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￭ S-359 ￭
A case of subacute lymphocytic thyroiditis after lobectomy in a patient with PTC
Department of Internal Medicine, Kosin University College of Medicine, Busan, Korea
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You Jin Han, Go Eun Yeo, Young Sik Choi, Yo-Han Park, Su Kyung Kwon
Subacute lymphocytic thyroiditis is an autoimmune thyroid disease presenting with transient thyrotoxicosis as well as transient hypothyroidism.
Several factors have been suggested to be the initiating event in subacute lymphocytic thyroiditis. However, Subacute lymphocytic thyroiditis de- veloped after thyroid lobectomy was not reported in the literature. We report a case of subacute lymphocytic thyroiditis after lobectomy in a pa- tient with papillary thyroid carcinoma. A 30-year-old woman was referred to our center for thyroid tumor operation. She was diagnosed suspicious papillary thyroid carcinoma (PTC) by fine needle aspiration (FNA) at local medical clinic. The thyroid US demonstrated diffusely enlarged thyroid gland with 0.4 × 0.3 cm sized hypoechoic nodule in the left. Left thyroid lobectomy by endoscopic thyroidectomy via a transaxillary approach was performed and the nodule was confirmed to be PTC. On postoperative day (POD) 1, a thyroid function test revealed hyperthyroidism and on POD 8, TFT revealed still hyperthyroidism with decreased radioactive iodine uptake. Thyroid function tests showed euthyroid on POD 48 and hypothyroidism on POD 86. She was treated with levothyroxine.
￭ S-360 ￭
갑상선기능항진증 환자에서 PTU 치료 후 발생한 무과립구증을 동반하지 않은 혈소판감소증 1예
한양대학교병원 내과, 내분비대사내과
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최종민, 곽주희, 박정환, 홍상모, 이창범, 박용수, 김동선, 최웅환, 안유헌
서론: 갑상선기능항진증은 갑상선 호르몬의 과다한 상태에 의해서 발생하는 질환으로 가장 흔한 원인은 그레이브스병이다. 갑상선 기능항진 증의 치료는 크게 세가지로 구분할 수 있으며 그 중 항갑상선약제에 의해 갑상선 호르몬 합성을 줄이는 방법 및 ablation 치료인 갑상선절제 술 및 요오드방사선 치료가 있다. 갑상선절제술은 갑상선 조직의 양을 줄이는 방법으로 이는 유럽 및 일본에서 주로 사용되는 치료법이며 북미에서는 방사선요오드 치료를 주로 사용하고 있다. 대표적 항갑상선약제는 thionamide 계열의 약물로 methimazole, propylthiouracil 및 carbimazole이 있으며 이들 약제 치료 후 소수의 환자에서 vasculitis 같은 다양한 부작용이 발생하며 일부에서 치료하지 않을 경우 치명적이 될수 있다. 특히 무과립구증은 0.1-0.3%에서 발생하며 갑상선기능항진증 치료 시작 후 수 주 또는 수 개월내에 나타나게 되며, 아직은 드물지 만 aplastic anemia 도 발생할 수 있다. 하지만 저자들은 propylthiouracil 치료 후 무과립구증 없이 발생한 혈소판감소증 증례가 있고 국내문헌 에 보고된 바가 없어 이에 대해 보고하는 바이다. 증례: 호흡곤란 및 발한으로 입원 후 갑상선기능항진증 진단받은 환자로 당시 TSH 0.01 uIu/mL Free T4 4.38 ng/dL T3 196 ng/dL 및 TSI 3.5 IU/L 측정되었으며 CBC 4300-12.4-182k이었던 환자로 propylthiouracil 100 mg tid 및 Propranolol 40 mg bid 처방받았다. 이후 2년간 치료하였으며 유지용량으로 propylthiouracil 50 mg 복용하던 중에 혈소판감소증이 발생하였으 며 이후 혈소판 수치 5만개까지 감소하였으며 propylthiouracil을 중지하였다. 이후 혈소판 13만개까지 회복중인 상태로 외래 추적관찰 중이 다. 결론: 항갑상선약제 치료 후 발생할 수 있는 혈액학적 부작용은 무과립구증이 대부분이나 본 증례에서 보는 바와 같이 propylthiouracil 사용 후 무과립구증 없이 혈소판감소증이 저용량에 발생할 수 있으므로 백혈구 수치 외에도 혈소판 monitoring이 필요하다. 특히 혈소판감소 증이 발생할 수 있는 위험인자(간경화 또는 약물 또는 비장비대증 등)가 있는 갑상선기능항진증 환자에서 항갑상선약제 치료보다 방사선요 오드 치료가 더 좋은 선택이 될 수 있다.
