V o l. 9 N o . 1, A u g u s t , 2 0 0 4 , p p . 2 1 ~ 3 4
수술 후 운동요법이 척추수술환자의 자기효능감과 일상생활기능에 미치는 효과1〉
*서울 영동세브란스 병원간호사 • ■"전남대학교의과대학 간호학과, 전남대학교 간호과학연구소 이 수 진*• 이 정 숙**
— ...◊ ...一 ... o ...— —
The Effects of Exercise after Surgery on Self-Efficacy and Activities of Daily Living of Spine Surgery Patients
Su-Jin Lee* • Chung-Sook Lee**
*Nurse o f Seoul Yongdong Severance Hospital,
**Department o f Nursing, Chonnam National University Medical School, C hm nam Research Institute o f Nursing Science
— O — O
一> Abstract <
Most of spine surgery patients meet with good results through operative cures but some of them show symptoms of low back pain, sciatica, dysesthesia after surgery.
Sometimes those symptoms are recurrent after a certain period of time. It disturbs patients in daily living or work living and also causes social and economical problems and even if it passes into a chronic state, it also causes psychological problems like a losing desire, the lack of self-confidence, depression or anxiety. Therefore, patients need rehabilitation therapy through exercise to mitigate those problems.
We can decrease the time for recovery with increasing of muscle strength and limberness and decreasing of pain and disturbance of daily living through exercises after spinal surgery.
This study has been attempted to identify the effect of exercise after surgery on self-efficacy and activities of daily living of spine surgery patients and to provide basic data for practice of exercise as a nursing intervention for spine surgery patients.
The present study was a nonequivalent control group pre-test and post-test design
1 ) 전남대학교대학원간호학과석사학위논문.
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in quasi-experimental research. The data was collected from December 11，2002 until April 10，2003 and the subjects were spine surgery patients who had been hospitalized in neurosurgery of Y university hospital in Seoul, 13 assigned for the experimental and 12 for the control group.
Exercise of this study reformed to be adapted to spine surgery patients on the basis of William’s flexion exercise and exercise for HLD surgery patients developed by Kim, Hyun Ju(1995) and was practiced for 5 weeks, two times a day.
The effects of exercise was measured with self-efficacy and activities of daily living and the data was analysed with /- te s t and Mann-Whitney U test using the SPSS program.
The results were as follows
1. Hypothesis 1，“The score of self-efficacy of experimental group which took exercise after surgery will be higher than the control group”，was rejected (z=-1 •ᄋ07，p=.157).
2. Hypothesis 2，“The score of daily living activities of experimental group which took exercise after surgery will be higher than the control grᄋ니p”， was supported (z=-1.732, p=.042).
Thus exercise after surgery was not effective on increasing self-efficacy of spine surgery patients, but was effective on improvement of daily living activities. So, we need to research repeatedly the effect of exercise on spine surgery patients and nurses should make every effort to develop exercise and train it for them.
Key word : Exercise after Surgery; Self-Efficacy; Activities of Daily Living; Spine Surgery Patients
i . 서 론
1. 연구의 필요성
요통은 모든 인류가 가장 흔하게 경험하는 증상중의 하나로 산업화된 인구의 70-80% 에 서 일생중에 한번이상 경험하는 만성 비악성 통증이다( 박형린% 2 0이). 요통은 생리적으로 요부의 구조 및 주위조직의 기계적 압박，힘의 불균형에 의해 손상을 입거나 그 부위의 병변 에 의한 병적 상태뿐만 아니라 정신적 긴장이 나 스트레스같은 정신 심리적인 요인 등에 의 해 발생되며 주로 허리나 하지부위에서 발생 하는 통증을 통칭하는 것으로 단일 질병이기 보다는 여러 가지 요인에 의해서 일어나는 하
나의 임상증상이다( 이강우. 1995).
요통을 가진 대부분의 환자들은 허리 및 하 지관절의 운동을 회피하며 동시에 활동범위가 제한되고 근력발휘가 제대로 이루어지지 않게 되어 근육위축과 통증증가를 경험하게 된다.
즉 활동의 감소와 회피는 이차적으로 체간근 력을 약화시키며 감소된 관절의 유동성은 근 력과 근지구력，유연성，인대와 관절의 경도，
심폐능력과 대사활동을 감소시키고， 인대와 건의 염좌, 근경련을 증가시킨다. 이러한 근육 과 관절 사용의 회피로 일어나는 부작용은 다 시 통증을 유발시키고 활동을 더욱 기피하는 순환적 현상을 보인다( 박형란，2 0 0 U . 요통을 일으키는 원인에 대해서는 오래전부터 수많은 연구가 계속되고 있지만 아직까지도 그 정확
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한 병리적 기전이 완전히 규명되지 않고 있으 나 추간반탈출증이 요통과 하지방사통을 일으 키는 주요한 요인으로 알려지고 있다.
추간반탈출증의 치료방법은 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있으며 수술에 대한 적응증으로는 점차로 악화되는 신경증상이 있 는 경우나 하지직거상 검사에 대한 상당한 제 한이 있으면서 심각한 신경증상이 있는 경우，
마미증후군과 같이 방광과 장의 마비를 동반 한 경우，상당한 보존적 치료에도 불구하고 호 전이 없는 경우 등이며 그 밖에도 참을 수 없 는 통증이 있거나 요통이나 하지방사통이 계 속 재발되는 경우，통증으로 인해 활동에 심한 장애를 초래하는 경우 등에도 수술을 고려할 수 있다.
수술 시탈출된 추간반과 그로 인한 신경의 압박이 치료에 있어서 매우 중요한 의미를 가 지며 결정적인 역할을 하는 것은 분명하지만 수술 전에 발생한 신경인성 또는 불용에 의한 근육의 약화나 위축이 수술 후에도 남아있으 며 또한 통증, 신체적 장애, 정신 • 심리적인 문제들이 남아 있어 작업복귀에 지장을 초래 한다(김현주，1995).
요추간판 탈출증으로 요통 및 좌골신경통을 나타내는 많은 환자들에서 수술적 치료를 통 해 80-90% 의 좋은 결과를 얻었다는 보고들이 있으나 수술적 치료 후에도 계속적으로 요통 및 좌골신경통，이상감각 등의 증상이 있거나 혹은 일정기간이 지난 후 증상이 재발하였을 때 고식적 치료로서 증상의 호전이 없을 경우 이들 환자들에게 적게는 10%, 많게는 80% 까 지 재차 외과적 수술이 필요로 했다는 보고들 이 있다(제종범 등，1999). H an se n (l% 4)은 추 간판 탈출증 환자들에서 수술 3-4주 후에 척 추의 가동성, 체간 신전근의 등척성 근력，지 구력등을 측정하여 정상에 비하여 현저히 감
소되어 있는 것을 밝혔다. 김용권 등 (1997)은 요통이 없는 건강한 사람과 정밀진단을 통해 병명이 규명된 만성요통환자들을 대상으로 요 부관절의 신전근력을 0도에서 72도까지 12도 간격으로 측정하였는데 만성요통환자들은 정 상인보다 요부 신전근력이 40% 낮다는 결론 을 얻었다.
K ahanovitz(1989)는 추간반탈출증 환자에서 수술후 복근 및 등배근의 근력 및 지구력을 측정하여 정상대조군에 비하여 현저히 약한 것을 밝혀내고 수술 후 재활요법의 필요성을 주장하였으며 M ayner(1989)도 척추수술후의 환자들에서 요부의 운동범위，체간근육의 근 력등을 측정하여 수술 후 육체적 수행능력의 현저한 감소를 입증하며 신체적 기능회복을 위한 재활프로그램의 중요성을 주장하였다.
수술 후 환자치료에 있어서 약물치료，열치 료，운동요법 등의 여러 가지가 있으나 이중에 서 가장 중요한 것은 허리 근육의 유연도를 증가시키고 근육의 강도를 강화시키는 재활 운동요법이다(김수현，1997). 운동요법은 신경 근의 압박해소 뿐만 아니라 과운동 척추분절 이 지지를 강화시키고 자세를 교정해 주는데 도움을 주며 근력 강화 및 유연성을 다시 찾 게 하여 안정근의 기능이 회복되면서 척추의 내재조직이며 통증민감성 조직인 후종주인대 와 관절낭의 자극 감소로 통증감소가 나타난 다(Kinder & Colby, 1988).
따라서 수술 후 운동요법은 척추와 주변조 직의 유연성 및 기동성의 증대, 척추에 가해지 는 기계적 부하의 감소，자세의 개선 및 척추 의 안정화，복근, 등배근，하지근육의 근력 및 지구력 증강을 목적으로 이루어져야 한다. 그 러나 척추수술 환자를 위한 체계적이고 과학 적인 운동요법이 제시되어 있지 않으며 이에 대한 연구도 미비한 실정이다.
이에 본 연구는 척추수술 후 환자를 대상으 로 운동요법을 실시하고 수술 후 운동요법이 척추수술환자의 일상생활기능과 자기효능감에 미치는 영향을 확인함으로써 운동요법의 효용 성을 검증，척추수술환자의 수술 후 효과적인 운동요법을 수행하는데 필요한 자료를 제공하 고자 한다.
2. 연구 목적
본 연구는 수술 후 운동요법이 척추수술환 자의 일상생활기능과 자기효능감에 미치는 영 향을 규명하고 척추수술환자를 위한 운동프로 그램을 제시하고자 한다.
구체적인 목적은 다음과 같다.
1) 수술 후 운동요법이 척추수술 환자의 자 기효능감에 미치는 영향을 파악한다.
2) 수술 후 운동요법이 척추수술 환자의 일 상생활기능에 미치는 영향을 파악한다.
3) 척추수술 환자를 위한 수술 후 효과적인 운동요법을 제시하고 구체적인 활용방안을 모 색한다.
3. 연구가설
본 연구의 가설은 다음과 같다.
1) 제 1가설 : 수술후운동요법을 시행한실 험군은 시행하지 않은 대조군보다 퇴원 후 외 래방문시 자기효능감 점수가 더 높을 것이다. 2) 제 2가설 : 수술후운동요법을 시행한 실 험군은 시행하지 않은 대조군보다 퇴원 후 외 래방문시 일상생활기능 점수가 더높을 것이다.
4. 용어의 정의
1) 자기효능감
특정한 상황에서 특정한 행위를 수행할 수
있는 자신의 능력에 대한 신념이다. 자기효능
감은오복자(1994)，염순교(1996)，허은희(19.98)
의 선행연구를 기초로 이미영(1998) 이 수정 • 보완한 것을 척추수술환자에게 맞도록 재수 정 • 보완하여 작성한 도구로 식이습관, 술 - 담배，건강책임，스트레스관리，운동，대인관계 조절，자아실현 영역에서 얼마나 잘수행할 수 있는지를 측정한 점수이다.
2) 일상생활기능
한 사람의 인간이 독립적으로 살아가는데 필수적으로 요구되는 활동을 할 수 있는 능력 을 말한다.
본 연구에서는 Fairbank 등(1980)에 의해
개발된 ᄋswestry의 요통장애설문지(Oswestry
low back pain disability questionnare)를 사용 하여 측정한 점수를 말한다.
n . 연 구 방법
1. 연구설계
본 연구는 척추수술 환자를 대상으로 운동 요법을 시행한 실험군과 시행하지 않은 대조 군으로 나누어 운동요법이 척추수술환자의 일 상생활기능과 자기효능감에 미치는 영향을 평 가하기 위한 비동등성 대조군 전후 유사실험 연구이다.
2. 연구 대상
본 연구는 서울시내 Y대학병원 신경외과 에 요추간반 탈출증으로 입원하여 처음으로
Laminectomy 수술을 받은 환자로, 본 연구의
목적을 이해하고 연구에 참여를 동의한 환자 실험군 13명，대조군 12명을 편의표집하였다.
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단，수술 후 합병증이 있거나운동요법의 시행 을 저해할만한 정신적，신체적 제한이 있다고 생각되는 대상자는 제외하였다.
3. 연구 도구
1) 자기효능감 척도
척추수술 환자의 자기효능감을 묻는 질문은 오복자(1994)， 염순교(1994), 허은희 (1998) 의 선행연구를 기초로 하여 이미영(1998) 이수정，
보완하여 중년기 여성의 건강증진 행위와 자 기효능감 및 지각된 건강상태와의 관계연구에 서 사용한 것을 재수정，보완하였다.
자기효능감은 총 17문항으로 식이습관 3문 항，술• 담배 2문항，건강책임 4문항，스트레 스 관리 2문항，운동 2문항，대인관계조절 2문 항, 자아실현 2문항등 7개의 하부영역으로 구 성되어 있으며 각 문항은 10점 척도로 ‘ 전혀 자신없다’ 0점，‘ 매우 자신있다’ 10점으로 평 가하며 점수가 높을수록 자기효능감이 높다는 것을 의미한다. 이미영의 연구에서 도구의 Cronbach's a 는 .8208 이었으며본연구에서 Cronbach’s a 는 .8800 이었다.
2) 일상생활기능 척도
일상생활기능은 Fairbank등에 의해 요통환 자의 증상완화와 악화를 측정할 수 있도록 개
발된 Oswestry 요통장애설문지를 김지선 등
(1996) 이한글번역하여 사용하고 김종순(20이)
이 사용한 것을 수정보완하여 사용하였다.
Oswestry 요통장애 설문지는 통증정도，개
인적 관리，들기，걷기，앉기，서기，수면, 성생 활，사회생활，여행에 관한 총 10개의 항목으 로 구성되어 있으며 성생활을 제외한 9개의 항목을 측정하였다. 각 항목당 6개의 문항이 수록되어 있고 설문의 점수는 0점에서 5점으 로 평가하였으며 총가능점수는 45점으로 점수
가 높을수록 일상생활기능 정도가 더 좋은 것
을 의미한다. 본 연구에서 도구의 Cronbach’s
a 는 .8207 이었다.
4. 자료수집 방법
수술 후 1일째부터 하지의 유연성과 근력을 유지 • 증진하기 위한 발목운동, 대퇴사두근 수축운동 등 2가지 운동을 실시하였으며 수술 후 5일째부터는 골반기울이기운동，다리 굽히 기/펴기운동，한쪽다리 굽히기운동, 양쪽다리 굽히기운동, 머리 들어올리기운동, 무릎 세워 다리 벌리기운동 등 6가지 운동을 추가하여 8 가지 운동을 실시하였다. 운동시 참기 어려운 정도의 통증이 있는 운동은 제외하였다. 운동 의 종류와 시기는 신경외과 전문의, 재활의학 과 전문의，물리치료사의 자문을 얻어 구성하 였다.
운동의 시작과 끝에는 호흡운동을 통한 이 완요법을 적용하였다. 각 동작을 처음에는 수 행 가능한 회에서 시작하여 10회까지 증가시 켰으며 하루에 오전，오후 2차례 실시하도록 하며 운동의 횟수는 운동 자가기록표에 대상 자 스스로 매일 기록하도록 하였다. 입원 시에 는 본 연구자가 매일 한차례씩 대상자를 방문 하여 상담, 확인하였으며 퇴원 후에는 일주일 에 한차례씩 전화방문을 통하여 상담，확인하 였다.
자료수집은 2002년 12월 17일부터 2003년 4월 10일까지 시행하였으며 수술전과 외래방 문시 2차례에 걸쳐 일상생활기능과 자기효능 감을 조사하였다.
5. 자료분석
수집된 자료는 SPSS프로그램을 이용하여
다음과 같은 통계분석방법을 이용하였다.
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1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율 로 산출하였다.
2) 대상자의 일상생활기능과 자기효능감에 대한 정도는 평균과 표준편차로 산출하였다.
3) 실험군과 대조군의 일반적 특성，일상생 활기능 및 자기효능감에 대한 동질성 검정은 x2-test와 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
4) 운동요법 후 실험군과 대조군의 자기효능 감과 일상생활기능에 대한 차이검정은 Manny- Whitney U test로 분석하였다.
in. 연구 결과
1. 연구대상자의 일반적 특성
대상자의 일반적 특성은 표 1과 같다. 본 연구의 대상자는 실험군 13명，대조군 12명으로 총 25명이었으며 대상자의 나이는
29세 이하가 실험군 3명(23.1%)，대조군 2명
(16.7%), 30세-39세 이하가 실험군 6명(46.2
%), 대조군 2명(16.7%), 40세-49세 이하가 실 험군 2명(15.4%)，대조군 1명(8.3%), 50세 이 상이 실험군 2명(15.4%)，대조군 7명(58.3%) 이었다. 성별은 실험군에서 남자는 8명(61.5%)，
여자는 5명(38.5% )이었으며 대조군에서 남자
는 8명(66.7%)，여자는 4명(33.3%)이었다. 학 력은 중졸이하가 실험군 1명(7.7%)，대조군 4
명(33.3%)，고졸이 실험군 7명(53.8%), 대조군
3명(25.0%), 대학재학 이상이 실험군 5명(38.5
%), 대조군 5명(41.7%)이었다. 결혼상태는 실
험군은 미혼이 3명(23.1%)，기혼이 10명(76.9%)
이었으며 대조군은 미혼 2명(16.7%), 기혼 10
명(83.3%)이었다. 종교는 없다가 실험군 5명
(38.5%), 대조군 5명(41.7%)，기독교가 실험군
4명(30.8%), 대조군 1명(8.3%), 천주교가 실험
군 3명(23.1%)，대조군 3명(25.0%), 불교가 실 험군 1명(7.7%), 대조군 3명(25.0%)이었다. 직
업이 없는 사람은 실험군 7명(53.8%)，대조군
5명(41.7%)，직업이 있는 사람은 실험군 6명
(46.2%), 대조군 7명(58.3%)이었다. 경제상태 는 보통이하가 실험군 3명(23.1%), 대조군 2
명(16.7%)， 보통이상이 실험군 10명(76.9%)，
대조군 10명 (83.3%) 이었다.
흡연을 하고 있는 경우는 실험군 5명(38.5%)，
대조군 5명(41.7)，흡연을 하지 않는 경우는
실험군 8명(61.5%)， 대조군 7명(58.3% )이었 다. 통증지속기간은 6개월미만이 실험군 2명 (15.4%), 대조군 4명(33.3%)，6개월이상 1년 미만은 실험군 6명(46.2%)，대조군은 3명(25.0
%), 1년이상 3년미만은 실험군 3명(23.1%)，
대조군 2명(16.7%)，3년 이상은 실험군 2명
(15.4%), 대조군 3명(25.0%)이었다. 입원전 통 증으로 약물을 복용한 경우는 실험군 11명 (84.6%), 대조군 10명(83.3%)이었다. 입원전 치료방법은 물리치료가 실험군 4명(30.8%)，
대조군 5명(41.7%)，한방치료는 실험군 1명
(7.7%), 대조군 2명(16.7% )이었으며 물리치료
와 한방치료를 겸한 경우는 실험군 8명(61.5%)，
대조군 5명(41.7%)이었다. 추간판 탈출증 발
병부위를 살펴보면 L4/5인 경우가 실험군 9명
(69.2%), 대조군 6명(50.0%)으로 제일 많았으
며 L5/S1 인 경우가 실험군 3명(23.1 %)，대조
군 5명(41.7%)，L3/4인 경우가 실험군 1명
(7.7%), 대조군 1명(8.3%)이었다.
2. 실험군과 대조군의 동질성 검정
1) 일반적 특성의 동질성 검정
실험군과 대조군의 일반적 특성의 동질성을 검정한 결과 유의한 차이가 없어 두 군간의 나이，성별, 학력, 결혼상태，종교，직업，경제
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표 1. 연구대상자의 일반적 특성과동질성 검정
일반적 특성
실험군 (n=13) 대조군(n=12) 전체 (n=12)
x2 P n (%) n (%) n (%)
나이 29세이하 3(23.1) 2(16.7) 5(20.0) 30-39세
40-49세
6(46.2) 2(15.4)
2(16.7) 1( 8.3)
8(32.0)
3(12.0) 5.280 .152 50세이상 2(15.4) 7(58.3) 9(36.0)
성별 남• 여
8(61.5) 5(38.5)
8(66.7) 4(33.3)
16(64.0)
9(36.0) 0.071 .790
혁" 력 중졸이하 1( 7.7) 4(33.3) 5(20.0)
고졸 7(53.8) 3(25.0) 10(40.0) 3.365 .186 대재이상 5(38.5) 5(41.7) 10(40.0)
결혼상태 미혼 3(23.1) 2(16.7) 5(20.0)
0.160 .689 기혼 10(76.9) 10(83.3) 20(80.0)
종교 없다 5(38.5) 5(41.7) 10(40.0) 기독교
천주교
4(30.8) 3(23.1)
1( 8.3) 3(25.0)
5(20.0)
6(24.0) 2.764 .429 불교 1( 7.7) 3(25.0) 4(16.0)
직업 없다
있다
7(53.8) 6(46.2)
5(41.7) 7(58.3)
12(48.0)
13(52.0) 0.371 .543 경제상태 보통이하
보통이상
3(23.1) 10(76.9)
2(16.7) 10(83.3)
5(20.0)
20(80.0) 0.160 .689
흡연여부 예
아니오
5(38.5) 8(61.5)
5(41.7) 7(58.3)
10(40.0)
15(60.0) 0.027 .870 통증지속기간 6 개월미만 2(15.4) 4(33.3) 6(24.0)
6개월-1 년미만 1 년-3 년미만
6(46.2) 3(23.1)
3(25.0) 2(16.7)
9(36.0)
5(20.0) 2.030 .566 3 년이상 2(15.4) 3(25.0) 5(20.0)
약복용 예
아니오
11(84.6) 2(15.4)
10(83.3) 2(16.7)
21(84.0)
4(16.0) 0.008 .930 입원전치료 물리치료 4(30.8) 5(41.7) 9(36.0)
한방치료 1( 7.7) 2(16.7) 3(12.0) 1.099 .577 물리+한방치료 8(61.5) 5(41.7) 13(52.7)
발병부위 L3/4 1( 7.7) 1( 8.3) 2( 8.0)
ᄂ 4/5 9(69.2) 6(50.0) 15(60.0) 1.062 .588 L5/S1 3(23.1) 5(41.7) 8(32.0)
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상태，흡연여부，통증지속기간，약복용，입원전 치료，발병부위가 동질한 것으로 확인되었다 (표 1).
2) 대상자의 일상생활기능과 자기효능감의 동질 성 검정
운동요법 실시 전 실험군과 대조군의 자기 효능감과 일상생활기능에 대한 동질성을 검정 한 결과 두 집단은 동질한 것으로 나타났다 (표 2).
운동요법 실시 전 자기효능감 점수는 실험 군 133.76점，대조군 120.16점(z=-1.632, p=
.051), 일상생활기능 점수는 실험군 23.38점，
대조군 24.75점(z=-0.464, p = .3 2 1 )으로 자기 효능감과 일상생활기능 점수는 두 군간에 유 의한 차이가 없었다.
3. 가설 검정
1) 제 1가설
제 1가설인 “ 수술후 운동요법을 시행한 실 험군은 시행하지 않은 대조군보다 퇴원 후 외 래방문시 자기효능감 점수가 더 높을 것이다’’
는 기각되었다(표 3). 운동요법 실시 후 자기
효능감 점수는 실험군 141.00점, 대조군은
128.08점으로 두 집단간에 유의한 차이가 없
었다(z= -1.007，厂 . 157).
2) 제 2가설
제 2가설인 “ 수술후 운동요법을 시행한 실 험군은 시행하지 않은 대조군보다 퇴원 후 외 래방문시 일상생활기능 점수가 더 높을 것이 다’’는 지지되었다(표 3). 운동요법 실시 후 일 상생활기능 점수가 실험군 35.69점, 대조군
30.75점으로 두 집단간에 유의한 차이가 있었
다(z= -1.723，p = M 2 ).
W. 논 의
대부분의 척추수술환자들은 수술적 치료를 통해 좋은 결과를 얻었다는 보고들이 있으나 수술 후에도 통증，신체적 수행능력의 장애，
정신. 심리적인 문제가 있어 정상적인 생활로 의복귀에 어려움이 있다. 수술 후에 지속되는
표 2. 실험군과 대조군의 자기효능감과 일상생활기능에 대한동질성 검정
실험군 (n=13) 대 조 군 (n=12)
--- z p Mean 土 SD Mean 士 SD
자기효능감 133.76±17.86 120.16±26.46 -1.632 .051 일상생활기능 23.38± 9.19 24.75± 5.20 -0.464 .321
표 3. 운동요법 실시 후실험군과 대조군의 자기효능감과 일상생활기능에 대한 차이검정
실험군 (n=13) Mean土SD
대 조 군 (n=12) Mean土SD
Z P
자기효능감 141.00 土 20.80 128.08±23.88 -1.007 .157 일상생활기능 35.69土 4.58 30.75土 6.04 -1.723 .042
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통증의 원인은 확실하지 않으나 신경근의 유 착이나 오랫동안 활동 부족으로 인한 척추 주 위 근육위축이 중요한 원인이 될 수 있으며 이에 대한 치료는 운동요법을 통한 근력강화 라 할 수 있다.
척추수술 후 운동요법을 적용한 연구들을 살펴보면，Hansen(1964)은 척추수술환자들에 게 수술 후 약 10일간 침상안정을 시키며 이 기간 중 하지의 능동적 저항운동을 하게 하고 수술 후 약 2주부터 요추부의 유연성을 증가 시키기 위한 운동，무릎근육의 신장운동, 둔부 와 하지의 약화된 근력을 증강시키기 위한 저 항운동，체간 신전근에 대한 저항운동, 동통을 느끼는 근육에 대한 마사지를 시행하였다. 수 술 후 3개월까지 실시한 후 재활요법전과 비 교하였을 때 척추의 가동성, 체간 신전근의 근 력，지구력 등이 현저히 증가한 것을 관찰하였 다. 또한 재활요법을 실시하지 않은 대조군과 비교하였는데 실험군에서는 수술 전 증상의 기간에 관계없이 수술 후 작업복귀에 걸리는 시간이 단축되었으나 대조군에서는 수술 전 증상의 기간이 길수록 작업복귀에 걸리는 기 간이 길어지는 양상을 발견하였다. 그러나 통 증의 자각증상이나 최종적인 작업복귀율을 비 교하였을 때 장기적인 예후에는 유의한 차이
를 발견하지 못 하였다(김현주, 1995).
Brennan 등(1994)은 추간반절제술 4주 후
일주일에 5번씩 12주 동안 걷기나 고정식 자 전거 타기 등의 유산소운동을 실시한 실험군 이 대조군보다 최대산소소비량이 유의하게 더 많았으며 통증의 증가 없이 일상활동능력이 증가하였다고 하였다. Timm(1994)은 후궁절 제술을 받은 후 6개월 이상 만성요통이 지속 된 자동차산업 근로자에게 저강도의 Mckenzie 운동과 고강도의 자전거운동，등장성 체간운 동，등속성 굴곡-신장운동을 실시한 결과 물리
치료(hot packs, ultrasound, TENS)를 받거나 운동요법을 실시하지 않은 대조군보다 Oswestry 의 요통장애점수가 유의하게 낮게 나타났으며 저강도 운동과 고강도 운동사이에는 유의한 차이가 없었다고 하였다.
김현주(1995)는 요추간반탈출증으로 수술받
은 환자에게 수술 후 2일째부터하지의 유연성 과 근력을 유지，증진시키기 위한 발목운동，
대퇴사두근운동, 하지신전거상운동 등 3가지 운동을 실시하고 수술 후 일주일째부터는 바 로 누운 자세에서 골반기울이기운동，머리와 어깨만 들어올리는 윗몸 일으키기운동，양무 릎 가슴닿기운동， 슬괴근(hamstring muscle) 신장운동 등 4가지 운동을 실시한 후 통증정 도와 일상생활 장애정도를 측정하였다. 그 결 과 요통과 활동의 장애도에 있어서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 하지방사 통의 경우 대조군보다 실험군에서의 호전정도
가 유의하게 좋았다. 김수현(1997)은 만성요통
으로 인하여 레이저수술을 한 환자를 대상으 로 4주간 Cybex 6000 System을 이용한 등속 성 및 등장성 재활트레이닝이 척추수술환자의 근기능 회복에 미치는 영향을 연구하였다. 그 결과 재활트레이닝 후 굴곡근과 신전근의 근 력，근파워, 근지구력이 트레이닝전보다 향상 되어 등속성 및 등장성 재활트레이닝이 척추 수술환자의 근기능 향상에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
이동훈(2001)은 추간반탈출증으로 진단 받
은 후 미세현미경을 이용한 추간반제거술을
시행한 환자에게 수술 후 6주부터 William의
굴곡운동과 Mckenzie의 신전운동을 기본으로 신전근 강화에 역점을 둔 운동요법을 실시한 후 3개월，6개월，1년후 통증과 척추근력검사 룰，수술 1년 후 일상생활기능을 평가하였다. 그 결과 통증은 3개월，6개월 후 운동군에서
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