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― S-339 ―
Hemolysis Caused by the Inadvertent Intravenous Infusion of Distilled Water
Department of Internal Medicine, College of Medicine, Chungnam National University
*Sarah Chung, Won Ik Jang, Eui Sik Kim, Ji Yoon Jung, Nan Hee Kim, Dae Eun Choi, Ki-Ryang Na, Kang Wook Lee and Yong-Tai Shin
Hemolysis has been described following a number of other procedures such as bladder and uterine irrigation using distilled water. There have also been a few case reports of osmotic hemolysis following the accidental infusion of hypotonic intravenous fluids. Recently we have observed seven patients who inadvertently received distilled water intravenously. The mean age was 53.14 yr. Male/female ratio was 0.4.From 300 to 600 ml of distilled water were inadvertently administered intravenously during the positron emission tomography-computed tomography.
Hemolysis occurred in all patients, whose plasma hemoglobin and serum lactic dehydrogenase(LDH) increased while plasma haptoglobin decreased. Mean serum LDH was 803 IU/L. Four patients had reddish urine and one patient had a transient amnesia. In 6 patients, urine erythrocytes were positive (1+ ~ 4+), but urine RBCs were 0-3/HPF. The levels of blood myoglobin were normal in all 7 patients and the levels of urine myoglobin were elevated in 3 patients. Patient who had amnesia was 75 years old. The amnesia gradually and completely recovered. Peripheral blood mean hemoglobin level had fallen from 13.1 g/dL to 12.5 g/dL. Mean blood pressure was 120/74 mmHg and mean heart rate was 74 per minute. Mean serum sodium, potassium and chloride were 139, 4.0 and 101 meq/L. Normal saline and/or furosemide were infused intravenously in all patients. All 7 patients recovered completely without serious complications in a week.
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말기신질환의 영양상태에 대한 케토스테릴의 투여효과 Effects of keto acids on nutritional state in hemodialysis patients
한림대학교 의과대학 내과학교실 및 신장연구소
*오숙의, 김진경, 이동훈, 이영기, 노정우
목적: 영양결핍은 말기신질환 환자에서 흔히 동반되며, 이는 이환율과 사망률을 증가시키는 중요한 원인이다. Keto acids(케토스테릴®, Fresenius Kabi)은 만성신질환 환자에서 단백뇨를 감소시키고 신기능 감소를 지연시킬 뿐만 아니라, 혈청 알부민 수치를 증가시키는 등 영양 상태를 개선시키는 것으로 보고되었다. 그러나 투석을 받고 있는 말기신질환 환자에서 영양상태에 대한 케토스테릴의 효과는 잘 알려져 있 지 않아 이에 대해 연구하고자 하였다. 방법: 2007년 1월부터 2008년 8월까지 한림대학교 강남성심병원에서 혈액투석을 시행 받는 말기신부 전 환자 중 4주 이상 케토스테릴을 투여한 환자를 대상으로 하였다. 복막투석 및 투석을 받지 않는 만성신부전 환자, 투석시작 전부터 케토 스테릴을 복용한 경우, 간경화나 심한 감염 등 영양상태에 영향을 미치는 동반질환이 있는 경우, 투석기간이 1개월 미만인 경우는 제외하였 다. 결과: 대상환자 31명의 특성은 평균 연령이 62.7±10.2세 (40-79세)였고, 남녀 비율은 14:17 였다. 당뇨병은 31명중 19명에서 있었다 (61.2%). 투석기간은 평균 46.6개월 (1-219개월)이었다. 평균 nPCR은 0.971±0.22 g/kg/day 였다. 케토스테릴 투여기간은 평균 19.1±21.6주 (4-82주(총19개월))이었고, 투여용량은 평균 3.6±1.4정 (2-9정)이었다. 케토스테릴 투여 8주째 BUN과 크레아티닌은 각각 50.9 mg/dL 에서 61.9 mg/dL 로, 6.9 mg/dL 에서 7.5 mg/dL로 유의하게 상승하였다. 케토스테릴 투여 12주째 혈청 알부민은 3.5 mg/dL 에서 3.7 mg/dL 로 (P=0.043) 증가하였다. 케토스테릴 투여 40주까지 사용한 환자들의 혈청 알부민은 3.2 mg/dL 에서 3.6 mg/dL 로 증가하였으나 통계적 의미 는 없었다. 혈청 인 수치는 변화가 없었다. 특별한 부작용은 관찰되지 않았으며, 4명 (12.9%)에서 경미한 고칼슘혈증이 관찰되었다. 결론:
투석을 받고 있는 말기신질환 환자에서 케토스테릴을 투여할 경우 혈청 알부민이 증가하는 경향을 보였다. 말기신질환 환자에서 영양상태에 대한 케토스테릴의 효과를 확인하기 위해서는 좀더 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
중심단어: 말기신질환, keto acids, 알부민
