Vol. 1 December, 1996
화학요법 을 받는 백 혈병환자의 구강함수용액 이 구내염 감소에 미치는 영향
전남대학교 의과대학 간호학과 박 윤 정 • 홍 미 순
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The Influence of Saline and Betadine Solution for Gargle In the Leukemic Patients Receiving Chemotherapy
Youn Jeong Park • Mi Soon Hong
Department o f Nursing, Chonnam University, Medical School
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> Abstract <
Patients receiving chemotherapy experience sid e -e ffe cts such as sto m atitis, nausea and vom iting. Sto m atitis appears more frequency in the leukem ic patients who have bonem arrow depression than those in other cancer patients.
The patients who have sto m atitis feel discom fort with pain whenever eat or speak. They also m ay be serious because the sto m atitis could lead them to sepsis or death. So, preventive oral care is strongly req니ired fo r them.
Sin ce the platelets and W B C level decrease during chemotherapy, leukem ic patients need to use gargling solution instead of toothbrushing. Betadine solution which is usually used in clinical setting has so strong odor and displeasing taste that it often cau ses nausea and vom iting. To the contrary, saline is fam iliar to the m ost people and its odor and taste is not bad, and it would be effective in preventing sto m atitis a s well.
In this context, this study w as done to test the effectiven ess of saline and betadine solution fo r leukemic patients, and to suggest which the better gargling solution is.
The su bjects, were 40 leukem ic patients hospitalized fo r chemotherapy at the Chonnam u niversity hospital in Kwangju city, were randomly assigned to the saline and betadine solution group according to order o f participating study.
Data were gathered from December, 1995 to July, 1996, through checking the patients' objective oral states by the investigator and se lf reported subjective oral com fortness before and 4w eeks after gargle.
The study design w as Q uasi-experim ental research.
The study instrum ent(the objective oral state guide and the subjective oral perception guide) w as developed by Beck(1979), and w as modified by the investigator.
The S A S P C + program w as used to an alysis the data with X2-te st, t-te s t, Pearso n 's correlation and ANOVA.
The results may be sum m arized as follow s:
The firs t hypothesis that saline users will have higher objective oral state score than those of betadine solution w as supported(t=-2.14, p=.038).
The second hypothesis that Salin e users w ill have higher subjective oral com fortness score than those of betadine solution w as rejected.
The third hypothesis that There w ill be a positive correlation between objective oral state and subjective oral com fortness w as supported every week after gargle(W eek 1: r=.82, p=.0001; Week 2: r=.90, p=.0001; Week 3: r=.84, p=.0001 ； Week 4 ： r=.71, p=.0001).
A s the result, saline would be more effective gargling solution than betadine solution for the improvement o f oral state in the leukem ic patients recieving chemotherapy.
Key words ： Oral gargle solution, Sto m atitis
I . 서 론
1. 연구의 필요성
급변하는 사회구 조 와 의학의 발달은 질병 유형 및 사망률 에 도 커다란 변화를 초래하고 있다. 악성종양은 우리나라에서 제 1순위의 사망 원인일 뿐 아 니 라(통 계 청, 1994) 병원에 입원한 성 인 질 환 중 가장 큰 비율을 차지하 고 있 으며(김 정순，1980) 뚜렷한 원인이 밝혀 지지 않은채 암의 발생률과 사망률이 꾸준히 증가하고 있다(문 희, 1994). 백혈병 역시 악 성종양의 일종으로 증가하는 경향을 보이고 있다(경 제 기 획 원 ，1988). 통 계 청(1994)의 자료 에 의하면 백혈병으로 사 망 한 사람이 년간
1,403명에 달하고 특히 20세에서 24세사이의 사망자 수가 가장 많은 것으로 나 타 났다.
현대의학이 발전했음에도 불구하고 백혈병 치료는 아직까지 어렵다고 알려져 있다. 백 혈병의 악성진행과 합병증을 예방하기 위해 화 학 요 법, 방사선치 료 ，골수이식 및 면역요법 등 다양한 방법을 사용하고 있는데 이중에서 화학요법이 가장 기초적이고 중요한 치료이 지만 많은 부작용을 가지고 있다(서 문 자 외, 1996；김 병수, 1988；김명자，1985).
고 용량의 화학요법과 병합요법으로 치료 효과는 높아지고 있으나 항암제는 암세포 뿐 만 아니라 정상세포까지 손상시키며 세포분 열과 증식이 빠른 정상세포 특히 골 수 세 포, 구강과 위장의 상 피 세포, 모낭에 대한 독성
이 흔하게 나 타 난 다 (변 과 김’ 1995).
화학요법을 받는 환자는 소화기계 부작용 으로 구 내 염 ，오 심 ，구 토, 설사，변비 등의 증 상을 경험하게 되 며(차 인 자, 1990; 김강미자,
1986) 이러한 부 작용 증상 중 구내염은 구강
통 증 ，연하곤란，영 양 결 핍，체중감소 등을 일 으켜 치료계획을 변경하게 되며 구강통증으 로 인해 구 강함 수 를 포 함한 자 가간호이행을 어렵게 만 든 다(Phillip, 1976).
구내염이 지속되는 경우 환자는 구강내 건 조 함과 동통으로 말을 하기 어려울 뿐만 아 니라 얼굴 표정을 통한 비언어적 의사 소통 에도 곤란함을 느끼게 되므로 감정적으로 위 축되어지고 입에서 나는 불쾌한 냄새로 인해 의사소통을 더욱 회피하게 되어 좌절, 분노 및 우울 등을 경험하게 되며 가족과 친지들
로부터 격리감을 느끼게 된다 (Rosenberg,
1990).
화학요법을 받는 암환자의 35~87%에서 구내염이 발생하고 백혈병환자의 23~89%가 화학요법으로 인한 구 강 합병 증 을 호소한다 (Nevil, 1991). 그 리고 고 형 암환 자 보 다 백혈병
을 포함한 혈액암의 경우 구내염이 2~3배
높게 발 생 한 다(Rosenberg, 1986).
구강 점막세포의 변화는 화학요법 시작 후 3~14일경에 나 타나 므 로 다수의 환자들이 퇴 원후에 구내염을 경험하게 되어 간 호사가 구 내염을 환자의 중 요한 건강문제로 인식하지 못하는 경향이 있다(정 재원, 1994). 구내염을 조기에 발견하지 못 하 거 나 치료를 계속하지 않으면 출혈성 궤양까지 생 기 며(Braya &
Madeira, 1975), 구내염이 지속되면 환자들은
구강통 증 과 연하곤란 등으로 충분한 영양섭 취를 못하여 심한 경우 전신감염과 사망까지 도 초 래 한 다(정재원, 1994). 그러므로 화학요 법을 받는 백혈병환자의 구내염 예방을 위해 서는 화학요법을 시작하기 전부터 구강간호 를 실시하는 것이 중요하 다 고 볼 수 있다.
백혈병환자들은 백혈구가 감소되고 혈소판
이 낮아 감염과 출혈이 우려되어 구강간호시
부드러운 면봉으로 입안을 청결히 하고 75%
베타딘희석액으로 구 강함 수 를 하지만 베타딘 희석액은 구토를 유발할 만큼 그 냄새와 맛이 좋지않아 계속 사용하기에 어려움을 호소하 고 있어 자가간호이행이 어려운 실 정 이 다. 또한 베타딘은 소독력이 우 수한 장점이 있지 만 장기간 사용하면 구강의 정상 산도를 낮 추거나 육아조직을 파괴하는 반면 멸균 생리 식염수는 우리 국민에게 익숙하고 저렴하며 구강내 정상 산도를 유지하고 육아조직을 파 괴하지도 않으며, 신체가 자신의 방어기전을 사용하 도록 해 준 다(McDowell, 1991)는 이점 을 고려해 볼 때 간호실무에서 백혈병환자의 멸균생리식염수 사용은 권장할만하다고 사료 된다.
그러나 지금까지 국내에서 백혈병환자의 구강상태에 관한 연구는 얼음을 이용한 구강 간호의 효과를 알아보는 김경미의 연구를 포 함하여 몇 편(김효선, 1980; 한 경 자, 1987)이 있었지만 실제로 임상에서는 구강함수용액의 효과를 검증하지 않은 채 기존에 많이 사용 한 베타딘희석액을 그 대로 사용하고 있는 실 정이 다. 화학요법의 부작용중 오 심， 구토로 인하여 고통스러운 환자에게 구토를 유발시 키는 구강함수용액을 제공하는 것은 바람직 하지 않다고 사 료 된 다.
이에 본 연구자는 일반 암환자보다 구내염 발생빈도가 높을것으로 예상되는 백혈병환자 를 대상으로 현재 구강함수용 액으 로 많이 사 용하고 있는 베타딘희석액과 생리식염수의 구내염 감소 효과를 비교검증해 봄으로써 임 상에서 환자에게 더 적절한 구강간호 약물선 택을 결정하는데 도움이 되고자 본 연구를 시도하게 되었다.
2. 연구목적
본 연구의 목적은 화학요법을 받는 백혈
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병환자의 구강함수용액인 75% 베타딘희석액 과 생리식염수 사용에 따른 객관적 구강상태 와 주관적 구강안위감에 차이가 있는지를 규 명하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같 다.
1) 구 강 함 수용 액 으 로 생 리 식염수를 사 용한 군과 베 타딘희석액을 사 용 한 군간에 객관적 구강상태에 차이가 있는지를 비 교 한 다.
2) 구강 함 수 용 액 으 로 생리식염 수 를 사용한 군과 베 타 딘희석액을 사 용 한 군간에 주관적 구강안위감에 차 이 가 있는지를 비 교 한 다.
3) 일반적 특성별 객관적 구 강 상 태 ，주관적 구강안위감의 정도를 규 명 한 다.
II. 개념적 기틀
1. 연구의 개념적 틀
본 연구는 비동등 대조군 전후 유사실험설 계이다.
2. 연구 가설
본 연구의 목적을 달성하기 위해 다음과 같은 가설을 설 정 하 였 다.
1) 생리식염수를 사 용 한 군이 베타딘희석 액을 사 용 한 군보다 객관적 구강 상 태 점수 가 높을 것 이 다.
2) 생리식염수를 사용한 군이 베타딘희석 액을 사 용 한 군보다 주관적 구 강안위감점수 가 높을 것이다.
3) 객관적 구강상 태 와 주관적 구강안위감 간의 관계는 순상관관계일 것 이다.
3. 용어 정의
1) 화학요법
암환자나 백혈병환자의 암세포 퇴행을 일 으키고 고통이나 장 애와 같은 괴로운 증후를
감소시키기 위해 항암제를 구강, 정맥, 복 강, 수강내에 투여하는 치료방법으로서 본 연구 에서는 Ara-C, Amsa, Idarubicin, vp-16의 제제를 병합하여 정맥투여하는 것을 의미한 다.
2) 구내염
자극물의 접촉, 비 타민 결 핍, 세균, 바이러 스, 곰광이의 감염 또는 화 학요법등으로 생 긴 구강의 염증상태로서 구 강 점 막 파 열 ，부 종, 출 혈 ，동통 등의 정도를 구강상태 측정도구 와 구강안위감 측정도구로 측 정 한 다.
3) 객관적 구강상태
Beck(1979) 이 입술, 구 강 점막, 잇몸，타 액 ， 연하능력, 식사종류 등을 체계적으로 관찰하 여 구강상태를 측정하기 위해 개발한 도구에 혀에 대한 1개 항목을 추가한 4점 척도를 사 용하여 연구자가 직접 관찰한 점 수로, 점수 가 높을수록 객관적 구강상태가 좋음을 의 미한다.
4) 주관적 구강안위감
Beck(1979) 이 입술，잇몸, 타 액 ，입맛，식사 시 불편감에 대해 환자가 주관적으로 인지한 구강안위감 정도를 측정하기 위해 개발한 도 구에 혀에 대한 1개 항목을 추가한 4점 척도 를 사용하여 환자가 직접 관찰하여 기록한 점수로, 점수가 높을수록 주관적 구강안위감 이 높음을 의미한다.
n i. 문 헌 고 찰
1. 백혈병환자의 구내염
백혈병이라는 용어는 1940년 Wintrob와
Mitchell이 이 병에 선행하는 혈액학적 이상
상태를 기술한 이후 1943년 Block 둥에 의해 처음으로 사 용 되 었 다. 1940년대까지는 급성
백혈병 진단을 받은 환자들의 80% 이상이 대 증 요 법 만 치료 받 다 가 대개 2개월내에 사 망하 였다. 그러나 1948년 Farber에 의해 항엽산 제가 급성백혈병에 대한 화학요법에 도입되 면서부터는 완 전 관 해(complete remission)를 일으킬 수 있는 제 제가 개발되어 백혈병치료 에 획기적인 변화를 가져오게 되 었다. 그 결 과 과거에는 백혈병 치료를 위한 화학요법을 수술이나 방사선요법의 보조요 법 으 로만 생각 해 왔으나 최근들어 새로운 화학요법제의 발 달로 병합화학요법이 많은 진전을 보였다 (Peterson, 1991).
발달된 화학요법의 결과로 암환자의 생명 이 연장되었 으 나 항암제에 의한 정상세포의 손상으로 인해 많은 부작용이 나 타 나 는 데(하, 1982；장, 1993), 그 중 증식률이 빠른 세포 가 널리 분포되어 있는 구강에서 영향이 커 구내염 발생이 용이하며 이로 인해 많은 환 자들이 구강의 불편감을 호소하고 있다 (Janet & Wiliam, 1975). 항암제는 세포내의
DNA에 직접 결합하고 작용하여 DNA의 복
제, 전사，번역을 차단하거나 핵산합성의 대사 경로에 개입하여 핵산합성을 방해하고 세포 분열을 저해하여 암세포에 독성을 나 타 낸 다. 구내염을 발생시킨 항암제로는 MTX, 5ᅭFU, doxorubicin, bleomycin, dactinomycin, dau- norubicin, cyclophosphamide 등이 알려져 있
는데 이 중 5-FU를 고 용량으로 연속 투여
한 경우에 구내염의 발생빈도가 매우 높았다
(박과 신，1994). 구내염은 화학요법 이외에
구강위생이 불결한 경우, 머리와 목부위에 방사선 치료를 받는 경우，영양 상 태가 불량 할 때 그리고 골수기능이 저하된 경우에 발 생한 다(Rosenberg, 1986). 방사선치료는 점막 세포의 통 합 성을 감소시키고 궤양이나 위축 을 일으키는 원인이 되어 구내염을 발생시킨 다. 머리와 목에 방사선치료를 하는 환자의 타액은 끈끈해 지 고 타액량이 감소하여 구강 건조증이 증 가 했 다. 또한 골 수 이식후에도
구내염이 발생하는데 이것은 고 용량의 항암 치료와 이식후의 면역억제가 원인이 된다고 하였고 골수이식환자의 구내염 발생은 출 혈 ， 감 염, 통 증 ， 구강 건조증, 입맛상실, 식사시 불편감을 일으키고 사망까지도 초 래 한 다 고 하 였 다(Dean, 1988).
구강점막의 상태는 말초혈액중 백혈구수치 의 변화와 관계가 있으며 저하되었던 백혈구 가 상승하면 점막상태도 회복된다는 보고가
있고(Mary, 1996), 영양상태는 구내염 발생
률과 관계가 있으며 혈중 알부민수치가 정상 이고 체중이 정상일 때 구내염은 감소한 다 고
하였다(LyncH 1987). 구내염은 화학요법 시작
후 7~14일 안에 발생되며(Bruya & Madeira,
1975) 화학요법 시작 7일이후부터 세포조직
의 변화가 온다고 하 였 다(한경자, 1987). 또 한 Rosenberg(1986)도 구내염은 항암제 투여
후 3~7일에 시작되고 2~3주까지도 지속되
며 10일 시점에서 가장 심해진다고 보 고하 고 있으나 이 시기에 환자는 퇴원하여 적절하게 치료가 안되는 실 정 이 다. 그리고 부 인 암 환 자 를 대상으로 한 연구에서 구강불편감이 첫 번째 화학요법시 가장 많이 나 타 났 다(정재원，
1994).
암의 유형에 따른 구내염 발생빈도를 보면 고형암환자보다 백혈병같은 혈액암의 경우에
서 구내염이 2~3배 높게 발생하며, 소아 암
환자의 구강합병증의 발생빈도를 보면 치은 염이 가장 많이 발생하였고 특히 백혈병환아 는 다른 고형암 환 아 보다 치은염 발생률이 5 배정도 높 았 으며 ，또한 구강합병증이 소아 암 환자의 사망원인이 될 수 있으므로 구강합병 증을 예방하고 위험군을 확인하여 심각성을 줄이는 예방전략을 개발해야한다고 보고하였 다 (Noel, 1993).
화학요법을 받는 유방암환자의 8.4% 에서 구내염이 발생한 반면, 화학요법을 받는 백혈 병환자의 구 내염발생률은 34.2% 였고 고형암
환자의 구강herpes 발생률은 10% 인 반면 백
혈병환자의 구강herpes 발생률은 25% 였다 (McCarthy, 1992).
구내염의 일반적 염증 반응은 경한 홍반과 입주위의 부 종, 입이 마르고 입술이 타는 느 낌 이 다. 구내염이 조기에 발견되지 않았거나 치료를 계속하지 않으면 출혈성 궤양으로 발 전한다. 구강점막의 파열，염증으로 인해 구 강통증이 발생하는데 이 통증은 지속적이며 구강내 타액이 끈끈하고 타액량이 감소하여 씹고 삼키는데 어려움을 준 다. 또한 화학요 법은 미각세포를 손상시켜 입맛의 변화를 가 져 온 다(Mary, 1996). 이러한 증상이 심해져 영양결핍이 오면 생명을 위 협하는 상황이 일 어날 수 있다. 또한 환자는 구내 염 으 로 인해 의사소통이 어려워 대인관계시 심리적으로 위축되어 우울해 하거나 분 노, 격리감 등을 느끼게 된 다(McGuire，1993；한 경 자 ，1987).
이상의 문헌고 찰 을 통해 많은 백혈병환자 들이 화 학 요 법 이 나 방사선치료의 부작용으 로 구 강 불 편감 을 경험하고 심하면 구내염으 로 인해 사망까지 초 래할 수 있는 심각한 건강문제임이 규 명 되 었 다. 그러므로 화학요 법을 받는 백혈병환자는 구강불편감이 발생 하지 않도록 예방차원에서 치료시작전부터 구강간호를 시행하는 것이 중 요 하 다.
2. 백혈병환자의 구강함수 용 액
면역력이 저하된 백혈병환자는 양치질을 금하고 구강함수를 권장하는데 구강함수용액 은 괴사조 직 을 안전하게 제거하고 조직을 세 척하기 위해 자극적이지 않고 수분이 있는 것이 좋 다(Maurer, 1977).
구강간호에 사 용 되는 약물은 여러 가지가 보고되고 있다. 레몬쥬스는 구강점 막 을 건조 하게 하고 화학적으로 석회화를 일으켜 입안 청결에도 적절하지 않고, 마 그 네 슘 유(Milk of
magnesia)는 구강 점 막 을 마르게 하고 맛이
좋지 않아 잘 사용하지 않고 있다(Wiley,
1969). 또한 방사선 치료로 만성적인 구강건
조증을 경험하는 환자들은 버터， 마 아 가 린, 식물성 기름을 구강점막에 소량씩 하루에 네 번 사용하여 증상이 완화되었으며 (Debra &
Betty, 1992), 방사선 치료후 생기는 구내염
에는 pilocarpine 이라는 약물을 사용한다 는
보고가 있다 (Madeya, 1996). 방사선요법을
받는 환자의 구내염 예방 및 치료를 위한 구 강간호에 사용한 약물의 효과를 비교하는 연 구에서 옥 시 풀(压ᄋ2)을 사용한 군이 baking
soda 용액을 사 용한 군보다 환자가 인지한
안위감 정도가 높 았 다(Lynda, 1987). 반면 옥 시풀이 구강점막에 비정상적인 변화를 가져 오고 입안의 정상균주를 변화시키므로 사용 하지 말 것을 주장하면서 생리식염수는 점막 의 이상을 주지않는 중 립 적, 긍정적 약물로 서 식후와 취침전에 입안을 행구고 다른 상 업적인 구강행굼제 사용을 금 지해야 한다고 제 시 하 였 다(Mary & Betty, 1993； Beck, 1993； Kathy, 1993).
탄산수소나트륨은 음식찌꺼기를 제거하고 구강을 부드럽게 하며 구강산과 치석독소를 희석하는데는 효과적이지만 맛이 나쁘고
(Beck, 1993)，니스타딘은 입 안을 소금과 소
다용액으로 행군후 사용하면 진균감염예방에 효과적이며 구강과 식도의 캔디다증에는 소 량의 암포테리신 (amphotericin) 을 구강이나 정맥으로 투여해야 한다. 또한 암환자의 구 내염 발생을 예방하기 위해 니스타딘으로 하
루 3~4회 2분간 행구는 것이 구강 캔디다증
을 예방하는데 효 과 적 이 다(Lyubica，1980； Rogenberg, 1990). 구강통증 감소를 위해 얼 음을 종종 사용하며 통증이 심한 경우는 진 통제를 제공받아야 한 다(Bruya & Madeira, 1975).
암환자의 구내염 완화와 발생예방을 위한 국내외 관련연구 결과를 고찰해 보면
Adriamycin과 5-FU를 사용한 병합화학요법
을 받는 위암환자에게 20% 베타딘희석액과
생리식염수를 각각 제공하여 두 군간의 구강 상태와 구 강안 위 감 인 지 정 도 를 비교하였는데
생리식염수군이 20% 베 타딘 희 석액군보다 구
강안위감이 높 았 으 며, 구 강상 태 는 차이가 없 었 다(차 인 자, 1990).
박과 신(1993)의 연구에서 화학요법을 받
는 암환자가 화학요법시작전부터 냉장보관한 멸균 생 리식염수 로 1일 4회(매식사후， 취침 전) 구강간호를 실시하고 1회 구강간호시 3 분이상 시행토록 하 였 다. 그 결과 멸균생리 식염수로 구강간호를 실시 한 군이 구강간호 를 실 시 하 지않 은 군에 비해 구내염 발생률이 현저히 낮았다고 보 고 하 였 다.
얼음을 입에 물고 행구어 내는 cryotherapy
는 국소적 으로 구강내의 혈관수축을 일으켜 일시적으로 구강으로 가는 혈류를 감소시킴 으로써 염증완화 효 과 가 있고 항암제의 독성 이 구강내 세포에 덜 노출되어 구내염 발생 이 감소되는 효과가 있다(Mahood & Athmann, 1991). 또한 김 경 미(1994)의 연구에서 화학요 법을 받는 급성골 수 성 백혈병환자에게 얼음을 이용한 구강간 호가 화 학 요 법으 로 인한 구강 합병증의 예방과 환자의 안위감을 증진시켰 다고 보 고 하 였 다.
이상의 연구결과를 종합해 보면 현재 임상 에서 백혈병환자의 구내염을 예방하기 위해 베타딘희석액과 니 스 타 딘 희 석 액 을 가장 많이 사용하고 있는데 니스 타 딘 은 진균감염 예방 을 위해 사 용 되 지 만 구강의 산도를 중화시키 지 못 하 며(Allbright, 1984), 베타딘희석액은 세균을 죽일 수 있는 국소적 소독제로서 시 험관내의 식염수에 보유하고 있는 세균은 파 괴하나 농， 혈청, 다른상처구성물에 노출된 세균에는 비효과적이며 표피세포 및 육아조 직의 재생을 방해할 수 있으며 의사의 처방 이 필 요 하다. 또한 베 타 딘희석액과 니스타딘 은 맛과 냄새가 좋 지 않 아 환자들이 사 용할 때 불편감을 느끼기 때문에 구강간호에 적절 하지 않은 반면 몇몇 연구에서 생리식염수는
괴사조직을 제거할 수 있는 효과적인 약물로 제시되었고 의사의 처방없이 사 용 가 능 하고 우리 국민들이 익숙하게 사 용 하는 약물이므 로 구강함수에 더욱 적절한 것으로 사 료 된다 (Mcdowell, 1991； Beck, 1993).
지금까지 구강함수에 사용하 였던 많은 약 물에 대한 문헌을 고찰한 결과 환자의 구강 안위감을 증진시키면서 구 내염 을 감소할 수 있는 장점을 갖은 생리식염 수 와 현재 임상에 서 백혈병환자들이 많이 사 용 하 고 있는 베타 딘희석액과의 효과를 비교하여 환자에게 더 적절한 구강 간호 약물을 제공하는 연구가 필요한 것으로 사 료 된 다.
IV. 연 구 방법
1. 연구대상
연구대상은 연구기간동안 광주 시내에 위 치한 C대학 부속병원 혈 액 종 양 내과 병동에 화학요법을 받기 위해 입원한 백혈병 환자를 유한 모집단으로 하며 다음과 같은 선정 기 준에 의하여 편의 표 출 하 였 다.
1) 15세이상 70세이하의 백혈병 진단을 받
은 환자
2) 화학요법을 받기 위해 입원한 환자
3) 의사 소통이 가능한 환자
4) 질문지의 내용을 읽고 이해할 수 있는
환자
5) 정신 병력이나 치매가 없는 환자
6) 화학요법 전 구강 질환이 없고 치과적
인 문제가 없는 환자
7) 전신 상태가 연구 가 능하 고 연구에 참 여를 수 락한 환자
2. 연구도구
연구도구는 Beck(1979)이 개발한 객관적 구강상태 측 정 도 구 와 주관적 구 강안 위 감 인
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지정도 측 정 도 구 를 보완하여 사 용 하 였 다.
1) 객관적 구강상태 측정도구
화학 요 법 을 받는 백혈병 환자의 구강점막
의 변화를 측정하기 위해 Beck(1979) 이 개발
한 입술, 구 강 점 막, 잇몸，타 액, 연하능력, 식 사종류의 6개항목에 혀에 대한 1개 항목을 추가한 4점척도로， 점수가 높을수록 구강상 태가 좋 음을 의 미 한 다. 이 도구의 Cronbach a 값은 0.80이다.
2) 주관적 구강안 위감 측정도구
화학 요 법 을 받는 백혈병 환자의 구강점막 의 변화에 따라 환 자가 느끼는 안위감의 정
도를 측정하기 위해 Beck(1979) 이 개발한 구
강안위감 인 지측정도구를 활용하였으며 입 술，구 강 점 막 ，타액, 입맛，식사시의 불편감의
5개 항목에 혀에 대한 1개 항목을 추가한 4
점척도로, 점수가 높을수록 구강안위감이 높 음을 의 미 한 다. 이 도구의 Cronbach a 값은 0.74 이다.
3. 자료수집
1) 구두 형식으로 병원 측으로부터 연구에 대한 승인을 받았다.
2) 백혈병 진단을 받고 화학요 법 을 받기 위해 입원한 대상자에게 연구목적을 설명하 고 구두 승낙을 받 았 다.
3) 생 리 식염수군은 혈 액 종양 내 과 병동에 입원시 등록번호 끝숫자가 짝수인 대상자로 선정하고 베타딘희석액군은 홀수인 대상자로 선 정 하 였 다. 두 군 모두 식후에 2% boric
solution을 적신 부드러운 면봉으로 이를 닦
은 다음 각각 0.9% 생 리 식 염수 와 75% 베타 딘희석액으로 구강함 수 하 도 록 하 였 다.
4) 구강함수를 시작하기 전에 두 군 모두 사 전 조 사 를 한 다음 연구자가 약물을 제공하 면서 구강함수에 대한 방법을 교육하고 아 침, 점심, 저녁식 후 와 취 침 전 ，하루에 네 번
씩 5분동안 구강함수를 시행하도록 하 였다. 5) 구 강 함 수 전, 구강함수 1주 후 ，2주 후 ，3주 후 ，4주후 연구자는 환자의 객관적 구강상태 를 측정하고 주관적 구강안위감은 환자가 거 울을 보면서 직접 측정하여 기록하도록 하였 다.
6) 환자가 퇴원한 후에는 외래 방문일에 연구자가 대상자를 만나 객관적 구강상태를 측정하여 점수를 기록하고 주관적 구강안위 감 점수는 환자가 즉 정, 기록한 자료를 수집 하 였 다.
4. 자료분석
수집된 자료는 SAS PC+프로그램을 이용
하여 전산처리하였으며 다음과 같은 통계 방 법으로 분 석 하 였 다.
1) 두 집단의 일반적 특성에 따른 동질성
검증은 X2-test로 분 석 하 였 으 며, 가설검증을 위해 두 집단간의 구강함수용액 사용 전후의 객관적 구강상태와 주관적 구강안위감의 차 이검증은 t-test로 분 석 하 였 다.
2) 객관적 구강상태와 주관적 구강안위감 간의 상관관계를 Pearson's corrdation으로 분 석 하 였 다.
3) 일반적 특성별 객관적 구강상태와 주관 적 구강안위감의 정도는 t-test와 ANOVA로 분 석 하 였 다.
V. 연 구 결 고^
1. 생 리 식 염 수 군 과 베타딘군의 구강함 수전 동질성 검증
1) 대상자의 일반적 특성
대상자의 일반적 특성은 < 표 1> 과 같았 다. 대상자의 연령분포는 생리식염수군은 20대, 30대, 40대에서 각각 20% 씩 고루 분포하였
표 1. 생리식염수군과 베타딘군의 일반적 특성별 차이검정
특성 구분 실험군
N(%)
대조군 N(%)
x2- test p ᅳ value
성별 남 10(50.0) 11(55.0) 0.10 .752
여 10(50.0) 9(45.0)
나이 10-19 3(15.0) 3(15.0) 1.42 .922
20 〜 29 4(20.0) 3(15.0)
30-39 4(20.0) 5(25.0)
40 〜 49 4(20.0) 2(10.0)
50 〜 59 3(15.0) 5(25.0)
60이상 2(10.0) 2(10.0)
교육수준 국졸이하 3(15.0) 4(20.0) 1.70 .838
중 졸 4(20.0) 2(10.0)
고 졸 12(60.0) 13(65.0)
대졸이상 1( 5.0) 1( 5.0)
종교 기독교 6(30.0) 5(25.0) 1.62 .805
천주교 3(15.0) 1( 5.0)
불교 3(15.0) 3(15.0)
유교 1( 5.0) 1( 5.0)
없음 7(35.0) 10(50.0)
직업 회사원 5(25.0) 4(20.0) 2.59 .762
주부 7(35.0) 4(20.0)
학생 3(15.0) 3(15.0)
무직 2(10.0) 4(20.0)
농업 2(10.0) 2(10.0)
상업 1( 5.0) 3(15.0)
결혼상태 미혼 6(30.0) 6(30.0) 1.03 1.000
기혼 14(70.0) 14(70.0)
체중 40-49 2(10.0) 1( 5.0) 0.67 .880
50〜 59 10(50.0) 11(55.0)
60〜 69 5(25.0) 6(30.0)
70이상 3(15.0) 2(10.0)
화학요법 1 차 11(55.0) 8(40.0) 2.27 .321
2 차 8(40.0) 8(40.0)
4 차 1( 5.0) 4(20.0)
합계 20(100.0) 20(100.0)
- 49 -
고 베타딘군은 30대, 50대가 각각 25% 를 차 지 하 였 다. 평균 연령은 생리식염수군 38.2세，
베타딘군 38.9세 였 다. 성 별분 포 는 남자21명, 여자 19명으로 남자 가 더 많았으며, 교육별 분포는 고졸이상이 전체 62.5% 로 가장 많은 비율을 보 였 다.
직업별 분포를 보면 직업이 있는 경우가
42.5% 이고 주부를 포함하여 직업이 없는 경
우가 57.5%이 었다. 종교별 분포는 종교 없는
군이 42.5% 로 가장 많 았고, 그 다음은 기독 교,불 교， 천주교 순 이 었 다. 결혼상태별 분포 는 70% 가 기혼이었으며，병명별 분포는 대부 분(90% )이 급성 골수성 백 혈 병(acute mye
locytic leukemia)에 속 하 였 다. 체중별 분포는 반수이상이 50-59kg범위에 있었고，화학요법 치료횟수는 1차가 47.5%, 2차가 40%, 4차가
12.5% 순 이 었 다.
이상 생리식염수군과 베타딘군 간의 일반
적 특성을 x2 검증한 결과 두집단간에 통계
적으로 유의한 차 이가 없었다.
2) 생리식염수군과 베타딘군의 구강함수 전 객관적 구강상태와 주관적 구강안위감
구강함수 전에 객관적 구강상태 점수의 평 균점수는 생리식염수군이 27.85점， 베타딘군
이 27.80점으로 두 군간에 통계적으로 유의
한 차이가 없었고(t=0.31，p= .75), 주관적 구 강안위감의 평균점수는 생 리식염수군과 베타
딘군이 모두 동일한 23.85점으로 유의한 차
이가 없어(t=0.00 p=1.000) 두 군의 동질성을 입증하 였 다 < 표 2>.
표 2. 생리식염수군과 베타딘군의 구강함수 전 객관적 구강상태 점수와 주관적 구강안위감
점수의 동질성 검증
생리식염수군 평균(표준편차)
베타딘군 평균(표준편차)
t 값 P 값
객관적 구강상태 27.85 (0.48) 27.80 (0.52) 0.31 0.75
주관적 구강안위감 23.85 (0.48) 23.85 (0.36) 0.00 1.00
2. 가설 검정
1) 제1가설
“ 생리식염수를 사 용 한 군이 베타딘희석액 을 사 용 한 군보다 객관적 구강상태 점수가 높을 것이다.” 라는 가설을 검정하기 위해 두 군의 구 강 함 수전 과 구강함수 4주 후의 객 관적 구강상태 점수를 비교한 결과 < 표 3>
과 같 았 다. 구강함수 전과 구강함수 4주 후 의 객관적 구강상 태 는 생리식염수군이 함수 전에 27.85점에서 함수 4주 후 27.60점으로 평균 0.25점이 감소하 였 고 베타딘군은 27.80 점에서 27.00점으로 평균이 0.80점으로 감소 하여 두 군간에 통 계 적 으 로 유 의 한 차이를
보여 제1가설은 지 지 되 었 다(t=-2.14, p=.038).
2) 제2가설
“ 생리식염수를 사용한 군이 베타딘희석액을 사 용한 군보다 주관적 구강안위감 점수가 높 을 것이다.” 라는 가설을 검정하기 위해 두 군의 구강함수 전과 구강함수 4주 후의 주관 적 구강안위감 점수를 비교한 결과 < 표 4>
와 같았다. 주관적 구강안위감은 생리식염수
군이 함수 전에 23.85점에서 함수 4주 후
23.60점으로 0.25점이 감소하였고 베타딘군은
23.85점에서 23.15점으로 평균점수가 0.70점으 로 감소하였으나 두 군간에 유의한 차이는 없어 제2가설은 기 각 되 었 다(t=-1.38, p=.173).
