대한화상학회지：제
6
권 제2
호2003
164
서 론하지부에 광범위한 심부 화상을 입은 경우 전경골 부는 상대적으로 연부조직이 얇아 종종 경골이 노출 될 수 있다. 이러한 경우 자연 치유나 피부이식술을
이용한 재건은 용이하지 않으며 국소 피판술을 이용 한 재건 또한 노출된 경골 주변부의 광범위한 피부 가 화상피부이거나 피부이식부위이기 때문에 이용 하기 어렵다. 또한 근 피판술이나 유리 피판술도 화 상으로 인한 심부 조직 손상 때문에 이용에 제한이 많으며 실패위험성 또한 다른 손상에 비해 높다. 이 러한 문제점을 해결하기 위해 Heymans 등1)이 소개 한 내측 지방근막 피판술(medial adipofascial flap)과 같은 여러 가지 다양한 피판술이 시도되어져 왔으나 다양한 위치와 크기에 쉽게 적용할 수 있는 확실한
Reconstruction of the Tibial Exposure by Using Terudermis Ⓡ in Extensive
Deep Burned Patients on Lower Extremities
Jang Hyu Ko, M.D., Jong Wook Lee, M.D., Young Chul Jang, M.D. and Suk Joon Oh, M.D.
Department of Plastic and Reconstruction Surgery, College of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea
Backgrounds: Extensive deep burns on lower extremities sometimes lead to the tibial exposure
due to the relative lack of soft tissue anteriorly. Considering other injuries, in burned legs local conditions make reconstruction difficult.Methods: From April 1999 to September 2002, we tried to recontruct by using Terudermis in nine
cases of eight extensive deep burned patients who had tibial exposure on lower extremities. Sizes of the tibial exposure were 3×4∼4×16 cm. Sites of the tibial exposure were various.Results: In all cases we obtained good results with advantages of technical simplicity, less time, no donor site morbidity and less complication.
Conclusions: We consider that this method can be one option for reconstruction of the tibial
exposure in burned patients, especially patients whom flap surgeries are difficult.ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Key Words: Tibial exposure, Terudermis
Ⓡ하지부 광범위 심부 화상 환자에서 경골이 노출된 경우 Terudermis Ⓡ 를 이용한 재건
한림대학교 의과대학 성형외과교실
고장휴․이종욱․장영철․오석준
책임저자：이종욱, 서울시 영등포구 영등포동 94-200 우편번호: 150-200
한림대학교 한강성심병원 성형외과 Tel: 02-2639-5700, Fax: 02-672-9684 E-mail: [email protected]
고장휴 외：경골 노출된 환자에 있어 TerudermisⓇ를 이용한 재건∙
165 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 방법은 아직 없다고 하겠다.
저자들은 하지부 광범위 심부 화상으로 전경골부 에 경골이 노출된 환자에서 피판술을 이용하지 않고 골 노출부에 사용하여 진피유사 조직으로 생착이 가 능한 인조진피인 TerudermisⓇ를 이용하여 재건함으 로서 좋은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
대상 및 방법
1. 재료
1989년 Konishi 등이 개발한 인조진피인 Teru- dermisⓇ는 송아지의 피부에서 추출한 athelocollagen 을 재섬유화한 기질에 섬유아세포의 증식에 효과적 인 열변형 athelocollagen을 9：1로 혼합하여 동결건 조한 스폰지(sponge)모양의 인조진피와 이의 보호막 역할을 하는 실리콘막으로 구성되어 있다. 이들은 피부 전층 결손부위에 사용하여 진피층의 두께를 보 충하는데 도움을 줄 뿐만 아니라 연부조직 결손부, 특히 골이나 건 노출부에도 생착이 가능함으로서 치 유를 유도할 수 있는 것으로 알려져 있다.2∼6)
2. 대상
1999년 4월부터 2002년 9월까지 하지부 광범위 심 부 화상으로 인해 주변부가 화상 상처이거나 피부이 식된 부위여서 피판술을 이용하기 어려운 전경골부 에 경골이 노출된 환자 8명을 대상으로 하였다. 수술 은 총 9예 실시하여 인조진피인 TerudermisⓇ를 이용 하여 전경골부 재건을 시도하였다. 모든 대상의 술
전 소견상 경골 노출부의 주변 연부 조직과 피질골 상부는 괴사되어 있었으며 경골 노출부의 크기는 3
×4 cm∼4×16 cm으로 다양하였고 경골 노출부의 위치 또한 다양하였다(Teble 1).
3. 방법
수술은 먼저 경골 노출부 주변의 괴사된 연부 조 직을 충분히 변연절제한 후 괴사된 피질골 상부를 제거하여(decortication) 살아있는 피질골 조직을 노출 시킨 후(bone bleeding 확인) 결손부위 크기에 맞춰 TerudermisⓇ를 덮어서 고정하고 압박 드레싱을 시행 하였다. 술 후 2일째 첫 드레싱을 시행하여 감염여부 를 확인한 후 감염되지 않도록 2일 간격으로 드레싱 을 교환하였다. 술 후 14∼18일째 TerudermisⓇ가 진 피유사조직으로 생착된 후 실리콘막을 제거하여 10/
1,000인치로 분층 식피술을 시행하고 통상의 식피술 과 같이 처치하였다(Fig. 1∼2).
결 과
술 후 TerudermisⓇ는 모두에서 진피유사조직으로 생착되었다. 이후 시행한 분층 식피술은 7예에서 결 손없이 생착되었으며, 2예에서 부분적으로 1 cm2 미 만의 작은 피부결손이 발생하였으나 드레싱으로 치 유가 가능하였다. 또한 6개월 이상 추적 관찰한 7예 에서 이차적 구축에 따른 변형, 주관적 증상 호소, 피질골 손상에 따른 골절이나 보행장애, 수술부위 함몰에 따른 미용적 문제 등 특별한 합병증은 관찰
Table 1. Summary of Cases
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1 M/72 Flame burn Rt. middle third 5×5 cm
2 M/52 Flame burn Lt. middle third 3×9 cm
3 M/47 Contact thermal burn Rt. lower third 4×9 cm
4 M/48 Flame burn Lt. lower third 5×5 cm
5 M/54 Flame burn Rt. middle & lower third 4×15 cm
6 M/54 Flame burn Lt. middle third 3×4 cm
7 F/48 Flame burn Rt. upper & middle third 4×16 cm
8 M/38 Electrical burn Lt. middle third 5×6 cm
9 M/56 Flame burn Lt. upper & middle third 4×16 cm
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∙대한화상학회지：제 6 권 제 2 호 2003ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
하지부의 광범위한 심부 화상을 입은 경우에는 주위피부조직이 화상부위이고 화상에 따른 근육이나 혈 관 손상, 부종, 감염 기회의 증대 등 여러 측면에서 연부 조직의 상태가 다른 손상에 비해 좋지 않은 경 우가 많다. 따라서 Chang 등10)과 Heyman 등1)이 언급 하였듯이 경골 노출부의 재건에 기존의 피부 피판술 이나 근 피판술 등을 이용하기 어려우며 유리 피판 술을 이용한 재건 또한 다른 손상에 비해 실패의 위 험성이 매우 높다. 화상으로 인한 경골 노출부의 재 건에 있어 이러한 문제점을 해결하기 위해 여러 가 지 다양한 국소 피판술이 소개되어져 왔으나 아직 다양한 위치와 크기의 경골 노출부에 적용할 수 있 는 확실한 방법은 없다고 하겠다.
저자들은 하지부 광범위 심부 화상으로 인해 경골 이 노출된 8명의 환자를 대상으로 피판술을 이용하 지 않고 골이나 건 노출부에 적용하여 진피유사조직 을 형성시킬 수 있는 특성을 지닌 인조진피인 Teru- dermisⓇ를 사용하여 다양한 크기와 위치의 경골 노 출부에 적용함으로서 효과적으로 치유를 유도할 수 있었다. 이러한 재건법은 피질골 전층이 괴사된 경 우에는 이용할 수는 없고 두 번의 수술에 따른 입원 기간의 연장, 입원 비용의 증가 등의 문제점을 수반 하고 있다. 그러나 피판술에 비해 비교적 수술 술기 가 간편하고 수술 시간이 짧으며 혈행이 원활하지 않은 경우에도 이용이 가능하고 피판술 이용에 따른 공여부의 이환율 또한 걱정할 필요가 없는 장점을 가 지고 있다고 하겠다. 특히 고연령, 당뇨 등으로 전신 상태나 하지부 혈행이 좋지 못한 경우, 환자가 피판 술을 원하지 않는 경우 등과 같이 피판술 시행이 어 려운 경우 손쉽게 이용할 수 있는 재건법의 하나로 생각되어진다. 6개월 이상 장기 추적 결과도 전경골 부에 충분한 조직보강을 이룰 수 있어 구축 등에 따 른 이차적 변형이 거의 없으며 피질골 손상에 따른 골절 및 보행장애도 발생하지 않았고 결손부위 함몰 등 미용적 문제에 따른 이차적 교정도 필요없었다.
결 론
저자들이 시행한 하지부 광범위 심부 화상으로 인
해 경골이 노출된 환자에서 TerudermisⓇ를 이용한 재건법은 피판술을 이용하지 않고도 다양한 크기와 위치의 경골 노출부의 재건에 사용할 수 있는 방법 으로 특히 피판술 이용이 어려운 환자에서 일차적으 로 고려해 볼 수 있는 수술법으로 생각되기에 문헌 고찰과 더불어 보고하는 바이다.
참 고 문 헌
