도하고자 하였던 두 가지 혈류 유발 방법(흉 골압박과 흉곽수축)이 일회의 심폐소생술 과정에서 모 두 작용하였기 때문으로 분석되었다.

이중 혈류유발 심폐소생술에 의한 관상동맥 관류압과 호기말 이산화탄소압

관상동맥 관류압은 심정지 환자에서 심박동의 회복 Fig. 6. Coronary Perfusion Pressure：Simultaneous ste-

rnothoracic cardiopulmonary resuscitation (SST-CPR) could gene-rate higher coronary perfusion pressure than standard CPR (S-CPR).

*p<0.01, compared with S-CPR

Fig. 7. End-tidal CO2：Higher end tidal CO2 value was observed during simultaneous sternothoracic cardio- pulmonary resuscitation (SST-CPR).

*p<0.01, compared with S-CPR

(restoration of spontaneous circulation) 여부를 결정 하는 가장 중요한 요소이며, 심박동을 회복시키려면 심폐 소생술 중 관상동맥 관류압이 20 mmHg이상으로 유지되 어야 한다.¹⁾ 본 연구의 결과에서 보면, 이중 혈류유발 심 폐소생술에서 유발된 관상동맥 관류압은 평균 47 mm Hg로서 표준 심폐소생술의 평균 17 mmHg보다 높았다.

즉 이중 혈류유발 심폐소생술은 20 mmHg이상의 관상동 맥 관류압을 유발함으로서, 표준 심폐소생술에 비하여 심 정지 환자의 소생율을 높일 수 있을 것으로 생각된다.

호기말 이산화탄소압의 측정은 심정지 환자에서 순환 혈류량을 감시하는데 가장 유용한 방법이다. 호기말 이 산화탄소압의 변화는 심폐소생술 중 심박출양 및 관상 동맥관류압의 변화에 비례하며, 심정지 환자의 생존율 과도 연관이 있는 것으로 알려졌다.^14-16) 즉 심폐소생 술 중 심박출양과 관상동맥관류압이 높은 환자에서는 호기말 이산화탄소압이 높고 생존율이 높은 반면, 심폐 소생술 중 심박출양과 관상동맥관류압이 낮은 환자에서 는 호기말 이산화탄소압과 생존율이 낮다. 특히 전문 심 장구조술(advanced cardiac life support)이 시작된 20 분 후 호기말 이산화탄소압이 계속 10 mmHg이하인 환자에서는 생존 가능성이 없는 것으로 알려져 있다.¹⁷⁾ 본 연구에서 표준 심폐소생술이 진행되는 동안에는 매 우 낮은 호기말 이산화탄소압이 유지된 반면, 이중 혈 류유발 심폐소생술이 진행되는 동안의 호기말 이산화탄 소압은 10 mmHg이상으로 유지되었다. 이러한 결과는 이중 혈류유발 심폐소생술이 시행될 경우 표준 심폐소 생술에 비하여 생존율을 제고할 수 있을 정도의 혈류유 발 효과가 발생하는 것으로 분석된다.

새로운 심폐소생술 방법으로서의 이중 혈류유발 심폐소 생술

표준 심폐소생술은 자발적 심박동을 회복시킬 수 있 는 순환혈류량을 유발할 수 없으므로, 순환혈류량을 증 가시키는 새로운 심폐소생술에 대한 연구가 활발히 진 행되고 있다. 그러나 국내에서는 새로운 심폐소생술 방 법이 새롭게 시도되거나 발명되어 보고된 바 없다.

지금까지 시도된 심폐소생술 방법은 크게 표준 심폐소 생술을 변형한 방법과 새로운 심폐소생술 기구를 사용 하는 방법으로 구분할 수 있다. 표준 심폐소생술을 변 형한 방법으로는 기도 내 압력을 증가시킨 상태에서 흉 골을 압박하는 simultaneous ventilation compression

cardiopulmonary resuscitation(CPR),¹⁸⁾ 2인 이상의 구조자가 흉골 압박과 복부압박을 번갈아 하는 방법인 interposed abdominal compression CPR,¹⁹⁾ 흉골 압 박의 회수를 분당 120회까지 증가시키는 방법인 high frequency CPR²⁰⁾이 있다. 새로운 심폐소생술 기구를 사용하는 방법으로는 흉골에 흡착될 수 있는 기구를 사 용하여 이완기에 흉곽을 감압하는 방법인 active com- pression decompression CPR,²¹⁾ 흉골과 복부를 번갈 아 압박 및 감압하는 방법인 phased chest and abdo- minal compression-decompression CPR,²²⁾ 흉곽을 둘러싸는 공기 조끼에 강한 압력의 공기를 주기적으로 주 입함으로서 흉강내압을 상승시키는 방법인 vest CPR²³⁾ 이 있다. 이러한 심폐소생술 방법은 vest CPR, simulta- neous ventilation compression CPR과 같이 흉강펌 프를 이용한 방법, high impulse CPR과 같이 심장펌프 를 이용한 방법, interposed abdominal compression CPR, phased chest and abdominal compression- decompression CPR과 같이 표준 심폐소생술에 부가 적으로 복부에 압력을 가하는 방법, active compression decompression CPR과 같이 이완기에 흉강을 감압하 는 방법 등으로 분류할 수 있다.

현재까지 시도된 심폐소생술 방법 중에는 심장펌프와 흉강펌프가 동시에 작용하도록 고안된 방법은 없었다.

저자 등이 개발한 이중 혈류유발 심폐소생술은 두 가지 혈류 유발 기전이 일 회의 주기 내에서 작용할 수 있도 록 고안되었다. 이중 혈류유발 심폐소생술은 표준 심폐 소생술에 의한 혈류유발 효과를 유지하면서 부가적으로 흉곽 수축을 유발하므로, 표준 심폐소생술보다는 우수 한 혈역학적 효과를 유발할 수 있었던 것으로 생각된다.

연구의 제한점

본 연구에서 심폐소생술 방법에 따른 혈류량을 비교 하기 위하여 thermodilution방법으로 심박출양을 측정 한 결과, 측정시기와 시술자에 따라 결과의 편차가 심하 였고, 혈류량이 매우 적을 때에는 측정되지 않는 경우도 있었다. 따라서 심폐소생술 중 심박출양을 측정하는 것 은 혈역학적 효과를 비교하는데 유용하지 않았다. 향후 연구에서는 혈류량을 측정할 수 있는 장치를 사용하여 심폐소생술에 의하여 유발된 혈류량을 측정할 예정이다.

본 연구에서는 기술적으로 흉강내압을 측정할 수 없 었기 때문에 흉곽띠에 의한 부가적인 흉강내압의 상승

효과를 확인할 수 없었다. 심폐소생술 중 흉강내압은 식 도에 측정 장치를 삽입하거나 흉강 내에 도관을 삽입하여 직접 측정할 수 있으나, 측정하는 부위에 따라 차이가 크 기 때문에 측정치의 신뢰도가 낮다. 그러나 동일한 부위 에 도자를 위치시킨 후 각각의 심폐소생술 방법에서 측정 된 흉강내압의 차이를 상대적으로 비교하면 흉곽띠에 의 한 효과를 알 수 있었을 것으로 추정된다. 앞으로의 연구 에서 흉강내압을 측정하여 이중 혈류유발 심폐소생술에서 의도하였던 두 가지 혈류 유발 효과를 증명할 예정이다.

결 론

흉골 압박과 흉곽 수축을 동시에 유발하는 이중 혈류 유발 심폐소생술은 심실세동을 유발한 실험동물에서 표준 심폐소생술에 비하여 높은 대동맥압, 관상동맥 관 류압, 호기말 이산화탄소압을 유발할 수 있었다. 저자 등이 고안한 이중 혈류유발 심폐소생술은 심정지 환자 의 소생율을 제고할 수 있는 혈역학적 효과를 유발하는 새로운 심폐소생술 방법이다.

중심 단어： 심폐소생술・심정지.

본 연구는 97 보건의료기술연구개발사업 지원과제(HMP- 97-E-4-0013) 연구비에 의하여 진행되었음.

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