교통사고 후 경항통 발생환자 중 Trigger Point 치료군, 자가운동 치료군, Trigger Point 및 자가운동 병행 치료군 비교연구
이현재⋅박정오⋅오민석*
대전대학교 부속 대전한방병원 한방재활의학과, 대전대학교 부속 둔산한방병원 한방재활의학과*
The Comparative Study on the Effect of Trigger Point Treatment,
Self-Exercise Treatment, Trigger Point - Self-Exercise Cooperative Treatment for Neck Pain Caused by Traffic Accidents
Hyun-Jae Lee, K.M.D., Jung-Oh Park, K.M.D., Min-Seok Oh, K.M.D.*
Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Dae-Jeon Oriental Hospital of Dae-Jeon University, Department of Oriental Rehabili- tation Medicine, Dun-San Oriental Hospital of Dae-Jeon University*
RECEIVED March 18, 2014 REVISED April 3, 2014 ACCEPTED April 9, 2014
CORRESPONDING TO
Min-Seok Oh, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Dun-San Oriental Hospital of Dae-Jeon University, 1136, Dunsan-dong, Seo-gu, Daejeon 302-869, Korea
TEL (042) 470-9424 FAX (042) 254-3403 E-mail [email protected]
Copyright © 2014 The Society of Korean Medicine Rehabilitation
Objectives This study was aimed at comparing clinical effectiveness among trigger point treatment, Self-exercise treatment, trigger point - self-exercise cooperative treatment for neck pain caused by traffic accidents.
Methods 63 patients with neck pain by traffic accidents were divided into 3 groups.
Different types of treatments were carried out for each groups ; group A with trigger point, group B with self-exercise, group C with trigger point and self-exercise cooperative treatment. 3 groups were also treated with general acupuncture and herb-medicine treatment. Pain threshold, visual analogue scale (VAS), and neck disability index (NDI) were checked on a daily basis. SPSS ver. 18.0 for Windows was used for analysis of data. The effectiveness of treatment of each groups were verified by using paired test and one-way repeated-measures ANOVA test, and the comparison of VAS, NDI and pain threshold were demonstrated by independent samples t-test.
Results 3 groups all showed significant difference in pain threshold, VAS and NDI after 8 days later. Group C showed more improvement in pain threshold, VAS and NDI than shown in group A and B. In the first period (from pre-treatment to 4th day treatment) group C showed significant difference in NDI and pain threshold but not in VAS as compared to group A and B. In the second period (from 4th treatment to 8th day treatment), Group C showed significant difference in pain threshold, VAS and NDI as compared to group A and B.
Conclusions Trigger point - self-exercise cooperative treatment is proved to be more helpful to improve the unstability and reduce neck pain than trigger point treatment or self-exercise treatment only, therefore eventually leading to better satisfaction for patients with neck pain. (J Korean Med Rehab 2014;24(2):131-140)
Key words Trigger point treatment, Self-exercise treatment, Neck pain, VAS, NDI, Pain
threshold
서론»»»
현대 사회에 들어서 급속도로 진행되는 경제 성장과 함께 교통량 역시 기하급수적으로 늘어남에 따라 교통사 고의 빈도도 꾸준히 증가하고 있다. 2012년 도로교통공단 의 통계에 의하면 우리나라에서 2012년 발생한 교통사고 는 223,656건으로 2011년 대비 0.88% 증가하였고 부상자 수는 341,391명으로 0.93% 감소하였으나, 사망자수는 5,229명으로 3.12% 증가하는 등 교통사고로 인한 상해 및 후유증 관리에 대한 사회적 관심이 증가하고 있다1).
이러한 교통사고의 후유증 중 가장 흔한 것이 편타성 손상으로 야기되는 경항부 통증이다2). 편타성 손상이란 경추의 연부 조직 손상 중, 차량 추돌로 발생하는 급작스 런 가속 및 감속에 의한 복합손상을 말한다3). 차량 후방 추돌로 인한 충격이 탑승객의 체간과 어깨에 전달되고 차 량이 감속되면서 경추 하부분절의 순간적인 과굴곡 및 과 신전에 의해 전종인대, 극간인대, 경부근육을 손상시킬 뿐만 아니라, 심한 경우 신경근과 추간판 손상까지 야기 하기도 한다4). 주 증상은 경항통, 뻣뻣함, 두통, 기억상 실, 현훈, 피로, 우울 등 매우 다양하게 나타나며, 그 중 경항통은 교통사고 후유증 환자의 41.6% 가량에서 증상 이 나타나 그 빈도가 매우 높다2).
서양의학에서는 교통사고로 인한 경항통을 경추 X-ray 상 뼈의 손상 소견이 없을 시 소염진통 및 물리치료를 사 용해 국소적인 통증 자체에만 집중하나 한의학적 관점에 서는 打撲, 落傷, 瘀血, 血結, 蓄血의 범주로 인식하여 瘀 血을 제거하고 기혈순환을 증진시키는 보다 근본적인 개 념으로 치료하여 왔다5).
근막통증증후군이란 근육이나 연부조직에 매우 예민한 통점과 단단한 소결절이 있고, 운동범위 제한, 근약증과 피 로감 및 압박시 원위부로 퍼지는 관련통을 동반하는 증후 군이다. 동통유발점(trigger point)은 골격근 또는 그 근막 의 단단한 밴드상의 내재된 과민반응점으로 압력을 가하면 통증이 있고 특징적인 관련통과 자율신경적 현상을 일으키 는 반응점이다. 근막통증증후군의 치료는 스프레이법, 스트 레칭, 허혈성 압박 및 동통유발점에 대한 자침이등이 있고 그 중 trigger point 자침은 임상적으로 근막통증증후군의 치료에 많이 사용되고 또한 상당한 효과를 얻고 있다6).
또한 운동 및 가동성을 향상시키지 않고서 통증을 완 화시키려는 시도는 근골격계의 기능을 회복시키는 데 제
한적일 수 밖에 없다. 두, 경, 견부의 복잡한 구조 중 어 느 하나가 이상이 있거나 구조주위를 둘러싼 근육의 긴장 이나 정상적인 두, 경부 자세유지가 깨어지면 두, 경, 견 부의 통증과 압통 그리고 관절가동범위의 제한을 일으킬 수 있으므로 경추의 기능성을 회복시키고 동통을 없애기 위해 운동요법을 실시하기도 한다7).
그간 교통사고 후 발생한 경항통에 대한 치료는 침8), 약침9), 추나10), 약물11), 기타 치료법(근에너지 기법12), 운 동요법13)) 등을 사용하고 있으며 각각의 치료법들과 관련 하여 여러 논문들이 보고된 바 있다. 하지만 최근 trigger point 치료와 운동요법을 병행한 효과에 대한 연구는 보 고된 바 없는 실정이다.
이에 저자는 대전대학교 부속 대전한방병원 한방재활 의학과에 교통사고로 인한 경항통으로 입원한 환자 63명 을 대상으로 trigger point 치료군, 자가운동요법 치료군, trigger point-자가운동요법 병행치료군으로 나누어 경부 장애지수, 시각적 사상척도 및 압통역치를 통해 평가한 바 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
대상 및 방법»»»
1. 대상
대전대학교 부속 대전한방병원에 2013년 1월부터 2013 년 11월까지 대전대학교 부속 대전한방병원 한방재활의 학과에 입원한 환자 중 X-ray 등의 진단기기 및 이학적 검사상 골절, 신경학적 장애 등 기질적인 병변이 발견되 지 않고 경항통을 주요 증상으로 호소하는 20~80세 사이 환자 63명을 대상으로 하였으며 임의 배정을 통하여 trig- ger point 치료군(이하 group A), 자가운동요법 치료군 (이하 group B), trigger point-자가운동요법 병행치료군 (이하 group C)으로 나누었다. 이중 환자의 증상에 따라 이학적 검사와 X-ray 검사를 시행하여 경추 추간판 탈출 증, 골절, 감염, 퇴행성 병변 등과 같은 구조적인 결함이 나 신경학적 손상, 경추 수술의 과거력을 가진 환자는 제 외하였다. 또한 연구자의 의지가 개입되지 못하도록 교통 사고로 인해 경항통을 호소하여 내원한 환자를 사전에 정 해진 블록 무작위 배정 방법으로 group A·B·C로 분류 하였다.
2. 연구방법
1) 공통치료
세 군의 환자들은 Trigger point 자침, 자가운동요법의 병행 여부를 제외하고 동일하게 매일 공통치료(침치료, 약물치료, 물리치료)를 시행하였으며 3일마다 1회 각각의 군에 맞게 치료방법을 적용 하였다. 치료순서는 각각의 군에 맞게 trigger point 자침 및 자가 운동 요법을 먼저 시행하였다
(1) 침치료
침 치료에 사용된 침은 지름 0.25 mm, 길이 30 mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 호침을 사용하였 으며 1일 2회 15분 유침을 원칙으로 하여 경항통의 부위 에 따라 사암침의 소장정격, 담정격, 방광정격14) 및 합곡, 태충, 족삼리15)를 원위취혈하였다.
(2) 약물치료
세 군 모두 當歸鬚散(1첩당 當歸尾 6 g, 蘇木, 烏藥, 赤 芍藥, 香附子 각 4 g, 紅花 3.2 g, 桃仁 2.8 g, 桂心 2.4 g, 甘草 2 g)을 2첩 3팩으로 하여 1일 2회 투약하였다.
(3) 한방물리요법
물리치료실에서 경피경근온열요법, 경근저주파요법을 경항부 통처에 1일 1회 시행하였다.
2) Trigger point 자침 치료
Trigger point 자침에 사용된 침은 지름 0.25 mm, 길 이 40 mm인 동방침구제작소가 제작한 stainless steel 호 침을 사용하였으며 Group A와 C는 좌우의 상부승모근, 흉쇄유돌근, 견갑거근, 극상근, 극하근 등 경항견배부의 각 근육내에서 가장 압통이 심한 동통유발점을 촉진하여 자침한 후 국소연축반응이 나타나면 즉시 발침하였다.
3) 자가 운동 요법 치료
Group B와 C는 맥켄지 운동16)과 경부 안정화 운동17) 을 응용하여 경부 자가 운동 요법을 시행하였다. 정확한 운동동작을 수행하기 위하여 이에 대한 설명과 그림이 첨 부된 유인물을 제공하였고 병동 주치의가 먼저 운동요법 을 시연한 후 시행 과정을 확인하여 운동요법의 순응도를 확인하였다. 경부의 굴곡, 신전, 측면굴곡, 회전 회선의 움직임을 이용한 스트레칭(stretching), 견축(retraction), 등척성 운동(isometric exercise)으로 구성하였다. 스트레
칭은 굴곡 및 신전, 측방굴곡, 회전 등 정적 스트레칭을 위주로 하였고, 견축은 목 당겨 앞으로 숙이기, 목 당겨 뒤로 숙이기, 목 당겨 옆으로 숙이기, 목 당겨 옆으로 돌 리기로 구성하였으며, 등척성 운동은 앞으로 목밀기, 뒤 로 목밀기, 옆으로 목밀기, 회전하면서 목밀기로 구성하 였다. 운동 시 각각 10초간 2세트 실시하였으며, 세트 간 1분간의 휴식기간을 가졌으며, 운동범위의 끝 지점에서 5 초 이상의 유지기간을 갖도록 교육하였는데 통증이 허락 하는 범위에서만 운동을 시행하였다.
3. 평가방법 및 통계처리
1) 평가방법
(1) 압통 역치(Pain threshold, PT)
치료 전 시술자가 환자에게 검사의 목적과 방법을 설 명한 후 Wagner Force one Digital force gage (Wagner instruments, USA)를 이용하여 pain threshold를 측정하 였다. 대상 환자가 누운 상태에서 시술자가 경항견배부 근육 중 최압통점 부위에 pressure algometer를 1 kg/sec 의 속도로 피부와 수직방향으로 압력을 가하여, 환자가 통증을 느끼는 시점에서 통증을 호소하거나 ‘아’라고 말 할 때의 pressure algometer의 수치를 kgf단위로 하여 매 일 침치료 이후 1회 측정한 후 평균값을 기록하였다.
(2) 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS) 환자가 느끼는 주관적인 경부 통증을 객관적으로 평가 하기 위해 VAS를 사용하여 0부터 10까지 일정 간격으로 표시된 표식자에서 통증이 전혀 없는 상태인 0부터 가장 심한 상태를 10까지로 하여 입원중 VAS를 매일 오전에 환자에게 표시하게 하였다.
(3) 경부장애지수(Neck disability index, NDI18)) 경부장애지수는 캐나다 메모리얼 카이로프랙틱 대학의 Vernon 등이 Oswestry 지수를 개정하여 발전시킨 것으로 통증강도, 개인관리, 들어올리기, 책읽기, 두통, 집중력, 일하기, 운전 및 수면, 여가활동 등 10개의 항목에 대하 여 평가하며 점수가 높을수록 경부의 통증이 높다. VAS 와 마찬가지로 매일 오전마다 환자에게 NDI를 확인하였 다.
2) 통계처리
자료의 분석은 SPSS (statistical program for social sci-
Group A Group B Group C p-value
Gender (n) Male 6 9 10 0.923
Female 9 12 17
Age 43.80±14.10 44.33±12.25 46.81±15.21 0.747
NDI 15.47±4.07 14.62±3.74 16.41±3.69 0.843
VAS 7.53±1.13 7.29±1.49 7.74±1.32 0.355
PT 8.99±4.66 8.53±4.26 8.75±4.47 0.813
Values are mean±standard deviation.
Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by self-exercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and self-exercise program.
NDI: neck disability index. VAS: visual analogue scale. PT: pain threshold.
Table I. General Characteristics in Patients
Days of treatment
p-value
Pre-treatment 4 days later 8 days later
NDI 15.47±4.07
15.47±4.07 -
13.13±3.36 - 13.13±3.36
- 11.27±3.52 11.27±3.52
.032*
.040*
.005*
VAS 7.53±1.13
7.53±1.13 -
5.80±1.08 - 5.80±1.08
- 4.47±1.06 4.47±1.06
.002*
.012*
.049*
PT 8.99±4.66
8.99±4.66 -
10.25±4.71 - 10.25±4.71
- 11.79±5.14 11.79±5.14
.041*
.032*
.026*
Values are mean±standard deviation.
*Represent statistically significant as p＜0.05.
Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by self-exercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and self-exercise program.
NDI: neck disability index. VAS: visual analogue scale. PT: pain threshold.
Table II. The Change of NDI & VAS & PT in Group A
ence) for 18.0 for Windows를 이용하였으며, 개별군의 치료효과를 확인하기 위해 paired test 및 one-way re- peated-measures ANOVA test, 처치에 따른 집단 간의 VAS, NDI 및 pain threshold의 비교는 평균 차이 검증 인 independent samples t-test (각 군의 정확한 대응검 정을 위해 최소 인원으로 맞추어 분석을 시행)를 하였 다. p＜0.05인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 하였다.결과»»»
1. 성별 및 연령별 분포
대상 환자는 총 63명으로 남자 25명 여자 38명이며, group A는 남성이 6명 여성이 9명이고, 평균 연령은
43.80±14.10이었다. Group B는 남성이 9명 여성이 12 명이고, 평균 연령은 44.33±12.25였다. Group C는 남성 이 10명 여성이 17명이고, 평균 연령은 46.81±15.21이였 다. 세 군간의 성별 및 연령에 따른 통계학적 차이는 없 었다(Table I).
2. 치료성적 평가
1) Group A의 변화
NDI는 초진시 15.47±4.07이었고, 4일 치료 후 13.13±
3.36, 8일 치료 후는 11.27±3.52로 변화하였다(p＜0.05).
VAS는 초진시 7.53±1.13이었고 4일 치료 후에는 5.80±
1.08, 8일 치료 후에는 4.47±1.06으로 변화하였으며 (p＜0.05), PT는 초진시 8.99±4.66이었고, 4일 치료 후 에는 10.25±4.71, 8일 치료 후에는 11.79±5.14로 변화
Days of treatment
p-value
Pre-treatment 4 days later 8 days later
NDI 16.41±3.69
16.41±3.69 -
11.81±3.86 - 11.81±3.86
- 8.59±3.60 8.59±3.60
.006*
.018*
.021*
VAS 7.74±1.32
7.74±1.32 -
4.96±1.43 - 4.96±1.43
- 3.63±1.25 3.63±1.25
.038*
.012*
.003*
PT 8.75±4.47
8.75±4.47 -
10.76±4.77 - 10.76±4.77
- 12.53±4.44 12.53±4.44
.006*
.040*
.017*
Values are mean±standard deviation.
*Represent statistically significant as p＜0.05.
Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by self-exercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and self-exercise program.
NDI: neck disability index. VAS: visual analogue scale. PT: pain threshold.
Table IV. The Change of NDI & VAS & PT in Group C
Days of treatment
p-value
Pre-treatment 4 days later 8 days later
NDI 14.62±3.74
14.62±3.74 -
12.67±3.50 - 12.67±3.50
- 10.90±3.82 10.90±3.82
.016*
.032*
.005*
VAS 7.29±1.49
7.29±1.49 -
5.76±1.48 - 5.76±1.48
- 4.48±1.66 4.48±1.66
.018*
.042*
.049*
PT 8.53±4.26
8.53±4.26 -
9.74±4.41 - 9.74±4.41
- 10.49±4.68 10.49±4.68
.031*
.007*
.036*
Values are mean±standard deviation.
*Represent statistically significant as p＜0.05.
Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by self-exercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and self-exercise program.
NDI: neck disability index. VAS: visual analogue scale. PT: pain threshold.
Table III. The Change of NDI & VAS & PT in Group B
하여(p＜0.05) NDI, VAS 및 PT 모두 4일 치료 후 수치 와 8일 치료 후 수치에서 통계학적으로 유의한 차이가 있 었다(Table II).2) Group B의 변화
NDI는 초진시 14.62±3.74이었고, 4일 치료 후 12.67±
3.50, 8일 치료 후는 10.90±3.82로 변화하였다(p＜0.05).
VAS는 초진시 7.29±1.49이었고 4일 치료 후에는 5.76±
1.48, 8일 치료 후에는 4.48±1.66으로 변화하였으며 (p＜0.05), PT는 초진시 8.53±4.26이었고, 4일 치료 후 에는 9.74±4.41, 8일 치료 후에는 10.49±4.68로 변화하 여(p＜0.05) NDI, VAS 및 PT 모두 4일 치료 후 수치와
8일 치료 후 수치에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었 다(Table III).
3) Group C의 변화
NDI는 초진시 16.41±3.69이었고, 4일 치료 후 11.81±
3.86, 8일 치료 후는 8.59±3.60로 변화하였다(p＜0.05).
VAS는 초진시 7.29±1.49이었고 4일 치료 후에는 4.96±
1.43, 8일 치료 후에는 3.63±1.25으로 변화하였으며 (p＜0.05), PT는 초진시 8.75±4.47이었고, 4일 치료 후 에는 10.76±4.77, 8일 치료 후에는 12.53±4.44로 변화 하여(p＜0.05) NDI, VAS 및 PT 모두 4일 치료 후 수치 와 8일 치료 후 수치에서 통계학적으로 유의한 차이가 있
Group A Group C p-value
NDI 8days
†1st 4days
‡2nd 4days
§4.2±0.55 2.34±0.71 1.86±0.16
7.83±0.09 4.6±0.09 3.22±0.26
.031*
.025*
.001*
VAS 8days
†1st 4days
‡2nd 4days
§3.06±0.07 1.73±0.05 0.61±0.02
4.11±0.07 2.78±0.11 1.33±0.18
.024*
.269 .003*
PT 8days
†1st 4days
‡2nd 4days
§2.8±0.48 1.26±0.05 1.54±0.43
3.78±0.03 2.01±0.30 1.77±0.33
.041*
.016*
.043*
Values are mean±standard deviation.
*Represent statistically significant as p＜0.05.
†: Treatment during 8 days (from pre to 4 days).
‡: Treatment during 4 days (from pre to 4 days. 1st 4 days).
§: Treatment during 4 days (from 4 days to 8 days).
Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by self-exercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and self-exercise program.
NDI: neck disability index. VAS: visual analogue scale. PT: pain threshold.
Table V. Comparison of between Group A and Group C in NDI & VAS & PT
었다(Table IV).4) 각 군간 치료 효과 비교
치료효과의 비교에 있어서 각 군의 NDI, VAS 및 PT의 변화량에 유의한 차이가 있는지 확인하였다. 초기 4일 치 료 후 NDI 변화량은 group A 2.34±0.71, group B 1.95±0.24, group C 4.6±0.09으로 나타났으며, group C의 초기 4일 치료 후 NDI 변화량이 group A와 group B에 비해 더욱 큰 호전도를 보였으며 통계적으로도 유의 한 차이를 보였다(p＜0.05). 4일에서 8일 치료후 NDI 변 화량은 group A 1.86±0.16, group B 1.77±0.32, group C 3.22±0.26로 초기 4일 치료와 마찬가지로 group C에 서 더욱 더 큰 호전도를 보였고 통계적으로도 유의한 차 이를 보였다(p＜0.05). 초기 4일 치료 후 VAS 변화량은 group A 1.73±0.05, group B 1.53±0.01, group C 2.78±0.11으로 나타났으며, group C의 초기 4일 치료 후 VAS 변화량이 group A와 group B에 비해 더욱 큰 호 전도를 보였으나 통계적으로도 유의한 차이를 보이지는 않았다. 4일에서 8일 치료후 VAS 변화량은 group A 0.61±0.02, group B 1.28±0.18, group C 1.33±0.18로 group C에서 더욱 더 큰 호전도를 보였고 통계적으로 유 의한 차이를 보였다(p＜0.05). 초기 4일 치료 후 PT 변화 량은 group A 1.26±0.05, group B 0.94±0.15, group C 2.01±0.3로 나타났으며, group C의 초기 4일 치료 후 PT 변화량은 group A와 B에 비해 더욱 큰 호전도를 보 였으며 통계적으로도 유의한 차이를 보였다(p＜0.05). 4
일에서 8일 치료 후 PT 변화량은 group A 1.54±0.43, group B 0.75±0.27, group C 1.77±0.33으로 초기 4일 치료와 마찬가지로 group C에서 더욱 큰 호전도 및 통계 적인 유의한 차이를 보였다(p＜0.05)(Table V, VI).
고찰»»»
70년대 이후 급속한 산업의 발달과 더불어 교통사고도 늘어가는 추세이다. 교통사고란 자통자, 철도, 선박, 항공 기 등이 그 운행 또는 사용 중 교통수단 상호간 또는 사 람이나 물건이 충돌 접촉하거나 전복하여 사람을 사상시 키거나 재물을 파괴하는 것을 말한다. 우리나라의 교통사 고 발생률은 주요 선진국에 비하여 2~3배 높은 수준으로 사고로 인한 사망률보다 경상자가 차지하는 비율이 대폭 증가하면서 교통사고로 인한 후유증의 관리가 새로운 의 료적 문제로 대두되고 있다19).
교통사고로 자동차 추돌시 몸통은 앞으로 나가고 목은 과신전되며 이러한 움직임 뒤에 반동에 의해 약간 감소된 속도로 굴곡이 일어나면서 경추의 편타성 손상이 발생하 게 되며 경추부의 골격 손상, 연조직 손상 또는 내상 타 박 등으로 인한 두경부, 견갑부, 상지부의 통증 및 긴장 감, 기능장애를 야기할 수 있다. 또한 경추의 과굴곡 및 과신전으로 인해 주로 흉쇄유돌근, 경장근과 그 길항근인 상부승모근, 두반극근, 그리고 협력근인 사각근 등의 비 대칭 및 기능이상이 야기된다20).
Group B Group C p-value
NDI 8days*
1st 4days
†2nd 4days
‡3.72-0.08 1.95±0.24 1.77±0.32
7.83±0.09 4.6±0.09 3.22±0.26
.031*
.028*
.025*
VAS 8days*
1st 4days
†2nd 4days
‡2.81±0.17 1.53±0.01 1.28±0.18
4.11±0.07 2.78±0.11 1.33±0.18
.012*
.358 .031*
PT 8days*
1st 4days
†2nd 4days
‡1.96±0.42 0.94±0.15 0.75±0.27
3.78±0.03 2.01±0.30 1.77-0.33
.043*
.038*
.010*
Values are mean±standard deviation.
*Represent statistically significant as p＜0.05.
†: Treatment during 8 days (from pre to 4 days).
‡: Treatment during 4 days (from pre to 4 days. 1st 4 days).
§: Treatment during 4 days(from 4 days to 8 days).
Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by self-exercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and self-exercise program.
NDI: neck disability index. VAS: visual analogue scale. PT: pain threshold.
Table VI. Comparison of between Group B and Group C in NDI & VAS & PT
정상적으로 목은 후두와 턱이 이루는 수평면에 대해 45도 정도의 가동범위를 가지고 있는데 만약 이 각도 이 상의 운동을 하게 되면 이 운동을 억제하던 전종인대, 추 간판의 섬유륜 관절낭, 극돌기간 인대, 경추 부위 근육 등 이 파괴되고 손상된 관절이 아탈구 되면 연부조직까지 손 상을 야기할 수 있다. 이외에도 넓은 범위의 여러 임상 증상이 나타날 수 있는 데 사고 후 몇시간 혹은 몇일 후 에 목 앞쪽 부위의 통증, 압통, 종창, 목의 경직과 운동제 한, 두통, 시각이나 청각장애, 구토, 어지러움, 집중과 기 억장애, 견갑골, 어깨, 상지의 통증 및 위약을 동반한 감 각 이상 등이 있다. 대부분의 임상증상은 첫 2~3개월에 대부분의 사람들이 회복되나 14~42%의 환자들이 만성적 인 증상을 지니며 약 10%는 지속적인 후유증을 가진다21).
교통사고로 이내 발생한 경항통 등의 사고후유증을 양 방의료체계에서는 X-ray나 이학적 검사상 특별한 원인이 없는 경우 물리치료와 소염제, 진통제 등의 약물 처방에 의한 국소적 통증에 치중하여 환자를 치료하고 있으나 후 유증 치료에 효과적으로 대처하지 못하고 있다. 1998년 한방의료에 자동차보험이 도입되었고, 이후 전체 자동차 보험 가운데 한방의료의 비중은 계속 증가하고 있을 뿐만 아니라 양방의료에서 교통사고 후유증관리에 만족하지 못하는 환자들 또한 한방치료에 대한 의존도가 늘어나므 로 보다 더 효과적인 한방치료 방법이 요구되고 있는 실 정이다22).
한의학에서는 편타성 손상과 같은 급격한 외상성 원인 에 대한 증상에 대하여 落馬, 墜車, 打撲 등으로 간주하였
으며, 주로 어혈과 기혈순환 장애의 관점으로 해석하였 다. 경부 연부 조직의 급성 손상은 項痛, 捻挫傷, 頸部傷 筋과 頸椎病의 범주에 속하며 치료원칙은 疏散瘀血, 舒筋 通絡, 疏利關節로 동통경감을 위주로 하여 치료에는 鍼灸 治療, 藥物治療, 牽引治療, 理學治療, 利筋推筋, 藥物治療 를 적용해 왔다23).
經穴이란 일정 경락상의 腧穴과 관계를 갖고 있는 것 을 말하는데 ｢靈樞. 經筋篇｣24)에서는 경근에 대하여 사지 조절을 이어 얽어매고 전신을 둘러쌈으로써 관절운동작 용을 주관하고 병적 상태에서는 운동 장애가 나타난다고 인식하였고 한의학에서는 阿是穴이라고 칭하였다. 阿是穴 은 경혈과 같이 정해진 위치가 아니고 촉진과 환자의 반 응에 의해서 정해지는 것으로 이는 trigger point와 매우 유사한 개념을 가지고 있다25). 근막동통증후군이란 근육 과 근막이 싸고 있는 근막의 병고에서 기인하는 통증 증 후군의 일종으로서 1942년에 Travell과 그의 공동저자가 처음으로 사용하였다. 임상적으로 골격근 내에 발통점 혹 은 압통점이라고 하는 자극에 대한 자극에 대한 과민부위 가 생기고 압통점이 자극되었을 때 각 압통점의 위치에 따라 특정부위에 재현되는 연관통을 특징으로 한다. 근막 통증증후군의 필수기준으로 촉진상의 단단한 밴드, 밴드 내의 극심한 국소압통점, 그리고 완전운동범위의 제한이 있다. 근막동통증후군의 진단 시 촉진이 가장 중요한 기 준이고 임상병리검사상 비정상적인 소견이 보이지 않으 며 어떤 객관적 검사도 명확한 동통유발점의 기준이 되지 못한다. 단지 근전도, 초음파, 압력통각계, 체열진단기 등
이 보조적으로 사용되고 있다6). 근막동통증후군의 치료로 는 냉각분무법 및 신전술과 동통유발점 주사법 외 맛사 지, 심부 열치료 혹은 전기자극치료 등이 있다. 박26) 등은 lidocane 주사군과 dry needling 시행군 간에 유의한 차 이가 없다고 보고하였고 또한 날카로운 주사침보다 침으 로 사용하며 그 끝이 뾰족하기 때문에 신경이나 혈관과 다른 조직에 대한 외상을 최소화 할 수 있는 장점이 있고 근육의 연축과 통증이 반복되는 관정을 기계적으로 차단 하여 신경감작물질의 제거 기전 등으로 설명하고 있다7).
또한 편타성 손상으로 인하여 목의 연부조직과 경추 관절 인대의 과도한 신장으로 인해 경추 구조 조직들의 변형을 초래하고 기능을 저하시켜 야기되는 통증과 두경 부의 복잡한 구성 중 어느 하나의 이상 또는 구조를 둘러 싼 근육군의 불균형을 바로잡기 위해서는 척추를 구성하 고 있는 여러 구조물들이 미세 손상으로부터 중립을 유지 할 수 있도록 훈련하는 것으로 유연성, 협응성, 지구력, 근력을 향상시켜 척추 안정 근육들을 재조건화하는 총체 적인 운동이 필요하다고 사료된다27). 지금까지의 논문들 을 살펴보면 교통사고로 인한 급성 편타성 손상에 대한 자가 운동 관련 연구는 이13) 외에는 없으며 특히 이런 치 료 효과를 나타내는 trigger point 요법과 자가운동요법을 병행하여 사용했을 경우에 대한 연구는 더욱이 확인하지 못하여 만약 개별 치료법 간의 효과와 시기별 치료 효율 성, 치료법을 병행한 경우를 비교하여 상대적인 우수성을 찾아낸다면 보다 더 효율적인 치료를 선택할 수 있다는 점을 착안하였다.
이에 저자는 대전대학교 부속 대전한방병원 한방재활 의학과에 교통사고로 인한 경항통으로 입원한 환자 63명 을 대상으로 trigger point 치료를 위주로 한 group A, 자 가운동요법 치료를 위주로 한 group B, trigger point 치 료와 자가운동요법을 병행한 group C로 나누어 NDI, VAS 및 PT를 통해 다음과 같은 결론을 얻었다.
Group A, B, C 세 군 모두 초진으로부터 8일 치료 후 NDI, VAS 및 PT에서 모두 통계적으로 유의성 있는 효과 를 나타내었다(Table II, III, IV). Group A와 group C, group B와 group C를 각각 군간 비교하였을 때 trigger point 치료와 자가운동요법을 병행한 group C에서 NDI, VAS 및 PT에서 가장 큰 차이를 보였으며 통계적으로도 유의성을 나타내었다. 치료시기별 효과에 대해서는 trig- ger point 치료와 자가운동요법을 병행한 group C에서
초진일로부터 4일 후까지 NDI, VAS 및 PT에서 group A 와 B보다 더 높은 호전도를 보였으며 NDI 및 PT에서는 통계적으로 유의성이 있었으나 VAS에서 각 군간의 통계 적인 의미는 없었다. 이는 비교적 강한 자극을 야기하는 발통점 치료와 경부 안정화를 위한 자가운동을 초기에 병 행시 급성 염좌로 인한 근육통의 압통역치는 줄어들을 수 있으나 경추부 근육 및 조직들이 초기에 안정화되는 과정 에서 통각의 민감성 증가가 원인이 된 것이라고 사료된 다. 4일에서 8일 치료 후의 NDI, VAS 및 PT 또한 group C에서 보다 더 높은 호전도를 나타내었으며 각 군 간의 차이는 통계적으로도 유의성이 있었다(Table V, VI).
이를 통해서 교통사고 후 발생한 경항통 환자에게 trig- ger point 치료와 자가운동요법을 병행하는 것이 각각의 치료를 단독으로 시행하는 것보다 더 유의한 효과를 나타 낼 수 있음을 알 수 있다. Trigger point 요법의 경우 편 타성 손상으로 발생하는 근막의 부조화를 보다 더 근본적 으로 치료할 수 있는 요법으로 단순히 원위취혈만 시행하 는 것보다 운동범위 제한의 개선과 환자의 만족도 및 호 전도에 있어서도 더 많은 도움이 되리라 사료된다. 특히 trigger point 요법과 더불어 근육의 운동범위를 넓혀 주 는 자가운동요법은 기존의 한방시술 및 침치료에 거부감 을 느끼는 환자들도 스스로 능동적인 시행이 가능하며 교 통사고로 인한 급성 경추 염좌로 인한 통증 감소와 퇴원 후 일상생활로의 빠른 복귀를 도모할 수 있는 긍정적인 효과가 있으며 장기적으로는 치료기간의 단축 및 치료비 절감에도 도움이 될 것이라 사료된다.
본 연구는 환자 수가 63명에 불과하여 전체 교통사고 환자를 대변하기에는 부족하고 또한 치료기간이 길지 않 아 향후 치료기간의 연장 및 보다 더 충분한 케이스를 확 보한다면 좀 더 정확한 연구가 될 수 있을 것이며, trigger point 치료 시행군, 자가운동요법 시행군, trigger point 및 자가운동요법 시행군에 더하여 일반침 치료만 시행한 군까지 함께 비교하여 추후 보다 세분화된 분류를 통한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
결론»»»
교통사고로 인한 경항통을 호소하는 환자에 대해 trig- ger point 치료와 자가운동요법, 병행치료를 대조 시행하
여 NDI, VAS 및 PT에서 다음과 같은 결과를 얻었다.
1. Group A, B, C 모두 초진으로부터 8일 치료 후 NDI, VAS 및 PT에서 모두 통계적으로 유의성을 나타내 었다.
2. Group A, B, C 각 군간의 치료효과 비교에서 trig- ger point 치료와 자가운동요법을 병행한 group C에서 NDI, VAS 및 PT에서 가장 큰 차이를 보였으며 통계적으 로도 유의성을 나타내었다
3. Group C에서 초진일로부터 4일 후 및 치료 4일부 터 8일까지 NDI, VAS 및 PT에서 group A와 B보다 더 높은 호전도를 보였으며 NDI 및 PT에서는 통계적으로 유 의성이 있었으나 초진일로부터 4일 후 VAS에서 각 군간 의 통계적인 유의성은 없었다.
