J Rhinol 20(2), 2013
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비전정에서 발생한 혈관성 평활근종 1예
전남대학교 의과대학 화순전남대학교병원 이비인후-두경부외과학교실
이동훈·이재운·조완석·임상철
A Case of Vascular Leiomyoma of the Nasal Vestibule
Dong Hoon Lee, MD, John Jae Woon Lee, MD, Wan Seok Cho, MD and Sang Chul Lim, MD, PhD
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery; Chonnam National University Medical School Hwasun Hospital, Hwasun, Korea
ABSTRACT
Leiomyoma is a benign neoplasm that are thought to originate from the vascular smooth muscle. Leiomyoma more commonly found in the uterus, gastrointestinal tract, and skin. The nasal cavity is an uncommon site for a leiomyoma. We experienced a case of leiomyoma originating in the left nasal vestibule in a 64-year-old female. It was successfully removed by endoscopic surgery, and we report this case with a review of the related literatures.
KEY WORDS : Leiomyoma·Angiomyoma·Vestibule.
서 론
평활근종은 평활근이 존재하는 자궁, 위장관, 피부, 피하 조직에서 주로 발생한다. 전체 평활근종 중 1% 미만이 두경 부 영역에서 발생하며, 특히 비강 및 부비동에서는 3% 미만 으로 매우 드문 종양이다.1-5) 국내 문헌에는 비강, 비갑개, 비전정, 비중격 등에 발생한 증례들이 보고 되었으며,1-5) 최 근에는 누관, 이개, 경구개와 혀에 발생한 평활근종 증례도 보고되었다.6-9) 최근 저자들은 갑상선암 수술 전에 시행한 전산화 단층 촬영에서 우연히 발견된 무증상의 비강 종물 을 주소로 내원하여, 혈관성 평활근종으로 진단된 1예를 치 험 하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
64세 여자 환자가 우연히 발견된 좌측 비강 종물을 주소 로 내원하였다. 환자는 건강 검진 상 발견된 갑상선 유두상 암에 대해 본원 외과에서 수술 예정이었고, 수술 전에 시행 한 경부 전산화 단층 촬영에서 우연히 좌측 비강 종물이 발
견되어 본과에 의뢰되었다. 환자는 비출혈, 비폐색, 안면통 증 등의 비과적인 증상은 전혀 호소하지 않았다.
비강 내시경 검사 상 좌측 비전정에서 정상 점막으로 덮혀 있는 부드러운 표면을 가진 종물이 발견되었다(Fig. 1). 전 산화 단층 촬영에서는 좌측 비강내의 비전정에 1.1x0.8x1 cm 크기의 원형의 연부조직이 관찰되었으며, 주위 조직과 비교적 명확한 경계를 이루고 있으며, 조영증강이 잘되는 소견을 보였다(Fig. 2).
논문접수일 : 2013년 7월 30일 / 심사완료일 : 2013년 9월 29일 교신저자 : 임상철, 전남 화순군 화순읍 일심리 160번지 전남대학교 의과대학 화순전남대학교병원, 이비인후-두경부외과학교실 전 화 : (061) 379-8190 · 전 송 : (061) 379-8199 E-mail : [email protected]
Fig. 1. Nasal endoscopy shows the pink-colored round mass of left na- sal vestibule.
Fig. 2. Computed tomography of paranasal sinuses with enhance- ment shows a 1.1 x 0.8 x 1cm sized well-enhancing mass in left ante- rior nasal cavity.
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이에 저자들은 좌측 비전정에서 발생한 양성 혈관종으 로 진단하였고, 내시경을 이용한 수술을 시행하였다. 수술 시 비전정의 점막 절개 후에 종물 주변을 박리하여 종물을 제거하였으며, 비전정의 종물은 주변과 박리가 잘 되었다.
제거한 비전정 종물에 대한 병리조직학적 검사 상 특징적 인 방추형 세포를 가지고 있었으며, 면역조직화학염색에서 actin에 양성 소견 보여 혈관성 펼활근종으로 진단되었다 (Fig. 3). 술 후 8개월째 외래에서 추적관찰 중으로, 재발은 관찰되지 않았으며 술 후 상태는 양호하다(Fig. 4).
고 찰
평활근종은 평활근에서 발생하는 양성 종양으로 그 기 원에 따라 혈관에서 기인한 것과 기인하지 않은 것 두가 지 종류로 나누며, WHO의 조직학적 분류에 의하면 평 활근종(leiomyoma, solid leiomyoma), 혈관성 평활근 종(angiomyoma, vascular leiomyoma), 상피양 평활 근종(epitheliod leiomyoma, bizarre leiomyoma)으로 분류된다. 이 중 혈관에서 기인한 형태가 그렇지 않은 것 보다 드물다.4) 7-10)
비강과 부비동에 발생하는 평활근종은 임상적으로 극히 드물다.1-6) 이는 평활근이 혈관벽을 제외하면 비강내에 드 물게 존재하기 때문이다. 비강에서 발생한 평활근종의 기 원은 아직 확실하지 않지만, 혈관벽을 구성하고 있는 평활 근 또는 미분화된 간엽 조직에서 나온 것으로 알려져 있 다. 또한, 본 증례처럼 비전정에서 발생한 경우에는 거모 근(pilar erector muscle)으로부터 발생할 수도 있다고 보 고되었다.11)
비강 및 부비동에 발생한 평활근종은 서서히 자라는 성
질 때문에 특이적인 임상 증상은 없으며, 주로 비폐색과 관 련된 증상이 많으며, 동통, 두통, 비건조감, 비출혈 및 비강 내 가피를 초래할 수 있다.3) 12) 13) 두경부 영역에서 발생한 혈관성 평활근종은 경우는 30%에서 무증상을 보이는 것으 로 보고되고 있지만,14) 비전정에서 발생한 경우에는 모두 비폐색 증상을 보였다.1) 5) 본 증례에서는 비전정에서 혈관 성 평활근종이 발생하였지만, 환자는 전혀 임상 증상이 없 었으며 우연히 시행한 전산화 단층 촬영에서 발견되었다.
평활근종은 전산화 단층 촬영상 약한 조영 증강을 보이 고 비교적 균질의 종물로 나타나며, 자기공명촬영에서 혈 관내 조영제 투입 후 조영 증강을 보인다.4) 그러나, 평활 근종은 방사선 검사 상 특징적인 형태가 없기 때문에 확진 에 유용하지 않다. 다만, 종양의 침범 범위 및 치료 계획을 결정하는데 도움이 될 수 있다.3) 6) 8) 13) 평활근종은 임상 소 견, 방사선 검사로는 특징적인 소견을 나타내지 않아 확진 이 어렵다. 따라서, 평활근종은 혈관종, 혈관섬유종, 섬유 근종, 혈관근지방종, 평활근모세포종, 신경초종 등과 같은 질환과 감별하여야 한다.4) 6) 15) 본 증례에서도, 전산화 단층 촬영과 이학적 검사에서 술전에 혈관종으로 진단하여 수술 적인 치료를 시행했었고, 술 후 병리조직학적 검사로서 혈 관성 평활근종으로 진단이 가능하였다.
두경부 영역에서 발생한 평활근종의 치료는 완전한 수술 적 적출이 치료의 원칙이다.1-8) 비강 및 부비동에 종양은 내 시경을 이용한 절제술이 효과적이며, 종양이 두개저를 침 범한 경우 두개안면절제술을 포함한 광범위한 절제술이 필 요할 수 있다.13) 적절한 수술적인 제거된 경우 재발이 극히 드물어 예후는 매우 좋은 것으로 알려져 있다.2) 4) 6-8)
비강에서 발생하는 혈관성 평활근종은 하비갑개에서 가장 흔히 호발하며, 하비갑개에는 많은 양의 수축성의 혈관 조직이 있다는 사실에서 그 원인을 추정하고 있다.11) 비전정에 발생한 혈관성 평활근종은 매우 드문 질환으로 국내 문헌에는 현재까지 2예가 보고되었다.1) 5) 본 증례가 그 전에 보고된 2예와의 다른 점은, 첫째, 앞의 2예와 달 리 환자가 전혀 증상이 없었으며, 우연히 발견되었다는 점이다. 비전정의 혈관성 평활근종은 비강 입구를 막아 비폐색 증상이 쉽게 발생할 가능성이 높지만, 본 증례처 럼 무증상으로 나타날 수 있다는 것을 알아야 한다. 둘째, 내시경을 이용하여 덜 침습적인 수술을 시행했다는 점이 다. 과거 2예는 비익 절개술과 구순하 접근법의 외부 절 개를 통하여 종물을 제거하였지만, 본 예에서는 내시경을 이용하여 비전정의 주변 구조를 잘 보존하면서 수술을 하 여 외관상 변형이나 기능 손상을 막을 수 있었다. 저자들 은 내시경을 이용하여 완전 절제술 후 현재까지 재발 소 견 없이 외래 추적 관찰중인 1예를 치험 하였기에 문헌 고
Fig. 3. Immunohistochemistry dem- onstrates positive staining of the tu- mor cells (brown color) for smooth muscle actin (X 100).
Fig. 4. Nasal endoscopy shows a well patent left nasal cavity and no recurrence lesion of the left nasal vestibule at 1 month after surgery.
이동훈 등 : 비강 혈관성 평활근종 / 155
찰과 함께 보고하는 바이다.
중심 단어 : 평활근종·혈관성 평활근종·비전정.
저자역할(Author Contributions)
이동훈, 이재운, 조완석, 임상철은 본 연구에서 모든 자료 에 접근할 수 있으며, 자료의 완전성과 자료 분석의 정확 성에 책임을 지고 있습니다. 연구 기획 : 이동훈, 이재운, 조완석, 임상철. 자료 해석 및 분석 : 이동훈, 이재운, 조완 석, 임상철. 논문초안 : 이동훈. 논문수정 : 임상철. 연구 총 괄 : 임상철
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