167 서 론
복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy, LC)이 1990년 국내에 처음 소개되면서 현재 복강경 담낭절제술은 비침습적인 수술에 대한 시대적 요구에 맞추어 이제는 담 낭결석의 일차적 치료방법으로 자리 잡았다. 또한 수술자 의 경험 축적과 중재적 시술들의 발달로 과거에 개복이 필
요한 담낭결석 환자들의 많은 부분에서 복강경 담낭절제술 로 치료가 가능하게 되었다. 그러나 아직까지도 급성담낭 염인 경우 담낭 주위의 염증과 주위 장기와의 유착으로 불 명확한 해부학적인 구조, 출혈, 담관이나 다른 장기의 손상 등의 술 중 합병증, 혹은 다른 기술적인 이유로 개복술로의 전환율이 높고 복강경 담낭절제술을 시도하지 않고 처음부 터 개복 담낭절제술을 시행하고 있는 경우가 많다. 이에 급 성담낭염이나 담낭 축농증 환자에서 수술 전 담낭 조루술 (percutaneous transhepatic GB drainage, PTGBD)을 시행할 수 있는데, 담낭과 주위조직의 유착을 완화시키고 염증의 진 행을 경감시켜 담낭의 팽대완화, 담낭벽 비후의 감소시킨 후에는 복강경 담낭절제술이 보다 용이해질 수 있다는 점
급성담낭염 환자에서의 복강경 담낭절제술을 위한 경피적 담낭 조루술의 유용성
을지의과대학 외과학교실 이상민․조병선․이민구․박주승
Usefulness of Preoperative Percutaneous Transhepatic GB Drainge on Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Acute Cholecystitis
Sang-Min Lee, M.D., Sun Joe, M.D., Min Ku Lee, M.D. and Joo Seung Park, M.D.
Department of Surgery, Eulji University School of Medicine
Background/Aims: A laparoscopic cholecystectomy (LC) has
many clinical advantages and is now recognize as the choice of treatment for gallstones. However a laparoscopic chole- cystectomy is often not feasible or is converted to the conventional open method in patients with acute cholecystitis because of inflammation around the gallbladder, adhesion, unclear anatomy, or intraoperative complications. Recent studies recommended that acute cholecystitis patients or gallbladder empyema patients undergo a percutaneous transhepatic GB drainage (PTGBD) first and a laparoscopic cholecystectomy later because PTGBD can be very helpful for improving the patient's state.Methods: This study was carried out on 99 patients with
acute cholecystitis or GB empyema who underwent a lapa- roscopic cholecystectomy after PTGBD at Eulji University School of Medicine from January 1996. These cases were compared with a control group of 41 patients who showed similar symptoms, ultrasonographic finding, operative finding,and pathologic results.
Results: There were no differences in the age and the sex
distributions, the symptom duration, laboratory finding except alkaline phosphatase and leucocytosis. Among PTGBD group, a successful laparoscopic cholecystectomy was possible in 63 patients (63.6%), the other 36 patients were converted to open cholecystectomy. In control group, only 15 patients (36.6%) out of 41 underwent a successful laparoscopic chole- cystectomy. This difference was statistically significant (P=0.003). We analyze two groups about factors that can affect open conversion during laparoscopic cholecystectomy. In multivariate analysis, preoperative PTGBD and degree of wall thickening are the independent risk factors that can convert LC into open cholecystectomy.
Conclusion: We think that a laparoscopic cholecystectomy
performed some time after PTGBD to improve the patient's condition by eliminating acute inflammation or decompressing the gallbladder may be recommended for management of acute cholecystitis patients with severe clinical symptoms and ultrasonographic findings of marked gallbladder dilatation or pericholecystic fluid collection. (Korean J HBP Surg 2002;6:167-172)
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Key Words:
Laparoscopic cholecystectomy, Percutaneoustranshepatic GB drainage (PTGBD)
중심 단어: 복강경 담낭절제술, 경피적 담낭 조루술
책임저자：이민구, 대전시 중구 목동 10-7 ꂕ 301-070, 을지의과대학 외과학교실 Tel: 042-259-1088, Fax: 042-259-1162 E-mail: [email protected]
과 함께 응급수술을 피할 수 있어 수술 전 환자의 전신상태 와 기왕증 또 동반될 수 있는 다른 담도계의 질환을 파악할 수 있는 시간의 여유가 있어 환자의 안전성을 확보할 수 있다는 데에 그 이론적 장점을 가지고 있다고 할 수 있다.
본 을지대학병원에서는 1992년 1월부터 복강경 담낭절제술 을 도입하였고 모든 단순 담낭절제술이 필요한 환자에게 우선적으로 복강경시술을 시도하였는데 2001년 9월까지 2,000예가 성공적으로 시행되었다. 이 중 임상적으로 급성 담낭염이나 담낭 축농증으로 진단된 환자 중 수술 전 경피 적 담낭 조루술을 시행하고 일정 기간이 경과한 후 복강경 담낭절제술을 시행한(interval laparoscopic cholecystectomy) 환자와 담낭 조루술을 시행하지 않은 대조군을 비교하여 급성담낭염에서의 수술 전 담낭 조루술의 유용성과 이를 통해 향후 시행될 복강경 담낭절제술에 대한 치료기준을 설정하고자 하였다.
대상 및 방법
1992년 1월부터 2001년 9월까지 연속적으로 시행된 2000 예의 복강경 담낭절제술을 후향적으로 분석하였다.
본원에서는 급성담낭염 환자의 일부에서 수술 전 경피적 담낭 조루술이 1996년 1월부터 적용하였는데, 24시간 이상 담도계 통증 등의 증상이 지속되거나, 초기에 다른 보존적 치료에도 불구하고 지속적인 백혈구 수치의 증가와 간기능 의 이상 소견을 보이거나, 초음파상 담낭벽의 비후가 심하 거나 담낭 주위에 삼출액이 동반된 경우, 담낭 축농증(GB empyema)으로 진단되는 경우 이를 시행하였다. 2001년 9월 까지 99예를 시행하였고 임상적 증상과 혈액학적 검사소견 이 정상화된 후 일정기간이 지난 후 수술을 시행하였다. 대 조군으로 담낭 조루술을 시행하지 못했던 심한 급성담낭염 환자 41예를 대조군으로 하여 두 군을 비교 분석하였다.
1. 대조군의 선정
본원에서는 담낭절제술 시 수술 소견과 병리 결과에 따 라 담낭의 염증 정도를 4단계로 임의 분류하였는데 grade I은 초음파검사상 담낭 벽 비후가 없으며 주위조직과의 유 착도 없는 경우, grade II는 담낭벽의 두께가 4 mm 미만이며 주위조직과 약간의 유착이 있는 경우, grade III은 담낭벽의 두께가 4 mm 이상이거나 심한 주위 조직과 유착이 있는 경우, grade IV는 수술소견이나 조직 검사상 담낭 축농증으 로 확인된 경우로 하였다. 대조군은 1992년 1월부터 복강경 담낭절제술이 시도된 환자 중 염증정도가 Grade III 또는 Grade IV로 분류된 환자 중 41예를 무작위로 추출하였다.
2. 담낭 조루술(PTGBD)
담낭 조루술은 초음파 감시하에 경피(percutaneous), 경간 (transhepatic)으로 국소 마취하에 시행하였다. 담낭 조루술 후 배액은 8.5F pig-tail catheter를 trocar기법으로 담낭 내에 설치하여 환자의 동통 소실 및 검사 상 백혈구수의 정상화, 배액 담즙에서 침전물이 소실되어 정상적인 녹황색 담즙으 로 환원된 후 제거하였고 일정 기간이 지난 후 복강경 담낭 절제술을 시행하였다.
3. 통계분석
통계분석은 SPSS-package를 이용하였으며 통계적 유의성 은 p값이 0.05 이하일 때로 하였다.
결 과
1. 연도별 전체 단순 담낭절제술 중 개복 담낭절제술의 비율
본원에서는 1992년 1월부터 시작하여 2001년 9월까지
Fig. 1. Annual cases of cholecystectomy. Fig. 2. Annual rate of open cholecystectomy.
2000예의 성공적인 복강경 담낭절제술이 시행되었는데 이 는 단일 외과의에 의해 연속적으로 시행되었다. 이를 매년 시행된 모든 단순 담낭절제술과 복강경 담낭절제술, 개복 담낭절제술로 나누어 Fig. 1에 나타내었다. 매년 평균 200예 이상의 복강경 담낭절제술을 성공적으로 시행되었다. 저자 들은 전체 담낭절제술 중 개복 담낭절제술의 비율(개복률:
Open rate)을 년도별로 비교하였는데 1992년 개복률이 24%
였던 것이 점차 감소하여 경피적 담낭 조루술이 본원에 시 행되기 시작한 1996년 이후에는 6∼7% 미만의 개복률을 보 이고 있고 이는 1996년 전후로 나누어 개복률을 비교하였 을 때 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Fig. 2).
2. 경피적 담낭 조루술에 대한 분석
1) 수술 전 임상 양상: 경피적 담낭 조루술을 시행한 군 99예는 남성 56예, 여성 43예이었고 평균 나이는 61.7세였 다. 선정한 대조군 41예 중 남자는 26명, 여자는 15명이었고 평균 나이는 53.3세였다.
내원 시 검사소견의 평균값은 담낭 조루술을 시행한 군 과 대조군에서 alkaline phosphatase는 각각 208.8 IU/L, 130.4 IU/L, SGOT는 58.2 IU/L, 31.7 IU/L, SGPT는 42.6 IU/L, 35.3 IU/L, 총빌리루빈치는 1.6 mg/dl, 1.4 mg/dl, 백혈구수는 15,491/ml, 9,234/ml, 염증정도는 두 군에서 모두 grade III과 IV에 해당되었으며 담낭벽 두께의 평균 각각 7.4 mm, 6.3 mm로 alkaline phosphatase와 백혈구 수를 제외하고는 통계 적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 1).
2) 수술 후 결과: 경피적 담낭 조루술 후 감염, 출혈, 사망 등의 합병증은 발생하지 않았으며, 담낭 조루술 후 배액은 평균 5.3일이었다. 담낭 조루술 시행 후 수술까지 평균 10.8 일의 간격이 있었다. 담낭 조루술을 시행한 군에서 복강경 담낭절제술은 99명 중 63명에서 가능하였고, 개복 담낭절 제술로 전환된 경우는 36명으로 개복률 36.4%였다. 대조군 의 경우는 개복률이 63.4%로 대조군에서 유의하게 높았다.
수술 후 재원기간, 수술시간 수술 후 경구 투여까지의 시간, 합병증 발생률에 있어서도 대조군에서 또한 유의하게 높았 다(Table 2).
3) 급성담낭염에서 개복률에 영향을 미치는 조건: 담낭 조루술을 시행한 군과 대조군을 합한 모든 환자에서 복강 경 담낭절제술을 시행 시 개복으로 영향을 미치는 인자에 대하여 분석을 실시하였다. 연속 변수는 중앙값을 기준으 로 두 군으로 나누어 Peason chi-square로 단변량 분석 후 의 미 있는 인자를 다시 binary logistic regression을 통해 다변량 분석을 시행하였다. 다변량 분석에서 수술 전 담낭 조루술 과 담낭벽의 두께가 유의한 인자로 나타났다(Table 3).
고 찰
복강경 담낭절제술이 France의 Mouret이 처음 시술한 이 후 현재 담석증의 치료에 있어서 표준적인 치료 방법으로 인정 받았으며 개복하여 담낭절제술을 시행한 경우보다 짧 은 입원 기간, 일상생활로의 빠른 복귀, 그리고 작은 반흔, 수술 후 장 유착 등의 합병증의 감소로 유용한 치료 방법이 되고 있어 여러 병원에서 일차적 치료 방법으로 광범위하 게 시행하고 있다.1-4)
Table 1. Preoperative findings between PTGBD group and control group
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
PTGBD Control
P-value
(n=99) (n=41)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Age (years) 61.7 53.3 0.000
Sex (M：F) 56：43 26：15 NS
WBC 15491 9234 0.001
GOT/GPT 58.2/42.6 31.7/35.3 NS
Bilirubin 1.65 1.44 NS
ALP 208.8 130.4 0.018
Grade (III：IV) 15.1：84.9% 26.8：73.2% NS
Wall thickning (mm) 7.5 6.3 NS
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ALP = alkaline phosphatase
Table 2. Postoperative results between PTGBD group and control group
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
PTGBD Control
P-value
(n=99) (n=41)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Postop. hosp. stay (days) 8.1±6.7 1.2±5.7 0.012 Op. time (min) 71.6±33.9 89.2±32.3 0.006 Oral intake (hours) 26.2±24.1 42.2±27.9 0.001 Complication rate (%) 15.1% 31.0% 0.055
Conversion rate (%) 36.4% 63.4% 0.003
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Oral intake = hours from operation to oral intake
Table 3. Multivariate analysis of factors that can affect open conversion between two groups
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ LC Conver- 95.0% C.I. for EXP P-
sion EXP (B) (B) value ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
PTGBD
Yes (n= 99) 63 36 2.058∼16.959
No (n=41) 15 26 5.908 0.000
Wall thickening
≤7 mm (n=77) 47 30 1.106∼6.495
≥8 mm (n=63) 27 36 2.680 0.007
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ LC = laparoscopic cholecystectomy
복강경 담낭절제술이 시도된 초기에는 급성담낭염이나 상복부 수술 병력 같은 금기증이 많았으나 외과의의 경험 과 기술이 증가함에 따라 점차적으로 감소하여 현재는 초 기의 절대적 금기증들이 이제는 상대적 금기증으로 전환되 거나 더 이상의 금기증으로 여겨지지 않고 있는 실정이다.
이에 외과의들은 이제는 단순 담낭절제술을 해야 하는 환 자들에게 복강경 시술을 얼마나 합병증과 사망률 없이 안 전하게 가능한 한 개복을 덜 하느냐에 초점을 두고 있다.
즉 소위 개복률을 줄이기 위해 모든 복강경 외과의들이 노 력하고 있다고 볼 수 있는데 여기서 본 저자들이 먼저 언급 하고 싶은 것은 이제는 각 기관의 복강경 담낭절제술에 관 한 성적과 치료의 표준을 정함에 있어 개복 전환율(con- vesion rate)이라는 용어로 평가해서는 안 된다는 것이다. 왜 냐 하면 각 병원마다 의사의 숙련도나 외과나 방사선과의 응급 체계 문제로 상복부 수술 병력이나 심한 급성담낭염 등에서 복강경 시술을 처음부터 시도하지 않고 개복하는 경우가 있고, 경험이 적은 외과의의 경우 기술적으로 어려 워 보이지 않는 환자를 선별하여 시술하는 경우가 있을 수 있기 때문이다. 따라서 본원에서는 개복 전환이라는 용어 의 문제점을 개선하고자 단순 담낭절제술을 복강경 담낭절 제술, 개복 전환, 개복 담낭절제술로 나누지 않고, 복강경 담낭절제술과 개복 담낭절제술의 두 가지로 구분하고 있고 개복전환을 결과가 아닌 하나의 담낭절제술의 과정으로 간 주하여 전체적인 통계에서는 개복률로 표현하고 있다.
현재 어느 정도 경험이 풍부한 복강경 외과의에게서 개 복률을 증가시키는 주요한 요소로서 심한 급성담낭염이 대 두된다. 이는 과도한 담낭팽만이나 담낭주위의 염증과 주 위 장기와의 유착으로 불명확한 해부학적인 구조, 술 중 합 병증, 즉, 과다한 출혈이나 간 동맥 및 담관, 다른 장기의 손상, 혹은 다른 기술적 이유로 복강경 담낭절제술의 실패 율이 높기 때문이다. 이 경우에 있어서 개복 담낭절제술로 인한 사망률은 5%까지 보고되고 있는데,5) 특히 고령자나 혹은 동반 질환이 있는 고위험군에서 Savoca 등6)은 14∼
30%, Vauthey 등7)은 6∼30%, Patterson 등8)은 5∼30%까지 사망률을 보고하고 있다. 응급 복강경 담낭절제술의 경우 도 8∼18%의 사망률이 보고되고 있다.5,9,10) 이에 최근에는 경피 담낭 조루술을 시행하여 고위험군에 대한 사망률을 10∼12%로5,7,11-13) 줄이고 환자의 상태가 호전된 후 안전하 게 담낭 절제를 시행한 결과가 보고되고 있다. Klimberg 등14) 은 17명의 고위험군 환자 중 6명에서, Dunham 등15)은 14명 의 환자 중 7명에서 경피 담낭 조루술 후 성공적으로 담낭 절제술을 성공시켰고, W.Van Steenbergen 등11)은 경피 담낭 조루술이 고령의 고위험군 환자에서 증상의 빠른 개선과 수술이 가능할 정도로 전신상태의 호전을 가져오고, 수술 후 감염 등의 합병증을 줄일 수 있다고 보고하였다.
경피 담낭 조루술은 1962년 Welch 등이 수술적 담낭 조루 술의 변형으로 처음 시도하였으나, 대부분의 경우 동반 질
환으로 수술의 위험이 높은 경우에 시행되었으며 복강경 담낭절제술의 성공률을 높이기 위한 전단계 처치로는 정립 되어 있지 않았다. 그러나 최근에 일부 외과의에 의해 응급 담낭절제술 시행 시 위험이 높은 환자나, 급성담낭염이 있 는 경우 경피 담낭 조루술 후 복강경 담낭절제술을 시도한 결과가 보고되었는데, Patterson 등8)은 담낭 조루술 이후 48 시간 내에 90%의 환자에서 증상의 호전이 있었으며 69%에 서 복강경 담낭절제술을 성공시켰다고 하였으며, Kuster 등16)은 복강경 수술하에 경피 담낭 조루술을 시행하였고 3 개월 후에 복강경 담낭절제술로 9명의 환자 중 8명을 성공 시켰다고 하였으며, 담낭 조루술 시행 전 개복 절제술로의 전환율은 11%, 담낭 조루술 후 개복 절제술로의 전환율은 1.5%라고 보고하였다.
현재 담낭 조루술은 경피적 또는 복강경을 통하여 용이하 게 시행할 수 있다. 담낭 조루술의 시행 방법은 미국계에서 는 담낭천자부위의 담즙 누액을 방지하기 위해 transhepatic 으로 시행하였으며,7,12,17-19)
러시아계에서는 복강경하 삽
관20-24)을 시도하였다. 이 복강경하 삽관은 일부 만성담석증
의 electlve procedure에서 더 선호될 수도 있으나,25) 불필요 한 전신 마취의 기회가 증가되어 바람직하지 않다고 생각 되며, McGahan 등26)은 경피 담낭 조루술이 bedside에서 시 행할 수 있고, 높은 기술적 성공률, 낮은 합병증으로 수술적 담낭 조루술보다 일반적으로 더 선호한다고 하였다. 이에 저자들도 국소마취하에 경피, 경간으로 시행하였고, 경피 담낭 조루술의 실패나 시술 후 합병증은 없었다.
이렇듯 급성담낭염 환자에서 수술 전 담낭 조루술의 장 점으로는 현재 시술 자체가 매우 안전하게 시행될 수 있다 는 점과 함께 환자의 증상과 이학적 소견을 즉각적으로 완 화시키고 수술 전 환자의 전신 상태에 대한 평가와 기타 동반질환에 대한 확인과 수술 전 조절을 할 수 있는 시간을 벌어 줌으로써 응급 수술로 생길 수 있는 위험도를 감소시 키고 동반될 수 있는 담도계의 다른 질환들의 확인과 평가 할 수 있게 하여주며 담낭주위 염증을 줄여 복강경 시술의 성공률과 안전성을 높일 수 있다는 점이다. 저자들은 1990 년부터 2001년 9월까지 2000예의 복강경 담낭절제술을 시 행해 오면서 복강경 수술 성공 여부는 경험적으로 담낭벽 의 비후와 담낭주위 특히 Calot's triangle 주위에 염증 정도 가 가장 큰 요인으로 생각되었는데, 본 연구를 통해 담낭벽 비후 정도와 담낭벽 비후와 주위 염증을 완화시키는 수술 전 담낭 조루술이 개복률을 낮추는 통계적으로 유의한 인 자로 나타나 이를 확인할 수 있었다. 이러한 결과로 본원 에서는 전체 단순 담낭절제술 중 개복률이 초기 20%를 넘 었던 것이 1996년 경피적 담낭 조루술이 도입되는 시기와 함께 개복률의 급격한 저하를 보여 최근에는 6∼7% 이하 로 감소되었다.
이에 현재 본원에서는 급성담낭염이거나 축농증에서 상 기에서 언급한 적응증이 되는 경우 수술 전 담낭 조루술을
적극 시행하고 있으며 이를 중요 치료 지침으로 삼고 있다.
향후 무작위 전향적 연구를 통해 본 연구의 문제점으로 여겨지는 learning curve, 후향적 연구라는 측면, 담낭염증 정도의 정확한 개량화 등을 개선하여 수술 전 담낭 조루술 의 유용성을 확립하고자 한다.
요 약
목적: 급성담낭염 환자나 담낭 축농증 환자에서 복강경 담낭절제술을 위한 수술 전 경피적 담낭 조루술의 유용성 을 알아보고자 하였다
대상 및 방법: 1992년 1월부터 2001년 9월까지 성공적으 로 시행된 2,000예의 복강경 담낭절제술을 후향적으로 검 토하였고 이 중 임상적으로 급성담낭염이나 담낭 축농증으 로 진단된 환자 중 수술 전 담낭 조루술을 시행한 99예와, 임상적으로 같은 조건의 담낭 조루술을 시행하지 않은 41 예를 수술 전 임상 양상과 복강경 담낭절제술의 성공률, 합 병증 등의 수술 결과를 비교 분석하였다.
결과: 단순 담낭절제술 중 개복률이 1992년 첫해 24%였 던 계속 감소하여 것이 최근 6에서 7%에 이르렀다. 급성담 낭염에서의 수술 전 담낭 조루술군과 대조군을 비교하였 을 때 담낭 조루술군에서 개복 전환율이 통계적으로 유의 하게 적었다. 또한 두 군을 합쳐 개복 전환에 영향을 미치 는 인자들을 비교 분석하였는데 다변량 분석에서 담낭벽 의 비후와 수술 전 담낭 조루술의 여부가 독립적인 위험 인자로 나타났다.
결론: 급성담낭염 환자에서 수술 전 담낭 조루술은 환자 의 증상과 징후를 즉각적으로 완화시키고 수술 전 환자의 전신 상태에 대한 평가와 기타 동반 질환에 대한 확인을 할 수 있는 시간의 여유가 있어 응급 수술로 생길 수 있는 위험도를 감소시키고 동반될 수 있는 담도계의 다른 질환 들을 확인하고 평가할 수 있게 하며 담낭 주위 염증을 줄 여 복강경 시술의 성공률과 안전성을 높일 수 있었다. 향 후 급성담낭염 환자에서 복강경 담낭절제술을 시행하는 데 있어 수술 전 담낭 조루술을 중요 치료 지침으로 삼아 야 된다고 생각한다.
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