소아에서 발생한 베이커 낭종의 경골신경 및 슬와동맥 압박 -1례 보고-

소아에서 발생한 베이커 낭종의 경골신경 및 슬와동맥 압박 -1례 보고-

참정형외과의원, 연세정형외과의원¹, 연세신경과의원², 남천병원³, 월출기찬병원⁴

백승일∙김광해

∙한범기

∙이한솔

∙김경호

소아에서 발생하는 슬와 낭종은 증상이 없는 경우 가 대부분이며 합병증을 유발하는 경우도 찾아보기 어렵다. 저자는 관절 내 병변이 동반되지 않은 슬와 낭종을 가진 한 명의 소아에서 경골 신경과 슬와 동맥 압박이 관찰되어 조기 감압술과 증식치료를 이용하여 치료하였고, 이를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

증례보고

8세 남아로서 6개월전에 발견된 우측 슬와부의 종 괴와 1개월 전부터 발생한 우측 하퇴부 저림 및 통 증을 주소로 내원하였다. 환자의 과거력 상 종괴는 6개월전 태권도 시합 도중 발생한 외상과 함께 시작

되었으며, 이에 대하여 개인 정형외과 의원 및 인근 대학병원의 진료를 받았던 병력이 있었다. 환자의 저림 증상은 하퇴부의 후외연과 발바닥까지 호소하 였으며, 무릎을 구부리면 증상은 더욱 악화되었고, 쪼그려 앉을 수는 없었다. 시진상 우측 슬와부 내측 에 부드럽고 탄력 있는 피부 융기를 볼 수 있었다.

우측 하퇴부가 좌측에 비해 위축되어 있었으며, 하 퇴부의 둘레길이는 가장 두꺼운 부위에서 좌측 27.1 cm, 우측 26.2 cm였다(Fig. 1). 이학적 소견상 우 측 족관절의 족저굴곡과 족부 무지의 족저굴곡 저하 (도수 근력 검사상 3등급)가 보였으며 근전도 검사 는 시행하지 않았다. 혈액 검사상 특이 소견은 없었 다. 고해상도 초음파(Logic E9, GE Healthcare, USA) 소견상 3.5 cm×1.7 cm 크기의 저에코 음영 으로 이루어진 낭성 종물이 관찰되었다(Fig. 2). 종 물은 경계가 분명하며, 외부의 가벼운 압력에도 형 태와 크기가 쉽게 변형되는 것으로 보아 액체 성분

A Baker’ ’ s cyst Causing Tibial Nerve and Popliteal Artery Entrapment in Child -A Case Report-

Seung Ill Baek, M.D., Kwang Hae Kim, M.D.¹, Beom Ki Han, M.D.², Han Sol Lee, M.D.³, Kyung Ho Kim, M.D.⁴

Charm Orthopaedic Clinic, Cheongju, Korea, Yonsei Orthopaedic Clinic, Seongnam, Korea¹ Yonsei Neurologic Clinic, Seoul, Korea², Nam-cheon Hospital, Kunpo, Korea³

Wolchul KiChan Hospital, Yeongam, Korea⁴

In General, popliteal cyst found in children does not present a symptom and also it rarely causes a complication. The researcher observed an entrapment of tibial nerve and popliteal artery in a child with popliteal cyst without intra-articu- lar lesion, and treated it by using early decompression and prolotherapy, which is presented in this study with literature review.

Key Words: Popliteal cyst, Baker’s cyst, Child, Nerve entrapment, Tibial nerve

통신저자: 백 승 일

충청북도 청주시 상당구 용암동 2601번지 3층 참정형외과의원

Tel: 043-284-1001, Fax: 043-284-1099 E-mail: [email protected]

을 함유한 낭성 종괴로 추정되었고, 반막양근과 비 복근 내측 두 사이에 종괴의 경부가 관찰되는 것으로

보아 전형적인 슬와 낭종으로 진단하였다. 또한 환측 의 슬와동맥과 경골신경은 종괴로 인하여 심하게 압 박되어 있었으며, 저림과 통증의 원인은 이 때문인 것으로 유추되었다. 환자의 반대측 슬와부에도 작은 크기의 슬와 낭종이 관찰되고 있었으나(Fig. 2), 슬 와동맥과 경골신경의 압박 현상은 관찰되지 않았다.

환자의 하퇴부에 충분한 양의 초음파 젤을 도포하고 초음파 변환기의 압박을 가하지 않은 상태에서 경골 에서 피부까지 측정한 하퇴부의 근육 두께는 좌측 5.22 cm, 우측 4.70 cm로써 우측 하퇴 근육의 위 축이 확인 되었다(Fig. 3). 환자는 내원 당일 초음 파 유도하 경피적 천자술을 시행하였으며, 근전도 검사에서 경골신경의 neurapraxia 소견이 진단되 었다(Table 1). 슬와낭종의 경부(Pedicle)와 반막 양건부착부 및 비복근 내측 두 부착부에 체외충격파 치료를 1주간격으로 2회, 증식치료를 2주간격으로 2회 시행하였으며, 치료 4주째까지 종괴의 크기는 큰 변화가 없었으나, 5주째 추시 소견상 낭종의 크 기는 현저하게 감소되었으며 색체도플러 초음파 검 사소견상 슬와 동맥의 관류도 정상측과 같은 흐름으 로 호전되었다(Fig. 4). 또한 하지의 저림과 하퇴 부, 족부의 통증은 최초 내원 시 경피적 천자술을 시 행한 후 즉시 호전되었다. 5주째 시행한 자기공명영 상(MRI)에서 낭종의 크기는 1.6 cm²로 감소되어 있었으며, 슬관절 내부의 병적인 소견은 관찰되지 않았다(Fig. 5).

Fig. 1. Photography of both calf show atrophied right calf than opposite side.

Fig. 2. Ultrasonography of transverse view shows well marginated hypoechoic large cystic mass occupying at superficial area of right gastrocnemius muscle. Large mass compress the gastrocnemius muscle and popliteal artery (arrow head) and tibial nerve (arrow head) at right side.

고 찰

성인에서 발생한 슬와 낭종은 내측 비복근과 반막 양근 사이의 점액낭과 슬관절과의 정상적인 교통으 로 관절액의 유출이나 슬관절 후방 관절낭의 활액막 의 돌출로 발생한다고 한다. 슬관절 내부의 병변을 동반하는 경우가 많으며, 특히 연골판의 병변이 가 장 많은 원인을 차지하며 수술적인 치료까지 필요로 하는 경우가 많다.¹⁾

소아에서의 슬와 낭종은 유병율이 2.4%~6.3%로 높지 않으며, 드물게 연소기 류마티스 관절염, 박리 성 골연골염이 발견되기도 하지만 관절 내 병변을 동반하고 있는 경우가 거의 없는 것으로 보고된다.

또한 대부분 증상이 없이 우연히 발견되는 경우가 많으며, 보존적인 치료에 대한 결과가 양호한 것으 로 알려져 있다.²⁾

성인에서 슬와부 낭종이 주위 조직을 압박함으로

써 유발되는 합병증으로는 주위 신경, 특히 경골 신 경의 압박, 심부 정맥 혈전등과 유사한 증상, 슬와 동맥 압박 시에 발생하는 허혈성 동통 및 파행, 드물 게는 낭종의 파열에 의한 심부 후방 구획 증후군 등 이 보고되고 있지만,³⁾ 국내외 모두 아주 드물게 보 고되는 경향이다. 하지만 소아에서 슬와부 낭종이 종괴의 압박으로 인하여 발생하는 합병증은 보고된 적이 거의 없다.

본 증례의 환자는 지역 대학병원에서 추시 관찰을 권유 받았으나, 환자의 증상이 호전이 없고 악화되 어 본원에 내원하게 되었다. 환자의 병변 측 하퇴부 의 위약감과 근위축이 장기간 지속된다면 영구적인 신경 손상의 가능성을 배제할 수 없을 것이라는 판 단 하에 저자는 좀더 적극적인 치료를 결정하게 되 었고, 초음파 유도하 주사 흡인과 더불어 체외 충격 파 치료, 증식치료를 병합하여 시행하였다.

실제로 정 등⁴⁾은 성인에서 신경학적인 합병증을

Fig. 3. Ultrasonography of both calf muscle show decreased length of right calf muscle compared to left side calf muscle (The length of calf muscle calculated under no compression)

Table 1.

Latency Amplitude Distance Nerve Nerve Stimulation Recording electrode

(ms) ( V) (cm) conduction

(m/sec) Lt. tibial nerve

Popliteal Medial head of

5.1 6,537.8 8.0 -

(normal) Gastrocnemius

Rt. Tibial nverve

Popliteal Medial head of

7.2 2,233.4 8.0 -

(lesion) gastrocnemius

보이는 환자를 치료하면서 조기 감압을 강조하였으 며, 장기 추시에서도 발 저림과 감각이상은 호전되 지 않았다는 보고를 하며, 만성화된 신경 병증을 유 발한 낭종의 경우에는 단순 낭종 감압술만으로는 신 경병증의 급격한 호전을 기대하기 어려울 것으로 주 장하고 있다. 또한 지 등은 척추신경병증으로 오인 한 슬와부 낭종 환자에서 수술적 치료 후에도 신경 학적 결손이 남게 되고 환자의 자각적 증상이 완전 하게 호전되지 않았다고 보고하고 있다.⁵⁾ 또한 박 등은 슬와낭종에 의한 비골신경 마비 증상이 발생한 10세 남아에서 흡인술을 통한 치료후에도 감각의 회복과 근력의 회복이 완박하게 돌아오지 않았음을

보고하고 있다.⁶⁾

소아에서는 신경학적 결손이나 합병증의 발생이 보고된 적이 거의 없다고 하더라도, 본 증례에서처 럼 소아에서도 슬와부 낭종에 의한 신경학적 결손과 증상이 나타날 수 있으며, 진단이나 치료가 늦어지 면 영구적인 신경 손상과 결손의 가능성도 배제할 수 없으므로 조기 감압술 등의 적극적인 치료가 필 요하리라고 사료된다.

참고문헌

01. Daniel Fritschy, Jean Fasel, Jean-Claude Imbert, Stefano Bianchi, Rene´ Verdonk, Carl Joachim Wirth. The popliteal cyst. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:623-8, 2006.

02. Michel De Maeseneer, Carl Debaere, Brigitte Desprechins, Michel Osteaux,.

Popliteal cysts in children: prevalence, appear- ance and associated findings at MR imaging.

Pediatr Radiol 29:605-9, 1999.

03. Valerio Sansone, Alessandro De Ponti.

Arthroscopic Treatment of Popliteal Cyst and Associated Intra-articular Knee Disorders in Adults. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 15:368-72, 1999.

04. Phyl Hyun Chung, Jeong Su Hwang, Dong Ju Chae, Snag Ho Moon, Won Seok Chae. A Popliteal Cyst Causing Tibial Nerve Entrapment Neuropathy. Case Report. J. of Korean Orthop.

Assoc. 35:545-8, 2000.

05. Jong-Hun Ji, Jong-Hun Ji, Mohamed Shafi, Affiliationset al. Compressive neuropathy of Fig. 4. Ultrasonography of 5 weeks follows up: Perfusion of both popliteal arteries look normal at both sides.

Fig. 5. MRI show nonspecific finding at 5 weeks fol- lows up.

the tibial nerve and peroneal nerve by a Baker’s cyst: case report, Knee 14, 3:249-52, 2007.

06. Jae Heung Park, Young Hoon Cha, Byung

Kyu Park, Chong Ill You: Peroneal nerve Entrapment Caused by and Atypical Popliteal Cyst in a Child: A case Report, 21:1030-4, 1997.

소아에서 발생하는 슬와 낭종은 증상이 없는 경우가 대부분이며 합병증을 유발하는 경우도 찾아보기 어렵다. 저자는 관 절 내 병변이 동반되지 않은 슬와 낭종을 가진 한 명의 소아에서 경골 신경과 슬와 동맥 압박이 관찰되어 조기 감압술과 증식치료를 이용하여 치료하였고, 이를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

색인단어: 슬와 낭종, 베이커 낭종, 소아, 신경 포착, 경골 신경 국문초록