Received: November 12, 2013 Revised: November 19, 2013 Accepted: December 10, 2013.
Corresponding author: Jin-Il Kim
Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, 31, Soonchunhyang 6-gil, Dongnam-gu, Cheonan 330-930, Korea
Tel: +82-41-570-2220, Fax: +82-41-576-3464, E-mail: [email protected] Copyright Ⓒ 2013 The Korean Academy of Clinical Geriatrics
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뇌졸중 환자의 마비 측에 대한 수분크림의 효과
오기영, 김수아, 김진일
순천향대학교 의과대학 순천향대학교병원 재활의학교실
The Effect of Moisturizers on Paretic Limb of Stroke Patients
Ki-Young Oh, Soo-A Kim, Jin-Il Kim
Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, Cheonan, Korea
Background: To demonstrate effect of moisturizer cream which is applied on paretic limb of post-stroke patients.
Methods: Total 45 hemiplegic stroke patients were randomly assigned in the Moisturizer A (Dr.rahaimⓇ) treatment group (n=15) or the Moisturizer B (Lactobacillus probio65Ⓡ) treatment group (n=15) or the control (normal saline) group (n=15).
Patients are 50 or older. Diabetes mellitus, vascular disease, peripheral polyneuropathy patients are excluded. Moisturizer A and B groups apply cream on paretic limb (anterior part of lower leg) for 14 days, twice a day. Amount of moisturizer cream is 15∼20 g in one time. Moisture content is measured by portable skin analyzer, Dermatology life quality index (DQIL) is used to satisfaction of patient and Investigator global assessment (IGA) degrees is used to assess patient’s skin state at the pre-treatment (baseline), 1 week after treatment and 2 weeks after treatment.
Results: Moisturizer A and B groups were not significantly different compared with control group, except for age and onset (after days). Moisturizer A and B groups showed significant improvements in moisture content (P<0.05), but not significant improvements in IGA and DQIL in comparison with the control group.
Conclusion: Moisturizer cream is used to help improving dry skin of post stroke patient.
Key Words: Moisturizer, Stroke, Paretic limb
서 론
피부는 우리 몸의 가장 큰 기관으로서 외부 손상과 자극으로부터 보호하는 역할과 함께 방수, 체온 조절, 체액의 분비 및 흡수, 비타민 D 생성, 자극의 인지 등의 기능을 가진다.1) 재활의학과 입원 환자의 대다수는 중추
신경계의 손상이 있으며 이에 따른 자율신경계 및 혈액 순환, 체온 등의 변화가 있는 경우가 많다.2-6) 예를 들어, 욕창과 같이 재활치료 중 이차적으로 발생할 수 있는 피 부 질환은 환자에게 있어 재활치료를 힘들게 할 뿐 아니 라 감염 등의 추가적인 질환의 위험 요소가 된다.6,7) 재 활의학과 입원 환자 중에는 고령의 환자들이 많은 부분
을 차지하고 있다. 특히, 이런 고령의 환자들은 피부조 직의 구조적 변화와 함께 적은 수의 혈관이 피부에 분포 하고 있다.1) 따라서 외부 자극에 더욱 민감하며 면역력 도 저하되기 쉽다.1) 고령의 중추신경계 손상 환자들은 급성기 기간 동안 집중적인 재활치료를 통하여 향후 예 후를 좋게 할 수 있고 이는 집중적인 재활치료를 하는 가장 큰 이유이기도 하다. 따라서 재활의학과 의사는 재 활치료를 받는 환자에게 있어 최적의 상태와 불편함이 없도록 하는 것이 중요하다고 할 수 있다. 피부 건조증 은 마비환자에서 쉽게 관찰 할 수 있는 피부질환 중 하 나라고 보고된 바가 있다.8) 이러한 피부질환은 일단 발 생하게 되면 소양감과 불안감 등을 유발하고 이것이 집 중적인 재활치료를 진행하는데 있어 방해가 될 수 있 다.6) David Voegeli는 피부 건조증이 수분크림 등을 통하 여 충분히 호전 될 수 있다고 말하고 있으며9), Marie Loden은 수분크림이 피부를 보호하는 장벽과 같은 역할 뿐 아니라, 부족한 영양분과 수분을 공급할 수 있다고 하였다.10)
이에 본 저자들은 중추신경계 손상에 의한 고령의 마 비환자들에서 발생할 수 있는 피부건조증에 대하여 수 분크림의 적용 및 그 효과를 알아보고자 하였다. 또한 재활의학과 환자들이 피부건조증의 호전을 통하여 집중 적인 재활치료를 받을 수 있도록 하기 위하여 본 연구를 진행하였다.
대상 및 방법
피부 건조증은 피부 질환 중 흔하게 볼 수 있으며 낮 은 온도, 수분 함유량, 잦은 외부 자극물에 대한 노출, 고령, 심리적 요인 등에 의해 발생할 수 있다고 알려져
있다.9,10) 피부 건조증은 수분크림을 바르는 간단한 치료
를 통하여 많은 효과를 볼 수 있다고 이미 입증된 바 있 다.9) 수분크림은 피부 자체에 보호벽을 제공함으로써 외 부 자극물로부터 차단 할 수 있고 수분 함유량을 지속적 으로 유지시켜 줄 수 있는 기능을 가진다.10,16)
본 연구는 2013년 5월부터 10월까지 순천향대학교 천 안병원 재활의학과에 입원 및 재활의학과 협의진료를 통하여 재활치료를 받은 45명의 급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 하였다. 50세 이상의 남녀환자로 당뇨, 고혈압, 혈관질환 및 말초신경병증이 없는 환자들을 포함시켰다.
무작위로 15명씩 세 그룹으로 나누어 그룹A (수분크
림: Dr.rahaimⓇ), 그룹B (수분크림: Lactobacillus probio65Ⓡ), 그룹C (Normal saline)로 정하였다. 마비 측 하퇴 앞부분 (전 경골근 부위)에 15~20 g씩의 수분크림 또는 Normal saline을 14일간 하루에 두 차례(아침 8시, 저녁 5시) 발 랐다. 수분량은 휴대용 피부수분측정기(JINVAS, Seoul, Korea)를 이용하여 Baseline, 1주 후, 2주 후, 총 3차례에 저녁식사 후 7~8시 정도에 검사자가 측정하였다. 휴대 용 피부수분측정기는 생체 내 전기 저항을 측정하는 방 법을 이용하고 이는 수분이 전기전도도성의 성질을 가 진다는 원리를 바탕으로 한다. 피부 수분을 측정하는데 있어 고전적이고 가장 광범위하게 이용되는 방법으로 알 려져 있다.21-23) 측정 전 검사자가 Investigator global assess- ment (IGA)에 따른 육안적 중증도를 평가하였다. Investi- gator global assessment (IGA)는 임상적으로 간단하게 피 부의 중증도를 효과적으로 평가 할 수 있다고 보고 되었 고, 실제로 피부과 영역에서 발표된 논문에도 사용되고 있다. 육안적 중증도는 점수가 낮을수록 좋은 모습을 보
인다.17,20) 수분량 측정 시, 건측의 수분량도 측정함으로
써 마비 측의 수분량과의 차이를 확인하도록 하였다. 피 부질환에 대한 환자 만족도는 피부과에서 많이 사용되 는 Dermatology life quality index (DQIL)를 이용하였고 이 는 환자 본인 또는 보호자 도움 하에 진행하였다.
Dermatology life quality index (DQIL) 설문지는 삶의 질 영역에 관심이 높아져가고 있는 피부과 영역에서 비교 적 문항수가 적고 간편해서 많이 이용되는 방법이다. 또 한 가장 먼저 개발된 삶의 질 평가도구로 10개 항목의 문항으로 이루어져 있고 우수한 재현능, 신뢰도, 구인타 당도 및 내용타당도를 보이는 것으로 알려져 있다.18,19) 각 문항은 피부로 인하여 겪을 수 있는 불편함(가려움, 통증 등), 일상 생활에 미치는 구체적인 상황들을 표현 한다. 0점에서 3점까지 존재하고 10개 문항의 점수를 모 두 합산하여 기록하며, 점수가 높아질수록 삶의 질이 나 쁜 것으로 보고 있다. Baseline, 1주 후, 2주 후, 총 3차례 에 걸쳐 평가하였고 그 결과 값을 각 그룹에 따라 비교 하였다.
분석에 이용된 통계적 방법은 SPSS ver.17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하였다. 환자 군 특성에 대한 비 교는 t-test 를 이용하였고 각 그룹별 시간에 따른 변화 비교는 repeated measures analysis of variation을 이용하였 다. 유의수준이 P<0.05인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 평가하였다.
Table 1. General characteristics of patients (N=45)
Group A* (N=15) Group B† (N=15) Control‡ (N=15) Gender
Age Paretic side
MRS
Onset (after days) Motor
Male Female
Right Left Both
8 7 69.33±9.23a)
6 7 2 2.07±0.96 17.13±28.40a)
3.47±1.06
8 7 65.27±8.23a)
7 6 2 2.20±0.94 17.47±28.27a)
3.00±1.36
7 8 70.07±12.92
8 5 2 2.60±0.91 5.20±2.73 3.00±1.41
MRS: Modified Rankin Scale. Values are presented as number (%) or mean±standard deviation. *Group A: patients given Dr.rahaimⓇ moisturizer. †Group B: patients given Lactobacillus probio65Ⓡ moisturizer. ‡Control: patients given normal saline. P value is calculated by t-test. a)Significantly different compared to control group; P<0.05.
Table 2. Changes of moisture content after treatment
Baseline 1week after treatment
2 weeks after treatment Moisture contenta)
Group A*b) Group B†b) Control‡
2.33±1.59 2.40±0.91 2.13±1.51
4.40±1.30c) 4.33±0.62c) 3.27±1.44c)
7.20±1.15d) 7.07±0.70d) 4.33±2.26d) Values are presented as number (%) or mean±standard deviation.
*Group A: patients given Dr.rahaimⓇ moisturizer. †Group B: pa- tients given Lactobacillus probio65Ⓡ moisturizer. ‡Control: pa- tients given normal saline. P value is calculated by rANOVA test or t-test. a)Significantly different between the three groups;
P<0.05. b)Significantly different compared to control group;
P<0.05. c)Significantly different compared to baseline; P<0.05.
d)Significantly different compared to 1week treatment; P<0.05.
본 연구는 순천향대학교 천안병원 윤리의원회의 승인 을 받았으며(승인번호: 2013-30) 지원자들은 모두 실험에 동의하였다.
결 과
총 45명의 환자들 중 남자가 23명, 여자가 22명이었고 15명씩 세 그룹으로 나눴다; 수분크림 Dr.rahaimⓇ (그룹 A, 15명), Lactobacillus probio65Ⓡ (그룹 B, 15명), Normal saline (그룹 C, 15명). 평균나이는 68.22±10.31, 발병시점 으로부터의 시간은 13.27±23.38이었고 그룹 A, B에서 모 두 그룹 C와 비교했을 때 유의한 차이를 보였다 (P<0.05).
Modified Rankin Scale (MRS)는 2.29±0.94, 근력은 3.16±
1.28이었고 세 그룹간의 유의한 차이를 보이지 않았다 (Table 1).
시간에 따른 수분함량의 변화에서는 세 그룹간의 유 의한 차이가 있었고(P<0.05) 수분크림을 바른 두 그룹에 서 모두 대조군과 비교 시 유의한 차이를 보였다(P<0.05).
수분크림을 바른 그룹 A, B에서 baseline 점수는 2.33.
2.40이였고, 1주 후 점수는 4.40, 4.33, 2주 후 점수는 7.20, 7.07로 나타났으며 수분함량의 증가가 유의한 값을 가졌다(P<0.05, Table 2). 수분측정기의 점수가 3점 미만 이면 주의를 필요로 하는 상태이며 7점 이상을 이상적인 피부 상태라고 볼 수 있기 때문에 그룹 A, B 모두 그 효 과가 나타났다고 생각할 수 있다. Control 그룹에서도 baseline 점수는 2.13이였고, 1주 후 점수는 3.27, 2주 후 점수는 4.33으로 수분함량의 증가가 유의한 값을 가졌 다. 하지만 2주 후 점수가 7점 미만으로 그룹 A, B와 비
교 시에 그 효과가 덜하다고 볼 수 있다. 피부수분측정 기의 종류가 다양하고 사용되는 방법이 다르기 때문에 다른 연구들과 직접적인 비교는 어렵지만, 본 연구에 사 용한 피부수분측정기의 원리가 생체 내의 전기저항을 측정하며 이는 피부 수분을 측정하는데 가장 일반적으 로 사용되는 방법이기에 본 연구의 결과를 뒷받침 할 수 있다.21-23)
육안적 중등도(IGA)는 세 그룹에서 baseline 점수는 1.93, 1.87, 1.67이였고 1주 후 점수는 1.33, 1.07, 1.27, 2 주 후 점수는 0.60, 0.33, 0.93이다. 모두 시간이 갈수록 점수가 낮았고 이는 유의한 값을 가졌다. 하지만 시간에 따른 세 그룹간의 유의한 차이는 없었다(Table 3).
피부 만족도(DQIL)는 그룹 A, C에서 baseline 점수는 1.67, 1.00이였고 2주 후 점수는 0.00, 0.40이다. 모두 시
Table 3. Changes of IGA after treatment
Baseline 1 week after treatment
2 weeks after treatment IGA
Group A* Group B† Control‡
1.93±0.70 1.87±0.64 1.67±0.82
1.33±0.49a) 1.07±0.46a) 1.27±0.70a)
0.60±0.51b) 0.33±0.49b) 0.93±0.46b) IGA: investigator global assessment. Values are presented as number (%) or mean±standard deviation. *Group A: patients given Dr.rahaimⓇ moisturizer. †Group B: patients given Lactoba- cillus probio65Ⓡ moisturizer. ‡Control: patients given normal saline.
P value is calculated by rANOVA test or t-test. a)Significantly different compared to baseline; P<0.05. b)Significantly different compared to 1week treatment; P<0.05.
Table 4. Changes of DQIL after treatment
Baseline 1 week after treatment
2 weeks after treatment DQIL
Group A*
Group B† Control‡
1.67±2.47 3.07±6.67 1.00±1.00
1.27±1.75 2.13±4.57 1.00±1.00
0.00±0.00a) 0.13±0.52 0.40±0.83a) DQIL: Dermatology life quality index. Values are presented as number (%) or mean±standard deviation. *Group A: patients given Dr.rahaimⓇ moisturizer. †Group B: patients given Lactobacillus probio65Ⓡ moisturizer. ‡Control: patients given normal saline. P value is calculated by rANOVA test or t-test.
a)Significantly different compared to 1week treatment; P<0.05.
간이 갈수록 점수가 낮았고 이는 유의한 값을 가졌다.
하지만 시간에 따른 세 그룹간의 유의한 차이는 없었다 (Table 4). 피부 만족도는 10개 항목의 합산으로 하였고 항목의 보기 중 ‘관련 없음’을 선택한 경우가 많아서 정 확한 점수 비교는 힘들었다.
고 찰
급성기 뇌졸중 재활치료 환자에서 정상인에 비하여 마비 측 피부의 상태가 더 좋지 않을 것이라고 생각되어
왔다.7,11) 뇌 손상은 자율신경계 이상을 일으키고 마비
측의 체온 저하, 분비기능의 이상으로 인한 다한증 등은 이미 보고된 바가 있다.2-5,12) 그밖에 피부 건조증, 욕창, 피부 색 변화, 부종 등의 다양한 임상적 증상이 나타날 수 있다.
나이는 피부의 변화를 가져올 수 있는 또 하나의 중 요한 요인이다. 나이가 들수록 피부 조직의 두께는 얇아 지고 탄력성을 잃고 수분함량도 적게 된다. 구조적으로 피부가 약해지며 혈관 분포도 적어지게 되면서 외부 자 극에 쉽게 손상이 되며 면역력 저하 및 늦은 재생을 보 이게 된다.1,13-15)
따라서 고령의 급성기 뇌졸증 환자에서 피부 손상 및 질환은 흔하게 관찰할 수 있으며 이는 재활치료를 진행 하는데 있어 큰 방해로 작용할 수 있다.
심재호는 재활의학과 입원 환자에서 욕창을 제외한 피부질환에 대하여 보고한 바가 있는데, 총 589명의 환 자 중 72명(12.9%)에서 피부질환이 나타났으며 이중 대 다수는 자율신경계의 이상과 관련이 있었다.6) Ülker Gül
은 마비환자에서 발생할 수 있는 피부질환에 대하여 연 구하였다. 반신 마비, 하반신 마비 환자 총 100명 중 18 명이 무좀(18%), 14명이 발톱의 조갑진균증(14%), 13명 이 사지의 피부 건조증(13%) 순으로 많다고 보고 하였 다. 이렇게 마비환자에서 피부 질환이 더 많이 관찰되기 때문에 피부질환에 대한 평가가 필요하다고 말하였다.8)
그 동안 재활의학과 환자에서 발생할 수 있는 피부 질환에 대해서는 보고된 바가 있지만 이를 구체적인 치 료를 통하여 호전 양상을 살펴본 연구는 없었다. 이 연 구는 고령의 마비환자에서 쉽게 볼 수 있는 피부 건조증 에 대하여 수분크림을 적용함으로써 그 효과를 입증하 고자 시행하였다.
본 연구에서 피부 수분함유량은 수분크림을 적용한 그룹 A와 B에서 수분크림을 적용하지 않은 그룹 C와 비 교 시, 유의하게 증가되는 모습을 보였다. 또한 피부의 육안적 중증도는 각 그룹에서 시간에 따라 유의하게 향 상되는 결과를 보였다.
연구에 사용된 수분크림은 총 두 가지다. 그룹 B에서 사용한 Lactobacillus probio65Ⓡ 수분크림은 이미 서영준 등이 그 효과를 입증하였고17), 그룹 A에서 사용한 Dr.rahaimⓇ 수분크림은 본 연구에서 처음 사용한 것이 다. 차이점으로 Lactobacillus probio65Ⓡ는 김치유산균, Dr.rahaimⓇ은 해바라기씨를 기반으로 했다는 점이다. 수 분크림의 구성 성분은 기본적으로 Glycerin과 Natural moisturizing factor (NMF)로 이루어져 있고, NMF는 Amino acids (40%), Lactate (12%), Pyrrolidone carboxylic acid (12%) 등으로 구성된다. 이러한 성분을 포함한 수분 크림이라면 대부분 피부 보호, 수분 소실 방지 등의 역
할을 할 수 있다고 보고되고 있다.9,10) 두 수분크림 모두 기본적인 성분을 포함하고 있으며, 연구 진행 시에 환자 들에게서 부작용은 발견되지 않았다. 얼굴이나 손에 비 하여 상대적으로 신경을 덜 쓰게 되는 하퇴 부위에 바르 도록 하였고 환자가 건측을 이용하거나 혼자 하기 힘든 경우, 보호자 또는 간병인이 수분크림을 바르도록 교육 하였다. 수분크림을 통하여 피부 건조증을 향상시켜 줌 으로써 환자들 본인들의 자가 만족도 및 심리상태도 좋 아지는 모습을 나타내었고 마비 측 피부 상태에 대한 덜 예민함과 안심하는 모습을 보였다. 비록 피부과 영역에 서 많이 사용하는 DQIL 설문지에 ‘관련 없음’ 항목을 많이 선택하여 정확한 수치 상으로 평가하기는 힘들었 지만 환자들의 기분이나 심리상태는 치료실에서 재활치 료 과정을 통하여 충분히 확인이 가능하였다.18,19)
수분크림을 바르지 않은 그룹C와 같은 경우에서 시간 이 지남에 따라 수분 함유량이 유의하게 증가함을 보였 다. 이는 급성기 뇌졸중 환자에서 재활치료와 함께 시간 이 지남에 따라 피부 건조증도 자연스럽게 회복이 될 수 있을 것이라는 생각을 할 수 있게 한다. 하지만 수분크 림을 적용한 그룹 A, B와 비교 시 그 값에서 유의하게 차이가 나는 것으로 보아 수분크림을 바르는 것이 회복 에 좀 더 도움을 줄 수 있다고 볼 수 있었다.
본 연구는 수분크림을 바르는 것이 피부 건조증의 호 전과 함께 재활치료 과정에 긍정적인 영향을 미칠 수 있 다라는 생각 하에 진행하였다. 하지만 연구 대상 표본이 적고, 연구 기간이 짧았다는 점이 있으며 피부 건조증에 대한 정확한 진단 기준을 정립하지 못 하였다는 제한점 이 있다. 또한 급성기 뇌졸중 환자들을 대상으로 하였기 때문에 재활치료의 궁극적인 목표인 기능적인 향상에 대하여 평가를 하지 않았고, 이에 따라 수분 함유량의 증가와의 연관성을 정립하지 못 하였다는 제한점이 있 다. 추후의 연구에서는 이런 점을 보완해야 할 필요성이 있을 것이다.
결론적으로, 고령의 급성기 뇌졸증 환자에게 있어 수 분크림의 적용은 간단하면서도 쉽게 피부 건조증 등의 피부 질환을 개선시켜 줄 수 있다. 그리고 이러한 향상 을 통하여 급성기 재활치료에 있어 도움을 줄 수 있다.
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▪ 국문요약 ▪
연구배경: 뇌졸중 환자 마비 측에 수분크림을 적용하였을 때, 그 효과를 입증하기 위해 시행하였다.
방법: 총 45명의 환자를 대상으로 하였고 무작위로 세 그룹으로 나누었으며 수분크림 A (Dr.rahaimⓇ) 치료 그룹 (n=15),
수분크림 B (Lactobacillus probio65Ⓡ) 치료 그룹(n=15), 대조군(normal saline) 그룹(n=15)으로 분류하였다. 환자들은 나이가 50세 이상의 노인들을 대상으로 하였다. 당뇨, 혈관질환, 말초신경병증을 가진 환자들은 제외하였다. 수분 크림 A, B 치료 그룹들은 마비 측에(하퇴 부위 앞부분) 하루 두 번씩 14일 동안 적용하였다. 한번 적용 시 수분크림 의 용량은 15~20 g으로 하였다. 수분함유량은 휴대용 수분측정기로 측정하였으며 환자의 만족도는 Dermatology life quality index (DQIL) 설문지를 이용하였고, 검사자의 주관적인 피부상태 평가는 Investigator global assessment (IGA) degrees를 이용해 표현하였다. 각각의 평가는 치료 전(baseline), 치료 1주 후, 치료 2주 후에 시행하였다.
결과: 수분크림 A, B 치료 그룹들은 나이와 발병일로부터의 시간을 제외한 모든 항목에서 대조군과 비교 시 큰 차이 가 없었다. 수분크림 A, B 치료 그룹들은 대조군과 비교 시 수분함량의 증가를 보였고 이는 유의한 값을 나타냈다 (P<0.05). 하지만 IGA, DQIL은 대조군과 비교 시 큰 차이를 보이지 않았다.
결론: 뇌졸중 마비환자에서 수분크림의 사용은 피부건조증 호전 및 재활치료에 도움을 준다.
중심단어: 수분크림, 뇌졸중, 마비의 팔다리
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