견갑골의 골연골종으로 인한 가익상 견갑골
- 증례 보고 -
왈레스 기념 침례병원 정형외과
강재도・김광열・박상인
골연골종은 장관골 골간단부에 가장 흔히 발생하는 양성 종양으로 견갑골에서의 발생 빈도 는 매우 드물며, 견갑골의 골연골종으로 인해 발생한 가익상 견갑골에 대해서는 현재까지 국 내에 보고된 바가 없다. 이학적 검사상 좌측 견갑골 하극이 후방 돌출되어 있었으며, 방사선 학적 검사를 이용하여 견갑골의 골연골종으로 의한 가익상 견갑골을 쉽게 진단할 수 있었다.
종양의 부분 절제술을 통하여 견갑골의 후방 돌출을 교정할 수 있었다. 이에 본 저자들은 견 갑골의 골연골종으로 의한 가익상 견갑골에 대해 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
색인 단어 : 골연골종, 가익상 견갑골
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※통신저자 : 강 재 도
왈레스 기념 침례병원 정형외과 부산광역시 금정구 남산동 3 7 4 - 7 5
Tel : 051) 580-1422, Fax : 051) 583-2568
대 한 골 관 절 종 양 학 회 지
J. of Korean Bone & Joint Tumor Soc.
Volume 6, Number 3, September, 2000
서 론
골연골종은 견갑골에 발생하는 양성 종양 중 가장 흔하나5 ), 견갑골에 발생한 골연골종은 3% 미만으로 매우 드물게 보고되고 있다7 ). 견갑골의 골연골종은 견갑골의 후방 돌출이 나타나기 전에는 잘 발견되지 않으며, 이러한 견갑골의 골연골종으로 인한 견갑골 의 후방 돌출은 신경 마비로 인한 익상 견갑골로 오 인되어질 수 있다. 저자들은 견갑골에 발생한 골연 골종으로 인한 가익상 견갑골을 경험하였기에 이에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
증례 보고
1 1세 남아로 평소 특이 소견 없이 지내다 내원 1 0
일전 우연히 발견한 좌견갑골 후방 돌출을 주소로 내 원하였다. 과거력 및 가족력상 특이소견은 없었다.
이학적 검사상 견갑부 압통은 없었고 견관절의 운동 범위는 정상이었으며 마찰음은 촉지되지 않았다. 환 자의 좌측 손을 우측 견갑부에 위치시킬 때 좌측 견 갑골이 들리면서 딱딱한 덩어리가 늑골 쪽으로 촉지 되어졌다. 안정 상태에서 좌측 견갑골 하극이 후방 돌출되어 있었으며(Fig. 1) 양측어깨를 으쓱했을 때, 벽을 밀게 했을 때(Fig. 2) 그리고 어깨를 뒤로 제쳐서 양측 견갑골 내연이 척추 쪽으로 모이게 했을 때(Fig. 3) 익상 소견은 나타나지 않았다. 단순 방 사선 경사면 촬영 소견상 견갑골 내측연 중간 피질골 에서 늑골 방향으로 향하는 골종괴가 관찰되었으며, 컴퓨터 단층 촬영상에서 이 골종괴는 견갑골 내측연 에 기저부를 형성하면서 길이 3㎝의 버섯 모양으로 돌출되어 있었다(Fig. 4). 근전도 검사상 좌측 전거
근에 미만성의 연축 이외에는 특이 소견은 없었다.
수술은 견갑골의 내측연을 따라 수직으로 절개를 가 하고 대능형근의 견갑골 부착 부위에서 절개를 가한 후 종괴를 노출시켰다. 절골기를 이용하여 종괴의 저 부를 견갑골에서 제거하였다. 절제 생검상 종괴는 두 께 3㎜의 회백색 연골막으로 덮여 있었으며 크기는 3 . 5×3×2㎝였다. 조직 검사상 악성 소견은 보이지 않았다(Fig. 5). 수술후 견갑골의 후방 돌출은 소실 되었으며 수술 후 다음날부터 견관절의 운동을 시작 하였고 특별한 합병증은 관찰되지 않았다.
고 찰
익상 견갑골의 원인은 외상으로 인한 전거근의 마 비가 가장 흔하며1 ), 비외상성으로는 뇌성마비, 소아
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— 대한골관절종양학회지 : 제 6 권 제 3 호 2000년 —
Fig. 1. The left scapular protrusion is detected when the patient stands at attention.
Fig. 3 . Scapular protrusion is not detected when the patient pulls his shoulders back.
Fig. 2. There is no evidence of scapular protrusion on the left side when the patient takes the pose pushing the wall with his arms.
Fig. 4. The osteochondroma on the costal surface of the left scapular can be seen as a mushroom-shape on CT.
Fig. 5. The microphotograph shows a cartilage cap about 3
㎜ thickness covered with fibrous periosteum and aggregation of chondrocytes in the sparse hyaline chondroid matrix(H&E, ×2 5 0 ) .
마비, 감염후 신경염(디프테리아, 전염성 단핵구증) 그리고 곤충에 물림 등에 의해서 발생한다고 알려져 있다2 ). 가익상 견갑골은 전거근의 마비가 아닌 다른 원인에 의해서 견갑골의 돌출이 나타나는 것으로 이 의 원인으로는 부신경 손상에 의한 승모근의 마비, 견갑골 견봉의 부정유합, 상완골두 무균성 골괴사 등 이 있다. 익상 견갑골의 증상으로는 능동적 견관절 운동 범위의 감소, 근력약화 및 쉽게 피로감을 느끼 게되고 활동시에 견관절 후면에 불쾌감을 느낀다3 ). 견갑골의 골연골종에 의한 가익상 견갑골은 대개 발 음성 견갑골 증후군(snapping scapular syn- d r o m e )과 연관성이 있으며 젊은 성인에서 통증 및 견갑 흉곽 관절에서의 마찰음을 호소한다3 , 4 , 6 ).
익상 견갑골과 견갑골의 골연골종으로 인한 가익 상 견갑골의 감별은 이학적 검사로써 가능하다. 익 상 견갑골에서는 안정 상태에서 견갑골이 건측에 비 해 배부 중앙선 가까이 근위부에 위치하게 된다. 환 자의 주관절을 완전 신전시키고 전완부를 회내전시 킨 상태에서 벽을 밀게 했을 때 견갑골의 후방 돌출 을 관찰할 수 있다. 또한 불규칙적인 견갑 상완골 리 듬, 능동적 운동 범위의 감소 및 견관절의 외전, 전 방 굴곡력이 약화되어져있다.
견갑골의 골연골종으로 인한 가익상 견갑골에 있어 서는 안정 상태에서 건측에 비해 견갑골이 더욱 후방 돌출 되어져 있으며 배부 중앙선으로부터 멀어져 있 다. 정상적인 견갑 상완골 리듬을 가지며 견관절의 정상적인 능동적 운동이 가능하다. 방사선학적 검사 로는 경사면 촬영 및 컴퓨터 단층촬영을 통해 늑골 방향으로 향하는 견갑골의 골종괴를 확인함으로써 진 단할 수 있다. 근전도 검사상에서는 대개 정상소견을 보이나 골연골종에 의한 신경 압박으로 만성적인 신 경기능의 저하 현상이 동반되어 질 수 있다.
본 증례의 경우에서도 좌측 견갑골의 후방 돌출이 관찰되었으나, 근전도 검사상 좌측 전거근에 미만성의
연축 이외에는 특별한 소견이 없었으며, 다른 이학적 검사상에서도 익상 견갑골의 소견은 보이지 않았다.
결 론
견갑골에 발생한 골연골종은 매우 므물며, 이로 인해 발생한 가익상 견갑골에 대해서는 현재까지 국 내에 보고된 바가 없다. 이러한 가익상 견갑골은 전 형적인 익상 견갑골과의 감별이 필요하며, 본 증례 의 경우처럼 견갑골의 골연골종으로 인한 가익상 견 갑골의 경우에 있어서는 원발 병소를 제거함으로 해 서 견갑골의 돌출을 교정할 수 있다.
REFERENCES
11) Gregg JR, Labosky D, Harty M, Lotke P, Ecker M, Distefano V, and Das M : Serratus anterior paralysis in the young athlete. J Bone Joint Surg, 61A:825, 1979.
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— 강재도 외 : 견갑골의 골연골종으로 인한 가익상 견갑골 —
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— 대한골관절종양학회지 : 제 6 권 제 3 호 2000년 —
Pseudowinging of the Scapula Due to Osteochondroma of the Scapula - A Case Report -
Jae Do Kang, M.D., Kwang Yul Kim, M.D., Sang In Park, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Wallace Memorial Baptist Hospital, Busan, Korea
Osteochondroma is usually found on the metaphysis of the long bone, which is seldom devel- oped on the scapula. Pseudowinging of the scapula caused by osteochondroma has not been reported yet in Korea. The posterior protrusion of left scapular inferior pole is detected on clini- cal examination. Pseudowinging of the scapula caused by osteochondroma can be easily diag- nosed by radiological examination. The posterior protrusion can be corrected to normal position by local excision of tumor. We would like to report a case of pseudowinging of the scapula due to ostechondroma with review of the literatures.
Key Words : Osteochondroma, Pseudowinging scapula
Address reprint requests to Jae Do Kang, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Wallace Memorial Baptist Hospital
#374-75 Namsan-dong, Geumjeong-gu, Busan, Korea Tel : 82-51-580-1422, Fax : 82-51-583-2568
Abstract
