암

암 환자의 외상 후 성장에 대한 개념분석

한승우

¹

²

경북대학교 간호대학 박사과정

¹

경북대학교 간호대학 부교수,간호과학연구소

²

A Concept Analysis on the Posttraumatic Growth with Cancer Patients

Han, SeungWoo

, Choi, EunSuk

1Doctoral Student, College of Nursing, Kyungpook National University, Daegu

2Associate Professor, College of Nursing, Research Institute of Nursing Science, Kyungpook National University, Daegu, korea

Purpose: This study is aimed at organizing the vague concept of the post-traumatic growth and presenting the clear definition based on the analysis of the meaning and properties of the post-traumatic growth. Methods: This study uses Walker and Avant's (2005) method of concept analysis as a framework to analysis the concept of the post-traumatic growth. Results: The result of this study indicates that 1) Benefit, 2) Positiveness, 3) Acceptance 4) Improving relationships with others are attributes of the Post-traumatic growth with cancer patients. It was verified that benefit was trying to find the advantage that they gained something in hardship, positiveness was trying to gain positive feelings although they experienced painful situations, acceptance was to acknowledge the situation and find a means of cancer, improving relationships with others was to enhance communication or interaction with others. Conclusion: The exact understanding of the elements of posttraumatic growth in nursing area can devise an intervention to enhance the posttraumatic growth of cancer patient, it can be applied to a variety of nursing areas.

Key words: Growth, Concept formation, Neoplasms

주요어: 외상 후 성장, 개념분석, 암환자(Growth, Concept formation, Neoplasms).

서 론

1 . 연구의 필요성

최근 우리나라 암 통계조사에 따르면 전체 암 발생률

이 해마다 연평균 3.5%의 증가율을 보이고 있으며 2013 년에는 10만 명 당 311.6명에게 암이 발생하였다[1].

반면 암 발생자의 5년 생존율은 69.4%로 증가하여 3명 중 2명은 5년 이상 생존할 것으로 추정되고 있다[1]. 암

Corresponding author : Choi, EunSuk

소속 : College of Nursing, Research Institute of Nursing Science, Kyungpook National University, 680 Gukchabosang-ro, Jung-gu, Daegu, Korea, 41944.

Tel: +82-53-420-4936 Fax: +82-53-425-1258 E-mail: [email protected]

Received : Agu 9, 2016 Revised : Agu 26, 2016 Accepted : Agu 31, 2016

환자는 암 진단을 받은 후 암 자체뿐만 아니라, 치료 과 정에서 유발되는 신체적 기능 손상 또는 신체 일부의 상실 등의 큰 고통을 경험하게 되며, 이러한 여러 가지 문제가 스트레스 요인으로 작용하여 정신과적 질환을 유발할 수 있다[2]. 물론 시대가 변화하고 의료기술의 발달로 인해 치료법이 끊임없이 발전되고 있고 다양한 대체요법들이 나오고 있으나 암이라는 진단명을 듣는 순간 대부분의 암 환자들은 죽음을 떠올리고 수술 후에 도 재발과 치료에 대한 두려움을 가지게 된다[2].

하지만 극심한 위기를 겪고 난후 고통 속에서 힘들어 하는 사람들이 있는가 하면, 다른 사람들은 이에 적응하 고 이들 중 일부는 이전보다 정신적인 성장을 하게 되 기도 한다[3]. 즉, 암이라는 동일한 외상을 경험한 후 어 떠한 사람은 사건에 대한 트라우마, 불안과 같은 심리적 고통을 경험하며 외상 후 스트레스 장애(Posttraumatic stress disorder: PTSD)로 이어지는 반면, 어떠한 사람 은 이전보다 신체적, 심리적 성장을 하기도 하는데 극심 한 스트레스를 겪고 난 후 긍정적인 변화가 일어나는 외상 후 성장(Posttraumatic growth: PTG)을 경험하게 된다[4]. 여기서 말하는 성장이란 외상 이전의 신체적 변화를 이끌어내는 단편적인 개념이 아니라 사건 이전 의 기능 회복을 넘어 심리적 기능 수준, 삶의 자각 수준 을 넘어서는 진정한 긍정적 변화를 의미한다[5]. 이러한 긍정적인 변화는 자기지각, 삶의 대인관계, 인생관 영역 에서 일어난다. 그 예로는 외상을 겪고 극복하는 과정에 서 자기 내면의 강점과 새로운 가능성의 발견, 타인에 대한 친밀감과 신뢰 혹은 자기 노출 경험의 증가, 인생 의 목표와 우선순위를 새롭게 설정하고 자신의 삶과 주 변 사람들에 대해 감사하는 마음, 마지막으로 영적 세계 에 대한 관심의 증가로 언급되고 있다[5].

이런 외상 후 성장의 개념은 1996년도 Calhoun과 Tedeschi에 의해 처음으로 소개되었으며, 초기에는 심 리학 분야에서 주로 다루어졌으나 최근에는 간호학을 비롯한 사회학, 의학 등의 다양한 분야에서 이 개념을 이해하고 적용할 방안에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다[6]. 하지만 이 용어를 대변할 수 있는 순수한 우리 말을 찾기가 어렵기 때문에 이를 연구에 적용하거나 활 용하고자 할 때에는 그 개념 자체로서의 의미를 충분히 이해하는 것이 우선 되어야 할 것이다[7]. 또한 대부분 의 선행연구[18,19,31,32]에서는 암 환자의 외상 후 성

장에 미치는 특정 요인에 대한 연구가 대부분이었으며 암 환자의 외상 후 성장에 대한 구체적인 개념화나 정 의에 대한 연구는 확인하기가 어려웠다. 따라서 암 환자 와 관련된 연구를 지속적으로 수행하기 위해서 외상 후 성장에 대한 개념이 명확히 정의돼야 할 것이다.

개념이란 어떤 사물이나 활동에 대하여 마음속에 떠 오르는 생각 혹은 구상과 같은 것이며, 자신의 생각을 누군가에게 이해를 시키려고 할 때 개념이 정의되지 않 으면 의사소통에 곤란을 겪게 된다[8]. 따라서 명확한 개념의 정의는 현상에 대한 이론 개발의 기초를 제공하 고, 개념 분석을 통해 개념에 대한 속성과 정확한 정의 를 확보할 수 있다[8]. 이와 관련하여 본 연구에서는 Walker와 Avant(2005)의 개념 분석의 틀에 근거하여 암 환자의 외상 후 성장의 개념 분석을 통하여 속성을 파악하고 명확한 정의를 통하여 암 환자들의 성장을 촉 진시킬 수 있는 간호중재의 방향을 제시하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 암 환자의 외상 후 성장의 의미와 속성을 파악하고 이를 분석하여 암 환자의 외상 후 성 장에 대한 불확실한 개념을 정리하고 이를 명확히 하고 자 한다.

연구방법

본 연구의 문헌조사 범위는 외상 후 성장에 대한 사 전적 정의 및 타 학문과 간호학에서의 외상 후 성장에 관한 연구 내용을 포함하고자 한다.

본 연구의 대상 자료는 외상 후 성장 개념의 사용 범

위를 확인하고, 개념의 속성을 규명해서 암 환자에 대한

임상에서의 간호중재의 이론적 근거를 제공하기 위해

수집되었다. 국내 문헌 검색을 위해 한국 교육학술정보

원(www.riss4u.net), 국회전자도서관, 국립 중앙도서관

에서 주요 어를 “암 환자”, “외상 후 성장”으로 검색하

였다. 국외 논문 검색을 위해 National Digital Science

Links(NDSL), Google Scholar Database에서 “Cance

r”, “Posttraumatic growth”를 주제어로 1980년 1월부

터 2015년 12월까지 발표된 연구논문 중에서 제목과 초

록을 확인하여 문헌고찰을 하였다. 여기에는 출판하지

않은 학위논문도 검색에 포함되었다. 이와 같은 문헌고 찰을 통하여 외상 후 성장에 대한 속성과 결과를 분석 하고 외상 후 성장의 정의를 알아보았다.

본 연구에서 외상 후 성장의 개념을 분석하기 위해 Walker & Avant (2005)의 개념 분석 방법을 적용하였 고 구체적인 과정은 다음과 같다.

1) 외상 후 성장 개념의 사용범위를 확인한다.

2) 외상 후 성장 개념의 잠정적 기준 목록을 정의한 다.

3) 외상 후 성장 개념의 속성을 확인한다.

4) 외상 후 성장 개념의 모델 사례를 제시한다.

5) 외상 후 성장 개념의 부가 사례를 제시한다.

6) 외상 후 성장 개념의 선행요인과 결과를 확인한다.

7) 외상 후 성장 개념의 경험적 준거를 확인한다.

연구결과

1 . 외상 후 성장 개념의 사용범위

1 ) 사전적 정의

외상 후 성장(Posttraumatic growth: PTG)의 사전적 정의를 살펴보면 우선 외상은 한자로 “外傷”으로 표기가 되는데 이는 “몸의 겉에 생긴 상처를 통틀어 이르는 말”

을 총칭하는 뜻을 나타내며 비슷한 동의어로 “외력(外 力)ㆍ한랭(寒冷)ㆍ열(熱)ㆍ전기(電氣)ㆍ화학적(化學的) 물 질(物質) 등(等) 신체(身體) 외부(外部)의 작용(作用)으로 받는 상처(傷處) 창상(創傷)”으로 표기된다[9]. 한자에서 는 주로 외상의 개념이 “외부의 압력에 의해 받은 손해 및 손상”의 의미로 사용되고 있다. 영어에서는 “injury, wound, Traumatism”의 의미로 사용하고 있으며 Traumatism으로 쓰일 때는 “외상성 상해 혹은 외상성 정신 장애”등으로 신체적· 정신적 상해를 의미하는 등 좀 더 포괄적인 의미로 사용되기도 한다[10]. 국어사전 에서는 “값을 나중에 치르기로 하고 물건을 사거나 파는 일, 바깥쪽의 모습 또는 표면의 모양 혹은 외부의 충격 에 의하여 다치는 경우를 통틀어 이르는 말”의 의미로 사용되고 있다[10]. 성장의 사전적 정의를 살펴보면 한

자로 “成長”으로 표기되는데 이는 “생물(生物)이 자라서 점점 커짐, 또는 성숙(成熟)해짐 혹은 사물(事物)의 규모 (規模)가 커짐”으로 표기되는 것으로 보아 신체적, 외형 적 혹은 정신적, 내면적 증가 혹은 나아짐을 의미한다 [9]. 영어로 표기할 경우 Growth를 “사람, 동식물의 크 기・양・정도의 증가 혹은 학문·경제·기술 등에서는 발 전의 의미”로 사용되고 있으며 비슷한 동의어로 development, progress, advance, increase가 있다 [10]. 한글에서는 “생물체가 자라남, 양이나 수치가 늚, 더 낫고 좋은 상태나 더 높은 단계로 나아감, 일이 어떤 방향으로 전개됨”으로 사용되고 있으며 이는 “발육, 발 달, 혹은 발전”의 의미로 증가함을 내포하고 있다[10].

이상의 사전을 종합해 볼 때 외상 후 성장은 성장 의 긍정과 외상의 부정적인 의미를 포함하고 있고 사람 에게 쓰일 때는 “외부 압력에 의한 성숙 혹은 외형적·내 면적 나아짐”을 의미하고 있다.

2) 타 학문 영역에서의 접근

외상 후 성장에 대한 개념의 정의를 보면 심리학에서 는 외상을 경험한 후 심리적 증상 발현 자체를 억제 또 는 완화시키고, 외상 경험 이전과는 다른 적응 수준, 즉 성장이라는 변화를 지향한다[3]. 이는, 혹시 닥칠지 모르 는 또 다른 스트레스나 역경에 좀 더 건강하게 대처할 수 있는 내적 역량을 키우는 작업이라고 해석할 수 있 다[6]. 의학에서는 외상 경험 후, 외상 이전의 기능 수준 으로 올라온 상태를 회복의 상태로, 이전의 기능 수준을 뛰어넘어 한 단계 높은 차원으로 도약한 상태를 외상 후 성장으로 개념화하였다[11]. 이는 외상을 하나의 질 병이라는 개념으로 보고 회복이라는 치유를 통해 외상 이전의 신체적, 정신적 기능을 복구하는데 의미를 두고 있다고 해석할 수 있겠다[11]. 사회학에서는 한 개체는 환경과의 유기적인 상호 작용 속에서 생존을 위해 평형 상태를 유지하려는 경향성을 외상 후 성장으로 개념화 하였다[12]. 외상경험은 평형상태를 위협하는 위기 상황 을 초래하는데 이를 위해 자기 반영적 사고 및 의미화 작업, 인지적 재구조화 등 일련의 내적 과정이 일어나 며, 그러한 내적 과정의 결과물을 외상 후 성장이라고 하였다[12].

3) 간호학적 접근

간호학에서 외상 후 성장은 환자의 건강 및 안녕에 초점을 두었는데 치료기간 동안 환자의 심리적 건강은 질병이라는 역경을 극복하는 과정에서 환자 스스로 자 신의 삶을 긍정적이고 건강한 상태로 극복하고 재정립 하는 것을 말한다[13]. 또한 여성 암 환자의 외상 후 성 장연구[14]에서 여성 암 환자들은 투병 과정 동안 스스 로의 장점을 찾으려고 하며, 삶을 긍정적으로 바라보고 자 하는 노력을 기울이고, 건강한 생활양식을 추구하며 영적인 신념이 강화되는 등 삶에 대한 철학과 자기 인 식이 긍정적으로 변화함을 외상 후 성장이라고 하였다.

또 다른 연구에서 암 환자들은 질병에 적응하고 극복해 가면서 삶의 의미와 목적을 탐색할 기회를 얻게 되며 개인적인 내적 성장, 인생관의 변화와 폭 넒은 인간관계 등 긍정적인 변화의 결과를 외상 후 성장이라고 하였다 [15].

2. 암 환자 외상 후 성장의 잠정적 기준 목록

① 고난 속에서 자신이 얻은 이득을 찾으려는 노력이 다[16].

② 자신에 대한 긍정적인 느낌을 회복하려는 시도이 다[17].

③ 암 치료가 시작되면서 자신에 삶에 대한 숙고와 타인 관계 향상 등 긍정적 경험을 하는 것이다[18].

④ 암이라는 상황을 인정하고 의미를 발견하는 것이 다[19].

⑤ 암 경험 후 타인과의 상호작용이 향상되는 것이다 [20].

⑥ 암 경험으로 인해 자신과 세상에 대해 상황을 긍 정적으로 재구조화하는 것이다[21].

⑦ 암으로부터 개인적 성장이나 이득을 이끌어 내는 것이다[22].

⑧ 암 환자들은 자신에게 암이 발병된 이유를 이해하 려고 노력하며 암에 걸린 사건 속에 함축된 의미를 발견하는 것이다[23].

3. 암 환자 외상 후 성장 개념의 속성

이상의 문헌고찰 결과를 토대로 외상 후 성장 개념의 정의에서 암 환자 외상 후 성장의 속성을 다음과 같이

도출하였다.

(1) 이득 ①, ⑦ (2) 긍정 ②, ③, ⑥ (3) 타인과의 관계 향상 ⑤ (4) 수용 ④, ⑧

4. 개념의 모델 사례

모델 사례는 개념의 모든 중요한 속성을 포함하고 있 으며 어떤 다른 개념의 속성은 포함하고 있지 않은 사 례로서 사람들이 정확하게 그 개념을 사용할 수 있도록 필수적인 양상이 무엇인지를 보여준다[8]. 외상 후 성장 의 모델 사례는 이란 여성의 유방암 환자의 외상 후 성 장에 관한 질적 연구[24]에서 발췌한 내용을 연구자가 수정하여 제시하였다.

42세 나심 ***는 유방암 진단 3기 판정을 받고 현재 병원에서 투병 중이다. ‘앞으로 나는 치료에 긍정적인 마음으로 임할 것이며 꼭 완치할 수 있다는 확신과 자 신감을 가질 것이고 완치 후 나의 삶은 더 행복해질 수 있을 거라 믿어요(긍정).’ ‘유방암 판정을 받기 전 나는 삶에 부정적 태도를 가졌어요. 하지만 유방암을 경험한 후에 나의 인내가 이전 보다 커진 것을 경험하게 되었 어요. 나는 내가 연약한 하나의 여자로서 나 자신을 생 각했는데 나에게도 이런 강한 힘이 있다는 것을 느꼈어 요. 앞으로 어려운 일이 닥쳐도 잘 일어설 수 있는 힘이 생긴 것 같아요(이득).’ ‘내 옆자리에는 나와 비슷한 다 른 중년 아주머니가 계셔요. 그 아주머니는 방사선 치료 의 부작용에 대해 걱정하는 것을 우연히 보게 되었어요.

그분은 이 치료가 뭔지 잘 모르더군요. 나는 방사선 치

료와 관련된 나의 경험에 대해 그녀와 얘기할 것이고

그녀가 내 얘기를 통해 편안한 마음을 가지는 모습을

같이 느껴보고 싶어요(타인과의 관계 향상).’ ‘나는 또한

삶에 많은 것을 배웠습니다. 처음 암이라는 진단을 받았

을 때는 그냥 삶을 포기하려고 했는데 이젠 이해하려고

노력 중이고 겸허히 받아들이려고 해요. 돈도 명예도 건

강하지 않으면 무슨 소용인가요? 지금 이 순간을 가치

있고 인생에서 소중한 경험이었다고 생각하고 완치 후

에도 나는 건강해지려고 노력할 거예요(수용).’

5. 개념의 부가 사례

1 ) 경계사례

경계사례는 인접 사례로 개념의 중요한 속성 모두를 포함하지 않고 개념 속성의 일부만을 포함하는 개념 사 용의 실례인데[8], 이 예를 통해서 왜 모델 사례가 될 수 없는가를 보여주고, 실제 개념의 명확하고 중요한 속 성을 확인하는데 도움을 준다.

33세 수잔 ***는 유방보존술을 받고 있는 미혼 여성 이다. 밝고 당찬 여성으로 대학에서 경영학을 전공한 유 능한 여성이다. 하지만 젊은 나이에 이러한 청천벽력과 같은 사건을 경험한 후 낙심한 상태이나 하루하루 이겨 내려고 노력 중이다.

‘나는 많은 것을 느꼈습니다. 그동안 열심히 살았지만 가족과 너무 소홀했는데 같이 아파해주고 진심 어리게 나를 걱정해주신 부모님께 고맙다고 말하고 싶네요. 이 번 일로 부모님과 얘기도 많이 하고 아파할 때마다 항 상 내 옆에서 수발과 기도로 나를 돌봐주신 부모님께 정말 감사드리네요. 항상 무뚝뚝하신 부모님으로만 느꼈 는데 큰일을 겪고 나니 부모님의 은혜를 다시 느끼고 감사하게 되었어요(타인과의 관계 향상).’ ‘이제 좀 내려 놓을래요. 대학에서 공부하고 남에게 부러운 시선을 받 았던 그 무엇조차 저에겐 아무런 의미가 없네요. 안 아 프고 오래 사는 것이 최고죠 뭘 더 바라겠어요. 이번 계 기로 나 자신을 되돌아보는 계기가 된 거 같아 감사하 고 지금 이 순간의 고통이 나를 좀 내려놓고 겸손하게 살려는 큰 교훈을 얻었네요(수용).’

2) 관련 사례

관련 사례는 분석하는 개념과 아주 유사하지만 자세 히 검토하면 차이가 있는 관련되는 개념에 대한 사례이 다[8]. 즉, 주개념과 아주 유사하지만 자세히 검토해보면 주개념과는 다른 경우이다.

15세 된 소년 이**는 소아 백혈병으로 현재 병원에서 투병중이다.

‘아직 죽지 않은 게 어디에요. 비록 저는 어리지만 이 런 큰 병을 이겨내고 있는 나 자신이 참 대단하고 생각 보다 나는 강하다는 경험을 해서 너무 좋아요. 지금 살

아 있어서 너무 행복하고 나는 꼭 완치할 거예요. 이제 좋은 거만 생각하고 나쁜 것은 생각 안 하려고 노력할 거예요. 왜냐하면 아직 난 해야 할 것이 너무 많아요.

당장 프로야구 시즌이 시작되었으니 퇴원하면 내 옆자 리에서 같이 아파하고 있는 **랑 야구도 보러 가고 병 원에 있었던 날들을 추억하며 많은 얘기를 나눌 거예요.

비록 지금은 힘든 시간이지만 나에게 주어진 거에 만족 하며 치료에만 신경 쓰고 싶어요.’ 15세 소년은 어린 나 이답지 않게 상담에 매우 적극적이었고 밝은 모습이었 다. 하지만 가족에게는 죽고 싶다고 울부짖을 때가 많고 간호사가 약을 주면 약을 거부한 때가 많이 관찰되었다 고 어머니는 말씀해주셨다.

3) 반대 사례

반대 사례는 정의된 속성과 반대되고, 그 개념이 분명 히 아닌 것을 나타내는 사례이다[8]. 우리는 어떤 상황 을 설명할 때 반대 상황을 설명하는 경우가 종종 있는 데 이는 반대 설명이 더욱 이해를 쉽게 하기 때문이다.

남자 52세 위암 2기 판정을 받은 김**씨는 현재 병원 에서 투병 중이다. 공무원으로 평생 일과 가정에만 충실 하였고 어려운 형편에도 남에게 봉사하는 정직한 한 가 정의 가장이다.

‘남들은 운동도 안 하고 술도 담배도 다 하고 배도 나 오고 나보다 잘하는 것이 하나도 없는데 왜 나만 이런 병이 걸려야 하나요? 어려운 형편에 몸까지 아프니 난 정말 쓸모없는 사람이야. 몸도 잃고 돈도 잃고 정말 되 는 게 하나도 없네. 치료해서 완치하고 싶은 맘도 없고 결과도 안 좋을 것인데 뭐 하러 해. 지금 내 모습을 그 누구에도 알리고 싶지 않아요. 나 자신이 너무 초라해.

이젠 삶의 의지도 없고 어떻게 살아야 할지 막막해.’

4) 창안 사례

창안 사례는 우리의 실제 경험 밖에서 상상의 아이

디어로 구성된 사례로서, 개념의 결정적인 속성을 그려

내기 위한 사례이다. 외상 후 성장의 창안 사례는 성경

의 구절과 존 맥스웰[25]의 ‘격려가 필요한 당신에게’라

는 책의 소절에서 발췌한 내용을 연구자가 수정하여 제

시하였다.

우리는 살면서 절망할 때가 있다. 어떤 희망의 끈도 잡을 수 없을 때 우리는 어떻게 이겨 나갈 수 있는가?

내 안에서 힘이 모아지지 않을 때, 스스로 일어서거나 새로운 시작을 생각할 수도 없을 때, 그 순간이 바로 나 자신에게 격려가 필요한 때이다. 긍정은 자기 자신을 살 리는 힘이오. 스스로 일어날 수 없을 정도로 힘들 때 나 자신에게 격려하라. 그리하면 네가 지금 가지고 있는 고 통도 질병도 모두 이겨낼 것이다(존 맥스웰- 격려가 필 요한 당신에게, 긍정). 질병으로 네가 힘들지라도 아무것 도 염려하지 말고 오직 모든 일에 감사함으로 하나님께 아뢰라. 그리하면 지각에 뛰어나신 하나님의 평강이 너 의 병과 고통을 지키고 예전보다 더 큰 보금자리를 주 실 것이며 너 자신도 마음의 안식과 강인함을 느끼고 얻을 것이다(빌 4: 6∼7, 이득). 그동안 너는 마음의 욕 심을 자랑하였고 탐욕을 부린 너는 여호와를 배반하여 멸시하나이다(시 10:2∼4). 비록 죽도록 힘든 병을 앓고 있는 너에게 그 욕심과 탐욕이 무슨 소용이랴. 질병을

너 인생에서 힘든 고난을 아픔으로 생각하지 말고 받아 들이며 너 자신을 되돌아봐라(수용). 너희를 권면하노니 마음이 약한 자들을 안위하고 아픈 자들을 서로 붙들어 주며 모든 사람을 대하여 누구에게든지 악으로 악을 갚 지 말게 하고 오직 피차 대하든지 모든 사람을 대하든 지 항상 선을 쫓으라. 그리하면 주 안에서 모두 평온해 질 것이다(데살로니가전서 5:12∼15, 타인과의 친밀감 향상).

6. 선행요인과 결과의 확인

선행요인은 개념의 발생 전에 일어나는 사건이나 일 들을 말하며, 결과는 그 개념의 결과로 발생하는 일이나 사건을 의미한다[8]. 이 두 단계는 개념이 일반적으로 사용되는 사회적 맥락에서 고려할 만한 관점을 제시할 수도 있으며, 개념의 속성을 한층 더 정련하는데 도움을 줄 수 있다(Figure 1).

Figure 1. 암 환자의 외상 후 성장 선행요인과 결과

본 연구에서 확인된 암 환자의 외상 후 성장의 속성 을 중심으로 개념 발생 전에 나타나는 선행요인은 죽음 을 필연적 숙명으로 받아들이며 암을 막연한 것이 아닌 엄연한 현실로 받아들이는 질병 지각[18,19,20], 암을 극 복하고 이겨낼 수 있다는 개인의 내적 성향인 자존감 [23]과, 낙관성[17,19], 그리고 긍정적 암 대처[18,22]이 다. 이를 바탕으로 의미 있는 대인관계에 의한 사회적 지지[16]를 통해 외상 후 성장을 경험함을 알 수 있다.

이러한 경험들을 통하여 궁극적으로 암 환자는 삶의 질 [21,27]과 적응 유연성[21]이 향상되고 신체적·정신적 건 강 상태[26,27]가 증진될 것이다.

7. 경험적 준거

개념 분석의 마지막 단계인 경험적 준거는 개념의 속

성이 실제 현장에서 존재함을 보여주는 것이다[8]. 개념

이 추상적일 때 그 개념을 실제 현장에서 구체적으로 관찰할 수 있고 측정할 수 있는 지시물 또는 참조물이 있어야 한다. 실제 현장의 구체적인 지적을 통해 그 개 념이 존재한다는 것을 확인하게 해주고, 한 개념이 가진 관찰할 수 있는 특성을 지적하는 것은 언어를 사실에 연결 짓게 하므로 그 뜻을 정확하게 전달해 준다[8].

처음 개발된 Calhoun과 Tedeschi의 외상 후 성장 척 도(Posttraumatic growth inventory: PTGI)는 총 21개 문항으로 외상을 경험한 이후 개인이 겪은 변화의 정도 를 자기 보고 형식으로 평가하도록 이루어져 있으며, 각 질문에 대해 6점 리커트 척도(1점: 전혀 경험하지 못하 였다, 6점 매우 많이 경험하였다)로 응답하도록 되어 있 다[4]. PTGI에서 측정된 점수가 높을수록 외상을 겪은 후 긍정적인 변화를 많이 경험한 것을 의미한다. 이 척 도는 5개의 하위 척도, 즉 삶에 대한 감사, 새로운 가능 성, 개인의 강점, 영적 변화, 타인과의 관계로 구성되어 있으며 대학생 집단을 대상으로 외상 후 성장을 측정하 는데 사용하는 것을 확인하였다.

본 연구의 속성과 비교해 볼 때 이득, 수용, 긍정, 그 리고 타인과의 관계 향상 4개의 속성이 모두 포함된 것 으로 확인되었다. 또한 스트레스 관련 성장을 측정하기 위해 단일 요인으로 관련 성장 척도(Stress-Related Growth Scale: SRGS)를 개발하였다[28]. 이 척도는 일 반 성인을 대상으로 스트레스 사건 후의 개인의 자원 및 사회적 관계, 삶의 철학, 그리고 대처 기술에서의 변 화를 평가하기 위해 개발된 도구로 3점 척도 50개 문항 으로 구성되어 있다. 본 연구의 속성과 비교해 볼 때 수 용, 긍정, 타인과의 관계 향상 3개의 속성이 포함된 것 으로 확인되었다. 이 밖의 조망 변화 척도(Changes in Outlook Questionnaire: CIQ), 풍요 척도(Thriving Scales: TS)등이 성장 관련 연구에서 사용되고 있으며 [29], 유방암 환자로 대상을 한정한 이익 탐색 척도 (Benefit Finding Scale: BFS)도 개발된 상태이다[30].

그러나 PTGI와 SRGS를 제외하고는 대부분의 척도들이 충분한 타당화 연구가 이루어지지 못한 상태여서 이에 대한 추후 연구가 필요하겠다.

논 의

암 환자는 암 진단에서부터 살아있는 동안 지속적으

로 일어나는 역동적인 과정을 겪게 되는데 이러한 암은 단순히 개인과 질병 사이의 진단 차원에서 벗어나 한 개인에게 죽음에 대한 공포와 생존에 중대한 위협을 주 는 일상에서 겪을 수 있는 가장 큰 위기임에 틀림없다 [2]. 이 때문에 외상 후 성장을 통해 환자 스스로 질병 에 적응하고 극복해가면서 삶의 의미와 목적을 탐색할 기회를 가지는 것이 중요하다[19]. 그러나 많은 간호학 논문에서는 외상 후 성장의 영향요인, 효과, 그리고 중 요성에 대해 언급하였으나 외상 후 성장에 대한 명확한 개념이 기술되지 않았고 이에 대한 추후 연구가 진행되 지 않고 있음을 확인할 수 있었다. 이에 본 연구는 암 환자의 외상 후 성장에 대한 개념 정의 및 사용 범위를 확인하였다.

심리학[3]에서는 외상 후 성장을 외상을 경험한 후 심 리적 증상 발현 자체를 억제 또는 완화시키고, 외상 경 험 이전과는 다른 적응 수준에 초점을 두었고 의학[11]

에서는 외상 후 성장을 회복의 상태로 외상 이전의 신 체적, 정신적 기능을 복구하는데 초점을 두었다. 사회학 [12]에서는 외상 후 성장을 개체와 환경과의 유기적인 상호 작용 속에서 평형 상태를 유지함으로써, 외상 이전 의 기능 수준으로의 항상성을 획득하는데 초점을 두었 다. 이에 반해 간호학[13]에서는 외상 후 성장을 질병이 라는 역경을 극복하는 과정에서 환자 스스로 자신의 삶 을 긍정적이고 건강한 상태로 극복하고 재정립하는데 초점을 두었다.

따라서 이상의 연구결과를 바탕으로 첫째, 현재까지

심리학에서 개발되어 수정·보완하여 사용되고 있는 외상

후 성장 측정도구를 바탕으로 암 환자를 대상으로 한

외상 후 성장을 측정할 수 있는 도구를 개발하고 암 환

자의 외상 후 성장 요인을 확인하여 실제 임상현장에서

적용할 수 있는 간호중재 전략 개발과 그에 대한 효과

검증 연구가 필요하겠다. 둘째, 암 환자뿐만 아니라 암

환자와 연관된 가족 부양자, 암 환자 치료진 등 대상자

를 확대하여 이들의 외상 후 성장에 대한 개념 분석을

통해 실제 암 환자 외상 후 성장 개념과 중복되거나 명

확하지 않은 개념을 다각적이고 체계적으로 분석할 필

요가 있겠다. 마지막으로 간호실무 차원에서 외상 후 성

장 프로그램의 적용을 통해 외상 후 성장 결과를 확인

할 수 있는 추후 연구가 필요할 것으로 여겨진다.

결론 및 제언

외상 후 성장이란 위기 상황을 극복하기 위한 적극적 인 노력의 결과로 얻어지는 것으로서 단지 이전 상태로 돌아가는 것 이상의 주관적이고 긍정적인 심리적 변화 를 말하는데 최근 간호학에서도 환자, 고위험 직업군, 학생 등 다양한 인구집단에서 연구가 진행되고 있다. 하 지만 외상 후 성장에 대한 명확한 개념이 없어, 본 연구 를 통해 외상 후 성장을 명확하게 정의하고 다양한 상 황 및 현상에서 관찰되는 외상 후 성장의 속성과 정의 를 확인함으로써 암 환자의 외상 후 성장에 영향을 미 치는 요인을 확인하고 이를 실제 임상현장에 적용할 수 있는 간호중재의 방향을 제시하고자 하였다.

본 연구결과 통하여 암 환자의 외상 후 성장의 속성 은 긍정, 수용, 이득, 그리고 타인과의 관계 향상으로 확 인되었다. 외상 후 성장이라는 개념은 암 환자뿐만 아니 라 다양한 간호 영역에서 적용될 수 있는 핵심 개념이 다. 따라서 임상에서 다양한 암 환자의 범위, 예를 들면 유방암, 위암, 소아암, 혹은 그 부양자 가족 등에서 대상 자들이 갖는 외상 후 성장의 요소를 정확히 이해한다면 대상자의 외상 후 성장을 강화시키는 중재를 고안해 낼 수 있을 것이다. 또한 외상 후 성장을 측정할 수 있는 다양한 도구 개발 연구도 필요할 것으로 여겨진다.

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