*
大(센 J1l. 져‘t~~ 뺨 E침험픔 Vol. X, No.2, 1974
急 性 --醒化벚 素 中 毒 在에 合 備된 R퍼 浮R휠
시 윷大헬校 !딸14大學 11;:[j‘t써科직센겠헐 金 鍵 相·張 基 賢·李 明 旭
- Abstract-
Puìmonary edema in acute carbon monoxide poisoning Kun Sang Kim, M. D., Kee Hyun Chang, M. D., Myung Uk Lee, M. D.
Deþartment 01 Radiology, College 01 Medici’ne, Seoul National University, Seoμ1， Korea
Acute carbon monoxide poisoning has frequently occurred in Korean, because of the coal briquette being widely used as fuel in Korean residences. Carbon monoxide poisoning has been extensively studied, but it has been sparsely reported that pulmonary edema may develop in acute CO poisoning. We have noticed nine cases of pulmonary edema in acute CO poisoning last year. Other possible causes of pulmonary cdema could be excJuded in all cases but one. The purpose of this papcr is to describe nine cascs of pulmonary edema complicated in acute CO poisoning and discuss thc pathogenesis and the prognosis.
絡 ;:;L:‘ Ärm
쉰l、셉歡化않素中毒 a1은 이 01 그 l힘因이니- 中꿇機빡 빛 i암짧어l 對해 많은 liJf 究와 쌓값이 있으며 함히 후원國 에 있어 서 1:活方式의 *￥쫓~j캉-으로 因헤 -歡化 m 素中뚫 이 페;헝的인 f펴폐가 -"'1어 있음으로 이 方面어l 좋은 l다 究業원i 들이 있마
그러나 쉽、性 一歡 fr.윗素中뚫표에 合 fjf 된 }jrti 浮)댐에 !짧 하여는 잘 알려진 바 없다.1940年 Mosinger等이 훨1物 1't驗을 펴하여 吸入된 -歡化행힐가 )J퍼浮l댄을 좁發함을 懶察히었고 13) 1971年 Kittredge 가 |없 BK 的으로 觀察한 2例를 報告하였을 뿐이 마9)
著者는 fbi 近 서울醫大 附핍病院어l 來院한 恩者니， - 散化않꿇냐’짧챈에 合 {Jt.된 nm 浮맨 9例를 經驗 i한 바 있어 이들의 臨 BK Wr兄과 아울러 깐만한 X 敵考察과 함께 報 告하는 u} 이마
ñ.
例<liE{9U 1> 이O환， 4세， 폈. (No. 802651) 1973年
7月 2티 젠짧不UJ'J 狀쨌로 l應쉴、室에 도착， 수{태며1 後에 3íE
亡하였다(Fig. 1).
<liE{9U 2> 김 O윤 9세 , 'JJ (No. 703510)
초訴 : %Y、땀不찌
現病歷: 1972年 4서 2β 日 새 랙 에 家族들에 依해 짧見 되었마
理學的檢훌所見 : JÚl.lli 85!60mmHg, )派햄 120!min,
體溫 38.0oC. Moist rales 이 左右全}꺼i 뺨에 서 g앞沙되 었 으며 Deep tendon Reflex 가 減少되 고 Babinski sign
이 나타났마.
檢훌所見 :JÚl色값 12.0gm%, Hct. 39%, 白血pRj따 16,100!mm3, Na 142mEq!L, K 4.2mEq!L. Cl 104 mEq!L.
入院經過 : 댐많짧素짧法파 digitaliza tion 으로 入院 마음날 펀‘誠이 完全回復되고 5月 2 日에 ;윤 tk뭔 狀행 j효 退院했마. 發見當時부더 II행部X給;짧影을 할 때 까지 약 500cc 의 5% Dextrose 를 천천히 投與했￡며 i칩~I)í젖索 治짧도 振彩前에 Îj따行했다 (Fig.2).
<liEí5JJ 3> 차O문 22값 펌 (No. 796822)
主訴: 진、짧不씨
現病歷: 1973年6月 3日 새벽 21양煩에 J련者의 어머니 m
뼈
Fig. 1. CaS8 1(4 year old malc): The racliograph.
showing severc pulmonary eclema.
The patient expired several hours after admission.
Fig.2. Case 2 (9 year old male): Upper. Moderate pulmonary edema is demonstrated. Lower Complete recovery of pulmonary edema two days later.
와 항께 意識不明인 狀행로 發見띄。1 서웅 7)f.十字病院
*
에서 i당~歐素治폈를 받았A나 어머니만 |괴復되었고 ‘탱 쩍는 @了빡꾀지 않아 기;院 應쉴、室에 移送되었마.
理學的 檢훌 ffl兒 : 찌rÆ 120/90mmHg. !않‘쐐 36.20C.
IJJFc햄 82/min. 總?에서 左右}Jrfi땀에서 moist rales 과 거천 1텐吸音이 들렸다 Neck stiffness는 있었A나，
Deep tendon reflex 는 正까이 었고 Babinski sign 윤 없었다.
檢훌所見 : 特記 핍명 없음.
A院쐐過 : 應텅、혈에 온 뒤에 곧 퍼傷되어 退院했마.
j닮~않갖;治짧룹 받은 추 |뼈部 X짧Jii(影을 j뻐行했고 짧 彩前 힘JfLl ó] 니 輸ì&은 한 연이 없마.
<liËØlJ 4> 강O희 22셔l 핑 (No. 801679)
主訴: 성、熾不밍]
病歷 : 1973年 6月 29 日 새벽 6時에 할아버지와 함께 發見되어 個 A病院에 옮겼는데 할아버지는 死亡하였고 퍼者는 ff~.i}J;되 지 않은 채 午떼 10時 l힐 本院 修쉴、室에 移送되있마.
理學的所見: vital sign 은 安짧피아 있었고 페'"經學的 所見은변호 없었마. 左右떠i뾰에서 Moist rales 이 聽
?되었마.
檢훌所見 : SGOT/SGPT 157/77unit. 血띤핑 15.7gm% Hct 47%. 1최JfuJ.;j(썼 9100/mm3• Urobilinogen in Urine
(빠).
入院經過: 첩’ 日 正午에 高짧짧素治續를 받았으며 7月 4티에 진‘짧을 I판If~ 했고 7月 6 日에 完快되어 退院했다.
폐 A 채院에서 약 21낸 l섭1 동안에 3000cc의 5% Dextrose 를강떠한 비 있고 싸 I~、뚱에 도착하여 械;}‘ f담꺼양를 받은 後 ]뼈임~\jjil~，!;을 했다.
<liËØlJ 5> 신O옥 42세 女(No. 792001) 主訴 : I덴댔곤란. 11갔氣liË
現病歷: 1973年 5月 10 日 새 벽 7時 가족에 依해 짧見 되었마. 갇이 자단 펑便은 죽고 둔간에서 자던 빨은 곧 回復되였다
過去歷 : 3年前페-터 ， G、하恩이 있었고 心不쏘!ìE무로 가 톨릭뽑大附짧뿜힘病院에 入院治폈한 적이 있었다.
理學的 所見: j뼈部에서 Moist rales 이 들렸고 기〈整
HJi
H
있었다. 페l 經學的 異狀所見은 없었다.檢훌所見 : 血色핑 13.9gm%. Hct. 42%. 白血球數
20900/mm3• Na 132 mEq/L. K 4.5mEq/L. Cl 101 mEq/L.
j\院經過: 入따마음날인 5月 11日 午後 늦게 침‘ 5값은 며復되어 退院했다. 뼈部 x*싸振彩은 R힘~Ci찾素治%양한 다음날 b따行되 었고 그동안 약 2000cc 의 10% Dextrose
被이 注入되었다 (Fig.3).
<liËØlJ 6> 백 O수 63세 , 男(No. 785229)
m
‘
(Fig. 4).<포例 8> 이 O숙 18씨 女(No. 723272)
1972쳐'.8.!'J 8 日에 l웬쉽、室을 ~I!해 入院탬[!li법찢핏治廠
각~ ft子패t꾀 。1 jj& iVé 했읍.
Fig. :J‘ Case 5 (42 year old male): The radio- graph. showing severe pulmonary edema.
The lungs became clear two days later.
主訴: 깅、~t.1不끼
現病歷: 1973年 4.FJ 913 새벽 711~j 따 갔 hJ、에 依해 짧 렘되어 서울 커:十字해院에서 i찮~~않갔治?많룹 받았다.
같이 發兒된 밍同1'.파 조카는 미짜꾀았으나 t펀、者는 Iff 꽤되지 않아 *'깜 젠，쉰、室에 f; 送되었다.
Fig.4. Case 7(Age and name are unknown.) The patient Gxpired several hours after arrival at Emergency room
<iÆØJJ 9> 이O우 22세 女 (No. 749227) 理學的 所見 : lÚl~ 90/60mmHg. 빠꽤 87/min. 않
溫 36.40C. 1r. 右 JJrIî파에 서 Moist rales 아 들렀고 Deep Tendon Reflex 는 抗逃되 었 으며 Babinski sign 이 뼈 察되었다.
1973年 1月 8/3 應딩、室로 入院， 칩i댐S 떠찢 7fii台폈後 따4생 되어 귀가함.
考 按
檢훌所見 :1Úl色꿇 11.0gm%. Hct. 33%. 白血球잃k
21700/mm3• 血沈핏딴 55mm/hr. SGOT 55unit. )Ji/ï浮陣은 여러가지 原!죄에 依해 짧生할 수 있마. 入院經過 : 入院 2 口後인 4月 11티이l 完快하여 退院했 (Table 2).
다. )~J 部 X셨은 돼댄歐딴治폈二한 服影되었고 그동안 약 흉、{生-없化행素中뚫에 合애된 lJí/i#J댄은 아직 그 擬뺑
1000cc 의 10% Dextrose썼이 注入되었다. 어l 對해서 確1'l'히 규명된바 없마 1970年， Mosinger'3 )
<liE例 7> 무명씨 뛰 (No. 748826) 는 Ethylene Dioxide. Chloride. Carbon Monoxide 와
1972年 11月 應쉴、室로 入院한 후 곧 死亡 하였음 3~40F 의 低쐐에 對한 Guinea Pig 의 反應에 빼l하여
Table 1 Summery
Case Age Sex Edema Treatment Result
1 4 male severe None Expired
2 9 male moderate Hyperbaric Oxygen chamber. digitalization improved
3 22 male moderate Hyperbaric Oxygen chamber improved
4 22 male moderate Hyperbaric Oxygen chamber improved
5 42 female severe Hyperbaric Oxygen chamber improved
6 53 male moderate Hyperbaric Oxygen chamber improved
7 male moderate None Expired
8 18 female mild Hyperbaric Oxygen chamber improved
9 22 male rnild Hyperbaric Oxygen chamber improved
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Table 잉. Causes of Pulmonary Edema on Mechanisms.
ALTERED PERMEABILITY
Infectious pulmonary edema such as bacterial or viral pneumonia Inhaled toxic agents such as phosgene, ozone ancl oxicles of nitrogen
Circulating toxins such as alloxan, alpha-naphthylthiourea, and snake Venom Vasoactive substances such as histamine, kinine & prostaglanclins
Diffuse capillary leak syndrome such as endotoxemia & idiopathic capiIlary leak
Disseminatecl intravascular coagulation SllCh as post-infectious immune-complex c1isease & heat stroke Immunologic reactions such as drug idiosyncrasy reactions, certain allergic alveolitis & leukocyte
sensitivity states Radiation pneumonia Uremia
Drowning & near drowning Aspiration pneumonia Smoke inhalation
Adult respiratory-distress syndromes such as post-traumatic pulmonary insufficiency INCREASED PULMONARY CAPILLARY PRESSURE
Cardiogenic, such as mitral-valve obstruction of left ventricular failure
Noncarcliogenic, as in pulmonary venous c1isease due to pulmonary veno-occlusive disease, pulmonary venous fibrosis with high pulmonary blood flow, congenital stenosis of origin of pulmonary veins & aCCJui rerl pulmonary venous stenosis (mediastinal granuloma, fibrosing mediastinitis
& mediasti nal masses)
Overinfusion
DECREASED ONCOTIC PRESSURE
Hypoalbuminemia related to the hypoalbuminemia of renal or hepatic disease, protein losing enteropathy or nutritional disorders
LMPHATIC INSUFFICIENCY
INCREASEDNEGATIVE INTERSTITIAL PRESSURE High -negati ve-pressure-aspiration pulmonary edema MIXED OR UNKNOWN MECHHANISMS
High-altitude pulmonary edema Neurogenic pulmonary edema Heroin (narcotic) overdose Pulmonary embolism
Pulmonary parenchymal disease Eclampsia
Carclioversion Postanesthetic Cardiopulmonary bypass
t핏驗하였는데 Chloride 나 Carbon Monoxide 의 찌入後 BílîH샘 J: 皮나 毛염!I血쉽;의 透週{生이 變化를 일으켜 λ1 )Jíli 浮 初期어] ftrlíll힘浮陣이 나타낮.9.- 9 그때까지 \Var gas의 將 l않을 짧짧허는 것과 갇은 機뺑으로 짧生될 可能性이 많 性이 라고 여 겨 지 딘 )]fIj뼈上皮쐐뼈의 )않%짜징썽이 Carbon 다고 하겠 마
MOfloxicle 댔入後에도 나타나는 것을 때쩔하였마. 따라 一般的￡로 쉽、{生 一健化싸값며1毒뾰에서 ‘~II 經系쩌C 의 서 승1、性一縣化행뚫中毒líË어] 1응하되는 써j 浮n펄이 phosgene 파狀이 흔하게 나타나는 것은 잘 알려진 事다 ó] 다20) Ozone 또는 Oxides of Nitrogens 等의 Toxic agents가 一醒化행素며l毒A 로 481양間以內어1 死亡한 例에서 服組
- 112-
i
‘
織은 뼈浮l파， IJ싫血/강해 1￡으로 因한 )J싫容힘의 f당씨와 大 腦皮質 및 Corpus CaIlosum 에 好發하는 點狀出血 等의 變化릎 보이 고 Globus Pallidus 와 Substantia Nigra 의Reticular Zone 에서 꾀死플 隨 ('1'- 할 때기- 있다20) 이러 한 없쩌1 織의 m싫이 Ðrti i'f lìill 을 줍짧한 수 있음은 이 미 여 러 j'n싫을 뼈하여 때認되 어 있 다 3, ß, 17, 18, 19) 1949年 Cameron3) 은 개의 :fH四빠室에 fibrin 을 注入함으로 씨j 浮l않이 않경찢됨을 뼈察하였고 1952年 Sarnoff 와 Sarnoffl7)는 Cameron 의 낌驗을 따認하였으며 1969 年 Simmonl8) 은 때部外껴에서 IJfIî浮떼을 뼈察하였고，
Bean 와 Beckmanl) 은 이 러 한 llïIî浮睡이 Sympathetic, anti-epinephrine 또는 General Anesthetic agents 에 依해서 消갓됨을 뼈짝’히였다. 또한 전간 발착후， 양측 성 경 부 Vagotomy 한 후에 나타나는 )lí!ii'f H핀에 對한 報告도 多~ 있다.
以上과 같이 l엠 빚 떼l 經組綠의 뻐찌。1 )J이i'fJ탤을 앉짧 할 수 있읍이 씨티히고 f&、{生-做행굉中짧이 腦組熾에 에1{Rj을 w.來함이 싸다허므로 一械化생j/-~니:1'14에 ↑암íJf펀
)Jdi i'f H퍼의 )ml젠으로 |업쩌l級의 JJ.l μ 을 생각하지 않을 수
없다.
過파깐 輸 ìii( ó] )!di浮빠의 따 l적이 필 수 있다G) 健 化행젤中毒에서 心電圖變化룹 바룻히여 ，C;、%의 g1:iI;k: 이 招來된다는 팎1'l을 생각하연 過度한 輸값이 다른 훨因 과 함께 作뻐하여 빠-浮陣을 찮짧할 수 있다고 하겠다.
뽕者의 llE19U 4에서는 약 2시깐 동안에 3000cc의 輸ìl!(
을 했으므로 問}떠가 있지만 다른 표f이j 에서는 輸값이 過 l포하다고 한 程}또가 아니묘로 輸값이 )1111 浮댄의 }땅因이 라고 생각하기는 어렴다. 그러나 -徵化행링마It상에서 )JiJi浮빠-이 상에된마는 관f 꾀윷 염두에 풍띠l 不必찢한 輸 값을 힐- 펀요가 없다고 思끼된마.
Phosgene, Metallic Oxide, Acid fumes, Ozone, Oxide of Nitrogen 처 럼 댐많誠필亦是 11m 浮빠윤 찮發한 다는 파때 6， 9，10 ， 12 ， 14) 을 미 루어 올때 -맴젖{r.);월*‘니 |끓治 避를 허-기 위해 해많徵꿇에 노출됨으로써 )1tIii'f H重이 f겸 來될 수도 있겠으나 쏘例에서 모두 꾀많짧素治쇄f재j 에 moist rales 이 總 ε되 었던 것으로 보아 i픔~업찢素가 原 因이라고 생각하기는 어렵마.
)Im浮많이 씀、tl:一없化웠핑1:]:'畵파에 合하되었을 때 J단j 者의 激後에 l빼힌 것은 지금까지 報告기 석어 알기 힘 들고 著者의 例에서는 2例만 死亡 하였고 니머지 7例는 빨리 好빽되어서 )!iI)浮l댄딩 6뾰가 꿇後에 큰 영향을 주지 는 않는 것 같마. 그러 나 }바浮 11파을 沙斷함에 있어 서 뼈 部 X없振彩은 必須ÉÝ~ 이므로 정、tl:-徵化녔값'*'뚫 lff )낀 者에 있아서 H찍Jtfß xt)~ 펴影은 퓨 포함되어야 한 檢깐.하 고 思料된다.
結 ,,1;. a뻐
f!5，:近 서윤大學{交 쩡科大않 附j싫f패院애 來院한 ￡l‘{生一 械化 」싸앓니J 파 jil~ ‘필者니’ )W i'f、j댄을 나타낸 9에를 뼈짤허 었기 에 깐단한 갖;뼈k"% 쳤과 함께 報告하는 바이 다.
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