□증례보고□
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요관에 발생한 자궁내막증
Ureteral Endometriosis
Hyun Kee Cho, Gwang Woo Lee, Jun Mo Kim, Young Ho Kim, Min Eui Kim
From the Department of Urology, College of Medicine, Soonchunhyang University, Bucheon, Korea
Endometriosis is defined as the presence of functional endometrial tissue in an ectopic site. The incidence of endometriosis is from 10% to 20% for women of reproductive age. From 1% to 2% of woman with endometriosis have urinary tract lesions, of which from 70% to 80% involve the bladder.
Yet ureteral endometriosis is very uncommon, and it is noted in only 0.1%
to 0.4% of these cases. We report here on one case of ureteral endo- metriosis. (Korean J Urol 2007;48:1179-1181)
Key Words: Endometriosis, Ureteral obstruction
대한비뇨기과학회지 제 48 권 제 11 호 2007 순천향대학교 의과대학교 비뇨기과학교실
조현기ㆍ이광우ㆍ김준모 김영호ㆍ김민의
접수일자：2007년 6월 8일 채택일자：2007년 10월 5일 교신저자: 김준모
순천향대학교 부천병원 비뇨기과 경기도 부천시 원미구 중동 1174
420-767
TEL: 032-621-5058 FAX: 032-621-5057 E-mail: urojun@schbc.
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Fig. 1. Retrograde pyelography shows abrupt luminal narrowing at the mid-ureter with right hydroureteronephrosis, suggesting ureteral stricture rather than external lesion.
자궁내막증은 성장, 증식 및 출혈 등과 같은 기능이 있는 자궁내막조직이 자궁 외 부위에 존재하는 것으로 주로 골 반강 내에 있는 장기, 즉 난소, 난관, 자궁천골인대 등에 호 발하고 요로계에 발생하는 경우는 약 1-2%이다.1-3 이 중 방 광에 약 70-80% 정도가 발생하고, 요관에 발생하는 경우는 15-20%로 매우 드문 질환이다.1-3 저자는 우측 중부요관협 착으로 요관박리술과 요관대요관문합술을 시행 후 진단된 요관 자궁내막증 1례를 보고하는 바이다.
증 례
41세 여자가 본원 소화기 내과에서 지방간으로 추적 관 찰하던 중 내원 5달 전 복부초음파 검사에서 우연히 발견된 우측 수신증을 주소로 복부컴퓨터단층촬영 시행 후 우측 중부요관 협착 소견을 보여 본과로 전과되었다. 1년 전 시 행한 복부초음파검사에서 수신증 소견은 없었고, 4.3cm의 자궁근종이 있어 본원 산부인과에서 추적관찰 중이었다.
과거력에서 제왕절개 2회 시행하였으며 첫 번째 제왕절개 술 이후에 장유착이 있어 박리술을 시행하였다. 이외 월경 력의 특이 사항은 없었다. 신체검사에서 전신 상태는 양호 하였으며 늑골척추각압통은 없었다. 일반혈액검사, 요검사, 요세포검사, 흉부단순촬영에서 모두 정상이었고 신결핵에 서는 무균성농뇨가 나오는 경우가 많은데 이 환자에서는 농뇨는 없었지만 다른 원인이 확인되지 않은 상태여서 결 핵균 검사를 시행하였고 모두 정상이었다. 역행성요로조영
술에서 우측 중부요관 중간 부위에 0.5cm의 협착 소견과 상 부요관 및 신배의 확장 소견이 관찰되었다 (Fig. 1). 협착의 모양이 종양에서 좁아지는 것과는 다른 양상이었고, 매년 시행한 건강검진에서 혈뇨의 소견도 없었으며, 환자의 나 이가 요관종양이 호발하는 연령이 아니었기 때문에 종양의 가능성은 매우 낮다고 판단하였다. 내시경적 요관확장술도 가능한 치료법으로 고려하였으나 원인이 확실하지 않은 상
1180 대한비뇨기과학회지：제 48 권 제 11 호 2007
Fig. 3. Postoperative intravenous pyelography after 1 month shows no hydronephrosis or ureteral obstruction.
Fig. 2. (A) The slide shows ureteral wall thickening and endometriosis on the ureteral wall (H&E, x100). (B) The slide shows well developed endometrial glands and stroma (H&E, x400).
태에서 요관경을 통한 조직검사만으로는 정확한 진단이 되 지 않을 가능성이 있음을 고려하여 이전 수술 부위의 유착, 요로결핵, 자궁내막증 등으로 인한 요관협착 의심하에 개 복술을 시행하였다. 술 전 산부인과와 병용수술에 대해 논 의하였으나 자궁근종외에 특이 소견은 없었고, 자궁근종은 수술의 적응증이 되지 않는 상태여서 산부인과적 수술은 시행하지 않았다. 일반적인 늑골하 접근법보다 약간 낮은 위치에 피부절개를 가한 후 후복막강으로 접근하였다. 피 부수술장 소견에서 우측 중부요관이 주위 조직과 심하게 유착되어 있어 박리 후 1cm 정도의 협착 부위를 절제하고 동결조직검사에서 악성 소견은 보이지 않아 요관부목을 삽 입 후에 요관대요관문합술을 시행하였다. 절제된 우측 중 부요관 부위에서는 근층을 침범하고 있는 자궁내막증 소견 이 관찰되었다 (Fig. 2). 환자는 수술 후 특별한 합병증 없이 7일째 퇴원하였고, 퇴원 후 추적검사에서도 자궁내막증을 의심할 수 있는 소견은 없었고, 본원 산부인과에서 한 달에 한 번씩 황체형성호르몬자극호르몬 작용제로 호르몬 요법 중이며, 술 후 한 달째 요관 부목 제거 후에 시행한 배설성 요로조영술에서 이전의 우측 수신증 및 우측 중부요관 협 착 소견은 보이지 않았다 (Fig. 3).
고 찰
요관에 발생한 자궁내막증은 드문 질환으로 국내에서는 1979년도에 1례만 보고되었다.4 호발 연령은 25-40세 사이 로 드물게 폐경기 여성에서도 비만 또는 호르몬보충요법 등과 관련하여 보고되는데, 호발 부위는 주로 좌측 하부요 관이며 양측성인 경우도 23% 정도이다.1-3 자궁내막증의 조 직형성에는 이동설, 이형설, 태생설 등으로 설명할 수 있는
데 이동설은 자궁내막조직의 역류로 인한 직접 또는 혈행 성, 임파액을 통한 전파로 설명되고, 이형설은 체강상피에 서 기원하는 골반복막 일부의 이상분화 결과로 설명하며, 태생설은 뮬러관 잔류물과 월프관의 배아 잔류물에서 발생 하는 것으로 설명한다.3 자궁내막증의 침범 부위에 따라 내 인성 또는 외인성으로 나눌 수 있는데, 요관 자궁내막증의 80%가 외인성으로 대개의 경우 내인성이 외인성보다 증상 의 정도가 심하다.2 임상증상은 대부분 비특이적이어서 술 전에 진단을 내리기가 힘들며 주기적인 측복부통증, 배뇨 통, 급박뇨, 요로 감염증을 보일 수 있으나 대부분의 요관 자궁내막증에서는 배뇨증상을 동반하지 않는다.1-6 약 25%
에서 생리 주기와 일치하는 육안적 혈뇨를 보이거나 경우
조현기 외：요관에 발생한 자궁내막증 1181
에 따라서 신부전을 동반하지만,5,6 저자의 경우에는 특이 증상을 보이지 않았다. 진단은 생리 주기에 따라 나타나는 임상증상의 병력이 있거나 배설성요로조영술, 복부초음파 검사, 복부컴퓨터단층촬영, 역행성요로조영술 등의 검사를 시행하여 확인된 요관협착 부위의 조직검사로 이루어지며, 병변의 크기, 위치, 주변 장기로의 전이 여부를 확인하는 것 이 필요하다. 치료는 환자의 연령, 불임여부, 병변의 위치와 정도에 따라 수술요법, 호르몬요법, 방사선요법 등이 있는 데, 우선 요관협착 자체로 인한 치료는 심한통증이나 급성 신부전 등이 있을 때 환자에 따라 비뇨기계적인 신루설치 술이나, 요관부목, 풍선확장술, 내요관절개술 등을 시행할 수 있고, 폐색 정도에 따라 개복 또는 복강경하 요관재건술 까지도 시행할 수 있다.7 자궁내막증의 수술요법은 환자의 나이가 젊고 임신을 원하는 경우에 가장 많이 시행되고, 환 자가 더 이상의 임신을 원하지 않는 경우에는 전자궁적출 술과 양측난소난관절제술을 시행할 수 있으며, 임신을 원 하는 경우에는 단측난소난관절제술만 시행할 수 있다.2,5,6,8,9 호르몬요법은 높은 재발률과 부작용으로 인해 장기간 치료 로서 부적합하다고 여겨지며 수술의 보조요법으로 쓰이고, 방사선요법은 수술 적응이 안 되거나 환자 상태가 수술에 적합하지 않을 때 시행한다.2,3,7,9,10 저자의 경우는 우연히 발 견된 우측 수신증으로 방사선학적 검사에서 우측 중부요관 협착이 의심되어 개복술로 요관박리술과 요관대요관문합 술을 시행하여 조직검사에서 내인성 요관 자궁내막증으로 진단된 경우로 모든 여성, 특히 가임기의 여성에서 요관협 착이 있을 때에는 정확한 문진과 병력청취를 해야 하고 반 드시 자궁내막증의 가능성도 고려해야 한다고 생각한다.
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