大韓放射線뿔學會誌 第 26 卷 第4 號 pp. 618 - 623, 1990 Journal 01 Korean Radiological Society, 26(4) 618 - 623, 1990
超音波 詩導에 依한 周邊性 뼈病變의 經皮的 細針 吸引 生檢
忠南大學校 醫科大學 放射線科學敎室 金 鍾 哲
Abstract -
Ultrasonically Guided Aspiration Biopsy of Peripheral Lung Lesions
Jong Chul Kim
,
M.D.Department of Radiology, College of Medicine , Chungnam NationaJ University
Over a period of recent 2 years, 30 patients of 'peripheral lung lesion who were not diagnosed pathologically through bronchial brushing, transbronchial biopsy or sputum
microbi이ogic or cytologic examination, underwent percutaneous fine needle aspiration biopsy under ultrasonic guide, in the department of diagnostic radiolo잃， of Chungnam
킹ld Gyeongsang National Universi 양 Hospit려.
With 3.5 or 5MHz sector probe with or without puncture unit or linear array puncture probe, 20-22G Westcott-Lee or Chiba needle was inserted tangentially into the peripheral lung mass by intercostal, supraclavicular, infraclavicular or subcostal approach. The aspirate was placed on glass slides(fixed or dried in air), collected in test tube(to examine cell block or culture) for microbiologic, cytologic and/or tissue diagnosis.
There were 15 benign lesions and 15 malignancies. The diagnostic sensitivity was 94%
concerning malignancy versus benignity, and 70% (80% if suspected cases are included) considering the specific cell type or etiologic organism as well. Two cases were false negative probably due to inadequate material. There was small asymptomatic pneumothorax in one patient.
The diagnostic value compared to percutaneous fine needle aspiration of peripheral lung lesions under fluoroscopic or CT guide was discussed. Ultrasonically guided percu taneous fine needle aspiration biopsy of peripheral lung lesions which can be detectable by ultrasonography is not only a complementary method compared to those under fluoroscopiC or CT guidance, but also it probably should be the method of first choice due to its simplicity, safety, feasibility, accuracy, ease, speed and low rate of complica- tions.
Index Words : Lung, biopsy, 60.1261
Lung, ultrasound guidance, 60.12985
이 논문은 1990 년 5 월 l일 접수하여 1990 년 7 월 30 일에 채택되었음 m m
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透視는 뼈病燮의 經皮的 吸引生檢時 細針을 홉導하 는 좋은 方法으로 널리 알려져 있다 1 ，21 그러나 그 病 變이 R市옷部에 있거 나 橫隔勝， *아隔 j 同에 /감해 있으면 透視下에 !iffi:iiIlj하기가 어렵고 氣뼈아 생길 危|했이 높 다 超音波檢훌는 뼈뚫， 뼈模， 搬!’품體， 總[(룹 1同 近處에 있는 q市病變을(病變파 뼈뿔 사이 에 空氣로 찬 組織이 없거나 적든지， 뼈를 피해 檢좁할 때 ) 影除化할 수 있 어 9市生檢을 可能케 하며3，4) 氣뼈의 危險도 적 다는 報告가 있다5 )
이 論쇼의 目的은 超音波檢흉로 影(家을 얻을 수 있 는 周，깜{生 뼈病燮에 對해 超音波 談훨下애 經 ßZ.的 細 針 I!& 引 生檢을 實!iffi:하여 結果를 分析해 서 그 장斷的 l賢 f直를 알아 보고， 透視下나 CT 뚫훨下의 뼈生檢에 比해 어 떤 長短點이 있는지 考察해 보고자 함에 있다.
II .
對象 및 方法1988 年 3 月부터 1990年 3 月까지， '맏‘南大學校病|품과 딸尙大랙校病{깜 ~f;，-~T 放껴:fi?科에 서 }最影한 單純 8떠部 x-線 寫쉴上 JI市野의 周12‘部에 病햇이 發見되 어 臨'*
푼홈틀이 원皮的 i/써쉰 |패 I!& 딩| 生檢을 ~tlli!i '57찌'rí잉科에 (R 賴한 ι딴者뜰 1.[-', 그 病쩔이 꽤탤， JI패뺏， 橫 l폐牌이나 짜I폐J同에 1감해 있어 超룹波檢효를 칩빠해본 結果 超音 r皮 붉:(:찢을 얻을 수 있어서 않音波 품딸下에 찜皮的 k:UI 針 l맺딩| 生찬석을 ?말!iffi:한 後， 病f및웰的 혹은 臨'*的 所 見에 (J< 해 沙劇이 ñJ회E했던 30 9:1 의 펜、者를 對뤘으로 하였다-
이 들은 U흉찢檢훌， 氣管支鏡檢훌나 曉氣管支 R퍼生檢 等으로 病理組織學的 ~t斷을 내릴 수 없었거나 病짤의 (立置上 經皮的 細￥1 1냈引 生檢이 細R힌 組綠을 얻기에 더 容易하다고 判斷되 었던 펀者들로， 男子가 15 名 女 子가 15 名이 었으며 , 年歐은 40歲 以上이 26 名으로 大 :g:f\分을 차지하였다.
出血性 素因이 없음을 確짧하고 超흡{皮로 病찢의 影 (짱을 얻은 後， j휩變의 位댐애 디라 띠며(立， 1I영 ê!，[立， 혹븐 얘IJ ê!，(立로 ，현、者의 g잦떻를 取하여， 細針을 j험過시 킬 j훤굉〕한 B지렘 j펴|폐이나 鎭뀐→ 上下 部(立 흑은 sub.
coslal 部(立를 選뿔하여 局}퍼 r힘毒 및 麻엠￥ f 에 , 20-22C Westcott.Lee 針이 나 Chiba 針을 3-5MHz
- 619
linear array puncture probe 가유-이 121 흠이 니 sector scanner의 punclure umt 에 넣 고 guide line [channel]
을 따라 꽤病變에 揮入시켜 穿刺했다맺引 生檢을 篇 한 1￥ llilJ 며數는 한 愚者에서 通常 3-4 며였다. 內針을 빼 고 外針을 며轉시 키 면서 前進 後退시 켜 휠空 l냈引앓 나 注射器를 使用하여 內容物을 |울많下에 吸引하여 뺀 後， 슬라이 드에 꿇採하여 乾操시 키
4
나 알콜에 固定 시켜 Papanicolaou 왔色하거나， t%養檢흉를 依賴하 든지， 組織片이 있는 境遇는 灌縮찮다標本을 만들거 나 formalin 에 固定시 키 고， 나머 지 는 cell block 으로 파라핀處理하여H. E
왔色한 後에 光學顯微鏡으로 檢 훌하였다， JI퍼生檢 後에 愚者에게 氣뼈이 發生하였을 境遇의 jJE勢와 n客血의 可能性 및 ff意事項을 알려 주 었으머， 施術 3時間後에는 呼氣 狀態、에서 單純 뼈곰|‘x. 線 1最影을 하여 氣뼈의 發生 與否를 觀察하였다.
Il1. 結 果
6퍼病짧의 크기 는 2cm 미 만이 10例， 2-5cm 이 171列， 5-6cm이 3例이었다. 良性으로 判明된 境遇가 15 例이 고， 훈‘{生 종양으로 確양된 境遇가 15 例로， 最終 등?國i 結果를 院合하떤 Table 1 파 같다.
良性 뻐病燮의 境遇 6훈談된 i列는 1Gl列(67%)이고， 1 [711 에서 結{갖이 疑心된 境遇는 氣管支 洗 h條 및 f꼼養얘 샤 n市結核임이 장斷되었다 8 [711 에서 吸引한 빠體傷을 (Fig. 1) 培養한 結果 蘭짧 HU求힘， 連鎭狀f;j{ Ë힘 및 大 8통園 等이 자랐다. 非特異性 갖뾰의 所見을 보인 例가 4(711 있어서 特딩Ij한 感架 l原을 發見히지 못했지만 抗生 휩1I 로 15價한 後 臨 '*8낀으로나 單純 1I미部 x- 線 ↑1텀影 所 見上 好轉됨을 確認할 수 있었고， 1例에선 手術로
”‘
ilEi生 假{生 種場인 fibroxanthoma( Fig. 2)임을 알 수 있었다.
편{生종양에 對한 本檢훌法의 J>t 敏度 (sensitivity) 는 71% 인데， 혼j生이 疑心되는 앓jJE의 境遇를 包含시키 떤 84% 가 된다. 扁zp:上皮細뻔찮이 8 (71J로 제일 많았고 (Fig,3), 子宮領部찮이 있던 뽕、者에샤 追없;檢흉上 單 純 뻐部 X 綠 振影上 ìJ.R立{生 뼈結節이 생 겨 超音波 談 힘下이1 ~t檢한 結果 扁zp:上皮}훨으로 나와서 빽移바 휴l
:上皮細맨찮으로 *11斷한 i竟遇도
lW
Ij(Fig 4) 있었다， f덩 l낯{生을 보인 1(ý'11 는 CT所見이 나 맘'*所까[上 IIiIï
찮이 웰力허 앉心되어 手術해서 1I처찮으로 *11 明되었 고， 또 다른 씨에서는 웬音波나 CT 檢짝‘上 陰쭉， 피1I
- 大歸放射線짧學會등농 : 第26 卷 第4 號 1990 -
Table 1. Results of PCNAB of Peripheral Lung Lesions under Ultrasonic Guide.
Suspicious Inflammatory(N= 15)
Abscess Tuberculosis Nonspecific Malignancy(N= 15)
Squamous cell ca Adenoca
Alveolar cell ca Small cell ca.
Lymphoma
Metastatic(squamous)
Total
g
]
。a
A4
‘
gu
q니
1i
1i
1i
--
False Negative True Positive
8 2 4
8 2 Pathology
30 2(7 %)
3(10 %) 25(84 %)
Total
a b
Fig. 1. a. Chest PA
&
lateral film showed an ill-defined large oblong lung abscess cavity with air-fluid level in the superior segment of rt. lower lobe.b. Longitudinal scan of rt. lower lobe on prone position revealed heterogenous complicated fluid with air in the irregular cavity(arrow). Staphylococcus aureus and streptococcus viridans were ~rown on the culture of malodorous pus obtained by ultrasonically guided aspiration. Follow-up Chest PA showed improvement with antibiotic theraphy.
을 얻어 細뻔病理學的 장斷을 내 리 는 方法으로 普遍化 되어 있고， 透視下에 施術하기가 困難할 境遇에는
CT
請導하에 施行하기도 한다. 細針을 使用한 經皮的 吸引 生檢은 周잃{生 8퍼病變에 關한 限 흩%存의 氣管支 鏡生檢이나 氣管支브러쉬生檢， 經氣管支生檢 및 切斷 針을 使用한 뼈生했보다 그 確談추이 높으며 簡單하게 反復 拖行할 수 있다.그러나 뼈病쩔(主로 睡塊)이 8며 8莫에 1감해서 6힘곳部 에 있거나， 짜隔 il"J， 橫隔體， H何룡풍애 가까이 있으면，
鎭骨， 助骨， 릅甲몹’ 等에 f衣해 障댐를 받을 수 있고，
呼吸에 따른 橫隔模의 f立置 變動으로 橫!隔體을 穿 $IJ 하 거 나， 號~륨 y同에 있는 心血管을 穿刺하여 f앓期치 않은
때
睡塊를 生檢하였는데 림프睡으로 判明이 되어， 化學 價法으로 治標한 結果 師睡傷도 없어졌다.
뽑， 賢廠의 睡塊와 ij흥部 림프節이 같이 있어서 陰쫓의 따라서 惡性 및 良性의 영옮7J1j談斷率은 94% 였으며， 良性돗愚의 感똥 U멍、이 나 睡傷의 細 5힘型까지 考慮하면 70%( 協효例까지 包含時 80% )의 談斷率을 가졌다.
合病표으로는 ?台爾를 要하지 않는 少量의 氣뼈이 1 例 있었다.
察
透視下의 經皮的 뻐生檢이 R며睡塊의 細 R힌 혹은 組織
N.
考- 金鍾哲 : 超音波 홉끊에 依한 周옳{生 8채病變의 經&:的 細針 吸引 生檢-
b C
Fig. 2. A case of fibroxanthoma(an inflammatory pseudotumor) which was pathologically proven after lateral segmentectomy of rt. middle lobe
a. Chest PA film of a 63-year-old male patient showed ill defined radiopacity(arrow) in the lateral portion of rt. middle lung field.
b. Chest CT showed an ill defined small peripheral nodule in the lateral segment of rt. middle lobe(arrow).
which was attached to the surrounding pleura.
c. Cytologic examination of ultrasonically guided aspiration biopsy specimen of rt. middle lobe nodule(ar- row) showed nonspecific inflammation with fibrosis. lnspite of this result‘ the thoracic surgeon performed the operation of lateral segmentectomy
a b
Fig. 3. a. This PA and rt. lateral chest radiograph showed a large cavitary lesion with thick wall and internal air-fluid level in the superior segment of right lower lobe.
b. Transverse scan from right 5th posterior intercostal space showed a solid mass(black arrow) with internal gas and hypoechoic necrotic portion(white arrows). Aspiration biopsy of the solid wall portion under ultra- sonic guide disclosed squamous cell carcinoma
危險을 招來할 수 있어서， 超音波 뚫導下의 施術이 이 러한 境遇 더 安숲， 正確， 容易하며 所要時間도 줄일 수 있는 方法5‘6‘ 7.8‘ 9)으로 휠頭되어 왔다.
經皮的 뼈生檢時 가장 흔한 合病 jjf인 氣뼈의 頻度 는 14-17% 이고， ij머體에 底部를 둔 周 1총性 8퍼種塊를 짧導下에 生檢했을 境遇에도 11% 의 發生頻度 10)가 報 告되고 있다. 이러한 頻度는， 透視下에서는 뼈願에 底 部를 둔 R市睡塊의 볼록한 變緣과 그것을 덮고 있는 뼈 뚫 사이에 있는 空氣로 창 뼈組織을 i뭘해서 어느 部(立 를 찢刺헤이될지 決定하기가 어려운을 말해준디. 理 論的으로는 球形의 睡塊가 0떠뿔의 內面애 孩하는 接點 (tangential point)을 穿刺하면(Fig.5) 氣뼈이 생기지
않을 것인데， 이러한 接點을 찾는 일은 n乎吸。11 1:/( 한 影떨ι으로 透視나 CT로는 어 렵 고 超홉波로는 可能해 서홈者의 i竟遇처럼 氣뼈의 頻度를 줄일 수 있을 것 이다.
透視로는 空洞性 種塊의 內뿔을 볼 수가 없고，
CT
로는 細針이 움직 이 는 모습을 力動的으로 볼 수 없지 만， 超흡波로는 空洞의 內外뚫과 뿔의 두께 를 알 수 있고 呼吸에 따른 細針端의 (立置와 進行樣相을 直接 볼 수 있기 때문에 空洞의 內容物과 空 iIPJ뿔의 吸引 및 生檢을 共히 할 수 있어서， 장斷E낌을 높일 수 있다 번훌 J뺏內의 壞死↑生 空 j同을 吸引했을 境遇는 多量의 딩한死{生 j夜%월에서도 n폈 YE 組織 부스러기밖에 얻을 수 없어서 이 μ
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大햄放射線훨벙會註 : 第 26 卷 第 4號 1990
a
b
Fig. 4. A case of pulmonary metastatic squamous cell carcinoma from uterine cervix carcinoma in a 47-year-old woman. The previous chest radiographs showed normal findings
a. This PA chest radiograph showed a large lobu- lated mass in the lateral segment of rt. middle lobe.
b. Longitudinal scan at the right mid-axillary line showed a solid mass(black arrow) with internal hypoechoic portion(white open arrows). Aspiration biopsy showed squamous cell carcinoma identical to the uterine cervix carcinoma
몇 번 이 나 再穿刺해 보아도 睡塊의 正確한 病理學的 등少斷을 얻을 수 없는데， 超音波 뚫導下에 空洞을 둘러 싸고 있는 睡塊옳을 穿행IJ 하면 적은 穿刺 回數로도 正 確한 結果를 얻을 수 있다. 또 兩面透視가 아닌 -面 透視일 境遇 發生할 수 있는 睡塊後뚫 通過와 그 以下 의 正常 8버組織 f율(흙의 危險을 超音波로는 避할 수 있 다
무엇보다도 拖術者나 뽕‘者에 게 放射線 露出의 危險 이 없고， 起動이 不自 由한 重愚者나 老人일 境遇 病室 에 서 直接 施行할 수 있는 長點이 있다. 뼈模 慘出 j夜
이나 뼈갖， 無氣뼈 等이 睡塊를 가릴 때도 超音波로 穿lIílJ 部f立 fE握이 容易하다. CT 以上으로 固形性 病 향， 空氣로 찬 9市組織과 淑↑生 病變을 잘 챙옮~Ij할 수 있 어서， 穿刺 前에 미리 吸引 生檢될 內容物을 期待할 수 있다.
그러나 超音波 홉導下의 뼈生檢은 뼈뿔에서 적어도
lcm 以內81에 있거나 뼈模과 接해서 影(象化될 수 있어 야 한다는 制限點이 있다.
良性 뼈病變은 어 떤 方法으로 施行하더 라도 特定장 斷을 내리기가 쉽지 않은데， 여러 種類의 新製 切斷針
을( Tru-cut 針 等) 使用하면 該斷率을 더 높일 수 있
을 것 이 다. 吸引物의 量이 不適할 境遇 惡性 뼈睡傷 中에 서 도 8령찮과 氣管支 8퍼R면1훨의 월옮別 및 少細6잉7흙과 럼 프睡의 용옮딩Ij이 細뻔病理學的으로 어 려 울 때 가 많다 고 하는데 , 著者의 境遇 2 例의 假陰性 =!JE (J1j도 被檢物 의 量이 不足했던 것이 王된 原因이었을 것으로 思料 된 다. 이 런 境遇 Harterl1) 처 럼 生檢後 맨時 fast stain 하여 細뻔檢훌함으로써 檢호를 끝낼 것 인 지 同-細 針혹은 더 굵은 切斷針으로 反復 生檢을 할 것인지 決 定하여 拖行하면， 惡{生 睡傷의 假!윷↑生힐을 더욱 낮출 수 있을 것이다.
Fig. 5. Schematic cross sectional view of a spheric- al cavitary mass with thick wall touching overlying pleural surface with the needle path through the portal of entry at tangential point(arrow) under ultrasonic guide. avoiding puncture of the aerated lung interposed between the convex margin of the mass and the overlying chest wal\. Note the needle tip located in the wall of the cavitary lesion. not in the lumen of the cavity
% μ
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- 金鍾哲 外 : 超音波 훌종導에 依한 周 j용性 R퍼病變의 經Jté'J 細針 %引 生檢-
V.
結 -ι‘ õl!ll單純 8떼部 X 線 f最影 寫힐上 뼈뿔， H힘B莫， 橫隔R莫，
維隔 j同에서 lcm 以內에 있는 周邊性 師病變이 發見될 境遇 超흡(皮로도 그 影像을 얻을 수 있는 可能性이 많 은데， 이런 周邊性 뼈病變의 經皮的 細針 뼈 吸引 生 檢은 超音波 請導下에 하는 것 이 單純， 安全， 容易， 正確하고 所要時間도 적으며， 放射線 危害도 없고， 氣 뼈의 頻度도 줄일 수 있으며 , 願하는 睡塊의 뿔을 穿 행11 하여 病理學的 確談率을 높일 수 있다.
超音波로 影(象化가 可能했 던 周邊↑生 R벼病變 30名의 愚者를 對象으로， 病變의 部位에 따라 適當한 뽕、者의 體(立를 取한 後， 局所 柳L명쭈下에 20-22G Westcott-Lee 針이 나 Chiba 針 을 3-5MHz linear array puncture probe 한가운데 의 흠이 나 sector scanner 의 puncture umt 에 넣고 guide line 을 따라 揮入하여 穿벗11 하기를 通商 3-4 回 反復한 후에 , 거 기 서 얻은 標本을 適切히 處理하여 病理學科에 檢훌 依賴하였다. 그 病理學的 所見을 分析해 본 結果， 良性 및 惡↑生의 용품5J1j땅斷率이 94% 였고， 良{生 f잦愚의 感왔 1原이 나 惡性 돗뿔、의 細R면 型까지 考慮했을 境遇의 該斷率은 70%( 짧 JJE例까지 包含시킬 境遇 80% )였다. 台病 JJE 으로는 治標가 不必 要한 少量의 氣뼈 l例가 있었다.
周잃住 뼈病變이 超音波로 影像化될 수 있는 境遇에 있어서 그 8퍼病變을 超音波 홉導下에 쯤皮的 細針 吸 引 生檢하는 것은 透視나 CT 등청導下에 n市生檢하는 것 보다 有利한 點이 훨씬 많았다. 그러나 超흡波 홉導下 의 經皮的 細針 吸引 生檢에 는 똘、者의 皮圍와 周 ~i生 R市病變 사이에 空氣가 차지 않은 軟部組織이 있어야 한다는 制限點이 있었다.
良性 뼈찢愚의 境遇 超音波， 透視， CT 課導下의 施 術 모두에 서 등2斷의 錫敏度가 높지 않은데 , 反復施術 을 하거 나， 굵은 針혹은 cutting biopsy 針(例를 들면 Tru-cut 針 等)을 使用하여 그 該斷率을 높일 수 있을 것으로 思料된다.
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