大韓放射綠짧學會誌 Vol. XIV, No. 2, 1978.
악성 뇌수막종의 수술전 경대퇴 뇌전색법*
가폴릭대학 의학부 부속 성모영원 방사선과 정수교 · 신경섭** 입정익 · 박용후1***
- Abstract-
Preoperative Transfemoral Cerebral Embolization of Malignant Meningioma - Report of a Case-
500 Kyo Chung
,
M.D.,
Kyung 5ub 5hinl1,
M.D.，.~ Jung Ik 1m,
M.M.,
and Yong Wheß Bahk,
M.D ••••Departmeηt 01 Radiology, 5t. jνary’s Hosþital, Catholic Medical College, Seoul, Korea
The authors report a case of hypervascular ma1ignant meningioma in which, to reduce operative bleeding and facilitate operative procedure, feeder branches of the external carotid artery were preoperatively embolized with Geloam plugs.
Using TORCON@ femoral.cerebral catheter (F6. 5), 、ve found typical ma1ignant meningioma by right transfemoral carotid angiography and the vessels feeding the tumor were satisfactorily embolized with Gelfoam (8mm' in size) suspended in normal saline solution under fluoroscopic visualization. Embolizations were confirmed by follow.up angiography
We consider that preoperative embolization of hypel 、ascular tumor is effective in preventing operative hemorrhage and make possible s'Jrgical extirpation of a tumor mass
.\s far as we know, preoperative transfemoral embolization of ma1ignant brain tumor has not been reported in Korea.
머 리 말
인공걱 인 전색 법 (embolization) 은 Brooksl1가 1930 년에 경동액 해연루 (Carotid Ç.a vernous Fist 비a)를 가진 환자에 수술걱 방법으로 혈판내에 근육을 삽입하 여 혈판내 전색형성을 도모함으로서 혈판내 전색형성 술의 기 초를 마련하였 으며 , 그후 30년후에 Luessenhop
*
야 논운의 임부는 1978년 카흘릭 중앙의료원 학숭 연우비 로 서 이추어진 것임.카흘릭대학 의학부 부속 성오병원 방사선과 부교수** 교
수***
**
Associate Professor, Depar~;::ent of "Rodiology. St.Mary's Hospital. Catholic Medical College. SeouI.
Korea.
와 Sp~nce21 는 뇌 동정액 기형 환자에 대해서 탱변인 근위부 동액을 절개하여 동액내에 구형의 전색물질 2
넣어 숭으로써 혈류에 의한 전색형성을 시도하였다 4 년 후껴I Luessenhop 등운 또 마시 뇌 동정 액 기 형 환 자에 대해서 경동액내에 차테터를 삽업한 다음， 그 카 터1 터를 통하여 전색물질을 주입하여 전색형성술을 시 행하였다 31 그 후 많은 사랑들에 의하여， 선택천 경카 테터 혈판내 페색은 임삶것￡로 광범위하게 적용되어 왔마. 즉 출혈의 정지 4 ， 5 ，6，7 ， 8 ， 9) ’ 뇌 혈판기형과 중추신 경제 종양의 치료2 ‘ 3 ， 4 ， 10，11.12)에 이용되었고， 간종양， 내
분비 계 종양， 골종양， 등에 마양하게 이 용되 어 왔으 며 91 과혈판 종양에 대한 수술전에 종양의 혈류량과 종양의 크기흘 강소시킬 옥척으로 사용되어 왔다 8 ，13， 14)
저자들은 1972 년 8월부터 1978년 7월까지 6 년 동안
에 가흘릭 의대 부속성모병원 방사선과에서 경대퇴 뇌 촉지감각과 진동강각은 동측에서 강소되었고， 바반스 혈판조영 술을 시 행 한 208예 중 확진핀 과혈관성 악성 키 징 후는 양성 으로 나타났으며 , 양측 시 신경 유두는 흐 수악종 1 예에 대해서 종양의 혈류량을 감소시켜， 일차 려져 있었마.
수술이 불가능했던 것을 수술 가능케하기 위하여 수술 영리검사 소견은 특야한 것이 없었다. 제 l 병일에 전에 가테터를 통한 선택척 전색형성술을 시행했던 우 촬영한 환자의 다순두꿀 X션사진을 보연， 오른쪽 두 리들의 첫경험을 보고하는 데 있다. 정부의 후부에 시상봉함에 변해서， 뇌수막종에서 흔히
볼 수 있는 중등도의 골막성 골증식 이 냐타났고 환부의 풍 례 두개 골 외 관은 칭 상골형 성 (Spiculation) 을 보였 다. 또 한， 병소주위의 두정골에는 이전에 수솔울 시행하려 환자는 33세판 원양어선에 종사하는 건강하게 보。l 했던 Burr hole에 의한 두개의 작은， 둥근 골 결손상
는 선원￡로셔 약 5개월간 깐헐책인.!심한
두통과계속 을 나타냈다
(그링 1).적 인 왼쪽 운동부션을
주소로 1978연
3월7일 가폴릭 저 자들은
1978년 3월8일 본원 방사선과에 서 환자에
대학 부속 성오병원에 내원하였마. 환자의 과거 병력 대해서 양측 경동액 혈관조영술을 시행하였다. 이해을 보연
내원 1개월전마른 종합영원에서 뇌종양이라 촬영술식은 Seldinger
법을이용하여 우측 서혜부에서
는 천단하에 두개국부절제술(Craniectomy)을 시행하 대퇴동액을 통하여 x-선 탤레비션 투시하에 Cook회려고
하였요나심한
출혈로인하여 수술을 중단하였다. 사제 TORCON@ Femoral-cerebral Catheter F 6.5
내원 당시의 이학척 검사소견을 보연， 왼쪽에 펀측 (BP 638100 HIH)를 제 5 경추 하연 수준의 총경동액 마비가 있었고 운동부션은 팔보다 발이 뎌 심하였마. 내에 삽업하고 Elema-Schönander연속 절단필름 교환Fig. 1. Parietal Meningioma. Lateral view of the skull shows moderate irregular hyperostosis below the inner table and slight perpendicular spiculation and thickening of the outer
table at the right posterior parietal area. The dlDloic space is obliterated by reactive bone.
There are two small round bony defects around the lesion due to previous craniotomy.
- 166 -
A
、, ‘*--
-
/ ·
B
Fig. 2. The subtraction print of the Rt. transfe moral carotid arteriogram (Fig. 2A) showing enlarged and tortuous middle meninge?l, superficial temporal, and occipital arteries to feed the parietal meningioma in the arterial phase. There is a typical egg.sized oval, well defined homogenous
tumor staining (<) at the Rt. parietal region with complete occlusion of the adjacent supp.rior sagittal sim.s in the venous' phase (Fig.2B). A few abnormal dilated and tortuous veins are drained from the mass into the enlargerl inferior sagittal sim!s.
장치를 이용하여， 정창 필름 1애를 촬영하고 60%
Urografin 10ml를 Siemens제 Cisal자동주업 기 흘 이 용하여 1~ 1. 5 초내에 주업한 후 매초당 2매씩 2 초간，
매 초당 l애 씩 4 초간， 2 초당 2매 썩 4 초간 Towne 투영 과 측연으르 각각 II애씩 총 22매를 촬영하였다. 뇌혈 핀조영 x-선사진상， 우측 두정 엽 후부는 시 상봉함에 연 하여 계 란크기 의 과혈관성 종양염 색 이 나타났으며 , 그 종괴는 판강이 확장되고 구불우울한 천측두동액 (supe.
rficial temporal artery). 죽경 박동액 (miùdle men.
ingeal artery) 파 추두동액 (occipital artery) 으로 부 터 영양공급을 받고 있었으며 종괴의 내부공부터 확장 펀 3개의 이상유출 정액을을 통하여 주보 하시상정액 동 (Inferior sagittal sinus) 으로 유입 되 는 것 을 관찰 할 수 있었다. 또한， 인정한 상시상정액동은 분절상으 로 폐색되었마(그럼 2) .
겸통액 혈판조영술에 이어서， 종양쪽으로 공급되는 혈류를 강소시킴으로써 수술중 출혈을 감소시키고 종 양을 용이하게 제거하기 위하여 혈판조영시와 동일한 카터1 터를 통하여 혈판내 전색형성술을 시행하였으며 전색 형 성 울질은 Gelfoam 을 사용하였 다. 종양에 공급 되고 있는 동액에 대해서 각각 선택걱 전씩형성을 시
행하기 위하여 카터l 터 선단을 내악동액 기시부 직하 우측외 경 동액 까지 진엽 시 켜 서 6096 Urografin 잘 주업 하여 혈판조영술을 시행하고 차테터 신단이 정확한 위 치에 놓여 있는 지를 확인한 후 Gelfoam 윷 약 8mm3 크기로 잘라 생리식영수에 섞은 마음 IOml 주사기에 넣어 x-선 텔레 ~l 천 투시하에서 카태터를 통하여 서 서히 주입시켜 전색형성상태를 파악하기 위한 혈판조 영 검 사를 시 행 하였 던 바， 종양을 공급하는 천측두동액 과 중경악동백이 선택척으로 전색이 잘 형성되어 혈판 이 조영되지 않았다. 한펀， 종양을 공급하는 후두통액 에 대해서도 동일한 방법 A로 전색형성술을 시행한 후 선택적 후두동액 혈관조영술을 시행하여 전색을 확인 하였 다. 또 다시 , 종양공급혈관의 전색 형 성 올 확인하 기 위한 선택척 우측 외경동액 혈판조영술을 시행하였 던 바， 천측두동액， 중경악동액 및 후두동액들이 완전 히 전색되어 조영이 되지 않았으며 조영제가 역류되억 내경통액。l 조영되는 것을 판찰할 수 있었다(그럽 3)
전색형성술울 시행한 후， 환자의 이학적 소견을 :!}- 연， 시행천파 비교하여 특별한 이상소견을 발견할 수 없었 다. 그후 환자는 1978년 3월 16일에 수솔을 받아 종양을 성콩적으로 석춤하였고， 영리학적으로 악성 뇌
Fig. 3. Following indivisual superselective embolization with Gelfoam, selective right external carotid arteriogram showing successful artificial occ1usions (<) of the right . middle menigeal, super- ficial temporal, and occipital arteries with immediate reflux of injected dye into the right anterior cerebral artery.
수악종임 이 확진되 었 다.
고 찰
근래 선택석 경카테터 혈관내 퍼l색은 여러 해부학적 부위르부터 생긴 자견출혈과 외상성 출혈의 정지 4 ，::，6 ， 7,8,9) 뇌혈판 종양 및 혈판기형의 치료2 ，3 ， 4 ， 10 ， 11 ， 12) 와과
혈판성 종양의 수술전 처치에 응용되어 왔고 8 ， 13 ， 14l 신 장， 간， 내분매 및 골종양에 대해서도 여러가지 옥석 A로 응용되 어 왔마 8)
Djin :lji 3. π15) 과 Djindjian등 16) 들은 와경 동액 의 분지 페 의해 혈류 공급을 받는 종양써서 수술전 전색형성 의 중요성을 시사하였고， Hekster 등 14) 은 혈관이 풍부 한 종양세 대해서 대퇴동액올 통한 카터l 터에 의해 공 급중관의 전색형성을 시도하였마.
과혈관성 종양의 공급혈관페 대해서 전색형성을 시 키연 팽창되고
터지기 쉬운 종양혈판이 주그러들어
수 술하는도중 혈액손일이 훨씬
적게되며， 수술을 보마 짧은 시간내에 용야하게 끝낼 수 있다 8 ， 13 ， 14 ， 17) 저자들역시 주위에 수많은 공급혈판들을 가지고 있는
과혈판성 악성 수악종에 대해서 선택적 A로
전색형성을 시행함으로써 종양으로 들어가는 혈류를 감소시켜， 수술을 용야 하게 하고 수술중에
혈액손실을 적
게 하였다.
차테터를 。I 용한 혈판의 선택적 폐색방법은 전색형 성술， 금속
코일을사용하는 법
과 바룬카테터를 사용하는 방법 등이 있다 8)
전색형성에 사용되는 훌질은자가혈영
, 근육 silastic sphere, ! valon 스폰지 , Gelfoam 등이 있마 8，17) 이 중 일시적 폐색을 쭉척 A로 사용되는 물질은 자가혈괴와
Gelfoam 등이며， 영구적 폐색을 목적으로
사용되는 것은 근육， !valon 스 폰지 , silastic sphere 등이 다.168 -
일시적 폐색을 옥적으로 손i겁게 사용할 수 있는 자 가혈병은 유지시간야 수시간~수연간이기 때문에 양성 출혈의 지혈에는 사용될 수 있으나， 종양의 치료폐는 사용이 걱합치 않다.‘， 8) 일시켜 혜색에 가땅 이상척얀 풀철은 져자들이 샤용하였던 Gelfoam이다 8 ， 13， 14 ， ln 즉， Gelfoam융 생리식영수나 조영제에 적시연 수축성 이 있어셔， 표준 활환조영 카테터를 통하여 용야하게1 주업할 수 있으며， 결국은 홈수되어 혈관을 채소통시 키지만 그 폐색의 지속시잔。l 수주~수개월에 이르기 혜 운에 이 상적 인 물질 이 다. 또한 Gelfoam은 그 자체 가 혈판 폐색을 일으킬 뿐만 아니라， 혈관 안에서 격 자를 형성하여 혈전을 침착시컨다. Gelfoam을 전씩형 성울갤로 사용할 때에는 Gelfoam을 2x5mm 크기로 잘라서 생리식영수나 조영제에 당근 후 사용하였으나，
저자들은 약 8mm3의 크기로 장라서 생리식영수에 당 근 후 사용하였다. Gelfoam을 생리식영수냐 조영제에 당그연 우우모양으로 녹게 되 기 해 문에 카테 터 안으로 쉽게 주업시킬 수 있다.
카테터를 통해서 혈판내 전색형성술을 시행하고자 할 해에는 양호한 영상증배판을 이용하여 혈판내에 카 테터흘 선택적으로 상업시키는 것이 중요하다 8 ， 13，17) 차테터흘 통하여 전색물질올 빠르게 주업하연， 혈액의 역류에 의해 원하지 않는 다른 혈관내에 전색이 생걸 수 있으으로 전색울철을 주업할 때는 저자들이 경험한 예에서와 같이 x-선 탤레비션 투시하에 서서히 주입 시켜야하고 전색형성의 정도를 파악하기 워하여 혈판 조영술을 시행하여야 하며， 전색울철을 주입한 후 곧 높운 양력으로 조영제를 주입하게 되연 전색이 혈판으 로부터 떨어지게 되으로 전색이 단단히 응고될 얘까지 기마려 약 15분 정도 후에 혈관조영술을 시행하는 것
이 안전하다 3 ，13)
전색형성술의 합영증으로는 가테터 선단의 혈전형성， 동액의 강직， 동액류의 파열， 원하지 않는 혈관의 전 색형성， 또는 동정액기형을 통해 전색이 빠져냐가는 경우가 있으냐 3) 저자들의 경우와 같이 세심한 주의를 하여 시행하연 합영증이 생기지 않~며， 큰 문제가 되
지 않는다 3，8 ‘13 ， 14 ， 17)
맺음맡
과혈관성 양성 뇌수막종 1예에 있어서， 수솔 중 혈 액 손실을 줄。l 고 심한 출혈로 수술 불가능했던 것을 가능하거l 하기 위하여， 경대퇴 뇌혈판조영파 동시에 카테 터 롤 통해 서 Ge lfoam을 사용하여 혈판내 전색 형 성을 시행하였던 바， 출혈올 예방함으로써 수술중 혈
액 손실을 현저히 장소시킬 수 있었고 종양 적출윷 용 이하게 할 수 있었다. 따라서， 과혈판성 종양을 절제 하겨 워하여 수술전에 차테터를 통하여 공급혈판내에 선택 적 으로 Gelfoam을 주업 하여 전색 형 성 윷 얼으키
게 함으로써 수술 중 출혈을 예 방하고 혈액 손실을 강 소시 키 며 수술을 가능하게 만드는데 적 극 응용할 만 하다.
REFERENCES
1. Brooks, B. : The treatmeηt of traumatìc arter.
iovenous jistula. South. Med. J., 23:100-106, 1930.
2. Luessenhop, A.]., and Spence, W. T. : Artificial
embolizatioη of cerebral arteries. Reþort of use in a case of arterioveηous malformatioη . J. Amer. Med. Ass., 172:1153-1155, 1960.
3. Luessenhop, A.J., Kachmann, R. Jr., Shevlin, W., and Ferrero, A.A .. Clt ηical evaluation of artificial embolizatioη in the maηagemeηt of large cerebral arterio&'~ηous malformations. J. Neurosurg., 23:400-417, 1965.
4. Bookstein, J .J., Chlosta, E.M., Foley, D, et al:
Traηscatheter hemostasis of gastrointestiηal ble- eding using modl‘fed autogeηous clot. Radiology,
113:277-285, Nov. 1974.
5. Goldstein, H.M., Medellin, H., Ben-M8nachem Y., and Wallace, S .. Traηscatheter arterial
embolizatioη in the maηagemeη t of bleeding in the caη cer þatient. Radiology, 115:603-608, Juηe
1975.
6. Rösch, ]., Dotter, C. T., and Brown, M.]..
Selective arterial embolizatioη A ηew method for coηtrol of acute gastrointestinal bleediηg.
Radiology, 102:303-306, Feb. 1972.
7. Tadavarthy, S.M., Knight, L., Ovitt, T. W., Snyder, C., and Amplatz, K .. Theraþeutic tran- scatheter arterial embolization. Radiology, 111: 13 -16, July 1974.
8. Goldstein, H‘M .• Wallace, S., Anderson, ].H., Bree, R.L., and Gianturco, C. ; Traηscathete7 occlusion 01 abdominal tumors. Radiology, 120' 539-545, Seþt. 1976.
9. Katzen, B.T., Rossi, P., Passariello, R., ancl
Simonetti. G .. Traηscatheter therapeutic arterial" N ov. 1975.
embolization. Radiology, 120:523-531, Sept. 1976. 14. Hekster, R.E.M., Matricali, B., and Luyendijk, 10. Serbinenko, F.A . . 8alloon catheterization and W .. Presurgical transfemoral catheter cmboll ε-
occlusion of major cerebral vessels. ]. Neurosurg, ation to reduce operative blood loss. Teclmical 41:125-145, Aug. 1974. note. j. Neurosurg. 41:396-398, Sept. 1974.
11. Kricheff, I.I., Madayag, M., and Braunsteip., 15. Djindjian, R. ; The fμture for aηgiograPhy 셔
P. : Traηsfemoral catheter embolization of cere. ηeuroradiology. Neuroradiology, 3: 175-176, 1972.
bral and posterior fossa arteriovenous mal fonη 16. Djidjian, R., Cophignon J., Theron D., et al :
atzoηs. Radiology, 103:10;" ,111, April 1972. Embolization by superselective arteriography jrom 12. Roushdyboulos, K、 I.I., and Chase‘ N. E. ". the femoral route in ηeuroradiology， review of Valuc 01 cerebral angiograPhy in the emboliza. 60 cases. 1. Technique, Indicatioηs ， complications.
tzoη treatment of cerebral arteriovenous malfor. Neuroradiology, 5:208-214, 1972.
’
n"tions. Radiology 97: 65-70, Oct. 1970. 17. Hieshima, G.B., Mehringer, C.M., Grinnell, V.13. Kerber, C., and Cromwell, L. . Pr~slι rgical X., Hasso, A.N., Siegel, N.H., and Pribram, embolization of ηeurogenic harnartoma ln aη H.F .. Emergency occlusive techniques. Surg ..
infaηt. A case report. Radiology 117:397-398, Neurol. 9:293-302. Nay 1978.
