J Korean Soc Transplant
2006;20:181-186 □ 원 저 □
181
서 론
당뇨 신병증은 신부전에 이르게 하는 흔한 원인 중 하나 로 아시아인의 말기신부전의 원인질병 중 가장 많은 질병 이다.(1) 그리고 그 연간 발생률은 최근의 의학의 진보에도 불구하고 증가하는 추세이며, 엄격한 인슐린 치료를 시행 한다고 하여도 신병증을 포함하여 생명을 위협하는 여러 장기 합병증들이 발생한다.
1922년에 Banting과 Best(2)가 인슐린을 발견한 이후 당뇨 병은 치명적인 질병에서 만성적인 질병으로 바뀌게 되었으 나 외부에서의 인슐린 공급은 췌장이 제공하는 항상성 (homeostatic) 환경을 제공하지 못한다. 따라서 인슐린을 생 리적으로 공급하기 위해서는 췌장이식이나 췌도 세포(islet cell) 이식이 필요하며, 최근에는 제2형 당뇨 환자에서도 제 1형 당뇨환자에서와 같은 수준의 신췌이식의 결과가 보고 되고 있다.(3)
역사적으로 임상에서 췌장이식은 1966년 미국 미네소타 대학에서 요독 증상이 있는 당뇨 환자의 치료를 위해 신장 과 함께 췌장을 이식을 시도한 수술이 효시가 되어, 현재 전세계적으로 17,000예 이상의 췌장이식이 시행되어 왔 다.(4) 초기의 췌장 이식 수술은 이식편 1년 생존율이 10%
미만일 정도로 결과나 좋지 않았으나 최근에는 면역억제 치료의 발달, 수술방법의 개선 등에 힘입어 이식편 1년 생 존율이 80%를 상회하는 정도의 발전을 이루었다.(4) 한편 국내에서의 췌장이식의 역사는 그리 오래지 않아 1992년 한덕종 등이 처음으로 신부전을 동반한 제1형 당뇨병 환자 책임저자：하종원, 서울시 종로구 연건동 28번지
서울대학교병원 외과, 110-744 Tel: 02-2072-2991, Fax: 02-766-3975 E-mail: [email protected]
Experience of Simultaneous Pancreas and Kid- ney Transplantation in Seoul National Uni- versity Hospital
Jae Woo Park, M.D.1, Jongwon Ha, M.D.1,3,4, Jung Hoon Lee, M.D.1, Jin Mo Kang, M.D.1, Sun Kyung Jung, M.D.1, Eun Man Kim, R.N.3, Ho Sun Lee, R.N.3, Yon Su Kim, M.D.2,3,4, Young Min Cho, M.D.2, Kyong Soo Park, M.D.2, Curie Ahn, M.D.2,3,4 and Sang Joon Kim, M.D.1,3,4 Departments of 1Surgery and 2Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, 3Transplantation Center, Seoul National University Hospital, 4The Transplantation Research Institute, Seoul National University Medical Research Center, Seoul, Korea
Purpose: Aim of this study is to review the simultaneous pancreas and kidney transplantation (SPK) cases performed in Seoul National University Hospital for DM nephropathy patients. Methods: Medical records of the SPK recipients from April 2002 to February 2006 were reviewed and analyzed retrospectively. Results: There were 10 cases of SPK transplantation in SNUH from April 2002 to February 2006, which were composed of 8 type II DM patients and 2 type I DM patients. We experienced 1 operative mortality case and 3 acute rejection cases. All the acute rejection cases were recovered by steroid pulse therapy. We performed two graft pancreatectomy operations due to CMV infection followed by duodenal perforation and severe graft pancreatitis with pancreatic leakage. With the exception of 1 mortality case and 2 graft loss cases, all 7 patients stopped insulin and oral hypoglycemic agent and are keeping blood glucose level within normal range. Con- clusion: Although patient follow-up is limited up to four years, SPK recipients are free from insulin use and show
good graft functions. SPK could be a good treatment modality for insulin dependent type II DM nephropathy patients. (J Korean Soc Transplant 2006;20:181-186) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Key Words: Pancreas transplantation, Kidney transplanta-
tion, Diabetes mellitus, ESRD (end-stage renal disease), Immunosuppressive agents
중심 단어: 신췌이식, 당뇨병 말기 신병증, 면역억제제
서울대학교병원에서의 신췌이식의 경험
서울대학교 의과대학 1외과학교실, 2내과학교실, 3서울대학교병원 장기이식센터, 4서울대학교 의학연구원
장기이식연구소
박재우1․하종원1,3,4․이정훈1․강진모1․정선경1․김은만3․이호선3․김연수2,3,4․조영민2․박경수2
안규리2,3,4․김상준1,3,4
에게 신췌 동시 이식을 성공적으로 시행하였다고 증례 보 고 하였으며,(5) 1997년까지 총 14예의 췌장이식이 시행되 어서 1년 이식편 생존율 50% 정도를 보고하고 있다.(6) 그 이후의 국내에서의 췌장이식은 서구의 경우와 마찬가지로 증례의 수와 이식의 결과, 양측에서 비약적인 향상을 보이 고 있으나 1997년 이후의 췌장 이식수술의 결과에 대한 통 괄적인 보고는 현재까지 나오지 않고 있다.
본원에서는 2000년부터 신췌이식을 위한 환자들이 등록 되었으며, 2002년 4월에 처음 신췌이식을 시행하게 되었다.
본원에서는 인슐린이 필요한 제2형 당뇨환자를 포함한 당 뇨성 신부전 환자에게 신췌이식을 시행하였고 모든 환자에 서 tacrolimus를 기반으로 한 면역억제 요법을 사용하였다.
이에 지금까지 본원에서 시행한 신췌이식의 결과를 분석하 여 보고하는 바이다.
방 법 1) 환자군
2002년 4월부터 2006년 2월까지 당뇨 신병증 환자를 대 상으로 서울대학교병원에서 시행된 신췌이식들을 후향적 으로 분석하였다. 환자의 의료기록에서 추출한 자료로는 이식수술 이전의 자료에서는 나이, 성별, body mass index, 당뇨의 진단시기, 당뇨의 유병기간, HbA1c level 그리고 당 뇨의 치료방법이었고 이식수술과 관련한 자료로는 외분비 배액 방법, 수술 후 합병증, 이식 신장과 췌장의 무게, 공여 자의 나이, 공여자의 성별, 공여자의 사인 그리고 HLA 적합 성 검사 결과였다.
이식수술 후의 기록에서는 이식편의 기능 및 이식편과 환자의 생존을 분석하였다.
2) 수술방법
차가운 장기보존액으로 다장기 관류 후 이식 췌장은 공 여자로부터 비장 및 십이지장과 함께 절제하여 이식수술까 지 차가운 장기보존액 속에 보존하였다. 처음의 6예에서는 UW solution (ViaspanⓇ)을 사용하였으며 나머지 4예에서는 HTK solution (CustodiolⓇ)을 사용하였다.
장기이식 수술 시에는 일반적으로 여분의 지방조직을 결 찰하여 제거하고, 비장을 절제하며, 공여자의 장골동맥을 사용하여 동맥혈 유입부를 inverted Y-graft로 재구성하는 벤 치 수술을 시행하였다.
정중 복부 개복하에 좌․후복막에 접근하여 수혜자의 좌 하복부에 신장 이식수술을 시행하였다. 다음으로 같은 절 개선하에 이식췌장의 문맥을 수혜자의 총장골정맥에 문합 하였으며 동맥혈 유입부와 수혜자의 우측 총장골동맥을 단 측 문합하였다. 외분비 배액을 위해 측측연결 십이지장공 장연결술(side to side duodenojejunostomy)을 통한 장관 배액 술(enteric drainage)을 시행하였다.
3) 면역억제 요법
면역억제요법으로는 수술 당일과 수술 후 4일째에 basili- ximab을 사용하였고 tacrolimus와 mycophenolate mofetil, pre- dnisolone을 사용하는 3제 요법을 사용하였다.
4) 거부반응
이식 췌장의 거부반응은 주로 혈청 크레아티닌 농도의 상승에 의해 이식신의 거부반응을 관찰함으로써 진단하였 으며 신장조직검사를 시행하여 확진하였다. 거부반응에 대 한 치료는 스테로이드 충격 치료(steroid pulse therapy)를 사 용하였다.
5) 이식편 기능
이식췌장 소실은 환자가 사망하거나 환자가 퇴원 후에 다시 인슐린이나 경구 혈당 강하제를 사용하게 되는 것으 로 정의하였다. 그러나 입원기간 동안에는 인슐린이나 경 구 혈당 강하제를 필요로 하였으나 퇴원 후 인슐린이나 경 구 혈당 강하제를 사용하지 않고 정상 혈당치를 유지하게 되는 경우는 지연 이식편 기능(delayed graft function)으로 정의하여 이식췌장 손실에 포함하지 않았다. 이식신의 손 실은 환자가 사망하거나 다시 투석을 시작하게 되는 것으 로 정의하였다.
결 과 1) 환자군의 특성
2002년 4월부터 2006년 2월까지 당뇨 신병증 환자를 대 상으로 서울대학교병원에서 시행된 신췌이식은 총 10예가
Table 1. Demographics of recipients
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
M：F 7：3
Mean age 44.4 yrs (39∼57 yrs)
Mean BMI 23.3 (18.0∼30.1)
Mean duration of DM 17.8 yrs (10∼23 yrs) Control of hyperglycemia Oral hypoglycemic agent
and insulin: 5 Insulin only: 4
Oral hypoglycemic agent only: 1 HLA mismatch 5 mismatch: 1
4 mismatch: 6 3 mismatch: 2 2 mismatch: 1 Operation time 464±99 min
Cold ischemic time Kidney: 431±94 min Pancreas: 554±100 min
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
박재우 외：서울대학교병원에서의 신췌이식의 경험 183 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 있었으며 제1형 당뇨 환자가 2명, 제2형 당뇨 환자가 8명이
었다. 제1형 당뇨 환자의 수술 전 평균 C-peptide level은 5.5 ng/mL (2.5∼8.5 ng/mL)였고 제2형 당뇨 환자의 수술 전 평 균 C-peptide level은 6.5 ng/mL (2.8∼13.4 ng/mL)였다. 남녀 비는 남자가 7명 여자가 3명이었다. 환자의 평균 연령은 44.4세(39∼57세)였고 평균 body mass index는 23.3 (18.0∼
30.1)이었다. 당뇨병 진단 후 이식을 받을 때까지의 유병기 간은 평균적으로 17.8년(10∼23년)이었으며 5명의 환자는 경구 혈당 강하제와 인슐린으로, 4명의 환자는 인슐린만으 로, 1명의 환자는 경구 혈당 강하제만으로 혈당을 조절하고 있는 상태였다. HLA 적합성 검사 결과는 불일치도가 평균 3.7±0.82개였다(Table 1).
장기 공여자의 평균연령은 25.9세(19∼41세)였으며 남자 가 9명, 여자가 1명이었다. 장기 공여자는 모두 뇌사자 공여 자였다. 공여자의 사인은 교통사고가 6예로 가장 많았고, 낙상 1예와 원인을 알지 못하는 두부외상 1예가 있었으며, Moyamoya병에 의한 뇌실질내출혈 1예, 원인을 알지 못하 는 뇌실내출혈 1예가 있어서 외상에 의한 사망이 8예이었 고 다른 원인에 의한 뇌출혈로 인한 사망이 2예였다(Table 2).
2) 수술 후 합병증
수술사망은 1예 있었으며 수술전 평가에서 이전에 뇌경 색의 병력이 있던 환자가 수술 직후 저혈압으로 인한 전반 적인 뇌경색이 발생하였고 수술후 28일째에 패혈증과 다발 성 장기부전으로 사망하였다.
급성 거부 반응은 3예에서 발생하였으며 모든 예에서 스 테로이드 충격 치료(steroid pulse therapy)를 통해 회복되었 다. 특별한 임상적 증상과 징후 없이 혈중 아밀라아제와 리 파아제가 상승된 1예가 있었으나 치료 없이 정상으로 회복 되었으며 췌장 기능은 잘 유지되고 있다. 이식 췌장에 췌장 염과 췌장액 누출이 있었던 경우가 1예 있었고 거대세포바 이러스 감염에 의한 십이지장 천공도 1예 있었다. 또한 이 식 췌장에 췌장염과 췌장액 누출이 있던 환자에서는 요관 파열도 동반되었다(Table 3).
3) 환자와 이식편 생존율
수술사망은 1예 있었으며 현재까지 추가로 발생한 사망
Table 3. Complications
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Operative mortality 1
Acute rejection 3
High serum amylase and lipase 1 Graft pancreatitis & leakage 1
Ureter disruption 1
Graft infection 2
Duodenal perforation 1
(Patients: 6)
Fig. 1. Patients survival rate.
Fig. 2. Graft survival rate.
Table 2. Demographics of donors
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Mean age 25.9 yrs (19∼41 yrs)
M：F 9：1
Cause of brain death Trauma: 8
Traffic accident: 6 Fall-down: 1
Unknown cause head trauma: 1 Non-traumatic brain
hemorrhage: 2 Moyamoya ds.: 1 IVH: 1
Mean weight of kidney 168.9 g (110∼215 g) Mean weight of pancreas 180.8 g (135∼250 g) and duodenum
UW solution：HTK solution 6：4
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
환자는 없었다(Fig. 1).
이식 췌장에 췌장염과 췌장액 누출이 발생한 1예와 거대 세포바이러스 감염이 발생한 1예에서 각각 췌장절제술을 시행하여서 이식 췌장 손실은 총 2예였다(Fig. 2). 생존한 9 명 모두 이식신의 소실이 없이 신기능은 정상으로 유지되 고 있다.
4) 췌장의 기능
사망환자와 이식 췌장 손실 환자 외에 7명의 환자는 인슐 린과 경구혈당강하제를 모두 중단한 상태로 정상 혈당을 유지 중이다(Fig. 3, 4).
이식 수술 후 추적 검사상 36개월의 평균 혈중 아밀라아 제는 119±40.2 IU/L이었고, C-peptide는 2.2±0.95 ng/mL 였 다(Fig. 5, 6).
고 찰
일반적으로 췌장이식의 대상 환자는 당뇨 신병증이 발생 하여 신장이식편의 거부반응을 억제하기 위해 만성적으로 면역억제 치료를 받아야만 하는 환자들이다. 그러나 신장 합병증을 포함하여 다른 당뇨 합병증이 없는 상태에서 췌 장이식을 받았을 때 당뇨병의 미세혈관 합병증이 예방된다 고 보고되고 있어 보다 적극적으로 췌장이식이 고려되어야 한다.(7) 외부의 인슐린 치료가 적절하게 이루어질 경우 미 세혈관 합병증에 긍정적인 영향을 미치는 것이 알려져 있 으나 인슐린으로 치료하는 당뇨환자의 50% 정도에서 결국 은 눈, 신경, 신장에서 미세혈관 합병증이 발생한다.(8) 또한 실명이나 괴사직전의 사지, 신부전 등의 진행된 합병증은 비가역적이라는 점도 중요하다.
현재 췌장이식의 적응증은 제1형 당뇨 환자이면서 뇌사 Fig. 6. Changes of serum C-peptide level after transplantation
(mean±SD).
Fig. 3. Changes of fasting plasma glucose level after transplan- tation (mean±SD).
Fig. 4. Changes of percentage of HbA1c level after transplantation (mean±SD).
Fig. 5. Changes of serum amylase level after transplantation (mean
±SD).
박재우 외：서울대학교병원에서의 신췌이식의 경험 185 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 자 신장 이식 수술을 받을 환자, 기능하는 신장 이식편을
가지고 있는 당뇨신병증 환자, 반복되는 저혈당 증상으로 위험한 당뇨환자 등이다. 요독증상이 없으며 신장 이식의 적응증이 되지 않는 당뇨환자에서의 췌장 이식은 아직 논 란의 여지가 있다. 그러나 최근 췌장이식 수술로 인한 위험 성이 감소하고 췌장 이식 수술의 결과가 향상되면서 제2형 당뇨 환자를 포함하여 췌장이식의 적응 범위는 확대 되고 있는 양상이다.(9)
췌장 이식 수술 후 흔한 합병증으로는 혈관 혈전증, 이식 편 췌장염을 포함한 감염증, 췌장액 누출과 그로 인한 농양 형성, 요도염을 포함한 비뇨기과적 합병증 등이 보고되고 있다. 혈관 혈전증은 췌장이식 수술 직후에 발생하는 가장 흔하고도 치명적인 합병증으로 췌장이식 수술 후 약 5∼
12%정도의 환자에서 발생한다고 보고되고 있으며(10), 혈 관 혈전증이 발생하였을 때 헤파린을 7∼10일간 투여 후 warfarin을 투여하는 anticoagulation 치료를 통해 graft를 보 존할 수 있다는 보고들이 있다.(11) 또한 췌장 이식 후의 감 염증은 이식편의 제거로 이어지는 주요한 합병증 중의 하 나로, 가장 흔한 감염 원인균은 거대세포바이러스나 Epstein- Barr 바이러스이다. Dunn 등(12)에 따르면 췌장이식 후의 감 염증의 빈도는 5∼18%로 보고되고 있고 예방적 항생제를 사용한 이후에 감염증의 빈도가 줄었다고 보고하고 있다.
Sutherland 등(4)은 앞서 기술한 다른 합병증들은 경험의 축 적과 기술의 발달에 따라 그 빈도가 감소하는 추세에 있으 나 외분비 배액을 위해 방광배액술을 사용한 환자에서 발 생하는 만성적 비뇨기계 합병증은 줄어들지 않고 있다고 하였으며, 비뇨기계 합병증으로 인해 방광배액술을 장관배 액술로 전환하는 빈도가 10% 이상이라는 보고도 있다.(13) 이번 연구에서 관찰된 수술 후 합병증으로는 거부반응 3예 와, 거대세포 바이러스 감염에 의한 십이지장 천공 1예, 그 리고 이식편 췌장염과 췌장액 누출이 있으면서 요도 파열 이 함께 발생하였던 1예가 있었다.
1997년에서 2001년까지의 International Pancreas Trans- plant Registry에 의하면 총 17,000예 이상의 췌장이식 중 83%의 췌장이식이 SPK (simultaneous pancreas kidney trans- plantation)로 이루어 졌고 1년 환자와 이식편 생존율은 각각 95%와 83%였다.(14) 또한 PAK (pancreas after kidney trans- plantation)환자군에서는 1년 환자, 이식편 생존율이 각각 95%와 79%였으며 PTA (pancreas transplantation alone)환자 군의 1년 환자, 이식편 생존율은 95%, 78%로 보고하여, SPK가 가장 성적이 좋기는 하나 다른 방법도 이에 못지않 은 성적을 보여주고 있다.(14) 이번 연구의 성적 또한 증례 수가 적기는 하나, 1년 환자, 이식편 생존율이 90%와 70%
로 International Pancreas Transplant Registry의 SPK 그룹의 성적과 거의 같은 결과를 보이고 있다.
제2형 당뇨병은 인슐린에 대한 저항성을 특징으로 한다.
인슐린의 생성자체의 결함이 발생하는 제1형 당뇨와는 달
리 인슐린의 생성과 분비는 정도의 차이는 있으나 일정 수 준을 유지한다. 그러나 임상적으로 두 환자군 간의 구분이 명확하지 않은 경우가 있으며 실제로 제2형 당뇨 환자도 유병기간이 길어짐에 따라 정상 혈당을 유지하기 위해 인 슐린의 사용이 필요하게 되는 예가 많다.
International Pancreas Transplant Registry에 따르면 전체 신췌 동시 이식 환자의 5%만이 제2형 당뇨 환자로 분류되 고 있을 정도로 현재까지 신췌 이식의 주요한 대상은 제1형 당뇨 신병증 환자였다.(14) 그러나 최근에는 제2형 당뇨 환 자를 대상으로 시행한 신췌 이식에서 제1형 당뇨 환자에서 의 결과와 같은 수준의 결과를 보고하는 연구들이 나오고 있다.
본 연구에서는 10명의 대상 환자 중 8명의 제2형 당뇨 환 자가 포함되어 주로 제2형 당뇨에서 이식이 이루어졌으며 며 최장 4년간의 추적 관찰 동안 훌륭한 이식편 기능과 환 자 생존율을 보이고 있다. 이는 다른 연구 결과에 부합하는 것으로 인슐린을 필요로 하는 제2형 당뇨 신병증 환자에서 도 신췌 이식이 치료의 한 방법이 될 수 있다는 점을 시사 한다고 생각한다. 췌장이식이 제2형 당뇨 환자에서 훌륭한 치료 성적을 보이는 생리학적 기전은 아직 불분명하나 Pox (15) 등에 따르면 췌장 이식은 제2형 당뇨 환자에서 인슐린 분비를 증가 시킬 뿐만 아니라 인슐린 저항성을 낮추는 것 이 보고 되었다. 특히 우리나라에서는 성인형 당뇨라도 인 슐린 저항성 보다는 인슐린의 분비가 안되어서 발생하는 당뇨가 특징적으로 존재한다는 보고가 있어서(16) 이런 환 자에서는 췌장 이식이 적합한 치료법이 될 것이다.
Euro-SPK study group에서는 tacrolimus와 cyclosporin을 비 교하는 다기관 무작위 임상 시험을 진행하였는데 3년간의 추적관찰 기간동안 tacrolimus가 cysolosporin에 비해 이식편 생존율에서 우월하였다고 보고하였다.(17) 이번 연구에서 는 모든 환자에서 tacrolimus를 기반으로 한 면역억제 요법 을 시행하였으며 역시 훌륭한 이식편 생존율을 보이고 있 어 Euro-SPK group의 보고와 합치되지만 cyclosporin을 사용 한 환자가 없으므로 비교 할 수는 없다. 그리고 본 연구에서 는 대상 환자수가 적었으며 추적관찰 기관이 최장 4년으로 장기간 추적관찰이 이루어 지지 않아 특정한 결론을 내리 기에는 제한점이 있다고 생각한다.
향후 대상환자 수가 늘어나면 제1형 당뇨 환자군과 제2 형 당뇨 환자군 사이의 비교, 이식편과 환자의 생존율에 영 향을 주는 요인 분석 등의 연구가 필요하다.
결 론
현재 환자의 추적관찰 기간이 최장 4년으로 제한되어 있 기는 하나 신췌 이식수술을 받은 환자들은 인슐린과 경구 혈당 강하제의 사용이 필요치 않은 훌륭한 이식편 기능을 보이고 있다. 또한 제2형 당뇨 신병증 환자 중에서도 혈당
조절을 위해 인슐린이 필요한 환자군에서는 신췌 이식 수 술이 치료의 한 방법으로 고려될 수 있을 것이다.
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