대 한 방사 선 의 학회 지 1995; 33(4) ; 537-543
무기폐를 일으키는 기관지결핵과 기관지폐암의 감별진단에 대한 연구 :CT 소견을 중심으로1
정환훈·오유환·김경아·김정혁
목 적 :기관지 폐쇄에 의해 무기폐나 페쇄성 페염을 일으킬 수 있는 질환은 여러가지 원인이 있겠 으나 우리나라에서는 대표적인 질환으로 기관지결핵과 기관지폐암이 있다. 이 두 질환은 치료방법이 나 예후의 차이가 크기 때문에 감별이 반드시 필요하나 밤사선학적 소견상 공통되는 부분이 많아 감별 이 용이하지 않은 경우가 많다. 이에 저자들은 무기폐 또는 폐쇄성 폐염 환자들을 대상으로 그 원인이 되는 폐암과 기관지결핵 간의 감별점을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 . 단순흉부 사진상 무기폐나 페쇄성 폐염을 보이나 종괴음영이 뚜렷하게 관잘되지 않는 환자들로서 객담검사， 기관지내시경 생검으로 확진된 기관지결핵 20예와 기관지폐암 20예으I CT 소견 을비교분석하였다.
결 과:두엽 이상에서 동시에 기관지 폐쇄에 의한 무기폐 또는 폐쇄성폐염을 보인 경우 (double ob- structive lesion) 는 기관지결핵 (8/20 )에서 기관지폐암 (1/20) 보다 많이 관잘되었고 기관지 폐쇄 부위 에서 기관지벽의 많은 석회화나 기관지 자체의 심한 뒤틀림은 기관지결핵( 4/20) 에서만 관잘되었으며 폐쇄 부위에 저음영의 종괴가 보이는 경우는 기관지폐암( 6/20) 에서만 관찰되었다. 그 외에 폐쇄 이하 부위 기관지의 심한 확장( 11/20), 공기를 포함하는 기관지조영상( 14/20), 폐쇄이하부위 폐실질내 석회 화 침착( 14/20) 은 기관지결핵에서 더 많이 관찰되었고 페쇄 이하 부위의 종괴효과 (14/20) 와 폐쇄 원 위부의 공기를 포함하지 않은 점액성기관지조영상( 14/20) 은 기관지폐암에서 더 많이 관찰되었다.
결 론: Double obstructive lesion, 폐쇄 부위 기관지의 심한 뒤틀림이나 기관지벽의 석회화 침착은 무기폐 흑은 폐쇄성 폐염의 원인이 기관지걸핵임을 나타내는 특징적인 소견이고， 기관지 폐쇄 부위에 종괴에 의한 저음영을 보이는 경우는 기관지폐암을 시사하는 특징적인 CT소견이라고 사료된다.
서 를료 ‘-
기관지 폐쇄에 의한 무기폐나 폐쇄성 폐염을 일으킬 수 있는 원인으로는 기관지폐암， 기관지결핵， 기관지 이물 등 여러가지가 있을 수 있다(1) 서양에서의 기관지 폐쇄의 원인으로는 기관지 폐암이 대부분을 차지하지만 우리나라 에서는 상대적으로 결핵의 빈도가 높아 무기폐나 폐쇄성 폐엽이 있는 환자에서 기관지폐암과 기관지결책 사이의 감 별이 반드시 필요하다. 이 두 질환은 치료방법이나 예후의 차이가 크기 때문에 감별이 반드시 필요하나 방사선학적 소견이 서로 공통되는 부분이 많아 감별이 용이하지 않은 경우가 많다. 이에 저자들은 무기 폐 또는 폐쇄성 폐엽 이 있 는 환자들을 대상으로 그 원인이 되는 폐암과 기관지결핵 간의 감별점을 찾고자 이 연구를 시행하였다. 현재 기관지
1고려대학교 의과대학 진 단방사선과학교실
이 논문은 1994 년 12월 22일 접수하여 1995년 9월 7일에 채택되었음
폐쇄가 있는 환자에서 그의 평가를 위해 가장 많이 시행되 어지는 CT 스캔을 중심으로 분석하였고 이전의 연구들이 기관지 결핵과 기관지 폐암 각각에 국한되어 시행되어진 것에 반하여 (2- 5) 두 질환의 CT상 감별점을 알아보기 위 하여 대상환자군각각의 CT 소견을비교하여 분석하였다.
대상및방법
1992년 l 월부터 1993년 12월까지 단순 흉부사진상 무기 폐나 폐쇄성 폐염을 보이나 폐쇄부위에 종괴음영이 뚜렸 하게 관찰되지 않는 환자로서 객담검사， 기관지내시경 생 검 등으로 확진된 기관지결핵과 기관지폐암 환자 중 무작 위 추출로 20명의 기관지 결핵과 20명의 기관지 폐암 환자 를 선택하여 그 CT 소견을 후향적으로 비교 분석하였다.
대상으로한 기관지결핵 환자들의 나이는 28세에서 78세까 지로 평균 57.8세였고남자가 8명， 여자가 12명이며 기관지 폐암 환자들의 나이는 48세에서 78세로 평균 61.1세이고 남자가 18명 여자가 2명이었다. 기관지폐암의 병리학적 소
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견으로는 편평세포암 19예와 선편평세포암 1예가 포함되 였다.
사용한 CT는 Somatom Plus S(Siemens, Erlangen, Ge
rmany) 와 Somatom 2(Siemens, Erlangen, Germany) 였 고 먼저 조영제 주업전에 간격없이 절편두께 lO mm로 CT
스캔을 시행하였고 다시 조영제 주업 후에 같은 방법으로
CT 스캔을 시행하였다. 조영제는 21 G needle을 상완정맥 에 놓고 injector(Mark V, Medrad, Pittsburgh, USA) 를 이 용하여 초당 1 cc씩 100-120 cc를 주입 하였다.
저자들이 CT scan 상 분석하고자 했던 소견들로는 1) 한 환자에서 서로 다른 두 군데 이상의 기관지 폐쇄가 존 재하는지 (double obstructive lesion), 2) 폐쇄 기관지벽 의 석회화나 기관지의 심한 비틀림 ( distortion) 이 존재하 는지， 3) 폐쇄 부위에 종괴 효과에 의한 윤곽선 (contour) 의 돌출이 보이거나 종괴 자체에 의한저음영이 보이는지，
4) 폐쇄 이하 부위 기관지의 확장이 있는지， 5) 폐쇄 이하 기관지내의 기관지조영상의 종류가 공기 기관지조영상 (Fig. 1a), 점액 기관지조영상 (Fig. 2a), 흔합형 기관지조 영상 (Fig. 1c) 중 어떤것인지， 6) 무기폐냐 폐쇄성 폐염이 있는 폐실질내에 석회화 병소가 있는지 등이었다.
a
c
b
결 과
한 환자에서 두 군데 이상의 기관지 폐쇄가 보이는 경우 는 기관지결핵 20예중 8예에서 관찰된 반면 (Fig.2) 기관 지 폐암 20예 중에서는 l 예에서만 관찰되어 (Fig.3) 기관 지결핵의 경우에서 더 흔하였다. 폐쇄기관지 벽의 석회화 또는 기관지벽의 섬한 뒤틀림은 4예의 기관지결핵에서만 관찰되었는데 이중 2예에서는 기관지벽의 석회화가 다른 2 예에서는 기관지의 심한 뒤틀럼이 관찰되었다 (Fig. 4). 폐 쇄부위의 종괴효과에 의한 윤곽선의 돌출은 기관지결핵에 서 7예， 기관지폐암에서 14예가 관찰되어 기관지폐암에서 뿐만아니라 기관지결핵에서도 관찰되어지는 소견이였으
나 (Fig.5) 폐쇄부위에서 저음영의 종괴를 관찰할 수 있었
던 경우는 기관지폐암에서만 6예에서 관찰되였다 (Fig.
6) . 폐쇄부위의 원위부에서 기관지의 확장을 보이는 경우
는 기관지결핵에서 11 예， 기관지폐암에서 6예로 기관지결 랙에서 더 흔히 관찰되는 소견이었다. 폐쇄원위부의 기관 지 조영상의 종류도 두 질환에서 차이를 보였는데 기관지 결핵에서는 점액 기관지조영상만 있는 경우가 6예， 공기
Fig. 1. Three types 01 bronchogram on CT scan
a. Only air bronchogram is seen in the atelectatic left lower lobe
b. Only mucus bronchogram is seen in the atelectatic right up- per lobe
c. Mixed type (ai r
+
mucus) 01 bronchogram is seen in atel ectatic the left lower lobe• 538
정환훈 외 .무기폐를 일으키는 기관지결핵과 기관지폐암의 감별진단
a b
Fig. 2. Double obstructive lesion demonstrated in a patient with endobronchial tuberculosis. On CT scan, a 68-year-old lemale patient shows evidence 01 atelectasis in the right upper lobe (a) as well as in the left upper lobe (b). Endobronchial tuberculosis was conlirmed by bronchoscopic biopsy at both obstructive sites
a
Fig. 3. Double obstructive lesion demonstrated in a patient with bronchgenic carcinoma
。n CT scan, a 66-years-old male patient shows evidence 01 atelectasis in the right upper lobe (a) as well as segmental atelecta- sis in the right lower lobe (b). Squamous cell carcinoma was conlirmed by bronchoscopic biopsy at both obstructive sites
기관지조영상만 있는 경우가 8예， 정액과 공기 기관지조영 상이 같이 흔합되어 있는 경우가 6예 있었고， 기관지폐암 에서는 점액 기관지조영상만 있는 경우가 14예， 공기 기관 지조영상만 있는 경우가 4예， 혼합형 기관지조영상이 2예 였다. 즉， 점액조영상만 있는 경우는 기관지폐암이 14예，
기관지 결핵이 6예로 기관지폐암에서 많이 관찰되는 소견 이였고， 공가 기관지조영상이거나 훈합형 기관지조영상으 로 공기가 폐쇄원위부 기 관지 에서 관찰되는 경우는 기 관지 결핵이 14예， 기관지폐암이 6예로 기관지결핵에서 더 흔히 관찰되는 소견이었다. 폐쇄 이하 부위 폐실질내의 석회화 병소는 기관지결핵에서 14예， 기관지폐암에서 7예에서 관 찰되었다.
고 찰
우리나라에서 기관지폐쇄에 의해 무기폐나 폐쇄성 폐염 을 일으킬 수 있는 대표적인 질환으로 기관지결핵과 기관 지폐암을 들 수 있다. 이 두 질환은 모두 방사선학적 소견 상 무기폐나 폐쇄성 폐엽의 형태로 나타날 수 있는 질환이 나 두 질환간의 치료방법이나 예후에 현저한 차이가 있기 때문에 이 두 질환간의 감별은 반드시 필요하다.
기관지결핵의 발생 빈도는 Auer bach (6) 에 의하면 폐결 핵 환자의 42.1%, Salkin(7) 과 Bugher(8) 의 부검소견에서 는 40-50%로 보고하였고， Lynch(9) 의 기관지경을 이용 한 연구에서는 10-20%로 다소 낮게 보고되었다. 기관지 결핵은 폐실질내의 공동이나 결핵성 폐엽의 부위로부터
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a b
Fig. 4. Bronchial distortion and calcilied bronchial wall seen in patient with endobronchial tuberculosis. Severe distortion 01 bronchus is seen in the collapsed right upper lobe in a 77-year-old male patient (a). Atelectasis 01 the right upper lobe and bron chial wall calcilication is seen in a 80-year-old lemale patient (b)
a b
Fig. 5. Contour bulging at obstructive site. Mild contour bulging is seen at obstructive sites in a 68-year-old lemale patient with endobronchial tuberculosis (a) and a 55-year-old male patient with squamous cell carcinoma (b) respectively
기관지내강이나 또는 임파션을 따라 기관지로 파급되어지 거나 기관지와 인접한 임파절이나 폐실질 자체의 결핵이 직접적으로 기관지로 침범하여 국소적인 기관지결핵의 형 태를 나타내기도 한다(1 0， 11). 기관지내강을 통해 기관지 로 결핵이 파급된다는 셜은 폐실질내의 폐결핵 특히 공동 화 병소에서 배출되는 오염된 객담이 기관지 점막에 붙게 됨으로써 기관지의 변화를 야기하게 된다는 설이지만 객담 에서 AFB가 나오지 않거나 폐실질내에 공동화 병소를 보 이지 않는 환자에서는 설명이 곤란하다
(5
,12).
그러므로 최근에는폐실질내의 결핵이 임파션을통해 점막하로파급 되어 기관지에 점막하 결핵결절과 정막궤양을 일으킨다는 설이 대두되어지고 있고 이는 기관지내시경 생검을 통해 증명된 기관지결핵의 조직소견상 점막층이 보존되거나 약 간의 궤양만있는상태에서 결핵명변이 점막하층에만국한 적으로 분포하는 경향이 있음을 확인함으로서 증명할 수있었다 (5). 기관지 결핵이 다양한 통로를 통한 폐실질내 결핵의 파급에 의해 이차적으로 발생하는 것에 반하여 기 관지폐암은 명변부위 기관지 자체의 세포변이에 의해 원 발성으로 기관지 폐쇄를 일으키게 되고 이에 이차적으로 폐쇄이하 부위에 폐쇄성 폐염이나 무기폐를 초래하게 된 다.또때로는주병변이외에도주위 임파션의 증대에 의한 이차적인 기관지의 압박을관찰할수 있다.
기관지결핵과 기관지폐암사이의 병변의 발생에 대한 병 태생라는 위에 언급한 바와 같이 서로 다르지만 이들의 임 상적， 방사선학적 소견의 유사성 때문에 감별이 용이하지 않아 이전의 여러 저자들은 이 두 질환의 강별점을 찾고자 노력해 왔다. Berkman (1 3) 은 기관지 조영술상에서 기관 지폐암인 경우에는 모지문 (thumbprinting ), 포장 (enca
sement), 비대청척이고 불규칙한 협착과 폐쇄， 바깜쪽을
향하는 반월상 정후 (meniscus sign) 등이 관찰되며 양성
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Fig. 6. Low density mass seen at the obstruction site in a patient with bronchogenic carcinoma. A mass with low density is demonstrated at the proximal portion of the atelectatic left upper lobe in a 76-year-old male patient. Squamous cell carci- noma was pathologically confirmed by bronchoscopic biopsy
질환인 경우에는동섬원상대칭적협착，점진적으로가늘어 지는 기관지， 폐문을 향하는 반월상 징후등의 소견이 관찰 되어진다고 기술하였고 Rinker등 (3) 은 기관지의 절단， 신 전되거나 구부러진 기관지양상， 비대청척 기관지협착， 쥐 꼬리양협착， 모지문 만업이 기관지조영술상 기관지폐암의 특정적인 소견이라고 보고하였다. 우리나라의 연구는 주로 기관지결핵에 대한 것들이 많았는데 단순촬영과 기관지조 영술의 소견에 기초한 최 등의 연구 (2) 와 이 등의 연구 (4) 는 V형 기관지 폐쇄와 점진적 대칭적 기관지협착이 기 관지결핵의 중요한 폐쇄 양상이라고 기술하였다.CT 소견 에 기초한 최 등의 연구 (5) 에서는 대상으로한 기관지결핵 환자의 43%에서 동심적 기관지 협착， 기관지벽의 균일한 비후빛 상대적으로긴 부위에 걸친 기관지 병변의 소견을 보인다고 보고하였다. 그러나 그의 연구에서 약 50%의 환 자에서는 주위의 임파선종창， 폐실질내 경결 등으로 기관 지 폐쇄의 양상을 평가할 수 없었다고 하였다.
기관지조영술은 검사중 환자에게 심한 고통을 줄 수 있 는 침습적인 검사방법으로서 현재 그의 이용이 제한적이 다. 특히 최근에는 저자들의 연구대상인 기관지결핵과 기 관지폐암의 감멸을 위해 사용되는 경우는 거의 없으므로 주로 기관지조영술에 기초를둔 Ber kman, Rinker, 최， 이 등의 연구는 그의 사용이 제한적일 것이다 (2 -4, 13). 그러 므로저자들은현재 기관지결핵과기관지폐암의 평가에 흔 히 이용되어지는 CT 스캔을 기초로 연구하였고， 또 현재 까지 기관지결핵의 CT 소견에 국한된 연구는 시행되어졌
지만 (5, 10) 기관지결핵과 기관지폐암의 소견에 대한 비
교연구는 없어 두 질환간의 감별점을 찾고자 두 질환의 소 견을비교평가하였다.
한 환자에서 두 곳 이상의 기관지폐쇄를 보이는 double obstructive lesion은 이전의 연구에서 폐쇄의 원인이 폐암 이 아닐 가능성이 높다는것을시사해줄수있는소견이라
정환훈 외 무기페를 일으키는 기관지결핵과 기관지폐암의 감별진단
는것이 잘알려져 있다.그러나기관지폐암인 경우에도다 발성종양， 기관지배열의 변이， 원발성 기관지폐암이 엽간 열 (fissure) 을 통해 주변 기관지로 침범했을때 등에서는 예외적으로 double obstructive lesion이 보일 수 있어서 double obstructive lesion만으로 기 관지 폐 암의 가능성 을 완전히 배제할 수는 없다(1 4). 저자들의 연구에셔 double obstructive lesion이 기관지결핵에서 기관지폐암 보다 월 등이 많이 관찰되어 기관지결핵의 가능성을 시사해줄 수 있는 소견으로 생각되어지나 1예의 기관지폐암에서 다발 성 폐 암에 의 한 double obstructive lesion을 관찰할 수 있 었다.
폐쇄와 협착이 있는 기관지의 석회화침착과 심한 뒤틀 림은 기관지폐암에서는 관찰되지 않고 기관지결핵에서만 관찰되는 소견우로 기관지결핵을 시사해줄 수 있는 소견 으로 생각된다. 기관지결핵에서의 기관지석회화와 기관지 의 심한 뒤틀럼은 아마도 결핵성병소가 상당히 만성적인 병의 경과를 밟아 섬유화와 석회화침착이 흔히 동반되어 진다는 점으로 설명할 수 있을 것이다.
현재까지 무기폐가 있는 근위부 윤곽선의 돌출은 inve rted S sign 등으로 표현되 어 기 관지 폐 암을 상당히 시 사해 줄수있는소견으로알려져 있다(1 4). 그러나저자들의 연 구에서는 기관지폐암 환자중 60% (14/20) 에서만 기관지 폐쇄 주위의 윤곽선 돌출을 관찰할 수 있었다 이는 아마도 저자들의 연구대상 환자에서 단순흉부사진상 뚜렷한 윤곽 선돌출을 보이는 환자들을 대상에서 제외했기 때문으로 생각된다. 기관지폐암에서 흔히 관찰되어지는 기관지폐쇄 부위 윤곽선의 돌출이 기관지결핵 7예에셔도 관찰되였는 데 그 이유는 결핵에서 잘 통반되는 임파절종대가 폐쇄 이 하 부위의 무기폐나 폐쇄성폐염과 같이 동반되어 기관지 폐암의 윤곽선 돌출과 유사한 소견을 보이는 것으로 생각 된다(1 5). 이와같이 어느정도의 윤곽선의 돌출은 기관지 폐암 뿐 아니라 기관지결핵에서도 관찰되는 소견이므로 윤곽선의 돌출만으로 기관지결핵의 가능성을 완전히 배제 할 수는 없을 것이다. 저자들의 연구에서 기관지폐쇄 부위 의 윤곽선의 돌출은 두 질환 모두에서 관찰되었지만 CT
상에서 기관지폐쇄 부위에 종괴에 의한 분명한 저음영의 소견은 기관지결핵에서는 관찰되지 않고 기관지폐암에서 만관찰되어 기관지폐암을시사해 줄수있는소견으로생 각된다. 그러나 이 소견의 판정에 있어서 기관지결핵에서 많은 엄파절들이 융합되어 종괴모양의 병변을 만드는 경 우가 있으므로 이와의 감별야 반드시 필요하리라 생각된 다.
이 등의 연구 (4) 에서는 기관지결핵의 40% (1 0/25) 에 서 폐쇄 이하 부위의 기관지확장을 보고 하였고 저자들의 연구에서도 기관지폐암보다 기관지결핵에서 폐쇄 이하 부 위의 기관지확장을 더 많이 관찰할 수 있었다. 기관지결핵 에서의 기관지 확장은 기관지폐암보다 기관지결핵이 더 만성적인 기관지의 폐쇄를 보여 폐쇄부위야하 기관지에 반복적인 염증에 의한 손상이 더 잘 생기기 때문이라고 생
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각된다. 폐쇄이하부위의 폐설질내 기관지조영양상도 두 질환 사이에 차이를 나타내었는데 기관지조영양상이 점액 만으로 이루어진 경우는 기관지폐암에서 기관지결핵보다 더 많이 관찰되었고공기기관지조영상만을보이거나혼합 형의 기관지조영상을 보인 경우는 기관지결핵에서 더 많 이 관찰되였다. 최 등의 연구 (2) 에서도 기관지결핵에서 기관지강내에 공기가 들어 있어서 기관지 개존이 되어있 음을 확인할 수 있었던 예가 대상환자 20예중 12예 (60%)
에서 있었고특히 이중 6명은방사선소견상기관지의 완전 폐쇄가 있음에도 불구하고 공기 기관지조영상의 소견을 관찰할 수 있었다고 보고하였다. 이들의 예에서는 병변의 위치가 대부분 주기관지이므로 측부기관환기로는 설명이 되지 않으며 방사선학적 소견상 완전폐쇄를 보이는 예에 서 조직검사상 기관지결핵이 주로 점막하층의 염증세포의 침윤으로 동심원적 버후를 보여도 흔히 중심캉의 개존을 볼 수 있다고 하여 이러한 이유로 말초기관지의 공기기관 지조영상을 유지할 수 있다고 생각하였다. 기관지결핵과 는 반대로 기관지폐암에서는 상대적으로 좀 더 심한 기관 지폐쇄가 생기기 때문에 공기가 폐쇄된 기관지를 통과할 수 없으므로 폐쇄 이하 부위에 공기 기관지조영상이 없는 점액성 기관지조영상이 더 많이 관찰되어지는 것으로 생 각되어진다.
어느 엽이나 절에 석회화 병소가 있는 것은 이전에 이콧 이 결핵을 앓았던 곳이라는 것을 시사해주는 소견이므로 석회화 병소가 있는 엽이나 절에서 기관지결핵이 발생할 확률이 더 높을 것이다. 저자들의 연구에서도 폐쇄 이하 부 위의 폐실질내에 석회화병소가 기관지결핵에서 더 많이 관찰되었다. 그러나 우리나라와 같이 결핵의 유병율이 높 은 나라에서는 이전에 폐결핵을 앓았던 엽에서 기관지폐 암이 발생하는 경우가 종종 있으므로 유의하여야 하리라 고본다.
결론적으로 한 환자에서 서로 다른 두 엽에 기관지 폐쇄 에 의한 무기폐 또는 폐쇄성폐염을 일으키는 경우나， 폐쇄 부위기관지의 심한 뒤틀럼이나 기관지벽의 다수의 석회화 침착을 보이는 경우는 기관지폐쇄의 원인이 기관지결핵이 라는 것을 나타내는 특정적인 소견으로 생각되어지고， 기 관지 폐쇄 부위에 종괴에 의한 저음영을 보이는 경우는 그 원인이 기관지폐암이라는 것을 나타내는 특정적언 소견으 로생각된다.그외에 비특이적이지만도움이 되는소견으 로 폐쇄 이하 부위 기관지의 확장， 폐쇄 부위 폐실질의 석
회화， 폐쇄 원위부의 공기를 포함한 기관지조영상은 기관 지결핵에서 더 흔히 관찰되는 소견이고， 폐쇄 원위부 기관 지가 점액성으로만 채워진 경우는 기관지 폐암에서 더 흔 히 관찰되는 소견이다. 기관지폐암을 시사하는 소견으로 잘 알려진 폐쇄부위 윤곽선의 돌출 소견은 본 연구에서도 기관지폐암에서 더 흔히 관찰되어지는소견이었지만 어느 정도의 윤곽선 돌출은 기관지결핵에서도 종종 관찰되는 소견이므로 주의하여야 하리라 사료된다.
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정환흔 외 · 무기폐를 일으키는 기관지결핵과 기관지폐암의 감별진단
Journal of the Korean Radiological Society 1995; 33(4) : 537-543
Dif짧 rntiation
between Endobronchial Tuberculosis and
Bro얘짧logenic
Carcinoma Associated with Atelectasis or Obstructive Pneumonitis: CT Evaluation'
Hwan Hoon Chung, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyeong Ah Kim, M.D., Jung Hyuk Kim, M.D.
1 Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine , Korea University
Purpose: Endobronchial tuberculosis and bronchogenic cancer are common causes of atelectasis or ob- structive pneumonitis in Korea. Differntiation between endobronchial tuberculosis and bronchogenic carcinoma is important for the treatment and prognosis but it is sometimes difficult to differentiate these two lesions with radiologic examinations. The purpose of this study was to find the differential points between endobronchial tuberculosis and bronchogenic carcinoma associated with atelectasis or obstructive pneumonitis
Materials and Methods: Forty patients in whom atelectasis or obstructive pneumonitis was detected on chest radiographs comprised the study. A definite mass opacity was not observed on chest radiographs in all patients. In these patients, the causes of obstruction were endobronchial tuberculosis (n=20) and bronchogenic cancer (n=20) which were microbiologically or pathologically confirmed.
Results: Double obstructive lesions were more frequently found in endobronchial tuberculosis (8/20) than in bronchogenic cancer (1/20). M 비 tiple calcifications along the bronchial wall and severe distortion of bronchi were observed only in endobronchial tuberculosis (4/2이 and associated low density mass at obstruction site was only observed in bronchogenic cancer (6/20). Bronchial dilatation (11/20) and parenchymal calcifications (14/20) distal to obstruction site, air containing bronchogram at post obstructive bronchus (14/20) were more fre- quently found in endobronchial tuberculosis. Contour bulging at obstruction site (14/20), and only mucus bro- nchogram at post obstructive bronchus (14/20) were more frequently found in bronchogenic carcinoma
Conculusion: In patients with atelectasis or obstructive pneumonitis, endobronchial tuberculosis is cha- racterized by double obstructive lesion, multiple calcifications at the bronchial wall, and severe distortion of the bronchi. Endobronchial carcinoma is characterized by a low density mass at the obstructive site
Index Words: Lung, CT
Lung neoplasms, CT Tuberculosis, pulmonary
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1. 전문인 시험 분야별 출제버율
1 B[? 비 율 버 고
호흡기 16%
심맥관 6%
위장관 10%
간，담도，혜 10%
비뇨생식
13%
신경 15%
근，골격 10%
핵의학
10%
물리
10%
유방 1% (전체비율에서)
법규
1%
三。E
