화상 재활 치료에 이용된 실리콘 보조 장치

Vol. 10, No. 2, 146-150, 2007

교신저자 : 서정훈, 서울시 영등포구 영등포동 94-200

󰂕 150-719, 한강성심병원 재활의학과 Tel: 02-2639-5730, Fax: 02-2637-2780 E-mail: [email protected]

화상 재활 치료에 이용된 실리콘 보조 장치

이주연ㆍ서정훈ㆍXue Weiㆍ장기언ㆍ최은희ㆍ전아영ㆍ남희승ㆍ이병철

ㆍ김도헌

ㆍ허 준

ㆍ전 욱

ㆍ조용석

ㆍ김종현

한림대학교 의과대학 재활의학교실, ¹정신과학교실, ²외과학교실

Silicone Orthosis for Burn Rehabilitation

Ju Youn Lee, M.D., Cheong Hoon Seo, M.D., Xue Wei, CPO., Ki Un Jang, M.D., Eunhee Choi, M.D., Ah Young Jun, M.D., Hee Seung Nam, M.D., Byoung Chul Lee, M.D.

, Do Hern Kim, M.D.

, Jun Hur, M.D.

, Wook Chun, M.D.

, Yong Suk Cho, M.D.

and Jong Hyun Kim, M.D.

Departments of Rehabilitation Medicine, ¹Psychiatry and ²Burn Surgery, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea

Backgrounds: Our purpose is to demonstrate the making of

Pressure therapy is used to control the growth of hyper- trophic scars resulting from severe burn injuries, which is especially important for scars to the face and hand.

Methods: Silicone orthosis were applied on Twenty seven

Results: Wearing a clear facemask and glove provides better

With a step-by-step visualization of the silicone orthosis fabrication, the process will be more understandable to burn patients and their families. It can be used to control the contracture in finger joint. Silicone orthosis have a good outcome to control the hypertrophic scar condition. Silicone orthosis provide better pressure over the contoured surfaces of the face, neck and hand in the management of hyper- trophic scarring.

Conclusions: Customized silicone post burn orthosis

2007;10:146-150)

Key Words: Burn, Rehabilitation, Silicone, Orthosis

서 론

화상 환자는 피부의 병변의 변화로 비후성 반흔, 소양감, 운동 제한, 통증 등의 심각한 장애를 초래하게 된다.

이러 한 장애는 환자의 삶에 질을 떨어뜨리는데 큰 영향을 미치 게 된다.

따라서 화상환자의 이러한 장애를 감소시키기 위해 화상 후 병변을 관리하기 위한 방법으로 압박 옷, 물리 치료, 피부재활을 이용한 치료 방법이 사용되고 있다.

　최근 화상환자가 점점 감소됨에 따라 전체 사망률 보다 화상환자의 미적 요구나, 기능적 호전이 점점 더 중요해 지 고 있다. 화상 환자의 비후성 반흔은 재활치료를 저해하는 가장 큰 요소로 나타나며 이에 대한 치료 방법으로 실리콘 을 이용한 제품이나

실리콘을 이용한 제품은 화상 후 흉터 에 압력을 주며 흉터로 인한 장애 예방에 사용될 수 있다.

　이에 본 연구는 실리콘 제품을 이용한 보조장치를 개발 하여 사용하고, 이에 대한 적용 예와 치료결과를 알아보고 자 하였다.

대상 및 방법

　2005년 12월부터 2007년 6월까지 안면부 및 경부 전면, 수부의 화상 후 피부 병변을 갖고 있는 환자 27명을 대상으 로 하였다. 실리콘 보조장치 적용 후 피부의 상태 및 흉터의 변화를 알아보았다.

총 27명의 환자 중 남성은 15명, 여성은 12명이었으며, 연 령별로는 30대가 9명으로 33%였다. 화상의 유형은 화염화 상이 19명으로 70%이고, BSA는 25% 이하인 환자가 13명으 로 가장 많았다(Table 1).

　처방은 주로 안면부, 경부, 수부의 비후성 반흔이 있는 경

우 처방을 하였다. 특히 안면부와 경부의 화상이 동반된 경

우에 비후성 반흔과, 경부관절의 구축을 동시에 방지 할 수

있는 경부를 지지할 수 있는 실리콘 보조장치를 처방하였다.

Gender

Male 15

Female 12

Age

＜20 5

20∼29 8

30∼39 9

40∼49 4

50∼59 0

60＜ 1

Burn type

Flame burn 19

Scalding burn 2

Electrical burn 3

Contact burn 3

BSA (%)

＜26 13

26∼50 11

51∼75 2

75＜ 1

Table 2. Silicone Orthosis Prescription

Type Prescription Rejection Application

Mask 10 10

Glove 8 1 7

Neck support 13 3 10

Fig. 1. The step to make a clear

　보조장치는 총 31건이 처방되었고 이중 안면부 보조장치 는 10건이었으며 경부 장치는 13건, 수부 장치는 8건이었다 (Table 2).

　실리콘 보조 장치적용 후 주관적인 환자의 반응은 압박 감, 안면부 소양감 증가, 발한의 증가, 흉터 부위의 피부변 화 등이 있었다. 객관적인 흉터 상태평가를 보았을 때 안면 부의 경우 압박 직후의 흉터의 두께가 감소하는 양상을 보 여주었다.

　화상 후 비후성 반흔 부위의 상처의 악화로 장치의 적용 이 중단된 경우가 수부 1건, 경부장치 3건 발생하였다.

고 찰

압박 옷은 1970년대 이후 비후성 반흔의 주된 치료 방법 이었다.

화상 환자에게 반흔 압박치료가 점점 중요해짐 에 따라 압박 옷만으로는 환자의 요구를 충족시킬 수가 없 었다. 이로써 대두된 것이 실리콘 보조장치이다.

　실리콘은 합성 중합체로 [SiO(CH

)

]의 반복적인 구조로 이뤄져 있다.

실리콘 제재는 실리콘액, 실리콘 겔, 탄성체 의 형태로 상처관리와 재활을 위해 사용되고 있다.

　Fig. 1은 실리콘 마스크의 제작 과정이다. 안면부와 경부

는 굴곡이 많은 특성상 기존에 사용하던 압박옷의 경우 얼

굴의 형태가 충분히 반영되지 않았으나 실리콘 마스크는

환자의 얼굴형태와 거의 흡사하게 제작되어, 다양한 굴곡

Fig. 2. Facial silicone mask was applied on burn scar lesion, severe elevated scar on perioral area. (A) Before, (B) After silicone

Fig. 3. Facial silicone mask was applied on scalding burn patient, post burn 6 month, hypertrophic scar, mixed colorization

면도 충분한 압박할 수 있다.

　다음은 이러한 실리콘을 이용한 보조장치를 처방하여 비 후성 반흔을 관리한 예이다.

　Fig. 2는 안면부에 열탕화상을 수상한 39세 남자환자로 입주위의 심각한 비후성 반흔이 있어 안면부 실리콘 보조 장치를 처방하였다. 이 환자는 기존에 착용하던 압박 옷으 로는 입 주위의 비후성 반흔이 충분히 압박되지 않아 구강 의 움직임에 어려움이 있었다. 이에 대해 안면부 실리콘 보 조장치 착용 후 입 주위의 비후성 반흔을 감소시키는 효과 를 보았으며, 구강의 움직임도 호전되었다.

　Fig. 3은 턱과 목에 열탕화상을 수상한 41세 남환으로 기 존의 압박 옷으로는 굴곡이 많고 경사진 턱과 목의 비후성 반흔부위를 압박하기 어려워 안면부 실리콘 보조장치를 변 형하여 처방하였다. 이후 충분한 압박을 주기 위해 실리콘

마스크에 머리 뒤쪽에 고정할 수 있는 탄력띠로 수정하였 다. 이후 기존의 비탄력성 띠보다 편안한 착용감을 느낄 수 있었으며, 부드럽게 고정되고 반흔에 일정한 압박을 유도 할 수 있었다.

　Fig. 4는 아랫 턱의 비후성 반흔이 있는 13세 남아로 경부 실리콘 보조장치를 변형하여 처방하였으며, 이후 반흔 두 께의 감소효과를 본 경우이다.

　Fig. 5는 턱에서부터 목과 가슴까지 화염화상을 입은 15

세 남아이다. 이러한 화상의 경우 비후성 반흔뿐 아니라 경

부관절의 구축까지 동반되어 단순한 미용의 문제뿐만이 아

니라 기능의 문제까지 동반할 수 있다. 기존의 압박 옷으로

는 목을 지탱할 수 없어 경부 실리콘 보조장치를 처방하였

고, 이후 반흔 두께의 감소 뿐 아니라 경부관절의 구축도

예방할 수 있었다.

Fig. 4. Neck silicone orthosis,

Fig. 5. M/15, flame burn, post

Fig. 6. M/29, scalding burn on hand dorsum, post burn 5

　Fig. 6는 손등 및 손가락에 열탕화상을 수상한 29세 남환 으로 피부 이식 후 비후성 반흔에 대해 수부 실리콘 보조장 치를 처방한 예이다. 수부에 반흔이 있는 경우 관절의 제한 이 있으며, 특히 갈퀴막 공간의 반흔은 치료하지 않을 경우 점점 두꺼워져 손가락 사이의 공간을 채워 수부 관절 운동 을 더욱더 제한하게 된다. 기존의 압박옷은 갈퀴막 공간을 충분히 압박 할 수 없어, 갈퀴막 보조장치를 해야 했으나, 수부 실리콘 보조장치를 갈퀴막 공간까지 충분히 압박되어 추가 적인 보조장치가 필요하지 않았으며, 그 효과도 다른

보조장치에 비해 더 효과가 좋았다.

　Fig. 7은 기존의 실리콘 장갑의 단점인 발한 증가와 수부 가동범위의 제한을 보완하기 위해 보조기의 중수골 부위에 서 절단하여 제작한 모습이다. 이로써 환자는 실리콘 보조 기 착용시간을 기존의 환자들에 비해 늘일 수 있었으며, 기 능이 중요시 되는 수부의 관절운동도 원활히 할 수 있어, 기능적으로 향상되는 것을 관찰 하였다.

화상 후 반흔의 및 구축의 예방을 위해 압박 옷, 주사요 법, 운동요법, 피부마사지법 등을 사용하였다. 특히, 압박 옷은 화상 후 환자의 대부분 처방되고 있는 것으로 장시간 착용할 경우 환자에게 효과적인 방법이었다.

하지만, 안 면부 및 경부와 수부는 굴곡면이 심하고, 섬세한 곳으로 압 박옷 만으로는 부족함이 있다. 이에 비해 실리콘 보조장치 의 장점은 열 안정성, 열에 의한 물리적 특성의 변화, 화학 적 불활성, 발수, 표면장력, 절연성, 불친화성, 가스투수율, 무독성 등이 있다.

　하지만, 이러한 장점에도 불구하고 실제 임상에서 압박 옷에 비하여 처방이 저조한 이유는 첫째, 비싼 가격, 둘째, 착용시 불편감, 셋째, 관절운동의 제한으로 요약할 수 있다.

　따라서, 실리콘 보조장치가 압박 옷에 비해 비후성 반흔

에 효과적이라 하더라도 착용시간이 저조하면 그 효과가

경감되는 것을 볼 수 있었다. 또한 압박 옷과 마찬가지로

착용시 피부가 손상되거나, 통증, 가려움, 각종 피부질환(수

Fig. 7. M/22, flame burn on

포, 습진, 궤양)이 유발되기도 하며, 일부 환자의 경우 압박 옷에 비하여 타인에게 혐오감을 유발할 수 있다는 점이 착 용에 어려움으로 작용했다.

여러 임상경험을 통해 실리콘 제작자와 상의하여 지속적 인 수정 및 개선작업을 하였으며, 실리콘 보조장치의 단점 을 보완하였다.

결 론

　실리콘 보조장치는 기존에 사용하던 압박 옷의 단점을 보완할 수 있는 새로운 방법으로 대두 되고 있으며, 특히, 화상환자의 안면부 및 경부의 장애 발생을 예방하기 위한 방법으로 실리콘 보조장치를 활용하는 것이 하나의 대안으 로써 이용될 수 있을 것으로 판단된다.

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