3차수. 소화기 장애 아동
1. 변비 1) 원인
§ 구조적 결함: 장협착, 항문폐색
§ 전신질환: 부갑상선 기능 항진증(고칼슘혈증), 만성 납중독
§ 제산제, 이뇨제, 마약제제, 철분 보충제
§ 신경장애
§ 부적절한 식이, 환경 변화
2) 양상
§ 인공조제유
§ 항문 열상(anal fissure)
3) 치료
v 태변 배출이 없을 때 심도 깊은 사정 필요
§ 태변 전색 : 수지삽입
§ 관장
§ 식이섬유 섭취
§ 규칙적인 배변 유도
§ 하제 사용
4) 간호
§ 아동은 배변에 어려움이 있으면 참는 경향 → 변비 악순환
§ 정확한 간호사정: 배변 습관, 병력, 식이, 환경
§ 고섬유질 식품
§ 좌욕 : 열상에 대한 통증 완화
2. 선천성 거대결장(Hirchsprung disease, congenital megacolon)
1) 남아가 80%
(1) 직장, 하부 S 상 결장 v 병태생리
§ 결장의 어느 부분에서 부교감신경절 세포가 결손되어 있음.
→ 연동 운동 소실 → 장 내용물 축적 → 장 팽만 (거대 결장)
2) 증상
§ 태변이 배출되지 않음
§ 구토, 복부팽만, 장폐색
§ 만성변비, 리본 모양의 변, 악취, 분변 매복
§ 식욕저하, 성장 지연
§ 대장염
3) 진단
§ 방사선 검사
§ Barium enema
§ 직장 생검 : 무신경절
4) 치료
v 장의 무신경절
① 무신경절 상부에서 결장루 형성
② 무신경절 제거 하고 장관 끝부분 문합(Soave endorectal procedure), 내 괄약근 절개(sphincterotomy)
5) 간호
(1) 부모가 아동의 질병에 적응하도록 돕는다 (2) 부모-자녀 애착 촉진
(3) 수술 준비 (4) 결장루 간호 v 수술 전
§ 관장
§ 항생제
§ 비위관 삽입: 복부 팽만 예방
§ I&O
§ 복위 측정
§ 수술 전 교육 v 수술 후
§ 장루 간호 : 피부, 식이
§ 상처 간호
§ 도뇨관 삽입
§ 구강 섭취 격려
3. 비후성유문협착증 (Hypertrophic Pyloric Stenosis)
§ 유문의 윤상근육 유문조임근
§ 사출성 (projectile vomiting)
§ 탈수, 대사성 알칼리증, 성장장애
§ 남아, 가족력 1) 병태생리
§ 상복부에서
§ 장의 이상회전, 다른 기형과 관련
2) 증상
§ 담즙이 섞이지 않은 구토
§ 이후 위염이 발생하여 토물이
§ 탈수, 체중감소, 성장장애
§ 상복부 , 올리브 모양 덩어리, 위 연동운동의 파장
3) 진단
§ 촉진
§ 연동운동 관찰
§ 위장관 조영술, 초음파
4) 치료
§ 유문근절개술(Fredet-Ramstedt operation) 5) 간호
(1) 수술 전
§ 수분과 전해질 균형
§ 수액요법
§ 영양균형
§ 구토 예방 → 좌위에서 천천히
§ 트림 → 위 팽만 감소
§ 오른쪽으로 돌려 눕힌다
§ 수유 후에는 적게 움직임
§ 감염 예방 (2) 수술 후
§ 소량씩 자주, 좌위
§ 처음 48 시간은 구토 → I& O 사정
4. 장중첩증(Intussusception)
§ 상부 장이 하부 장으로 말려 들어감(회맹부가 대장 안으로)
§ 남아 1) 병태생리
§ 회장이 맹장과 결장 안으로 들어감
§ 장폐색 야기,
§ 장 벽이 압박되어 염증, 부종, 혈류 감소
§ 점막 출혈: 혈변, 점액이 나옴
§ 장 괴사, 천공 발생 → 복막염, 사망
§ 혈액과 점액이 섞인 젤리 같은 변
2) 증상
§ 복통 : 다리를 오므려서 무릎을 배에 붙이고 자지러지게 운다
§ 통증 사이에는 정상
§ 구토, 복부팽만, 압통,
§ 우하복부에서 소시지 같은 모양의 덩어리
§ 토물 양상: 위 내용물 나오고 담즙 3) 진단
§ 급성 복통, 구토의 사정
§ 바륨관장
§ 직장 검사: 점액, 혈액
4) 치료
§ 바륨관장의 수압/공기압으로 장을 환원시킴
§ 수술
§ 치료하지 않으면 장천공, 복막염, 패혈증
5) 간호
§ 복통 양상에 대한 사정
§ 빠른 진단이 중요
§ I & O
§ 수술 준비
<참고문헌>
방경숙 외 (2014). 아동간호학. 서울;정담미디어.
홍경자 외 (2016). 아동간호학. 서울;수문사.
