대한밤사선의학회지
,
998 ; 39 : 997 -,
002요추의 퇴행성 변화가 이중에너지 방사선 흡수계측기를 이용한 요추의 측면 골멀도 측정에 미치는 영향 :
앙와위 측면 측정의 유용성 1
서자영 2. 최윤영 · 조석신 · 조수현 3 . 조진만2
목 적 : 요추의 퇴행성 질환에서 전후면과 앙와위 측면 골밀도를 비교하여 퇴행성 변화 여부에 따른 앙와위 측면 골밀도 측정의 유용성을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 672명의 여자 환자에서 DXA를 이용하여 전후면과 앙와위 측면 요추 골밀 도를 측정하였다. 척추체의 골돌기나 관절면의 경화， 척추 후관절 관절염이 관찰되는 경우 를 퇴행성 변화로 간주하였고， 골다공증 유무는 WHO기준으로 판정하였다. 연령군은 40-49세， 50-59세， 60-69세， 70세 이상의 4군으로 나누어 각 연령군에 따라， 그리고 골다 공증의 동반여부에 따라 정상군과 퇴행성 변화군의 전후면， 측면， 측면 요추중앙 골밀도의 평균을 비교하고 전후면 요추 골밀도에 대한 측면 요추중앙 골밀도 비율(rnLat/ AP) 이 통 계적으로 유의한 차이를 보이는지 t 검정으로 분석하였다. 연령증가에 따른 골밀도감소는 전후연， 측면， 측면 요추중앙 골밀도 각각을 상관분석 하였다.
결 과 : mLat/ AP는 정상군과 퇴행성 변화군이 40-49세는 0.710:t 0.005/0.622:t O.
028(p=0.003), 50-59세는 0.663:t 0.006/0.612:t 0.016(p=0.002), 60-69세는 0.626:t O.
015/0.552:t 0.023(p=0.007), 70세이상은 0.7l7:t 0.028/0.600:t 0.045(p=0.076) 으로， 각 연령군에서 퇴행성 변화군이 정상군에 비하여 유의한감소를보였다. 골다공증여부에 따라 서 골다공증군은 0.656:t 0.015/0.598:t O.038(p=0.099), 골결핍군은 0.684 :t 0.008/0.596
:t 0.016(p=0.000), 정상군은 0.688:t 0.005/0.583:t 0.019(p=0.000) 으로， 정상과 골결핍군 에서 퇴행성 변화시에 유의한 감소를보임으로써 측면 요추중앙골밀도가전후면 골밀도에 비하여 더 예민하게 골밀도 감소를 반영함을 알 수 있었다. 연령증가에 따른 전후면， 측면，
측면 요추중앙골밀도측정은각각 0.545와 0.572, - 0.583의 음의 상관관계를보였다.
결 론 : 요추의 앙와위 측면 골밀도 측정은 전후면 골밀도 측정에 비하여 골밀도 변화를 예민하게 반영하며 특히 요추의 퇴행성 변화가 있는 환자에서 선택적으로 사용할 수 있는 검사로생각된다.
폐경기 여성에서 골다공증은 척추체의 압박골절의 이환률을 증가시키므로 이를 미리 예방하고 치료하는 것이 중요하다. 척 추골의 골밀도 측정에는 QCT와 이중에너지 방사선흡수계측기
(DXA : dual energy X-ray absorptiometry)가 주로 사용되 고 있는데， QCT는 척추골에서 해연골의 골밀도를 비침습적으 로정량화할수있고해면골의 골소주의 구조에 대한정보를알 수 있게 하였으나 골수의 지방 함유량에 따라 정확도가 감소하 며 정밀도가 떨어지고 척추골이외의 다른 골에의 이용에는 제 한이 있다는 단점이 있다. 반면에 DXA는 정밀도가 높고 척추 와 대퇴골이외에도 전신 골밀도를 측정할 수 있다는 장점을 가 지고 있다(1-3). 그러나 DXA를 이용한 척추의 전후면 골밀 l한양대학교 의과대학 핵의학과학교실
z대렴성모병원 진단방사선과 3한양대학교의과대학산부인과학교실
이 논문은 1998년 4월 22 일 접수하여 1998년 9월 22일에 채택되었음
도 측정은， 골다공증에서 주로 골밀도 감소를 초래하는 해면골 이외에 척추체의 피질골과 후방체 (posterior element)의 골밀 도를 포함하게 되어 실제 척추체만의 골밀도를 정확히 측정하 기 어렵다( 4). 또한 고령 여성에서 척추골에 발생되는 가장 흔 한 질환중의 하나인 골돌기 (spur) 나 척추 후관절의 관절염 등 의 퇴행성 변화를 통반하는 경우에는 골밀도를 증가시킨다. 이 에 환자를 측와위로 하여 척추 측면 골밀도를 측정함으로써 척 추 후방체를 골밀도 측정에서 제외시키고 척추체의 골밀도를 측정하여 전후면 측정시보다 척추체의 골량 소설을 예민하게 반영할 수 있다(5). 특히 측면 척추중앙 골밀도 측정으로 척추 체의 피질골과 척추종판 (end-plate) 를 제외한 해연골의 골밀도 를 선택적으로 측정할 수 있으므로 척추의 퇴행성 변화가 동반 된 환자에서는 전후면 측정보다 측면 측정이 더 정확하게 골밀 도를 반영한다고 하겠다 (6). 그러나 척추의 측면 골밀도 측정
서자영 오1 : 묘추의 퇴행성 변화가 이중에너지 밤시선 훌수계측기를 이용한 묘추의 측면 골밀도 측점에 미치는 영향
에 들이는 시간과 노력에 비하여 전후면 골밀도 측정보다 정밀 도가 떨어지므로 그 유용성에 대해서는 이론의 여지가 있는 형 편이다 (7， 8). 그렇지만 최근에는 환자를 측와위로 할 필요없이 앙와위에서 골밀도를 측정할 수 있는 기기들이 개발되어 요추 측면 골밀도 측정의 정밀도를 향상시키게 되었다 (9， 10).
그러므로 본 연구에서는 요추의 전후연과 앙와위 측면 골밀 도를 측정하여 정밀도를 비교하고， 요추의 퇴행성 변화가 있는 여성 환자에서의 앙와위 측면 골밀도 측정이 전후면 측정에 비 하여 골밀도의 변화를 예민하게 반영동F는지를 평가함으로써 앙 와위 측면 골밀도 측정의 유용성을 알아보고자 하였다.
대상및방법
1997년 5월부터 1998년 2월까지 골밀도 검사를 위해 내원한 672명의 여성(평균연령 52.01 :t 7.50세， 연령범위 40-83세)에 서 DXA(Hologic QDR 4500A, Waltham, MA, USA) 를 이용 하여 요추의 골밀도를 측정하였다. 요추의 퇴행성 변화 여부는
A
Fig. 1. Anteroposterior and lateral spine BMD measure- ments in a patient with degenerative change in L-spine.
A. Plain film of L-spine shows degenerative spur change with sclerosis in L4-5 level.
B. The average BMD of L2-4 measured on AP projection is 0.861g/cm2 and the T-score is -1.46, which means osteopema.
C. On the other hand, the average BMD of L2-4 meas- ured on lateral projection is 0.61Og/cm2 and the T-score is -2.50, which is classified as osteoporosis and the mid lateral BMD is measured as 0.445g
!c
m2.요추의 X-ray 사진을 얻을 수 있었던 247명에서는 X-ray 사진 으로 척추체의 골돌기나 관절면의 경화， 척추 관절돌기 관절염 등의 퇴행성 변화를 보이는 경우로 하였으며 (Fig. 1), 이들의 골밀도 스캔 영상과 요추 X-ray사진의 퇴행성변화 여부를 비 교하였더니 247명 모두에서 일치하였다. 그러므로 X-ray 사진 을 구할 수 없었던 425명에서는 골밀도 스캔 영상에서 퇴행성 변화 여부를 구분하였다. 연령군은 40-49세， 50-59세， 60-69 세， 70세 이상의 4군으로 나누었다. 골다공증의 유무는 WHO의 정의에 따라 전후면 요추 골밀도 측정상 T응core가 -2.5이하 인 경우는골다공증으로분류하였고， -1.0에서 -2.5사이는골 결핍증으로， -1.0이상은 정상군으로 하였다(11).
골밀도의 측정은 앙와위에서 고관절을 굴곡시키고 하퇴부를 다리걸이에 올려놓은 상태로 제 2-4요추를 중심으로 회전"Õ"}는 C-arm이 달린 DXA를 이용하여 피겸자의 자세 변경없이 전후 면과 측면에서 시행하였다. 척추 골밀도의 관심영역은 전후면 촬영에서는 척추의 모양을 따라 반자동적 (semi -automatic) 으 로 그려졌으며， 측면 촬영에서는 후방체를 제외한 요추체 전
• .l..J J’ “ J’ ‘ J~ “ 631
Ho 109 ic QDR-45BBA <S/N 45B47) SupÎne Lateral V8‘26f :3
1 1 1 B
i
"
~D R 8
g
8 8.2 8.1
28 36 48 56 68 76 e8 96 Age
BP1D(L2-L4) = Ð .861 g.lcrnZ
IRegion BP1D T(32.8) Z
IWA
끼끼1
X /끼11씨
%
a m써
M
u
% 영 또 』V얘 이 얘 x x
Z X
””
η
%
%
강
@@
nU
%
‘τ ‘τ
o1
J1 4 5 9 1
강 꺼
m
&
8 8 1
u 8 U
더
”“
• Age. sex, and ethnicity l'Ilatched T = peak BI'1D l"Iatched
Z = age r、atched TLK 25 1"101,1 96
f Lateral
,‘
au qJ
n。
?r r。r그
A1
?J
?‘
1 1 8 8 8 8 8 8 8 8
np l”
nu
38 48 58 68 78 e8 Age
BMD(VB L2-L4) = e .bUI g/clII2
Region Est .Area Est .BMC BMD (Cf\'I2 ) (grams) (gfl'ls/cfI'I2) I1ID L2 3.28 B.98 B.38B I1ID L3 3.91 1. 64 B .421
"ID L4 2.78 1‘81 0.651
I1TOTAL 9.96 4.43 B.445
L2 18.15 4.21 0.415
L3 12.B8 6‘74 8.559 L4 11.51 9.61 B.835 TOTAL 33.74 20.57 B.61B
C
대한밤시선의학회지 1998 : 39 : 997 - 1 002
체의 측면 골밀도와 요추체 중앙부위의 내부 해연골의 측면 요 추중앙 골밀도 두 군데로 정하였고， 압박골절이 있는 척추는 골 밀도 측정에서 제외하였다.
퇴행성 변화는 일반적으로 노령에서 잘 동반이 되므로 되행 성 변화가 없는 대조군과의 비교에 있어 연령 및 골다공증에 의 한 영향을 배제하기 위하여 연령군에 따라 그리고 골다공증의 동반 여부에 따라 환자군을 나누었다. 각각에서 퇴행성 변화군 과 대조군의 전후면 골밀도와 측면 골밀도， 측면 요추중앙 골밀 도의 평균을 구하여 비교하고， 전후연 골밀도에 대한 측면 요추 중앙 골밀도의 비율(mLAT/ AP) 이 퇴행성 변화군과 대조군 에서 통계적으로 유의한 차이를 보이는지 t 검정으로 분석함으 로써 퇴행성 변화군에서의 측면 골밀도측정이 전후면 측정보다 골밀도 변화를 예민하게 반영히는지를 평가하였다(12). 그리고 또한 연령증가와 전후면과 측면 골밀도， 측면 요추중앙 골밀도 의 변화의 상관관계를 각각의 싱관계수를 구하여 알아보았다.
6명의 지원자에서 1주 간격으로 2회의 요추 골빌도를 측정하 여 전후면과측면 요추골밀도의 정밀도를구하였으며，이는전 후연 측정에서 1.6%, 측면 측정에서 2.1%였다.
7~ 끼 l
'" -,
퇴행성 변화군은 113명으로 연령은 평균 58.76 :t 0.76세였고，
대조군은 559명으로 평균 50.64 :t 0.28세였으며 두 군간의 비교 는 Table 1 과 같다.
연령별 퇴행성 변화군과 대조군의 전후면과 측면 골밀도의 비교 (Table 2)
모든 연령군에서 전후면 골밀도에 대한 측면 요추중앙 골빌
도의 비율의 평균은 대조군에 비하여 퇴행성 변화군에서 통계 적으로 유의한 감소를 보암으로써 퇴행성 변화군의 측면 요추 중앙 골빌도가 전후면 골멜도에 비하여 더 예민하게 골밀도 감 소를 반영하였음을 알 수 있였다.40대와 60대 환자군에서는 퇴 행성 변화군의 전후면 골밀도가대조군에서보다높게 측정되었 으나 측면 요추중앙 골밀도는 퇴행성 변화군에서 낮게 측정됨 으로써 전후면 골밀도에 대한 측면 요추중앙 골밀도의 비율이 퇴행성 변화군에서 통계적으로유의하게 낮은것으로풀이된다.
골다공증 여부에 따른 퇴행성 변화군과 대조군의 비교 (Table 3) 골다공증군은 79명， 골결핍증군은 226명， 정상군은 367명이 었다. 모든 군에서 퇴행성 변화군과 대조군의 전후변 콜밀도에 비하여 측면 요추중앙 골밀도의 변화가 유의한 차이를 보였으
Table 1. Demographic Data and Bone Densities in Patients with and without Degenerative Changes
Degenerative Group Control Group
No 113 559
Age 58.76 :t 0.76 50.64:t 0.28 Height(cm) 155.50 :t 0.46 156.83 :t 0.70 Weight(Kg) 58.75 :t 0.76 58.52:t 0.51 BMD(g/cm2)
AP 0.875 :t 0.015 0.940 :t 0.006 LAT 0.637 :t 0.012 0.711 :t 0.005 mLAT 0.518 :t 0.013 0.644:t 0.006 Numbers are mean :t standard error of mean.
AP : anteroposterior projection
LAT ‘ lateral projection( verte bral bod y) mLAT : lateral projectior미nid-slice of body)
T。ble 2. Comparison of AP and LAT BMD of L-spine in Patients with and without Denegerative Change According to Age
Age AP(g/cm2) LAT(g/cm2) mLAT(g/cm2) mLAT/AP
40- 49
C (n=27l) 1.001 :!: 0.007 0.765 :t 0.005 0.711 :t 0.006 0.710 :t 0.005 D (n=l1) 1.079 :!: 0.042 0.806 :t 0.035 0.655 :t 0.036 0.622 :t 0.028
p-value(t-test) 0.03 0.172 0.135 0.003*
50- 59
C (n=228) 0.917 :!: 0.008 0.686 :t 0.007 0.606 :t 0.008 0.663 :t 0.006 D (n=53) 0.896 :!: 0.020 0.662 :t 0.015 0.545 :t 0.017 0.612 :t 0.016
p-value(t-test) 0.329 0.148 0.002* 0.002*
60- 69
C (n=53) 0.781 :!: 0.016 0.579 :t 0.016 0.493 :t 0.017 0.626 :t 0.015 D (n=36) 0.828 :!: 0.019 0.581 :t 0.018 0.458 :t 0.022 0.552 :t 0.023
p-value(t-test) 0.079 0.934 0.228 0.007*
70-
C (n=7) 0.569 :!: 0.035 0.454 :t 0.027 0.405 :t 0.022 0.717 :t0.028 D (n=13) 0.752 :!: 0.053 0.549 :t 0.040 0.455 :t 0.038 0.600 :t 0.045
p-value(t-test) 0.03 0.126 0.346 0.076
Numbers are mean :t standard error of mean, *: statistically significant with p
<
0.01AP: anteroposterior projection, LAT; lateral projection(vertebral body), mLAT: lateral projection(mid-s!ice of body) C: control group, D : degenerative group
서자영 오1 : 요추의 퇴행성 변화가 이중에너지 밤사선 를수계측기를 이용한 묘추의 측면 을밀도 측정에 미치는 엉힐
Table 3. Comparison of AP and LAT BMD of L-spine in Patients with and without Degnerative Change According to Osteoporosis
AP(g/cm2) LAT(g/cm2) mLAT(g/cm2) mLAT/AP
Osteoporosis
C (n=58) 0.669 :t 0.009 0.515 :t 0.010 0.439 :t 0.012 0.656 :t 0.015 D (n=21) 0.658 :t 0.013 0.505 :t 0.022 0.397 :t 0.025 0.598 :t 0.038
p-v al ue( t -test) 0.534 0.654 0.111 0.099
Osteopenia
C(n=172) 0.846 :t 0.003 0.648 :t 0.005 0.579 :t 0.008 0.684 :t 0.008 D (n=54) 0.832 :t 0.007 0.614 :t 0.012 0.496 :t 0.014 0.596 :t 0.016
p-value(t-test) 0.085 0.007* 0.000* 0.000*
Normal
C (n=329) 1.037 :t 0.004 0.779 :t 0.004 0.713 :t 0.006 0.688 :t 0.005 D (n=38) 1.057 :t 0.018 0.744 :t 0.020 0.612 :t 0.022 0.583 :t 0.019
p-value(t-test) 0.292 0.097 0.000* 0.000*
Numbers are mean :t standard error of mean, *: statistically significant with p
<
0.01AP: anteroposterior projection, LAT: lateral projection(vertebral body), mLAT: lateral projection(mid-slice of body) C: control group, D : degenerative group
Table 4. Correlation Coefficient between AP, Lat and 하기 어렵다는 단점이 있다. 더욱이 요추의 퇴행성 변화가 있는
rnLat Values. 환자에서는 척추체 자체의 피질골은 물론 척추종판의 경화， 척
Age AP LAT mLAT
Age 1.000 -0.545* -0.571* -0.583*
AP 1.000 0.822* 0.737*
LAT 1.000 0.945*
mLAT 1.000
* : Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed), AP anteroposterior projection, LA T : lateral projection( ver- te bral bod y), mLA T : lateral projectio마
며， 측면 요추중앙 골밀도와 전후면 골빌도의 비율의 차이는 정 상과골결핍군에서 통계적 유의성을보였다
연령에 따른 골밀도의 변화 (Table 4)
연령증가에 따른 전후면， 측면 골밀도， 측면 요추중앙 골밀도 의 상관 계수는 각각 -0.545와 -0.571, - 0.583의 음의 상관관 계를 보여 연령 에 따른 골밀도의 감소는 측면 요추중앙 골밀도 가 가장 잘 반영하는 것으로 나타났다.
고 찰
현대 사회의 노령 인구증가에 따른건강에 대한관심의 증대 와 골다공증에 대한 비호르몬계통의 효과적인 치료법이 도입되 면서 골다공증의 정확하고예민한진단법의 필요성이 대두되고 있다. 최근 10여년간 DXA를 이용한 골밀도의 측정이 널리 이 용되고 있으며， 척추골의 전후면 투사를 통한 골밀도 측정이 일 반적으로 쓰이는 방법이라 하겠다. 그러나 전후변 측정방법으 로는 척추체의 피질골과 척추 후방체가 포함되므로， 실제 대사 가 활발하게 이루어지는 해연골의 골밀도 변화를 정확히 반영
추 관절돌기 관절염등이 포함되어 골빌도가 실제보다 높게 측 정된다는단점이 있으며，이에 이들의 영향을배제시킨 측면 촬 영에서는 척추체의 해연골만을 측정할 수 있기 때문에 골밀도 감소와 치료 반응 평가에 더욱 예민한 결과를 얻을 수 있다는 것이다. Drinka등은 요추의 퇴행성 변화가 있는 환자에서 전후 면과 측면 골밀도를 측정하여 요추의 퇴행성 변화가 전후변에 서 측정한 골밀도값을 실제보다 증가시킨다고 보고하였다( 4).
Yu등은 요추의 퇴행성 변화를 척추관절강 협착(disc space
narrowing), 척추종판과 극돌기의 경화， 척추 후관절의 경화
(facet joint sclerosis), 골돌기등의 정도에 따라 등급을 정하
고 각 환자군에서의 QCT, 전후면과 앙와위 측면 골말도， 그리 고측면 요추중앙골밀도를얻어 요추의 퇴행성 변화가있는환 자에서는 QCT와 측면 요추중앙 골밀도가 골소설을 진단하는 데 유용하였다고 보고하여 측면 요추중앙 골밀도 측정의 중요 성을 강조하였다 (6). Yu등의 연구에서는 퇴행성 칠환군과 대 조군의 연령과 골밀도가 유의한 차이를 보이지 않았으나， 본 연 구에서는 요추의 퇴행성 변화가 있는 환자군과 대조군의 연령 이 각각 평균 58.8세와 50.6세로 연령의 차이가 있고 골밀도도 차이를 보였으으로 (Table 1) 연령과 골다공증 여부에 대해 보 정하여 퇴행성 변화군과 대조군을 비교하였다. 요추의 퇴행성 변화가 있는 환자와 대조군에서 연령별로 전후면과 측면 골밀 도를 비교하였을 때， 40대， 60대 70대의 환자군에서 퇴행성 변 화군의 전후면 골밀도가측면 측정시보다높게 측정되었고，측 면 측정치는 특히 측면 요추중앙 골밀도가 퇴행성 변화군에서 감소됨으로써 전후면 골밀도에 대한 측면 요추중앙 골밀도의 비율인 mLAT/AP값은 되행성 변화군과 대조군에서 의미있 는 차이를 보여， 측면 요추중앙 골밀도가 퇴행성 변화가 있는 환자의 골밀도 변화를 예민하게 반영함을 확인할 수 있였다. 또
- 1000 -
[H 한밤사선의학호IXI
1998; 39: 997-1 002
한 퇴행성 변화군과 대조군의 전후면과 측면 골빌도가 유의한 차이를 보였으므로 이를 보정하고자 WHO 정의 에 따른 골다공 증의 동반 여부에 따라 정상， 골결핍， 골다공증의 3군으로 나누 어 각군에서의 퇴행성 변화동반여부에 따라전후면과측면 골 밀도를 비교하였더니 정상과 골결핍군에서는 mLAT/AP값이 유의한 차이를 보여 측면 요추중앙 골밀도가 골소설을 예민하 게 반영하는 것으로 나타났다. 이는 Finkelstein등이 정상인에 서도 측면 콜밀도 측정이 전후면 측정에서보다 골결핍을 진단 하는데 도움이 되었다고 한 것과 일치하는 결과이다 (13). Gug- lielmi등은 정상과 골다공증군에서 측면과 전후면 골밀도 측정， QCT의 수신자특성곡선 (ROC curve) 분석을 통하여 측면골밀 도의 측정이 QCT에 견줄만한 예빈도와 특이도를 가진다고 하 였고(1 4) Reid등은 스테로이드로 인한 골다공증의 진단에 예 민한 지표라고도 하였다(1 5). 또한 국내 보고로는 민 등이
1199
명의 한국인 여성에서 전후면 골밀도와측면 요추골밀도를측 정，비교하여 측면 골밀도측정이 폐경후여성에서 골량소설을 평가하는데 유용한 방법 임을 보고한 바 있다(1 2). 그러나 Bjarnason등은 골다공증이 있는 여성 에서는 측와위 측면 골밀 도 측정이 전후면 측정이나 요골의 골밀도 측정에 비하여 진단 적 이득이 없음을 주장하며 이는 앙와위 측면 골밀도 측정을 통 하여 개선할 수 있을 것이라고 하였다 (16). 본 연구에서는 골다 공증군에서는 퇴행성 변화군과 대조군사이에 정상과 골결핍군 에서와 같은 차이를 보이지는 않았으나 Table 3의 값을 보면 전후면 측정에 비하여 측면 요추중앙 골밀도의 감소가 보다 뚜 렷하므로 골다공증이 있는 환자에서도 측면측정이 도움이 될 것으로생각된다.
연령 증가에 따른 전후면， 측면， 측면 요추중앙 골빌도의 상 관성은 Table 4에서와 같이 세 값 모두 연령 증가와 음의 상관 관계를 보였으며 측면 요추중앙 골밀도가 가장 상관도가 높았 다. 이는 다른 연구에서와 마찬가지 결과로， 민 등은 특히 65세
이상의 노령층에서 측면 골밀도 측정이 더욱 유용하다고 하였 고(1 2) ， Mazess등도 측면 골밀도 측정이 연령 증가시 더 높은 예민도를 보인다고 하였다(1 7).
측면 요추 골밀도 측정이 전후면 측정보다 예민하여 척추를 압박하는 힘 (compressi ve strength), 환자의 연령등과 더 좋 은 상관 관계를 보이고， 골다공증 여부를 더 잘 구분할 수 있고，
치료효과를 더 잘 반영한다는 여러 보고에도 불구하고 아직 표 준 측정법으로 정착되지 못하는 이유는 정밀도가 떨어지므로 측면 골빌도 측정으로 예민하게 얻을 수 있는 차이를 상쇄시키 므로측면골밀도측정이 전후면 측정에 비하여 더 이상예민하
지 않다는 것이다. 그밖에도 측면 골밀도를 측정시 걸리는 시간 이 전후면 측정시보다 오래 걸리고 또 정확한 측정을 위한 측정 자의 훈련이 필요하기 때문이다 (8，
18).
Larnach등은 측와위에서의 측면 요추 골밀도 측정은 환자 몸을 고정시키기 위한 기구 와 벨트를 사용하더라도 환자의 자세의 차이， L4가 장골능과 겹치거나 L2가 하위늑골과 겹쳐서 생기는 차이 등으로 정밀도 가 떨어지게 된다고 하였다 (7). 그후 Myers등은 측면 콜밀도 측정에 있어 앙와위 측정이 측와위 측정시보다더 높은정밀도 를 가진다고 보고하였으며 (9), 본 연구에서도 C-arm으로 회전
하는 골밀도 측정기를 이용하여 환자의 자세를 변경시킬 펼요 없이 앙와위에서 전후면과측면 요추골밀도를측정하였는데， 6 명의 지원자에서 전후변과 앙와위 측면 골밀도의 정밀도는 각 각 1.6%와 2.1%로， 측와위에서의 측면 골빌도측정의 정밀도 가 2-7% 인 것을 감안하면 (5， 7) 앙와위에서 환자의 자세변경 없이 시행하는 측면 골밀도 측정 결과는 받아들일만하다고 하 겠다. 그러냐 본 연구에서는 정밀도 측정에 있어 환자의 수가 척였으므로 측면 골밀도 측정의 유용성을 주장하기 위해서는 더 많은수의 환자에서 앙와위 측면 골밀도의 정밀도측정에 대 한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
결론적으로 앙와위 요추 측면 골밀도 측정은 전후면 골밀도 측정에 비하여 정밀도가 떨어지기는 하지만， 퇴행성 변화가 있 는 환자에서는 측면중앙 골밀도를 측정함으로써 전후면 측정에 포함되는 척추후방체와 척추종판을 배제하여 골밀도 변화를 예 민하게 측정할수 있으￡로요추의 퇴행성 질환이 있는환자에 게 선택적으로사용할수있는검사로생각된다.
감사의글
본 연구를 위하여 요추의 전후면과 측면 골밀도 측정을 수행 한 핵의학과 이길형기사와 통계부분에 자문을 주신 본교 예방 의학교실의 기모란 선생념께 감사드립니다.
참 고 문 헌
1. Hagiwara S, Yang S, Gluer cc. Bendavid BA, Genant HK Noninvasive bone mineral density measurement in the evalu- ation of osteoporosis. Rheum Dis clin North Am 1994; 20(3) 651-669
2. Wahner HW. Bone mineral measurement. In Henkin RE, Boles MA, Oillehay GL, et al. Nuc/ear Medicine. St. Louis: Mosby,
1996 : 1256-1270
3. Blake G 1\ι Fogelman 1. Technical principles of d ual energy X-ray absorptiometry. Semin N띠 Med 1997;27(3):210-228 4. Orinka PJ, OeSmet AA, Bauwens SF, Rogot A‘ The effect of
overlying calcification on lumbar bone densitometry. Calcif Tis sue Int 1992; 50: 507-510
5. Rio LO, Pons F, Huguet M, Setoain FJ, Setoain J. Anteroposter ior versus lateral bone mineral density of spine assessed by dual X-ray absorptiometery. Eur J Nuc/ Med 1995; 22(5) : 407- 412
6. Yu W, Gluer CC, Fuerst T, Grampp S, li J, Lu Y, Genant HK Influence of degenrative joint disease on spinal bone mineral measurements in postmenopausal women. Calcif Tissue Int 1995
; 57(3): 169-174
7. Larnach TA, Boyd SJ, Smart RC, Butler SP, Rohl PG, Oiamond TH. Reproducibility of lateral spine scans using dual energy x-ray absorptiometry. Calcif Tissue Int 1992; 51 : 255-258 8. Jergas M, Genant HK. Lateral dual X-ray absorptiometry fo the
lumbar spine: current status. Bone 1997; 2이쇠 311-314 9. 1\‘yers BS, Arbogast KB, Lobaugh B, Harper KO, Richardson
WJ, Orezner MK. Improved assessment of lumbar vertebral bod y strength using supine lateral dual-energy X-ray a bsor ptiometery. J Bone Miner Res 1994; 9(5): 687-693
10. Blake GM, Jagathesan T, Herd RJM, Fogelman 1. Oual X-ray absorptiometry of the 1 um bar spine: the precision of paired
서자영 오1: 묘추의 퇴행성 변화가 이중에너::X:: I 밤사선 흘수계측기를 이용한 묘추의 측면 골밀도 측점에 미치는 염힐
anteroposterior/lateral stlldies. ßril J Radio/ 1994; 67: 624-630 11. Lenchik L, Sartoris DJ. ClIrrent concepts in osteoporosis. AJI?
1997; 168: 905-911
12 민용기， 정호연， 장혁칠， 한인권 이중에너지 빙사선 흡수계측기 로 측정한 한국인 여성의 측면 요추 골밀도 대한골대사학회지 1994; 1(1): 70-76
13. Finkelstein JS, Cleary RL, Butler JP, et al‘ A comparison of lat- eral versus anterior-posterior spine dllal energy X-ray absor ptiometry for the diagnosis of osteopenia. J C/in Endocrino/
Metab 1994; 78(3): 724-730
14. GlIglielmi G, Grimston SK, Fischer KC, Pacifjci R. Osteoporosis diagnosis with lateral and posteoanterior dual X-ray absor•
ptiometry compared with quantitative CT. Radi%gy 1994; 192 845-850
15. Reid TR, Evans MC, Stapleton J. Lateral spine densitometry is a more sensitive indicator of glllcocorticoid-induced bone loss. J ßone Miner Res 1992; 7( I 이 1221-1225
16. Bjarnason K, Nilas 1, Hassager C, Christiansen C. Dual energy X-ray absorptiometry of the spine-decllbitus lateral verSllS anteropostenor proJectlon i n osteoporotic women: comparison to single energy S-ray a bsorptiometry of the forearm. Bone 1995; 16(2): 255-260
17. Mazess RB, Barden HS, Eberle RW, Denton MD. Age changes of spine density of posterior-anterior and lateral projections in normal women. Ca/cif Tissue lnl 1995; 56: 201-205
18. Mazess RB, Gifford CA. Bisek JP, Barden HS, Hanson JA DEXA measurement of spine density in the lateral projection. 1
methodology. Ca/cif Tissue Int 1991 ; 49: 235-239
J Korean Radiol Soc 1998; 39: 997-1 002
Effect of Degenerative Change of Lumbar Spine on Lateral Bone Mineral Density Measurement Using Dual Energy X-ray Absorptiometry :
Usefulness of Measurement in the Supine Lateral Projection1
Ja Young Seo, 1\ιD.2， Yun-Young ChoL M.D., Sukshin Cho, M.D.
Su Hyeon Cho, M.D.3, Jin Man Jo, M.D.2
1 Deparlmenl of Nuclear‘ Medicine, College of Medicine, Hanyang Universily 2Deparlmenl of Diagnostic Radiology, Dae Rim 51. Maη，'s Hospilal 3Deparlmenl of Obslet1'ics & Gynecology, College of Medicine, HaηIyang Universily
Purpose: To evaluate the usefulness of supine lateral bone mineral density (BMD) measurement using DXA by comparing AP and lateral spine BMD in patients with degenerative change.
Materials and Methods: Six hundred and seventy-two women underwent AP and lateral BMD measurement of L-spine, using DXA. Spur changes and end-plate sclerosis were considered as de- generative change, and osteoporosis was defined according to WHO criteria. The ratio of mid-lateral BMD to AP BMD was calculated and the differences in ratio were analyzed in the degenerative group and controls, according to aging and osteoporosis, using the t test and ANOV A. The corre- lation coefficiency between aging and AP BMD and lateral BMD, respectively, was calculatεd.
Results: The mLat/AP ratio in the control and degenerative group was 0.710
:t
0.005/0.622:t
0 028 (p=0.003) in the 4O- 49-year-old group, 0.663:t
0.006/0.612:t
0.016 (p=0.002) in the 50-59 year-old group, 0.626:t
0.015 띠.552 :t 0.023 (p=0.007) in the 60- 69-year-old group, and 0.717:t
0.028/0.600
:t
0,045 (p=0.076) in those aged over 70. The ratio was 0.656:t
0.015/0.598:t
0.038 (p=0.099) in osteoporosis, 0.684:t
0.008/0.596:t
0.016 (p=O.OOO) in osteopenia, and 0.688:t
0.005/0.583
:t
0.019 (p=O.OOO) in normal subjects, showing that lateral BMD is more sensitive than AP BMD, especially in the degenerative group. There was negative correlation between aging and AP BMD(r= • 0.545), lateral BMD(r= - 0.571), and mid-lateral BMD(r= -0.583)Conclusion: In a selective group of patients with degenerative change, supine lateral BMD meas urement of L-spine is useful.
n n m m
짧
m
願 m
m
뼈
m m 빽
。m
F
g
잉
B S A O
뼈
S때
%Address reprint requests to: Yun-Young Choi. M.D., Department of NlIclear Medicine, College of Medicine, Hanyang University
# 17, Haengdang-Dong, Sungdong-Kι Seoul, 133-792, Korea Tel. 82-2-290-8542 Fax. 82-2-281-0475
