간호대학생의 아동간호 임상실습 경험
1박현주
1
, 정옥분2
위덕대학교 간호학과 조교수
1
선린대학교 간호학과 조교수2
Nursing Students' Experience on Pediatric Nursing Practice
Hyun Ju Park
1, Ok Boon Jung
21Assistant Professor, Department of Nursing, Uiduk University
2Assistant Professor, Department of Nursing, Sunlin University
Purpose: This study aimed to understand nursing students' experience of pediatric nursing practices using a phenomenological research method. Methods: Participants were 3rd and 4th grade students in nursing who had experience in pediatric nursing practice. A total of 18 nursing students were divided into two focus groups. For data analysis, Colaizzi’s (1978) phenomenological method was used, in order to bringing light to the exact meaning of the research participants lively experiences. Results: The study results consisted of five theme clusters, 10 themes, and 26 sub-themes. Theme clusters were “nursing activity difficulties caused by parents”, “difficulties in controlling the child”, “help the child’s hospitalization”, “improvement of communication skills”, and “happy memories with the children”.
Conclusion: According to the results, pediatric nursing practice for nursing students held much difficulties in relationship formation with the children and the parents, and also in educating the parents. Therefore, education program focusing on understanding the characteristics of parents and using appropriate communication skills should be developed to help nursing students adapt to pediatric nursing practices.
Key Words: Nursing student, Pediatric nursing, Practice, Qualitative research 주요어: 간호대학생, 아동간호 임상실습, 현상학, 경험
서 론
1. 연구의 필요성
간호교육의 궁극적인 목표는 간호학생들이 졸업 후 전문직 간호사로서의 업무를 충분히 수행할 수 있도록 하는데 있으며 이러한 교육목표를 달성하기 위해서는 강의실에서 배운 이론적 지식을 실제 간호 상황에 적용
Corresponding author : Ok Boon Jung
소속 : Department of Nursing, Sunlin University, 37560, 36-30 Chogok street, Hunghae-eup, Buk-gu, Pohang City, Gyeonbuk, South Korea Tel: +82-54-260-5514 Fax: +82-54-260-5519 E-mail: [email protected]
- 연구비 지원 없음, 이해관계 없음
Received : Jun 20, 2019 Revised : Jul 16, 2019 Accepted : Aug 8, 2019
해보는 임상실습교육이 반드시 요구된다[1]. 간호학생의 임상실습교육은 간호기술을 수행할 수 있도록 하는 것 이 주목적으로 하기 보다는 실제 간호현장에서 필요한 간호업무나 간호기술이 어떤 것이 있는지, 왜 중요한지, 새로운 기술을 습득하는데 기반이 되는 비판적 사고를 어떻게 적용해야 하는지를 배우는 과정이어야 한다[2].
임상실습 교육을 통해 간호학생은 총체적인 간호지식 과 실무를 통합할 수 있는 기회를 가질 뿐만 아니라 의 사소통과 기본간호기술을 실제에 적용해 보고 대상자의 요구에 대한 대처와 문제해결, 의사결정 능력 등의 기본 능력을 갖추게 된다[3]. 그러나 간호교육에서 중요한 임 상실습은 강의실에서의 수업방식에 비해 새로운 환경 속에서 다양한 업무와 인간관계에서 이루어지는 여러 가지 어려움을 경험하게 한다[4]. 또한, 학생들은 학교에 서 배운 이론을 임상에 적용하는 어려움과 임상의 익숙 하지 않은 환경과 예측하지 못한 현상, 간호대상자와 보 호자와의 대인관계와 역할수행의 어려움, 과중한 업무 및 무력감 등을 경험하고 있다[5]. 간호학생은 임상술기 에 대한 경험이 부족하고 주변 환경 및 대인관계에 대 한 대처능력이 미숙하기 때문에 임상실습에서 간호학생 의 직접적인 간호수행은 활력징후 측정 등의 제한된 범 위에서 허용되고 있는 실정이다[6]. 특히, 아동간호 임상 실습은 아동의 요구와 대처능력이 성장발달 단계에 따 라 달라 간호수행에 성장발달 수준을 반영해야 하므로 [1] 일반병동의 임상실습보다 구체적이고 섬세함이 요구 된다. 뿐만 아니라 아동병동은 보호자가 상주하고 있어 경험과 기술이 부족한 간호학생 입장에서 다양한 실습 경험을 가지기에 제한이 많은 영역이다[7]. 따라서 학교 에서 배운 이론을 적용하는 과정에서 보호자와의 관계 로 인한 어려움에 부딪치게 된다. 이러한 임상실습교육 의 열악한 환경은 학생들의 임상실습 스트레스를 가중 시키며[8], 임상실습 스트레스는 임상실습 만족도와 더 불어 간호전문직관에도 부정적인 영향을 미치게 된다[9].
그러므로 아동간호 임상실습의 교육환경과 아동 및 보 호자와 관련된 스트레스 요인을 파악하여 완화할 수 있 는 교육은 실습만족도뿐만 아니라 간호의 정체성 형성 에도 중요한 의미를 가지게 된다.
아동은 입원으로 인한 환경의 변화와 경험하는 많은
과정에서 두려움이나 공포감을 경험하게 된다. 이러한 입원 경험은 신체적, 정신적, 사회 심리적으로 성장기에 있는 아동의 성격형성과 정서적, 행동적 발달에 영향을 미칠 수 있다[10]. 아동병동은 치료를 위한 공간이면서 아동의 일상생활과 놀이의 장소이므로 아동간호 임상실 습은 아동의 질병과 관련된 간호뿐만 아니라 아동의 성 장발달, 입원환경에의 적응, 부모의 요구에 부합된 간호 가 포함되어야 한다. 입원한 아동을 위한 간호목표가 아 동으로 하여금 입원상황에 잘 대응하고 입원으로 인한 부작용을 최소화하며, 아동이 최적의 성장발달을 할 수 있도록 아동의 신체적 정서적 발달을 도울 수 있는 적 절한 입원환경을 조성하는 것은 매우 중요하다[11]. 또 한 아동간호 임상실습은 다른 과목보다 의사소통 기술 및 자신감 부족으로 인해 대상자와의 의사소통에서 긴 장과 어려움을 겪고 있는 것으로 보고되고 있고 이는 대상자와의 관계 및 신뢰형성을 제한할 수 있다[12]. 따 라서 아동에게 어떠한 변화가 발생하는지 세심하게 관 찰하고 예상하지 못한 증상과 징후의 발생에 대해 지속 적으로 관심을 가져야 하며 아동의 언어적, 비언어적 행 동을 지속적으로 관찰하고 파악하여 정확하게 반응할 수 있어야 하므로 임상실습에서 간호술기를 익히는 것 이외에도 가족간호와 의사소통, 대인관계 기술 습득이 요구된다.
이와 같이 아동간호 임상실습은 현장에서 대상자 접 근의 어려움과 간호술기 적용의 제한점을 가지고 있기 때문에[7], 아동간호 임상실습 관련 연구로 교내실습이 간호수행능력에 미치는 효과, 임상실습 전 간호학생의 의사소통능력 및 의사소통 교육요구도, 실습형태에 따른 임상실습수행 및 만족도와 시뮬레이션 실습운영[12-15]
에 관한 연구와 신생아집중치료실 실습경험[16]과 교내
실습인 아동간호시뮬레이션 실습경험[7] 등의 질적 연구
가 있다. 이러한 연구는 주로 아동간호학실습과 관련변
인과의 상관관계를 파악하는 양적연구가 대부분이며, 아
동간호 임상실습현장에서 아동 및 보호자와 경험하는
다양한 현상들에 대한 구체적이고 생생한 경험의 본질
을 파악하는 질적연구는 부족하다. 또한 선행 질적연구
는 교내 임상시뮬레이션실습이나 신생아중환자실 실습
경험을 파악하는 것으로서 아동간호학 실습 전반에 대
한 간호대학생의 살아있는 경험을 이해하기에는 다소 부족하다고 사료된다.
임상실습 시 경험하는 아동간호의 대상자는 아동과 그 가족구성원 모두라 할 수 있기에 임상실습에 대한 간호대학생의 총체적이고 심층적인 경험을 파악하는 것 이 필요하다. 이를 위하여 대상자의 주관적 경험과 느낌 의 진술을 분석하는 현상학적인 접근을 통하여 간호대 학생들의 살아있는 경험과 그 경험의 의미와 현상의 본 질을 파악하는 질적 연구를 하고자 한다. 간호대학생이 경험하는 아동간호실습의 다양한 현상과 그 경험이 어 떠한 의미를 가지는가에 대한 질적 연구는 아동간호학 실습의 이해와 질 향상을 위한 방향을 제시할 수 있을 것으로 사료된다. 이에 본 연구는 간호학생이 아동간호 임상실습에서 경험한 다양한 현상에 대한 의미의 본질 을 파악하여 아동간호 임상실습 고유의 특성을 이해하 고 향후 아동간호 실습 교육의 질적 개선을 위한 기초 자료로 활용하고자 본 연구를 시행하였다.
2. 연구목적
본 연구의 목적은 현상학적 연구방법을 이용하여 간 호대학생의 아동간호 임상실습 경험을 심층적으로 파악 하고 이해하는데 있다. 본 연구의 연구문제는 ‘간호대학 생의 아동간호 실습 경험은 어떠한가?’이다.
연구방법
1. 연구설계
본 연구는 간호대학생의 아동간호 임상실습 경험의 의미와 구조를 기술하기 위해 Colaizzi [17]의 분석 방법 을 적용한 현상학적 연구이다.
2. 연구대상
연구 참여자는 K시와 P시 소재 대학의 아동간호 임상실 습 경험이 있는 간호학과 3, 4학년을 대상으로 연구의 목 적에 대해 설명한 후 자발적으로 연구에 참여하기를 희망 하는 3학년 남학생 4명과 여학생 8명, 4학년 여학생 6명을
대상으로 2개의 초점집단을 구성하였다.
3. 연구 참여자에 대한 윤리적 고려
연구 참여자의 권리를 보호하기 위하여 강의실에서 아동간호학 임상실습 경험에 대한 연구의 목적과 방법 을 설명한 후 자신의 의사에 따라 참여하기를 희망하는 대상자를 연구 참여자로 선정하였다. 연구를 시작하기에 앞서 참여자에게 집단면담의 형태로 진행하면서 대화내 용을 녹음할 것이며 익명을 사용하고 녹취 및 전사한 자료는 연구를 위해서만 사용할 것이며 연구가 종료된 후에는 녹취 자료를 즉시 폐기할 것을 알렸고 연구 참 여 도중이라도 참여자의 의사에 따라 언제라도 연구 참 여를 중단할 수 있음을 설명하였다. 또한 연구 참여에서 의 면담이 학생에 대한 평가와는 무관함을 설명하였고 이상의 모든 내용은 서면화된 동의서 양식에 포함시켰 다.
4. 자료 수집 방법
연구를 위한 면담은 2018년 2월부터 자료가 포화되는 시점인 2018년 5월까지 이루어졌다. 면담은 참여자가 원하는 날짜와 시간을 미리 정하여 만났으며 외부의 방 해를 최소화하기 위해 주로 방과 후 학교 내 빈 강의실 이나 교수연구실에서 이루어졌다. 1회 면담 시간은 1시 간 30분에서 2시간 동안 이루어졌고 포커스그룹 면담은 그룹별로 2회 실시하였다. 자료 수집은 심층면담을 통해 이루어졌으며 면담자료의 누락을 방지하고 자료의 사실 성을 확보하기 위하여 참여자의 허락 하에 녹음하였다.
면담을 시작할 때 참여자와의 친근한 관계를 형성하기 위하여 안부인사와 일상적인 대화로부터 시작하여 연구 주제와 관련된 내용으로 옮겨가면서 참여자의 경험을 자연스럽게 이야기하도록 하였다.
주요 질문은 “아동간호 실습 중 기억에 남는 경험은 어떤 것이 있습니까?” 이었으며, 세부 질문으로는 “아동 병동에 나가서는 어떤 일들을 했습니까?”, “아동간호 실 습에서 다른 실습에 비해 좋았던 점은 무엇입니까?”,
“아동병동에서 힘들었던 점은 무엇이 있습니까?”, “아동
대상자 또는 보호자들과의 의사소통은 어떠하였습니까?”
등이었다. 면담 시 연구자는 경청하는 자세로 참여자들 이 편안하게 이야기하도록 격려하였고 도중에 끼어들어 이야기의 흐름을 방해하지 않도록 주의하였다. 면담동안 연구자는 참여자들의 진술과 면담 상황에 대한 현장노 트를 기술하고 면담이 끝난 후 현장노트를 발표함으로 써 참여자의 말을 적절히 이해하였는지 확인하였고 진 술 내용 중 부족한 부분은 다음 면담 시 다시 질문하였 다.
자료의 기록은 면담이 끝난 후 면담 내용을 청취하면 서 참여자의 진술 그대로 필사하였으며 포커스그룹의 역동, 참여 분위기, 면담 상황 등에 대해 기록하여 자료 분석 시 활용하였다.
5. 자료 분석 방법
자료 분석은 참여자의 살아있는 경험의 의미를 파악 하는데 초점을 둔 Colaizzi [17]의 현상학적 분석과정을 이용하였다. 우선 녹취 자료를 반복적으로 청취하면서 면담 내용의 전반적인 흐름을 파악하였다. 다음으로 필 사된 자료를 한줄 한줄 읽으면서 연구의 주제와 연관된 의미 있는 진술에 밑줄을 그으면서 연구자의 기술로써 참여자 진술의 의미를 도출하였다. 도출된 의미는 다음 면담에서 반복 확인함으로써 참여자 진술의 의미가 잘 못 해석되지 않으면서 자료의 수집과 분석이 순환적으 로 이루어지도록 하였다. 면담 내용에서 기술된 의미를 재분석하면서 전체 의미를 하위 주제, 주제, 주제모음으 로 구성하였다. 최종적으로 도출된 주제를 연구 현상과 관련시켜 기술하였으며 기술된 주제와 참여자의 진술을 연구 참여자에게 보여 주어 참여자의 경험 및 전달하고 자 하는 의미와 일치하는지 확인하였다.
6. 연구의 신뢰성과 타당성
연구의 신뢰성과 타당성을 높이기 위하여 Lincoln과 Guba[18]가 제시한 사실적 가치, 적합성, 일관성, 중립 성을 고려하였다. 사실적 가치를 위해 포커스그룹 면담 에서 의미가 명확하지 않은 진술은 다음 면담에서 반복
확인하였으며 도출된 주제를 참여자에게 설명하여 참여 자 진술의 의미와 일치하는지 확인하였다. 자료 분석에 서는 연구자 간의 차이를 없애기 위하여 분석결과를 상 호점검하면서 합의된 의미를 도출하였다. 연구의 적합성 을 위해 포커스그룹 간의 진술 내용이 반복적으로 파 악되어 더 이상 새로운 진술이 나타나지 않을 때까지 자료 수집을 하였으며 면담 내용은 참여자의 진술 그대 로 심층 기술하였다. 자료 분석은 연구자간 논의를 통해 분석을 거친 후 질적 연구를 수행했던 간호학 교수 1인 에게 의뢰하여 연구자의 분석 결과와 비교함으로써 도 출된 주제의 일관성을 확보하고자 하였다. 중립성을 확 보하기 위해 면담 시작 전 간호대학생의 아동간호 임상 실습에 대해 연구자가 생각하고 있는 가정적 내용을 확 인함으로써 연구자의 선 이해와 편견을 괄호 속에 묶어 두는 과정을 거쳤다.
연구결과
연구결과 간호대학생의 아동간호 임상실습 경험은 26 개의 구성된 의미에서 10개의 주제가 형성되었고, 다시 4개의 주제모음으로 구성하였다(표 1).
주제모음 1. 부모로 인한 간호활동의 어려움
주제 1. 보호자로 인해 아동에게 다가가기 어려움 참여자들은 아동에게 다가가거나 활력징후를 측정하 려고 하면 아동들이 겁을 집어먹고 우는 경우가 많았으 며 그럴 때 마다 자신의 잘못으로 아동이 우는 것은 아 닐까 염려되고 부모의 눈치를 보게 되었다고 하였다. 또 한 참여자들은 간호학생의 모든 행동을 유심히 지켜보 는 보호자로 인하여 간호활동에 부담을 느꼈으며 가족 단위의 방문객들로 인하여 행동이 긴장되기도 하였다.
∙아동이 울 때 부모의 눈치를 보게 됨
아이들이 울 때 겁났습니다. 병원 특성상 소리가 크게
나는 곳이 없는데, 아이들은 계속 울어서 부모님 눈치도
보이고 아이들이 발버둥 치는 것도 주의해서 봐야 했기
때문에 긴장을 많이 했던 것 같습니다(포커스그룹 2).
∙보호자가 간호활동을 세심하게 지켜 봄
아동병동은 다른 병동에 비해 보호자들이 많으세요. 바 이탈 하러 들어가면 보호자분들이 제가 뭘 하나 싶어 모두들 저를 뚫어지게 보는데 그 시선이 너무 부담스러 워요(포커스그룹 2).
∙보호자가 가족단위로 방문함
아동병동은 다른 병동에 비해 보호자들이 많으세요.
할아버지, 할머니, 아빠, 삼촌 등 면회를 많이 오시는데 바이탈 하러 들어가면 보호자분이 여러 명이 계실 때가 있어요. 모두들 저를 뚫어지게 쳐다보고 한 마디씩 물어 보는데 실수 할까봐 너무 긴장되었어요(포커스그룹 1).
주제 2 . 까다로운 엄마의 태도가 부담스러움
참여자들은 아동의 보호자가 간호학생의 잦은 병실출 입에 대해 불평하고 간호활동에 대해 거부하는 경우 주 어진 시간에 일을 다 하지 못하여 간호사에게 꾸중을 듣기도 하였다. 아동의 수면이나 수유시간에 간호활동을 거부당하는 경우는 특히 남학생의 경우에 빈번하게 이 루어졌다. 때로는 투약 실수로 간호사에게 화를 내는 보 호자를 보면서 아동간호의 실상을 느끼게 되었다고 하 였다.
∙잦은 병실출입에 대한 보호자의 불평
수술을 한 아동은 바이탈을 자주 측정해야 하는데, 수 술 후 지치고 힘든 아동은 바이탈 하려고 하면 칭얼거 리고 보채요. 이런 상황에서 보호자는 예민해져 있어서 간호학생에게 너무 자주 온다고 불평하거나 바이탈을 거부할 때도 있어요(포커스그룹 1).
∙수면과 수유시간에 간호활동을 못하게 함
간호사 선생님은 시간에 맞춰 바이탈을 기록하라고 하시는데 아동이 자고 있으면 어머니가 체온 측정하는 걸 거부하세요. 또, 바이탈을 하려고 똑똑하고 들어가면 어머니가 모유수유를 하고 계실 때가 있어요. 당황하고 놀라서 황급히 나왔지만 남자학생도 있어서 보호자분이 병실에 실습학생을 못 들어오게 해달라고 하신 적이 있 어요(포커스그룹 1).
∙간호사의 정맥주사행위에 대한 불평
어떤 아이를 봤는데 라인이 안 잡혀서 세 번을 찔렀
는데 가만히 안고 기다려 주는 엄마도 있는데, 간호사였 던 어떤 엄마는 한 번에 못 찌른다고 욕을 했습니다. 그 걸 보면서 좋아 보이지 않았습니다(포커스그룹 2).
주제 3 . 부모교육의 어려움
아동의 어머니들은 간호학생에게 질환보다는 업무 상 절차 등 학생으로서 잘 알지 못하는 영역에 관한 질문 을 많이 하였다. 뿐만 아니라 보호자들이 간호학생의 답 변에는 반복적으로 묻고 확인하며 때로는 간호학생에게 묻다가도 간호사에게 가서 다시 물어서 확인하는 등 간 호학생을 신뢰하지 않는 모습을 보여서 보호자 교육의 어려움을 경험하였다.
∙간호학생이 모르는 것에 대한 질문이 많음
종종 보호자분들이 실습생에게 “퇴원 약은 언제쯤 주 시나요?”, “담당 의사선생님 회진 시간은 몇 시인가요?”
등의 질문을 많이 하시는데 모르는 질문을 하셔서 당황 스러운 적이 많았어요(포커스그룹 1).
∙간호학생의 답변에 반복 확인함
성인병동은 보호자분들이 학생들에게 “고맙습니다.”라 고 한마디라도 해주시는데, 아동병동의 경우에는 너무 당연하게 여기는 것 같습니다. 그리고 실습생이라는 것 을 잘 알고 계셔서 “이게 정확한 것이 맞느냐”고 묻는 경우도 많아서 오히려 아동병동이 더 힘들었습니다(포커 스그룹 1).
∙간호학생임을 알고 간호사에게 질문함
“제가 실습생이여서요. 간호사 선생님한테 여쭤보고 알려드릴게요.” 라고 대답하게 되는데 시간이 지나서는 보호자 분들이 실습복 입은 저희에게는 질문을 하시려 다 그냥 지나치시고 간호사 선생님한테 가실 때 씁쓸한 기분이 들었습니다(포커스그룹 1).
주제모음 2. 아동을 통제하기 버거움
주제 1. 아동의 거부로 인한 간호활동의 어려움
참여자들은 아동은 성인과 달리 활력징후 측정을 비
롯한 간호활동을 하려면 울고 보채며 가까이 다가가면
싫어하는 반응을 보여서 성인보다 간호수행이 더 어렵
고 시간도 오래 걸렸다고 말하였다.
∙간호수행 시 울고 보챔
체온 측정을 하려고 하면 겁부터 내는 아이들이 많았 습니다. 심한 경우에는 체온 측정을 위해 팔을 잡으면 그때부터 울음을 터트리고 소리를 지르기 시작하였습니 다(포커스그룹 1).
∙간호학생을 외면함
겁을 먹기 시작한 아이들은 의료진이 입은 하얀색 가 운만 보면 엄청 싫어했어요. 아무것도 안하고 문만 열고 들어가도 울면서 어머님에게 안기면서 경악을 하더라고 요(포커스그룹 1).
주제 2. 활동적인 아동을 감당하지 못함
참여자들은 아동들이 안전에 대한 인식이 없고 함부 로 뛰어다니고 장난치며 떠들어서 많은 시간을 아동들 을 따라다니며 행동을 통제하느라 힘들었다. 또한 아동 들은 병실 밖에서 또래들과 어울려 노는 시간이 많아 수시로 아동들을 찾아다녔고 대화로써 행동의 통제가 되지 않아 때로는 화가 나기도 하였다.
∙안전에 대한 인식이 없음
낙상 교육을 위해 병실로 들어가면 침대위에서 뛰거 나 매달리거나 장난치고 있는 아이들을 볼 수 있었습니 다. 낙상 교육을 끝내고 활력징후 측정을 위해 다시 병 실로 들어가면 똑같이 침대위에서 뛰거나 장난치는 아 이들의 모습들을 볼 수 있었습니다(포커스그룹 1).
∙아동을 찾아다니며 실습함
아이들이 자리에 없으니까 찾기 바빴습니다. 간호사 선생님들이 처치를 하는데 아이들이 없어서 찾아 따라 다니면서 한다는 것이 힘들었습니다. 체온 재러가도 아 이가 없고 선생님께 없다고 하면 오히려 제가 혼났어요 (포커스그룹 2).
∙간호활동을 장난으로 여김
체온 재러 갔는데, 나는 바쁜데 어떤 여자아이가 장난 을 치는 거예요. 병실에 없어서 찾으러 가면 도망가고 또, 발로 차서 저도 사람이다 보니까 화가 나더라고요.
나중에는 다른 학생에게 대신 가달라고 했어요. 어린이
들이라고 다 착한 게 아니더라고요(포커스그룹 2).
주제모음 3. 아동의 입원생활을 도와줌
주제 1. 아동을 달래가면서 실습함
참여자들은 간호시술에 대한 아동의 두려움을 감소시 키기 위해 상황에 따라 다양한 방법을 활용하였다. 간호 수행 시 아동의 관심을 돌리기 위한 놀이를 하고 장난 감으로 아동과 친해지려고 노력하였으며 아동이 잘 견 뎌내면 칭찬과 격려로 달래가면서 실습을 하였다.
∙보채는 아동의 관심을 전환함
라인을 잡아야 할 때가 되면, 아이들은 눈치 채고 보 채기 시작하였습니다. 그때 동요책을 가져다 놓고 소리 를 켜자 아이가 울음을 그치고는 직접 다른 노래도 선 택하면서 흥미를 가지기 시작해서 간호사선생님이 쉽게 라인을 잡을 수 있었습니다(포커스그룹 1).
∙아동과 함께 놀아줌
아동들과 산책을 하면서 병원 구조도 알려주고 병원 생활에 대해서 이야기도 하고 많이 친해진거 같아요. 이 렇게 하니까 나중에는 직접 팔찌도 만들어주고 저라고 그림도 그려서 주더라고요(포커스그룹 1).
∙간호처치 시 상황극을 활용함
청진기만 갔다대도 엄청 발악하면서 울어가지고 측정 이 안 되는 경우도 많았어요. 그럴 땐 청진기를 전화기 인척 “여보세요” 라고 하니까 아이가 관심을 보였어요 (포커스그룹 1).
∙칭찬하고 격려함
나이든 아동이 주사 맞는 것을 무서워할 때 “씩씩하 지, 잘 할 수 있지?”라고 이야기 해주고 주사 맞고 나면
“참 잘하네.”라고 칭찬해 주면 아프더라도 잘 참는 것을 보았어요.
주제 2. 보호자의 일을 도와줌
참여자들은 보호자가 항상 아동 곁에서 돌봐야하는
상황을 보면서 보호자의 식사시간이나 아동의 옷을 갈
아입힐 때 도와주었으며 개인적인 일이 있거나 아동의
입원치료와 관련한 병원 일을 보기위해 자리를 비울 때
대신 아동을 돌봐주었다.
∙육아활동을 도와줌
엄마들이 하루 종일 붙어서 아기를 보고 있는 것을 보니 힘들어 보였습니다. 낮에는 친청 엄마가 밤에는 남 편이나 할아버지가 봐 주시기도 하는데, 식사시간에는 엄마가 아기를 떠나지 못하니까 식판 가져다주고, 옷 갈 아입을 때 주사 때문에 혼자 힘드니까 엄마는 아기를 잡고 있고 옷 갈아입히는 것을 도와주었습니다(포커스그 룹 2).
∙보호자 부재 시 아동을 돌봐줌
아기는 주사를 맞고 있으니까 은행이나 편의점에 물 건 사러갈 때 아기를 봐줄 사람이 없었습니다. 보호자가 돌아올 때 까지 아기를 안아주고, 옆에서 놀아주고, 엄 마가 의사선생님이랑 상담할 때도 아기를 돌봐주었습니 다(포커스그룹 2).
주제모음 4. 의사소통능력 향상
주제 1. 아동의 눈높이에 맞추어 대화함
참여자들은 아동에게 친근하게 다가가기 위해 아동의 목소리와 유사한 소리로 말 하거나 체온이나 맥박을 측 정할 때는 아동이 좋아할만한 이야기를 만들어서 아동 에게 친근하게 다가가고자 노력하였다.
∙아동의 말투로 말함
낮은 목소리로 이야기 하는 것보다 아기 목소리처럼 혀 짧은 소리를 내고 높은 톤으로 말하니 아동들이 좀 더 좋아하는 것 같았어요. 이렇게 했을 때 아기들이 무 서워하는 것도 줄어들었고 눈도 많이 마주쳐 주었어요 (포커스그룹 1).
∙이야기를 만들어서 대화함
바이탈하러 가서 뭐 할 거라고 말할 때 체온계를 보 여주면서 “우리 이거 귀에 삐하자”, 하고, 맥박 잴 때 청진기로 가슴에 대고 “여보세요하자”, “쿵쾅쿵쾅 소리 잘 들리나 한번 볼까” 하면서 이야기식으로 말하면서 해 요(포커스그룹 2).
주제 2. 부모의 기분에 맞추어 대화함
참여자들은 자신의 아이가 간호사들에게 관심을 받지
못한다고 생각하는 보호자의 불만을 알아차리고 엄마 앞에서 아동을 예뻐하고 칭찬해주었다. 또한 보호자들이 아동간병을 비롯한 여러 가지 일들로 힘들어 하는 모습 을 보면서 공감적 대화를 할 수 있게 되었다.
∙아동에게 예쁘다고 칭찬함
엄마가 옆에 아이만 예뻐하고 본인 아이는 안 예뻐하 니까 질투해서 계속 컴플레인 하고, 아이 열이 떨어지지 않는다고 막 나무라셨습니다. 그래서 간호사선생님들이 저 아이도 예쁘다고 한마디씩 해주라고 해서 아이가 예 쁘다고 말해줬어요(포커스그룹 2).
∙부모의 어려움을 공감해줌
아이가 밥을 안 먹고 칭얼거리거나 보챌 때 엄마가 힘들어하며 “안 먹으면 주사 맞아야 된다. 말 안 들으니 까 주사 주러 왔잖아”라고 말할 때 “아기가 밥 안 먹어 서 힘드시죠. 밥 안 먹으면 안 커잖아, 잘 먹어야지”하 면서 말해주었습니다(포커스그룹 1).
주제모음 5. 아동과의 즐거운 기억
주제 1. 아동과 친근하게 지냄
참여자들은 아동이 입원생활의 궁금한 것에 대해 거 리낌 없는 많은 질문이 있었지만 귀찮게 들리지 않고 귀엽게 보였으며 간호학생과 친근해지고 난 후에는 활 력징후 측정을 비롯한 간호학생의 일에 잘 따라주어서 마음이 흐뭇하였다고 진술하였다.
∙호기심 많은 아동이 귀여움
호기심 많은 아이가 기억에 남습니다. 입원할 때 침대 에 앉아서 “여기 있으면 화장실은 어떻게 가요?”, “어디 서 자요?”, “밥은 어떻게 해요?” 하고 엄청난 질문을 했 었는데, 그게 귀여웠습니다(포커스그룹 2).
∙간호학생을 잘 따라줌
말을 어느 정도 알아듣는 아이들은 저희를 선생님으
로 생각해주었어요. 저희가 혈압을 재러갈 때도 먼저 팔
을 내어주면서 가만히 기다려주기도 했고, 그러면 신속
하게 재어주고 기분 좋게 나올 수 있었어요. 놀다가도
혈압을 재러가자고 하니 “네” 하고 잘 따라와 주었어요
(포커스그룹 1).
Table 1. The Meaning of Experience of Clinical Practice of Nursing Students
Theme cluster Theme Sub-theme
Difficulty in nursing activities due to parents
Difficulty in reaching children due to caregivers
Tendency to be overly mindful of vigilant parents if the child cries during nursing activities.
Caregivers watch careful nursing activities Caregivers come visit with entire family
Difficulties in reaching children due to fussy, demanding caregivers
Guardian's complaints about nursing students’ frequent ward entries
Guardians’ refusal of nursing activities during sleeping and feeding times
Guardians’ complaints about nurse's intravenous acts
Difficulties in education of parents
Many questions on what nursing students do not know Repeatedly checking nursing student answers
Ignoring the nursing student’s answer and asking a nurse instead
Difficulty in controlling children
Difficulties in nursing activities caused by child’s rejection
Irritability and crying while nursing is performed Ignores nursing students
Failure to manage particularly active children
No awareness of safety Finding a child during practice
Nursing activity is considered as a joke
Helping a child with hospitalized life
Practicing nursing while healing children
Converts child's interest Play with the child
Utilizing the situation drama in nursing care Giving praise and encouragement
Helping guardians in their child care
Help child care activities
Taking care of the child when guardians are absent
Improvement of communication skills
Talking at the children’s eye level
Speak in the child's tone Talking and talking Talking to the mood of the
parents
Praise the child for being pretty Empathize parent's difficulties Happy memory
with children Being close with children Curious children are cute Follow nursing students well
논 의
본 연구는 간호대학생의 아동간호 임상실습 경험의 의미를 파악하여 임상실습 교육의 기초자료로 활용하고 자 시행하였으며 연구결과에서 주제모음을 중심으로 논
의하고자 한다.
‘부모로 인한 간호활동의 어려움’은 아동보호자의 민
감하고 까다로운 태도로 인한 실습활동에서의 부담과
눈치현상을 나타낸다. 아동 부모의 간호학생에 대한 태
도는 간호학생을 단지 학생의 신분으로서 간호를 도와
주는 보조자 정도로 인식하여 아동질병에 대한 부모 교 육은 시도해보기 어려운 것으로 나타났다. 이는 입원 아 동의 부모는 아동에 대해 간호사보다 더 많이 알고 있 고 아동의 입원생활과 간호에 참여하여 입원적응과 질 병과정에 도움을 주기 때문에[19], 특별한 역할이 없는 간호학생을 신뢰하기 보다는 오히려 간호학생의 활동에 대해 민감하게 반응하는 것으로 판단된다.
아동병원은 보호자와의 교류가 많으며 이와 관련한 선행연구에서 아동간호사의 감정노동은 5점 만점에 평 균 3.59점이었으며 소아병동 근무자가 신생아 중환자실 근무자보다 감정노동 점수가 높았다[20]. 이러한 결과는 일반 병동은 면회객의 제한이 없고 소아과는 가족단위 로 방문하는 형태가 많으며 종합병원과 대학병원의 경 우 아동간호에 대한 어머니의 기대치가 높아서 이에 응 대하는 간호사의 감정노동 정도가 높은 것으로 보고되 어[20] 보호자에 대한 간호학생의 심적 부담은 더욱 클 것으로 판단된다.
아동간호학 임상실습은 아동과 보호자가 함께 포함되 며 경험과 기술이 부족한 간호학생 측면에서 다양한 실 습경험을 가지기에 제한이 많은 영역이므로[7] 이로 인 해 간호수행을 배우기보다는 활력징후 측정과 같은 할 당받은 업무를 이행하기에 급급하여 실습의 질이 저하 될 우려가 있다. 따라서 아동간호학 임상실습을 시작하 기에 앞서 아동병동의 특성 및 간호학생으로서의 보호 자와의 의사소통 방법에 대한 사전 오리엔테이션이 이 루어져야 될 것이다. 또한 아동간호학 교내실습이 신생 아간호 수행능력에 유의한 효과가 있었던 연구결과[15]
를 근거로 볼 때 임상실습 전 교내에서 아동건강사정 관련 간호술기 연습을 한다면 실습 자신감을 가지는데 도움이 될 것으로 생각된다. 임상실습 현장에서도 간호 학생들이 보호자로 인해 행동에 혼란을 느끼지 않고 실 습할 수 있도록 명확한 지침이 필요할 것이며 원활한 간호수행에 필요한 보호자의 협조를 얻기 위하여 다각 적인 방법을 모색해야 할 것으로 생각된다. 아울러 실습 담당 교수와 현장지도자는 임상실습 전·후 또는 집담회 시간을 통하여 학생들이 경험하는 실습의 어려움을 표 현할 수 있도록 적극적으로 격려해주는 것이 필요하다.
‘아동을 통제하기 버거움’은 울음과 보챔으로 표현하 는 아동과의 소통 및 아동의 과다활동을 다루기가 어려 움을 나타낸다. 아동들의 병실 생활은 주로 또래끼리 함
께 어울려 떠들고 놀이를 하는 것으로 항상 아동을 찾 아다니고 따라다니는 것이 실습 활동의 많은 부분을 차 지하였다. 아동은 입원으로 인한 환경의 변화와 입원해 서 경험하게 되는 진단적, 또는 치료적 처치들을 이해하 지 못하고 입원을 불안이나 공포감을 유발하는 사건으 로 받아들이게 되어[10] 아동간호 경험이 없는 간호학생 을 매우 당황스럽게 한다.
본 연구결과 참여자들은 활력징후 측정 시 울고 보채 며 다가가기만 해도 외면해버리는 아동을 달래기가 어 렵고 오히려 자신의 잘못으로 아동이 우는 것 같아 부 모의 눈치를 보게 되었다. 입원한 아동과 간호사 간의 신뢰감 형성은 고통에 대한 아동의 불안과 공포감을 해 소시키며 입원생활의 적응을 도와줄 수 있는 중요한 요 건이 된다고 하였다[21]. 입원아동과 간호사의 관계가 신뢰를 바탕으로 이루어져 있을 때 아동은 간호사를 불 편감이나 스트레스를 유발시키는 사람으로 인식하지 않 게 되어 아동에게 안위와 즐거움을 주려고 하는 간호 활동에 협조할 수 있을 것이다[22]. 이러한 맥락에서 볼 때 임상실습에서 바로 간호활동을 수행하기 보다는 아 동과의 신뢰관계 형성을 위한 간호학생과 아동 및 부모 와의 프로그램이 필요할 것으로 생각된다. 또한 간호사 와 아동간의 신뢰를 촉진하는 요인으로 간호사를 대하 는 부모의 긍정적인 태도, 아동과 눈을 맞추고 이야기를 들어주며 자주 신체접촉을 하는 것, 일관성 있는 말과 행동, 칭찬이 있으며[22] 이런 요인들을 아동간호 임상 실습에 적용할 수 있는 구체적인 지침이 개발될 필요가 있다.
‘아동의 입원생활을 도와줌’에서 참여자들은 이론에서 배운 지식을 활용하여 아동의 불안함을 달래주면서 친 근함을 형성하였고 자신들의 실습활동 이외에도 보호자 의 육아활동을 도와주었다. 선행연구에서 아동과의 신뢰 를 촉진하는 요인으로 칭찬, 간호사에 대한 부모의 긍정 적인 태도가 확인되었으며[22] 이는 아동의 입원생활을 도와주기 위하여 칭찬하고 격려함, 보호자의 육아활동을 도와줌, 보호자 부재 시 아동을 돌봐 줌이라는 본 연구 의 결과와 유사한 맥락이다.
아동들은 간호사가 인간적이며 정직하고 유머 감각이
있으며 친절하기를 기대했으며 함께 게임을 하거나 침
대 옆에 함께 있어 주기를 원했고 그리고 간호 활동에
관한 정보나 설명, 교육을 듣고 싶어 하는 것으로 나타
났다[23]. 이러한 결과에서 볼 때 본 연구에서 참여자들 이 간호처치 시 아동의 불안감을 완화시키기 위하여 사 용한 전화기 놀이, 까꿍 놀이, 동요 들려주기와 아동과 함께 놀기 등의 활동은 의료인에 대한 두려움을 해소시 켜 편안한 입원생활을 하도록 도와주는 좋은 간호활동 임을 알 수 있다. 따라서 간호학생들이 임상실습을 통하 여 발달단계별로 아동에게 요구되는 간호활동을 수행해 볼 수 있는 실습프로그램이 구성되어야 할 것이다. 또한 아동 자신뿐만 아니라 아동의 부모나 방문객에게도 친 근하고 공손하게 대하는 간호사를 좋은 간호사라고 한 결과[21]에서 볼 때 본 연구에서 보호자의 육아활동을 도와주고 보호자 부재 시 아동을 돌봐 준 간호활동 내 용과 유사하다. 따라서 아동간호 임상실습에서 부모의 존재가 중요함을 인지하고 부모와의 관계형성 및 부모 돌봄에 대한 교육도 이루어져야 할 것이다.
‘의사소통능력 향상’에서 참여자들은 아동과 유사한 말투와 입모양 및 제스추어로 말하거나 재미있는 이야 기를 만들어서 관심을 집중시키면서 아동이 알아듣기 쉽도록 대화하였다. 이러한 과정에서 참여자들은 아동과 의 신뢰관계가 형성되어 아동간호 임상실습이 재미있어 지고 실습자신감이 생겼다. 이는 간호대학생의 의사소통 능력 및 비언어적 의사소통능력이 높을수록 의사소통 자기효능감이 높아진다고 보고한 연구결과[12]와 유사한 맥락이다. 의사소통을 위한 효율적인 교육전략으로는 역 할극이 가장 높게 나타났으며[12] 이는 역할극 및 언어 적, 비언어적 의사소통프로그램이 학생들의 감성지능과 의사소통능력, 대인관계능력을 향상시킨 것으로[24] 볼 때, 의사소통 훈련은 대상자의 특성을 고려한 다각적인 방법의 활용이 중요함을 알 수 있다. 특히 아동의 발달 수준에 맞는 어조와 단어의 사용은 아동과의 신뢰관계 를 촉진하는 요인으로 이는 간호사가 아동처럼 말하고 친근하게 말했을 때 아동은 간호사를 권위있는 어른이 기 보다는 친근하고 편안한 사람으로 인지하여 쉽게 받 아들일 수 있기 때문이다. 따라서 아동 발달 특성을 중 심으로 한 아동실습시뮬레이션의 도입과 의사소통 프로 그램의 개발이 필요하다고 생각된다.
참여자들은 아동의 입원으로 걱정과 스트레스가 많은 부모의 기분을 언짢게 하지 않기 위해 아동을 칭찬하거 나 부모의 입장을 공감하는 말과 태도로 소통하려고 하 였다. 유미옥[25]은 근무경력이 10년 이상인 간호사에
비해 1년 미만의 간호사가 환아 부모와의 파트너십이 좋은 것은 임상경력이 적은 간호사가 전문적인 기술이 나 의사소통 능력은 부족할 수 있어도 환아 부모를 배 려하며 성심을 다해서 아동을 간호하는 적극적인 행위 를 더 잘 할 수 있었던 결과라고 하였다. 참여자들은 전 공실무 지식과 보호자와의 의사소통에 대한 자신들의 미숙함을 알게 되었으나 대상자의 입장을 이해하고 상 대를 배려하는 마음으로 다가감으로써 서로 간에 신뢰 가 형성되어 의사소통기술이 향상됨을 느낄 수 있었다.
이러한 현상은 아동의 입원으로 민감해져 있는 부모를 이해하고 부모와 아동의 상황에 따라 말과 행동을 조심 하고, 서로 존중하며 공감적 이해와 수용을 하게 되면서 신뢰관계가 형성되며 신뢰관계에서 의사소통이 더욱 향 상된다는 것을 알 수 있다.
아동간호는 간호수행에 아동과 가족을 포함시키고 그 들을 존중하며 공감을 보여주는[26] 것이 포함되어야 하 므로 아동간호 임상실습에 있어서 특히 보호자와의 공 감적 의사소통을 위한 다각적인 교육이 이루어져야 할 것으로 본다.
‘아동과의 즐거운 기억’에서 참여자들은 아동간호 임 상실습에서 간호대상자로 처음 만난 아동과의 의사소통 에서 처음에는 어색하고 빨리 대처하지 못하여 실습적 응에 어려움이 있었지만 아동의 특성을 파악하고 함께 놀이 과정을 통하여 오히려 아동대상자와 더욱 친해질 수 있었다고 하였다. 성인 대상자들은 간호학생의 수행 을 거부하거나 무시하여 스트레스를 받게 되고 학생이 라는 신분의 역할모호성으로 인해 실습에서 자신감이 결여되었으나[27] 아동들은 학생들을 선생님으로 부르며 따랐고 이는 실습에 전념하고자 하는 강한 동기로 작용 하였다. 또한 간호학생들은 임상실습 동안 스트레스 수 준이 높고 실습에 대한 부담감으로 마음이 불편한 상태 이지만[28,29], 본 연구에서는 아동대상자들이 반갑게 인 사하며 다가오거나 간호학생의 활력징후 측정을 도와주 려고 하여 성인 대상자에 비해 부담을 덜 가지게 되었 다. 또한 참여자들은 간호수행이나 아동대상자와의 대화 에서 아동의 순수한 표현 방법과 표정 등이 귀여워서 실습 동안 웃을 수 있는 시간이었다고 하였다.
이상에서 간호대학생의 아동간호 임상실습은 초기에
는 행동과 소통방식이 다른 아동대상자 및 간호에 대한
요구도와 민감도가 높은 아동보호자로 인하여 간호활동
의 어려움을 경험하였다. 간호학생들은 아동과 보호자와 의 관계형성 및 소통방식을 터득한 후에는 대상자의 입 장을 배려하고 간호활동 이외에도 아동의 입원생활을 위한 자발적인 도움을 줄 수 있었다. 따라서 간호대학생 이 아동간호 임상실습을 보다 재미있고 적극적으로 수 행할 수 있도록 아동의 발달단계별 특성에 따른 소통 및 놀이프로그램의 개발과 학생들이 다양한 프로그램을 활용해 볼 수 있는 실습환경 구축에 대한 방안을 모색 해야 할 것으로 사료된다.
결론 및 제언
연구결과 간호학생들의 아동간호 임상실습 경험으로 알게 된 특징은 입원아동의 특성 상 보호자가 항상 함 께 있기 때문에 간호활동을 위해 아동에게 다가가는 것 이 어려웠고 간호학생은 실무경험이 부족하다고 인식하 고 있거나 보호자의 민감함으로 인해 간호수행을 하는 데 어려움이 많다는 것이었다. 이러한 어려움 속에서 간 호학생들은 아동과의 다양한 소통과 불안 완화를 위한 놀이 등을 시행함으로써 아동과의 친근함을 형성하였고 보호자의 일들을 도와 역할부담을 덜어줌으로써 스스로 의사소통능력을 향상시킬 수 있었다. 대상자와의 관계형 성과 의사소통의 향상으로 아동간호 임상실습이 후반에 는 즐겁고 기억에 남는 실습이 되었으며 이러한 결과로 볼 때 대상자별 특성을 고려한 실제적인 의사소통기법 훈련이 필요하다.
본 연구 결과는 앞으로 아동간호 임상실습에서 간호 학생의 실습 적응을 도와주기 위한 대상자에 대한 이해 와 의사소통기술에 대한 시뮬레이션 개발의 필요성 인 식 및 학생 지도를 위한 실무중심의 교육자료 개발을 위한 기초자료가 될 것으로 기대한다. 아울러 이러한 연 구 결과가 아동간호 임상실습의 효율적인 지도를 위한 임상 현장과의 공감대 형성과 협력적 프로그램 개발로 이어지기를 제언한다.
References
