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심혈관계 장애 아동 1
Department of Nursing, CUP Seo, Ji-Yeong. RN, PhD.
Pediatric Nursing
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Contents
심 기능장애
Ⅰ
선천성 심장 질환
Ⅱ
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• 부모나 형제, 가족 중의 심장질환
• 임신 기간 동안 ( ) 감염.
• 체중증가가 잘 되지 않고 식습관 불량
• 잦은 ( ).
• 심( )
• 호흡장애, 빈호흡, 호흡곤란, 호흡음의 단축
• 최근의 ( )에 의한 감염
• 활동 내구성의 결여와 피로
I. 심 기능의 사정
1. 과거력
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1) 시진
(1) 영양상태 : 체중증가 불량 (2) 피부색 : 청색증, 창백
(3) 흉부 기형: 비대칭 가슴 모양 (4) 이상 박동
(5) 호흡 이상: 호흡 곤란
(6) 곤봉모양의 손가락: 청색증형 선천성 심장질환과 관련
2) 촉진과 타진 3) 청진
(1) 심장 : 심잡음
(2) 심박동수와 리듬 : 심첨박동과 말초맥박 불일치(결손맥) (3) 폐 : 나음이나 건성 수포음
(4) 혈압 : 상지와 하지의 혈압차이
I. 심 기능의 사정
2. 신체사정
Blood pressure
신생아
systolic 60-80mmHg dyastolic 35-50mmHg 3개월
systolic 70-90mmHg dyastolic 50-65mmHg 점점 증가하여 12세가 되면 성인과 거의 동일해짐.
Vital Sign
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(1) 심전도 : 심장의 전기적 활동을 그래프로 측정
(2) 심도자술 (cardiac catheterization) :
- 목적 : 심장내의 압력, 산소농도 측정. 심장구조와 혈류상태 확인 - 종류 : 우심 도자술 / 좌심 도자술
- 시술 전 간호 * 심리적 준비 : 준비수준이 너무 높아도, 너무 낮아도 안된다.
* 신체적 준비 : 검사 6시간 전 금식
- 시술 후 간호 * 합병증 : 출혈, 감염, 정맥염, 저산소증, 조영제에 대한 반응 * 시술한 부위의 맥박, 사지의 색깔과 온도관찰
* 수분 섭취 : 적절한 수화상태 유지하여 조영제가 빠져나오도록 함
(3) 혈관촬영술 :
조영제를 사용하여 심장구조와 혈류형태 기록I. 심 기능의 사정
3. 특수검사
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- 1,000명 출생에서 ( 5 )명에서 ( 8 )명 정도 발생 - 관련요인 :
① 임신기간 동안 어머니의 풍진 감염 (전반 3개월) ② 어머니의 알콜 중독
③ 어머니가 IDDM인 경우 ④ 어머니의 연령이 40세 이상
⑤ 선천성 심장실환을 가진 형제가 있을 때 ⑥ 부모가 선천성 심장질환일 때
⑦ 다운중후군과 같은 염색체 이상일 때 ⑧ 다른 선천성 기형을 가지고 있을 때
● 출생시 순환계의 편화
태아기 : 태반에서 가스교환 출생 후 : 폐에서 가스교환
Ⅱ. 선천성 심장 질환
1. 전반적 개념
출생에 따른 순환기계 변화
태반 → 제대정맥 → 간 → 정맥관 → 하대정맥 → 우심방 → ( 난원공 ) → 좌 심방 → 대동맥 → 상지,머리 → 상대정맥 → 우심방 → 우심실 → 폐동맥 → ( 동맥관 ) → 대동맥 → 하지,몸통 → 제대동맥 → 태반
* 특수기관 : 제대정맥, 정맥관, 난원공, 동맥관, 제대동맥 = 출생 후 모두 소실됨
* 혈액의 압력 : 태아기 - 대동맥 < 폐동맥, 좌심방 < 우심방 출생 후 - 대동맥 > 폐동맥, 좌심방 > 우심방
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폐확장 → 폐로가는 혈액량 증가 → 폐로부터 좌심방으로 유입되는 혈액량 증가 → 좌심방의 압력 증가되어 난원공 폐쇄 → 폐동맥압이 급격히 저하되 고 대동맥압이 증가되어 동맥관 폐쇄
* 난원공 폐쇄 : 출생직후 폐쇄, 좌심방압이 우심방압보다 증가되어 폐쇄됨
* 동맥관 : 15-20시간 기능적 폐쇄, 2-3개월에 햅학적 폐쇄, 대동맥압이 폐 동맥압보다 증가되어 폐쇄
* 정맥관, 제대동맥, 제대정맥 : 제대상실 때 자동 상실
1) 태 아 순 환
2)
출
생
시
Fetal circulation:
• Blood flows from the placenta
IVC
RA
through the FO
LA
LV
ascending aorta
head & upper extremities
returns via the SVC
Fetal circulation:
From the SVC
RA
RV
pulm artery
through the PDA descending
aorta
lower extremities
and placenta
Fetal circulation :
Only a very small amount of blood is directed through the right and left pulmonary
arteries to the lungs.
동영상 -유투브
• http://www.youtube.com/watch?v=T79sMqvN
3BE&feature=player_embedded
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1. 비청색증형 / 청색증형
- 비청색증형 : 좌 → 우 단락, 불포화된 혈액이 섞여지지 않을 때
- 청색증형 : 우 → 좌 단락, 불포화된 혈액이 채순환에 섞여 청색증이 나타남
2. 혈액학적 변화 : 폐혈류 증가, 폐새된 혈류, 폐혈류 감소, 혼합된 혈류 ( ) ( )
1) 폐혈류 증가
- ( ) → ( ) 단락
- 우심의 증가된 혈액량은 폐혈류를 증가시킴
- 종류 : ( ) 2) 폐쇄성 결손
- 혈액이 흐르는 입구가 해부학적으로 좁아져 혈액의 흐름이 폐쇄된 것 - 종류 : ( )
Ⅱ. 선천성 심장 질환
2. 결손의 분류
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3) 폐혈류 감소
- 폐혈류 폐쇄와 좌심과 우심사이의 해부학적 결손이 같이 존재 - ( ) → ( ) 단락 : 불포화된 혈액이 체순환에 유입됨 - 임상증상 : ( ), ( ) ★중요!!
- 종류 : ( ), ( )
4) 혼합된 혈류
- 폐혈류 증가, 심박출량 감소
- 종류 : ( 대독맥 전위, 총동맥간증, 좌심형성부전증후군, 전폐정맥환류 이상 )
Ⅱ. 선천성 심장 질환
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● 선천성 심질환 종류
○ 심방중격 결손(Atrial Septal Defect : ASD) - 수술시기 : 대개 학령전기에 실시
- 혈역학의 변화 : 좌 → 우 단락, 만상적으로 증가된 폐혈류 - 합병증 : ( ), ( ), ( ), ( )
○ 심실중격 결손(Ventricular Septal Defect : VSD) - 좌-우단락
- 합병증 : ( ), ( ), ( ), ( ) ○ 동맥관 개존
- 동맥간 폐쇄 부전 - 좌-우단락
- 임상증상 : ( ), ( ), ( ), ( ), ( ), ( ) - 간호 * 수유장애, 성장장애, 울혈성 심부전의 증상 사정
* 활동지속성 증가시키는 간호 제공 * 불필요하게 우는 것을 줄임
* 수유는 부드러운 젖꼭지를 사용하여 적은 양을 자주 먹임
Ⅱ. 선천성 심장 질환
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* 내과적(indomethacin 투여), 외과적 치료(동맥관 분리 또는 봉합)에 따른 간호 제공
* 아급성 심내막염 예방을 위한 관리 - 합병증 :( ), ( )
○ 대동맥 축착증(Coarctation of Aorta : COA) - 간호 * 상하지 맥박 사정
* 항고혈압제 투여 * 투약의 합병증 관찰
* 혈압측정 : 상지혈압 높고, 하지혈압 낮음 * 심내막염에 대한 예방적 치료
* 철분제제 공급 : 헤모글로빈의 철분결합 능력 증가
* 정상아보다 상기도 감염에 걸리기 쉬움; 예방적 조치 필요
Ⅱ. 선천성 심장 질환
17 ○ 활로4징(Tetralogy of Fallot : TOF)!!!!
- 4가지 결손 : 심실중격 결손증, 폐동맥 협착증, 우심실 비대, 대동맥 우위 - 증상 * 무산소발작(anoxic spells) - ( 뇌의 산소부족, 수유후 또는 울 때 ) * 슬흉위, 쪼그리고 앉는자세 - 정맥환류 감소, 산소공급, 몰핀 주사 * 적혈구생산 과다(polycythemia) - 혈액의 점성 증가로 색전증, 탈수 * 뇌의 산소 감소 - 기절, 정신착란, 경련발작, 정신지체
* 곤봉상지, 청색증, 현저한 신체적 성장 지연
- 수술전 간호 * 적혈구과다증으로 인한 색전증, 뇌경색 등을 예방하기 위해 적당한 농 도 의 Hct, Hb 유지시키며, 탈수예방
* 상대적 철결핍성 빈혈을 교정하기 우해 적절한 철분 섭취 * 감염성 심내막염을 예방하기 위하여 구강위행 철지히 함 * 청색증 발작시 슬흉위를 취하게 하여 산소 투여
* 산소 소모량을 적게하기 위해 활동량 제한 - 수술 * 동맥관을 이용해 체순환으로의 산소공급 증가
* Blalock, Toussing Procedure : 쇄골하동맥과 폐동맥을 순환시켜 폐순환과 체 순 환사이의
Ⅱ. 선천성 심장 질환
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• 1. 심장기형의 일반적인 영향
1) 심장의 증가된 부담2) 폐고혈압
3) 부적절한 심박출량
4) 청색증형에서는 동맥혈의 산소포화도 감소로 인해 조직의 저산소증 초래
• 2. 신체적 영향 : 신체성 심장질환
Ⅱ. 선천성 심장 질환
3. 신체적 결과
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4. 선천성 심질환 아동의 임상증상
1) 영아기 : 청색증, 호흡곤란, 피로, 성장부진, 잦은 호흡기계 감염, 수유곤란, 저긴장증, 과도한 발한, 실신성 발작, 빈맥
2) 아동기 : 성장지연, 허약하고 연약한 신체, 피로, 호흡곤란, 기좌호흡, 고상지도, 쪼그리고 앉는 자 세, 두통, 비출혈, 다리의 피로, 적혈구 증가증, 심비대, 운동 불내성
5. 선천성 심질환 아동의 간호진단
1) 혈액을 펌프하는 심장능력 부족에 의한 활동 지속성 장애와 관련된 운동장애와 피로 2) 감소된 심박출량과 관련된 조직관류의 변화
3) 위장계의 감소된 관류와 투약에 따른 부작용과 관련된 식욕부진으로 인한 영양섭취 부족 4) 부적절한 조직관류와 관련된 성장발달 장애의 위험성
5) 아동의 심장상태에 대한 재정적, 정서적, 시간적 요구와 관련된 가족역할의 증대로 인한 아동과 가족의 비효율적인 대응의 위험성
6) 가정이나 병원에서 추후 간호에 관한 부모의지식결핍으로 인한 건강유지 능력 변화의 위험성
Ⅱ. 선천성 심장 질환
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