大韓放용t 線훌훌 學 會誌 第26 卷 第l 號 pp. 41 - 48, 1990 Journal 01 Korean Radiological Society, 26 (J) 41 - 48, 1990
- Abstract-
경피경관 혈관성형술
- 단기추적소견을 중심한 49 례 보고
-
서 울대 학교 의 파대 학 방사선과학교실
박재형·김 승협·최 연 현·조길 호·한준구·한만청
Percutaneous Transluminal Angioplasty - Short-term Results of 49 Cases-
Jae Hyung Park
,
M.D.,
Seung Hyup Kim,
M.D.,
Yeon Hyeon Choe,
M.D.,
Kil Ho Cho
,
M.D.,
Joon Koo Han,
M.D.,
Man Chung Han,
M.D.Department of Radiology, College of Medicine, Seoul National University
Percutaneous transluminal angioplasty (PT A) was performed in 49 cases in Department of Radiology, Seoul National University Hospital for 5 years from July 1984 to June 1989. Total angioplasty sites were 61 vascular lesions; 28 renal arteries including 7 bilateral lesions, 11 iliac arteries
,
7 membraneous obstructions of inferior vena cava,
5 abdominal aortas,
5 post-op stenoses, 3 arteries of lower extramities and 2 subclavian arteries. In these 49 patients, over-all initial success rate was 83 %. Among the 32 patients who was followed one to four years after PT A, 22 showed evidences of patency, suggesting 69 % one-year patency rate. For the 21 patients of renovascular hypertension, initial success rate was 81 % and one-year patency rate was 64 %. For the 11 patients of iliac artery stenosis, initial success rate was 100 % and there was no evidence of recurrence. Though the distribution of vascular disease in Korea seems to be different from those in western countries, our favorable result of PT A makes one expect good prevalence of this procedure in the future for stenotic vascular lesions in this country.Index Words: Arteries, transluminal angioplasty 9.454 Aorta, transluminal angioplasty 981.454 Vena cavae, transluminal angioplasty 982.454 Renal arteries, transluminal angioplasty 961.464 Pulseless disease 9.625
1. 서 론
경 피 경 판 혈판성 형 술 (Percutaneous transluminal
• 본 논문은 1989년도 한국땅사선연구재 단 연구바 보조 로 이루어진 것임.
이 논문은 1989년 11월 8 일 접수하여 1989 년 11 월 14일 에 채택되었음
angioplasty: 야 하 PTA로 줄임 )은 1964 년 Dotter와 Judkin이 바 수술적 치 료법 을 처 음 발표하고 그후 Jud kin의 풍선카테 타를 이 용한 동축성 확장방법 이 도입 된 이래 외파적 수술을 대치할 수 있는 혈판협착에 대 한 치료법으로 잘 알려져 있으며 1-4) 우리나라에서도 치험례가 소개된바 있다5-10) 혈판질환의 양상이 우 리나라에 있어서는 구미 각국과 달라서 이러한 시숭을 - 41 -
-j;:韓放射線짧헬會픔 第 26卷 第1 號 1990-
Sodium and Meglumine(Hexabrix 320, Guerbet, 였 다.
Cedex)를 7-50 cc를 사용하여 GE MSI 1250 첼판조 영촬영기로써 혈판조영술을 시행하였다.
전처치로서는 항혈소판 제재인 아스파런 300 mg을 시술 전일과 당일에 사용하였으며 시술 후에는 3개월 간 아스피 린 300 mg 과 페르산틴 150 mg의 경구투여 통한 임상적인 효과에 대하여도 경험을 통하여 분석하 여 볼 필요가 있으냐 아직도 우러나라에서 많은 예의 시술성석과 추적소견이 보고펀바 없마. 저자들은 지 난 5 년간에 49 례의 여러 헬판질환자에서 PTA를 시행 하였고 이를 후향석으로 분석하여 약간의 지견을 얻었 기에 그 성석과 추석소견을 운현고찰과 함께 보고하는 바이마.
1
1. 대상 및 방법1984 년 7월부터 1989 년 6월까지 약 5 년간 서울대학 교영원에 내원하여 혈관조영술을 시행하여 혈판맹변 을 진단받고 치료석인 목적으로 PTA를 시행받은 49 영의 환자를 대상무로 하였으며 남자는 30 명， 여자는 19 영이었고 연령은 5세에서 74세까지의 분포를 보 였마.
이들 49 명의 임상진만으로는 23영에서 신헬판성고 헬압을 의심하였으여 3 영에서는 Takayasu 동맥염，
16 례 에 서 하지 의 파행 (claudication) 혹은 괴 저 (gang- rene) 였고 7 례의 하대정액폐쇄를 의심하는 경우 였마. 신혈관성고혈앙 및 Takayasu 동맥엽의 26 례의 경우 평균연령은 28세였으나 하지동맥질환자 16 영의 경우는 59세였고 하대정액질환지-의 경우는 42세로 각 각 마론 연령분포를 보였마.
이들에 있어서 시술 당일 혹은 수일 전에 진안옥적 o 로 전례에서 혈판조영술을 시행하였띤바 해당 동액 흑은 정 액 에 수용성 조영 제 Ioxithalamate meglu- mine(Tele brix 30; Guerbet, Cedex) 혹은 Ioxaglate
를 권장하였다.
시술시에는 대퇴동액 혹은 정액을 천자하고 셀덩거 업무호 차테타를 삽입한 마음 협착부위를지나서 혈판 조영용 카테타를 위치시키고 내강을 통하여 적절한 heavy duty 가이 드와이 어 를 삽입 한 다음 카테 타를 저l 거한다. 이 가이드와이어를 따라서 마리 측정한 풍선 외경의 카테타를 협착부위에 결쳐서 위치시키고 수동 적 암력을 가한다. 통상 4-5 기앙A로 확장이 가능하
지만 Takayasu 동액영 등A로 인한 섬유화 뱅벤의 경 우 10-1271 앙의 높은 압력이 펄요한 경우도 있였다.
풍선카테타의 선택을 위하여 혈판조영술상의 뱅밴 근 위부와 원위부의 정상헬판내경의 펑균치를 측정하였 으며 협착의 정도가 심한 경우 측정치보마 2mm정도 외경이 작은 풍선차터l타로 확장한 후 큰 외경의 풍선 카테 타를 교환하여 반복 확장하였 다 협 착부위 가 성 공적으로확장될 해 풍선허리가소실되는 것을투시상 으로 확인할 수 있으므로 풍선확장 시 간은 30초에 서 1 분을 넘지 않았으며 2-3회 반복하였다 시술 직후 뱅 밴혈관에 혈관조영카테타를위치시키고 혈판조영술을 하여 시술결과와 함뱅증 여부를 확인하였고 혈앙 등 vital sign의 변화를 확인하였 다. 시 숭 이 후 대 부분의 환자에서 입원 기간파 그 후 외래를 통하여 증상의 호 전 혹은 소살여부와 재 딸여부를 확인하여 추석 관찰을 하였고 재발의 의심이 있을 경우 재협착의 확인을 위 하여 혈관조영술을 반복하고 펄요시 경파경판 혈판성 형숭을 재시도하였다.
후향적 분석에 있어 시술의 성공여부는 혈판조영술 상 혈판협착의 20 %이상 호선파 잔여협착정도가 50
% 미만인 경우로서 임상증상의 완전한 소실파 신혈판 성 고헬압의 경우 약물치료 없이 수축기혈앙 140 mmHg, 확장기 혈 압 90 mmHg 이 하의 정 상소견을 보이 는 경우에 완전한 시술성공으로 정하였마. 그 외에 협 착이 헬판조영 술상 호선되 었으나 임 상증상이 남아 있다든지 상기 조건을 만족시 키 지 옷하냐 확장효과가 있을경우부분석 성공으로안정하였 A 여 시술자체가 협착병변의 확장에까지 이르지 옷한 경우를 실패로 하
m
걸 과천 49 례 의 원 인질환으로는 동액 경 화증으로 인한 혈 판질환이 18 례 로 가장 않았고 Takayasu 동액 염 이 12 례였으며 하대정액의 막성폐쇄가 7례， 섬유근이형성 증이 5 례， 수술 후 운합부 협착이 5 례， 나머지 2 례에 서는 원인을 추정하기 어려운 경우였다.
이들 49 례에서 PTA를 시행한 부위는 61 개 혈판명 밴으로서 그중 신동액이 28개소안바(Fig. 1) 좌우신동 맥을 동시에 시행한 7 명의 환자가 포함되어 있으며 마 음은 장골동액 117~ 소로서 총장골동액이 6 례， 외장골 동액이 5 례 (Fig. 2)였다. 그 외에 하대정백 7개소， 복
κ
”
- 박재행 외 : 경파경관 혈판성형솔 -
a b
Fig. 1. Percutaneous transluminal angioplasty of left renal arterial stenosis in 52-year-old male patient a. Discrete proximal stenosis(arrow) of left renal artery
b. Restoration of arterial lumen(arrow) after balloon dilatation
a
Fig. 2. Percutaneous transluminal angioplasty of right external iliac artery in 61-year-old male patient‘ a. Severe focal stenosis(arrow) of right external iliac artery
b. Recovery 01 normal calibre 01 arterial lumen(arrow)
부대동액 5개소 동의 순이었마(Table 1) 장하였다(Fig.4)
사용된 풍선카헤타의 크기로는 신동액의 경우 연령 전솔한 시술의 성공여부 기준으로 볼 애 천 49 례에 파 크기에 따라 달라 4-6 mm, 쇄골하동액의 경우 6 서의 초기 성공율은 45 례에서 성공하여 83
%
였으켜 mm, 복부대동액의 경우 8-12 mm, 장골동액의 경우 1년 이상 4년 이하의 추석이 간능하였띤 32 영에서 22 6-12 mm, 하지동액의 경우 2.5-6 mm(Fig. 3), 하대 영이 1 년 이상의 추석 중 폐쇄 혹은 협착의 재말이 없정액의 경우 18-20 mm 이였으며 이 경우 3 례에서는 어 1년 개통율 67 %를 냐타내었으며 그 중에는 재시
15-20 mm의 풍선카테타 두개를 동시에 사용하여 확 도를 시행하여 성공한 4 례를 포함하였다. 이를 혈관병
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大韓放射線醫學會註: 第26卷 第1 號 1990
a b c
Fig. 3. Percutaneous transluminal angioplasty of right peroneal artery in 63.year-old male patient a. Narrowing(arrow) of proximal right peroneal artery-and distal occlusion of right posterior tibial artery b. Balloon with 2.5 mm diameter across the stenosis
c. Dilated arterial lumen(arrow) after angioplasty
변 부위 벨 로 보연 Table 2와 같마.
이 중 신혈판의 경우 21 영 중 17 례에서 시술에 성공 하여 신혈판성 고혈압이 소살되었고 따라서 초기 성공 율은 81 %였다. 실패한 2례와 부분성공으1 2 례에서는 모두 측로형성술 등의 외파석 치료를 받았으며 이플 중 1 년 이상 3 년 9개윌 이하의 추적기 간에 14 례 중 5례 가재말하였으며 이들중 3 례에서는재차갱파경판혈 판성 형 술을 시 도하여 성 공하였 다(Table 3)
신혈판과는 대조적으로 장골동액 10 례의 경우 선례 에서 확장에 성공하였고 엄상증세가 소살되어 100 % 의 초기 성공율을 보였으며 이들 중 4 례에서는 족지의 괴저 치료를 위하여 사지절단을 하였으나 시숭 전의 외파석 수술계획보다 범위가 축소된 수숭로서도 치료 가 가능하여 소위 피mb salvage" 가 실현되었다. 이들 전려l에서 추석기간 중 재발의 소견은 없었마.
하대정액 악성폐쇄 7 례에 있어서는 5례에서 성공하 여 초기 성공율은 71 % 였고 2 례에서 부분 성공 혹은 실패하여 외과적 수술로써 치료하였으나 성공한 5 례 에 서 재 발의 소견은 추석 기 간동안 나타냐지 않았다.
복부대동액 5 례의 경우 4 례에서 성공하여 80 %의 초기 성공율을 보였고 그 중 1 례에서 6개월 후에 재말 하였으나 재시도하여 성공하였으며 그 이후는 재발의 소견이 없었다.
수술 후 문합부 협착 5 례의 경우 4 례에서 성공하였 으나 1 개월 후 2 례에서 재발하여 외과적 치료를 받았 으며 하지동액 3 례에서는 2 례에서 초기 성공을 보였으 나 추석된 1례는 재말되어 외파적 시숨을 받았다.
PTA 시술로 안한 치영석안 경우나 주요 합맹증은 없었으며 국소헬종 2례와 섬유화 영변에 대한 고압확 장으로 야기된 풍선카터l타 파열 2 례가 있었다.
N 고 찰
PTA로 혈판협착을 확장할 수 있는 대상헐판은 Dotter둥의 최초보고의 대퇴동액으로부터 시작하여 1) 1974년 Gruentzig 이 후에 는 신동액
,
장골동맥,
슬와 동액을 포함한 대부분의 대 혹은 중동액에 적용되고 있다2-4) 우리나라에서는 쿠마에서보다 비교적 늦게μ 웠
박재형 외 : 경파경판 혈판성형숭 도입되였으나 신동액， 관상동맥， 하지동맥 및 하대정
액을 포항한 성공석인 치험례들이 보고펀바 있다5-
PTA의 작용기전은 초창기 혈판백의 죽상동액경화 성 판(plaque)을 앙박하는 것 으로 생 각되 었 A나 그 이 후 실험석 연구를 통하여 죽상판의 골결과 이에 동반 할 수도 있는 내 막 및 중막의 박리 가 주요 기천으로 생 각되 고 있 마. 또한 중막의 신장(stretching) 역 시 부수 적인 작용기천으로 안정되고 있다4 ， 11 ， 12) 따라서 PT- A 후의 내막 및 중악의 박라는 성공석 시울의 결파라 할 수 있다. 시술의 방엽은 초창기 보다 많이 개선되 어 높은 압력을 가하여도 일정한 외정을 유지할 수 있 는 polyurethane balloon 이 사용되고 있으며 profile 즉차테타의 단연적도최소화되고 있다. 또한카테타
의 추적 성 (Trackability) 및 가이 드와이 어 의 다양한 개 발 역시 성공율을 높이는데 큰 구실을 하고 있다4) 시 술시 사용되는 약제로는항렬소판제재로서 소량의 아 스파란파페르산틴이 시술전후에 사용되고 있으며 항 응고제인헤파란은시술중에 사용되고항경련제인 니 페다핀， 나이트로글리세런 둥이 시술 중에 유용하게 사용될 수도 있 다4 ， 13)
PTA를 시행하기 위한 일반석인 혈판형태학적 적응 증으로는 중 혹은 대혈관의 짧은 단순협착이 가장 좋 으나 그 반대인 소혈판의 긴 협착의 경우 좋은 적응증 이 되지 옷한다4 )
하지허혈의 증세가 있는 환자에서 임상적 석응증은 일상생 활에 불편을 끼 치 는 파행 (Fontaine Stage
n
B), 휴식시 통증(Stage UI) 빛 허혈성 궤양， 상처치유
a b
Fig. 4. Percutaneous transluminal angioplasty of membraneous obstruction of inferior vena cava in 33-year-old male c
patlent
a. Membraneous obstruction(arrow) of subdiaphragmatic inferior vena cava b. Double balloon dilatation of the obstruction
c. Normal patency(arrow) of inferior vena cava into right atrium
π 성
一大韓放射線훌훌學會註 第26卷 第l 號 1990-
Table 1. Sites of Percutaneous T때lsluminal Angio. 지 연 (Stage N)이 며 발옥의 수축기 혈압파 팔의 수축기 plasty and Suggested Etiologies in 49 PatientS 혈 앙의 바 인 족근상완 비 (anklel arm index; AAI)로 볼
Sites and etiology No.of
Patients
Renal artery 21
Takayasu arteritis 9
Fi bromuscular dysplasia 5
Atherosclerosis 5
Stenosis of unknown etiology 2
Iliac artery 11
Atherosclerosis 11
Inferior vena cava 7
Membraneous obstruction 7
Abdominal aorta 5
Takayasu arteritis 4
Atherosclerosis
Post.op. stenosis 5
Renal transplantation 2
Femoropopliteal bypass 2
Hemodyalysis A V fistula
Arteries of lower extremities 3
Arteriosclerosis 3
Subclavian artery 2
Takayasu arteritis 2
54
• bilateral lesions in 7 patients (28 renal arteries) .. double lesions in 5 patients
혜 0.4-0.9 까지의 넓은 뱀위에서 파행이 나타나여 휴 식시 통증은 0.4에서 나타냐으로 이를 기준하여 추석 검사동에서도 참고가 될 수 있다4) 하지허혈을 일으 킬 수 있는 병변의 PTA 중 복부대동액의 경우 동심성 이며 원위부의 짧은죽상동액경화성 협착이 좋은적응 증이 되며 83
%
정도의 성공율을 보이고 있으며 재발 율이 높지 않으냐4 ，14) 저 자들의 경 우 우러 나라에 서 는Takayasu 동액염이 주된 대동액 영변이여 초기성공
율은 보다 낮고 재협착의 가능성은 보다 높은 것 A로 전망된다.
한펀 장골동액의 경우를 보연 구미에서 방사선과 의 사에 의해 가장 않이 시술되여 혈관외과 의사들도 그 효파를 인정하는 부위라고 할 수 있다. 이는 성공율이 여러 보고 중 평균 92
%
이상이고 5년 개통율도 펑균 72% 를 나타내는 까닭이며 합병증 역시 작기 혜운 이 다4 ， 15) 또한 장골동액 확장을 통하여 그 이 하 부위 의 외과적 시술이 원활해지고 소위 “limb salvage" 시 술이 가능하기도 하마에. 저자들의 경우도 증례수는 구미와 비교하여 훨씬 미치지 옷하냐 장골동액의 t영변 양상은 바슷하여 대부분 죽상동액 경화증으로 생 각되 며 따라서 초기 성공율과 재발율도 좋은 성석을 보 였마.이와는 대조석으로 대퇴슬와동액의 경우 장골동액 보다는 낮은 초기 성공율과 재 발율을 보이 는 것흐로 보 고되 고 있 다 17， 18) 그러 냐 외 파석 수술의 성 공율이 p.
Table 2. Initial Success Rate and 1 year.Patency in 49 Patients of Percutaneous Transluminal Angioplasty
Sites No. of Initial Follow.up 1.year
Pa와l1en따1πts Success(%) Patients Patency(%)
Renal artery 21 17( 81) 14 9'( 64)
Iliac artery 11 11(100) 6 5 ( 83)
Inferior vena cava 7 5( 71) 5 5 (100)
Abdominal aorta 5 4( 80) 2 2 (100)
Post.op. stenosis 5 4( 80) 3 0
Arteries of lower 3 2( 67) 0
extremltles
Subclavian artery 2 2(100) 1 (100)
Total 54 45( 83) 32 22 ( 69)
• The numbers include successful redialatation cases of 3 renal arteries and 1 abdominal aorta
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박재형 외 : 경피정판 헬판성형술 -
Table 3. Initial Success Rate and 1 year-Patency 01 Percutaneous Tran~luminal Angioplasty in 21 patients with Renal Artery Stenosis
Etiology No. of Initial Follow-up 1-year
Pa없tl않ents Success(%) Patients Patency(%)
Takayasu arteritis 9 7( 78) 5 3'(60)
Fibromuscular dysplasia 5 5(100) 5 4 (80)
Atherosc\erosis 5 5(100) 4 2' (50)
Unknown 2 0
Total 21 17( 83) 14 9 (69)
, The numbers inc\ude successful redialatation cases of 2 Takayasu arteritis and 1 atherosclerosis
TA의 경우와 비슷하거나 높다 하더라도 시술을 통하 여 외과적 수술보다 낮은 이명율과 외과석 수술의 횟 수를 줄일 수 있는 정， 낮은 경비， 복재정액 (sap
henous vein)을 보전할 수 있 다는 점 , 그리 고 생 리 적 인 혈류 유지둥의 장점이 있어 PTA의 시술이 우선적 A로 권장되고 있다4 )
신동액의 경우 신혈판성 고혈압에 대한 정밀한 진단 검 사가 PTA 시 숭에 선행되 어 야함이 중요하다. 갑작 스런 발명， 고혈압의 가족력이 없는 경우， 내파척 치 료에 반응불량， 복부 장음을 동반할 얘 , 캠로프릴 (captopril) 치 료시 신부천 말현 둥에 서 정 밀 검 사가 필요한 경우로 알려져 있마. 또한 신정액의 Renin 측 정 으로 펀측화(l ateralizing) 가 되 는 경 우에 는 대 캐 P TA의 석응증으로 인정되고 있마. 보고에 의하연 혈 판조영술상의 75 % 이상 협착을 장기간 추적할 때 그 중다수가완전폐색 A로진행되며 또한내파적 혈압강 하제 치료로서 장기 추석하여 볼때 신기능 저하가 나 타냐는 것이 보고되어 있어 의미있는 신혈판 협착이 산혈판조영술상 냐타날 애 PTA를 시챙하는 것이 권
장되고 있다4 ， 19， 20)
신혈관성고혈앙의 PTA 성공판정기준은 이완기 혈
。&으로 90 mmHg 이하이연서 PTA 시솔선보다 10 mmHg 이상 감소한 경우로 하고， 이완기 혈압이 15 %
이상 감소하며 90-110 mmHg 일 혜는 호천된 것으로 하며， 상기의 기준 이하일 때를 실패로 간주하는 것이 보통이마4) 저자들의 경우 역시 성공판정기준을 시술 후 수축기 혈 앙 140 mmHg, 이 완기 90 mmHg 이 하로 하였다.
보고자에 따르연 PTA의 초기 성 공율은 원 인에 판 계없이 90 % 내외로서 높다4) 그러나 장기추석 소견
을 보연 섬유근이형성증의 경우가 개통율 90-95 %인 반연 동맥경화증의 경우 50-60 % 정도로서 재협착율 이 높음을 알 수 있으며 1 년 이상의 추적검사상에서 일반적으로 70-75 %의 개통율을 보이고 있마4， 19) 저 자들의 경 우 우러 나라에 서 Takayasu 동액 염 으로 인한 신혈판성고혈압이 않아 초기 성공율은 83 %이 며 개통율은 69 %로서 쿠마의 성적보다 좋지 뭇하다. 그
러냐 Takayasu 동액염에 있어서도 재확장이 가능하
으로 반복적 인 PTA 가 Takayasu 환자에 게 도 도웅을 줄 것으로 생각된마.
그외에 증례수는 않지 않3나 쇄골하동액이나 신이 식술 후의 수술문합부위협착 및 혈액 투석을 위한 동 정액루의 PTA 둥이 있 A냐 저자들의 경우 경험이 부 족하며 성적도 좋지 뭇하마.
한펀 우리 냐라 혹은 일본에 서 비교적 자주 보고되고 있는 하대정액 악성폐쇄에서 외파석 수술에 의하지 않 고 PTA로써 성공석으호 치료한 치험례가 마수 보고 되어 있마7 ， 21 ) 이는 시술상 간펀하며 앓은 악성폐쇄 의 경우 높은 성공율을 보여 효파적인 치료법으로 안 정되므로 많이 시행될 것으로 기대된다.
전숭한 바와 같이 우러 나라에 서 는 Takayasu 동맥 염 및 하대정액 막성폐쇄 둥 구미와는 다른 혈판 분포 로 인하여 PTA의 임 상석 응용 양상도 다르다 할 수 있으나 비교석 좋은 초기 성공율파 장기 개통율을 보 이고 있어 안전하고효과석인 혈판협착의 비수술석 치 료엽으로 계속 이용될 수 있을 것이다.
V. 걸 론
저자들은 1984년 7월부터 1989년 6월까지 약 5 년가
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-大韓放射線醫學會誌: 第26卷 第l 號 1990-
서울대학교영원 방사선과에 내원하여 경파경판 혈 판성형술을 시행받은 49 명의 환자를 대상으로 그 성적 을 분석하였마.
이들 49 례에서 초기성공율은 83 %, 1 년에서 4 년 사 이의 추적가능한 32 명에서 1 년동안 재말의 증거가 없 는 경우가 22 헤로 1 년 개통율 69 %를 냐타내었고 그 중 4 례는 재시도로성공하였다. 이 중신혈관성고혈앙 PTA 21 례의 초기성공율은 81 %, 1년 개통율은 64
%
였고 하지동액협착 중 장골동액 11 례의 경우 초기성공 율은 100 %이며 재발의 소견을 냐타내는 경우가 없었 으여 하대정맥박성폐쇄 7 례의 경우는 80
%
초기성공 율파 100 %의 개통율을 보였마.이상의 성적으로 보아 우러나라의 혈판질환분포가 달라 PTA의 치료성적이 구미에 미치지 뭇한다 하더 라도 바교적 좋은 성적과 안전성을 보여 앞으로 혈판 협착질환에서 계속 이용띔 것으로 기대되는 바이다.
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