5. 문화적, 영적 이해
정신간호학 Ⅰ
Psychiatric Nursing Ⅰ
학습목표
1. 인간행동 이해와 효율적인 정신간호서비스 제공을 위한 문화의 중요성을 설명한다.
2. 한국문화의 특성과 문화연계증후군을 설명한다.
3. 정신간호사의 문화적 역량 강화를 위한 방법을 설명한다.
4. 영성과 종교가 정신건강에 미치는 영향을 설명한다.
5. 영적 사정과 중재를 적용한 간호과정을 설명한다.
문화적 접근
1. 문화 Culture
• 사회구성원으로서 개인이 획득하는 지식, 신념, 예술, 도덕, 법, 관습, 습관 등을 포함하는 복합적 전체를 의미함
• 문화는 가지고 태어나기보다는 학습되는 것이고, 같은 집단 내에 공유하는 것임
2. 문화화 과정
• 문화가 한 세대에서 다른 세대로 전달되는 것으로 문화 속에서 기대되는 행동을 개인이 학습하는 과정임
• ‘문화화’ 일차적 목표는 가정, 이웃, 종교, 교육기관 등이 지역사회 안에서 기능하는데 필요한 기술을 개인에게 제공하는 것
• 정신질환의 양상이나 대처반응은 사회문화적 규범, 가치, 신념, 사회적 기대치 등에 의해 크게 영향을 받음
문화적 접근
3. 문화 변용 과정
• 문화 변용 : 문화와 배경이 다른 집단들이 만나서 함께 살아가는 과정
• 동화 : 이민자와 소수민족 집단의 사람들이 주류의 문화를 닮아가는 것
❖ 자문화 중심적 태도가 초래하는 문제
✓ 편견(부정적 선입관)
✓ 고정관념
✓ 차별
✓ 낙인
문화적 접근
❖ 한국 문화의 특징
• 대인간 교류와 의사소통 중시
▪ 만나면 서로 공통점을 찾으려는 경향
▪ 나보다는 ‘우리’를 강조, 개인적인 결정보다는 집단적 행위 강조, 구성원 간의 끈끈한 관계 중시→ 우리 중심의 집단주의 문화
▪ ‘정’을 중시하고 상호간의 의리를 중시하여 업적보다는 관계로 사람을 평가
• 가족중심주의
▪ 유교사상에 기초하는 가족 내의 위계 질서 중시
▪ 최근 핵가족화, 개인주의로 가족 개념의 변화 → 세대 갈등 초래
• 불평등한 성 역할
▪ 가부장적 유교 전통 중시
▪ 교육을 받은 여성이 증가할수록 갈등 증가
문화적 접근
4. 문화연계증후군
무병 (신병)
• 무당이 되기 전에 앓는 일종의 정신 장애
• 증상 : 불안, 전신 허약감, 어지러움, 공포, 식욕부진, 불면, 소화장 애 등의 신체 증상, 해리증상, 민속적 증후군(조상에 의해 영혼이 사로 잡힘)
화병
• 분노의 억제로 발생하는 것
• 우울과 불안의 혼합으로 한국인의 교류 특성
• 불평등한 성 역할의 문화적 요인과 관련 있음
• 증상 : 불면, 피로, 공황, 임박한 죽음에 대한 두려움, 우울, 소화불 량, 식욕부진, 호흡곤란, 빈맥, 전신 동통, 상복부의 덩어리 호소
문화적 접근
5. 문화와 정신간호
1) 필수 기술
• 범문화적 이해 : 다른 문화를 이해하기 위해 학습하거나 문화의 가치, 개념 등을 학습함
• 문화 상호 간 의사소통 : 비언어적 행동의 해석, 의사소통에 방해가 되는 장벽을 파악하고, 경청기술을 증진시킴
• 촉진 기술 : 간호사 자신과 다른 문화에 속한 대상자의 가치, 신념체계가 일치하지 않을 경우 타협, 갈등 해소에 초점을 둠
• 융통성 : 상대방에 대한 기대치를 수정하고 이전의 운영방식을 조정하며, 새로운 행동을 시도하는 능력이 필요함
❖ 정신간호사는 문화적으로 일치하는 간호를 실행하는 것이 중요함
문화적 접근
5. 문화와 정신간호
2) 간호사의 “문화적 민감성”을 증진시키기 위한 노력
• 사회문화적 힘의 중요성 인정
• 대상자의 개별성 인정
• 간호사-대상자 간의 차이 존중
• 사회문화적 지식을 간호에 통합
• 간호사 개인의 문화에 대한 직면 → 자신의 문화적 배경을 인식하면 익숙한 영역을 벗어났을 때 문화적 충격을 예상할 수 있음
문화적 접근
6. 문화적 역량강화
• 간호사 자신의 논리적 태도와 신념, 문화적 성향을 객관적으로 살펴보고, 인간과 건강에 대한 믿음을 확인한다.
• 간호사와 대상자 간에 문화적 차이가 있음을 인정한다.
• 대상자의 가치나 신념, 문화적·영적인 습관을 이해하고 존중한다.
• 간호사가 자주 접촉하는 문화적 집단에 대해 배우고 경험한다.
• 간호사는 타문화의 가치나 신념에 대한 학습을 통해 문화적 지식을 증가시킨다.
• 간호사 스스로 가지고 있는 편견과 고정관념을 인식하고, 대상자를 간호할 때 방해가 되지 않도록 주의한다.
• 간호사는 자신의 의사소통 방식을 인식하고, 타문화의 대상자에게 어떻게 해석될지에 대해 생각해 본다.
문화적 접근
6. 문화적 역량강화
▪ 대상자의 의사소통 하는 방식이 자신과 다름을 인식하고, 대상자의 문화적, 윤리적 배경에 대한 고려 없이 대상자의 행동에 대해 추측하지 않는다.
▪ 간호사는 문화적 행동과 문화적 상징물을 활용하는 것이 대상자에게 편안함을 제공할 수 있다는 것을 알고 있어야 한다.
▪ 대상자의 행동을 지지하고, 금기가 아니라면 대상자의 문화적 행동에 간호행위를 일치시킬 수 있도록 한다. → (예) 소고기를 먹지 못하는 대상자에게는 소고기를 제외한 식단을 제공함
▪ 대상자에게 허용 가능한 문화적 행동을 확인하기 전에 어떠한 행동도 강요하지 않는다. → (예) 인도네시아 사람에게 왼손으로 악수하는 것을
강요하지 않기(왼손으로 지저분한 것을 만진다는 관습이 있음), 인도네시아의 어린 아이의 머리를 만지지 않기
영적인 접근
영적 접근
⚫ 영성 이란?
▪ 종교적인 신념이나 행위를 능가하는 것
▪ 자신, 타인, 혹은 더 높은 ‘힘’과의 관계에 대한 감각
▪ 신체, 영혼, 마음을 통합하는 에너지, 현실을 초월하여 앞으로 나아가 게 하는 힘, 삶의 의미와 목적을 찾기 위해 노력하는 인간의 내적 자원 의 총체를 의미 → 희망, 계획, 가치감, 의미, 소속감 등
▪ 종교적이거나 신을 믿는 것을 의미하지 않음
영적 접근
⚫ 영성이 정신건강에 미치는 영향
✓ 긍정적 : 우울과 불안 감소, 물질남용의 발생빈도 감소, 자살 감소
✓ 부정적 : 광신적 믿음 체계는 신체적, 정신적 건강에 악영향을 미침
→ 망상장애, 조현병 대상자에게는 영적인 중재를 적용할 때 주의 필요
⚫ 정신간호사에게 유용한 영적인 관점
▪ 임상적 이해 : 대부분의 종교는 대상자의 건강에 유익함
▪ 희망을 찾음으로써 고통의 의미를 부여하기 : 삶의 의미와 희망을 찾는 것 은 질병 회복에 도움을 줌
▪ 인간 성장발달에서 신뢰와 영성 : 초기 성장발달의 경험이 추후 영적 생활 에 영향을 미침
영적 접근
⚫ 회복에 필수적인 4가지 요인 “ 4B ” (Levine & Lon, 2002)
▪ Being (존재) : 자기존중, 자기수용
▪ Belonging (소속감) : 자지하고 받아들일 수 있는 집단에 소속됨
▪ Belief (신념) : 사명, 비전, 목적에 관한 것
▪ Benevolence (자선) : 개인이 경험한 것을 베푸는 것
⚫ 간호과정- 영적 사정도구
▪ 의미와 목적 : 삶의 의미가 무엇인가? 인생의 목적이 무엇인가?
▪ 내적인 힘 : 삶에서 기쁨이 되는 것은 무엇인가? 어떤 강점이 적응하는데 도움 이 되는가? 믿고 의지하는 것이 무엇인가?
▪ 상호연관성
▪ 자신에 대하여 : 자기 자신에 대해 어떻게 생각하는가? 자신을 사랑하는가?
▪ 타인에 대하여 : 인생에서 중요한 사람은 누구인가? 다른 사람을 용서할 수 있는가?
▪ 초월적 존재(신)에 대하여 : 절대자(신)를 믿는가? 믿음은 삶에서 얼마나 중요한가? 기도, 명상, 이완요법이 도움이 되는가?
영적 접근
영적 접근
⚫ 영적 평가도구 “HOPE” (Anandarajah & Hight, 2001)
▪ H : 희망(hope), 힘, 위로, 평화, 사람, 연결의 원천이 있는가?
▪ O : 대상자를 위한 계획된(organized) 종교의 역할은 무엇인가?
▪ P : 개인의 영성을 위한 실천(practice)은 무엇인가?
▪ E : 의료 및 생애말기(end of life)에 미치는 영향(effects)을 무엇인가?
⚫ 간호과정- 영적 요구를 사정했을 때 간호진단(NANDA)
▪ 영적 고뇌의 위험성
▪ 영적 고뇌
▪ 영적 안녕 향상을 위한 준비
▪ 신앙심의 손상의 위험성
▪ 손상된 신앙심
▪ 신앙심 향상을 위한 준비
영적 접근
영적 접근
⚫ 영적 대처전략 및 중재
▪ 기도
▪ 종교 서적을 이용하는 독서요법
▪ 사색과 명상
▪ 회개와 용서
▪ 예배와 의례
▪ 친교와 이타적 서비스
▪ 일기쓰기
간호사는 마음을 돌보는 사람입니다.
[출처]
공성숙 등(2019). 정신건강간호학 제7판. 파주: 군자출판사.
이미형 등(2019). 정신건강간호학 제6판. 서울: 현문사.
임숙빈 등(2017). 정신간호총론 제7판. 파주: 수문사.
