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Recurrent Duodenal Stricture and Duodenal Phytobezoar After Billoth I Operation:
A Case Report
Department of Internal Medicine, Jeju National University School of Medicine, Jeju, Korea
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Dahee Heo, Hyun Joo Song, Soo-Young Na, Sun-Jin Boo and Heung Up Kim
Introduction: Phytobezoars are conglomerates of non-digestible vegetable matter in the gastrointestinal (GI) tract that may be insidious or symptomatic with general GI manifestations. There have been only a few case reports of phytobezoars in the literature. We report a rare case of recurrent duodenal stricture and duodenal bezoar which was detected following Billoth I operation for early gastric cancer (EGC). Case Report: A 74-year-old female patient presented at our clinic with a 2-day history of intense epigastric pain. Vomiting developed after water intake, and there was no bowel movement or gas passing. The patient had been diagnosed with EGC through a routine health workup 7 months prior to this presentation. Histopathologic examination of the specimen taken by endoscopic ultrasonography revealed a well-differentiated adenocarcinoma, type I, mucosal cancer (T1aN0Mx). Endoscopic submucosal dissection was indicated for the patient; however, she decided to undergo a laparoscopic distal gastrectomy (Billoth I). One month after the operation, she was diagnosed with anastomosis site stricture and received endoscopic balloon dilatation twice. Plain abdominal X-rays showed that there were dilatation of the stomach and gaseous patterns throughout the bowel. Computed tomography of the abdomen and pelvis showed an abruptly narrowed transition zone at the junction of the third and the fourth duodenum. At endoscopy, a 3.5-cm phytobezoar was found in the third portion of the duodenum. Endoscopic removal along with coke intake was tried. However, endoscopic removal was incomplete due to the large size of phytobezoar and a narrow endoscopic field. On the seventh hospital day, a third endoscopic trial was performed, but no phytobezoars were detected. She complained of recurrent abdominal pain thereafter. Computed tomography of the abdomen and pelvis showed a partially destroyed phytobezoar was obstructing the proximal ileum. The phytobezoar was removed through exploratory laparotomy.
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어지럼증을 주소로 내원한 환자에서 발견된 청색 고무 수포 모반 증후군 1예
동국대학교 경주병원
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여세환, 박정배, 이용국, 서정일
서론: 청색 고무 수포 모반 증후군(Blue rubber bleb nevus syndrome, BRBNS)은 피부의 다발성 청자색 자반과 위장관 해면혈관종을 특징으로 하는 매우 드문 질환이다. 가족력 없이 생기는 경우가 대부분이지만, 드물게 상염색체 우성으로 유전되기도 한다. 혈관종의 가장 흔한 호발부 위는 피부와 위장관이며, 그 외에 여러 장기에서도 드물게 관찰된다. 위장관을 침범한 경우, 침범범위에 따라 잠복성 출혈에서부터 생명을 위협하는 대량 출혈까지 다양한 양상을 보일 수 있다. 증례: 43세 남성 환자가 어지럼증을 주소로 내원하였다. 내원당시 활력징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 19회/분, 체온 36.5℃이었고, 일반 혈액검사상 백혈구 4,530/mm3, 혈색소 11.7 g/dL, 혈소판 195,000/mm3 이었고, 혈청 철 27 μL/dL, 총철결합능 433 μL/dL, 페리틴 32 ng/mL로 철결핍성 빈혈의 소견을 보였다. 이학적 검사상 직장수지검사에서 특 이 소견 없었고, 허리 및 사타구니 부위에서 혈관종이 발견되었다. 5년 전 빈혈을 주소로 시행한 위내시경 검사에서 점막하종양이 발견되어 조직검사 후 발생한 출혈로 입원한 병력이 있었으며, 가족력상 특이사항은 없었다. 전산화단층촬영은 환자가 동의하지 않아 시행하지 못하였 다. 위내시경 검사에서 혈관종이 관찰되었으며, 대장내시경 검사에서 말단 회장, 횡행 결장, 하행 결장에서 다수의 혈관종이 관찰되었다. 내 시경적 점막 절제술로 위, 소장 및 대장의 혈관종을 절제하였으며, 피부병변 및 위장관 병변에 대한 조직검사에서 해면혈관종 소견을 보였다.
환자는 내시경적 점막 절제술 및 경구용 철분제제 복용 후 증상이 호전되어 현재 외래 경과관찰 중이다. 결론: 저자들은 어지럼증을 주소로 내원한 43세 남성 환자에서 피부 및 위장관에서 다수의 해면혈관종을 발견하여 청색 고무 수포 모반 증후군으로 진단한 1예를 보고하는 바 이다.
