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― F-223 ―
흡연으로 유발된 급성 호산구성 폐렴 2례
순천향대학교 의과대학 내과학교실, 진단방사선과학교실1, 병리학교실2
*류지원․김양기․이영목․김기업․어수택․노형준1․김동원2
급성호산구성 폐렴은 급성 열과 저산소증을 동반한 호흡부전, 흉부방사선 검사에서의 폐포 혹은 폐포 및 간질 침윤, 기관지 폐포세 척액 내의 호산구의 증가, 비재발성을 특징으로 하는 질병이다. 이 질환에 대한 원인과 병리 기전은 뚜렷이 밝혀져 있지 않다. 최근 흡연으로 유발된 급성 호산구성 폐렴 2예를 경험하였기에 보고하고자 한다. 환자는 17, 18세의 남자로 임상적 양상이 매우 유사하였 으며, 두 환자 모두 하루 전부터 발생한 발열 및 호흡곤란으로 내원하였다. 과거력상 1 달 전부터 하루에 1갑의 담배를 피우기 시작 하였다. 기생충, 약제, 교원성 질환에 대한 검사에서는 두 환자 모두 음성 소견을 보였다. 각각 38.6 ℃, 40.0 ℃ 의 발열이 있었고, 양 폐야에서 천명음과 수포음이 들렸다. 흉부 방사선 검사에서 양측성 미만성 간질 및 폐포성 침윤을 보였다. 말초 혈액의 호산구는 증가되어 있지 않았고, 대기중 산소 분압은 각각 66.1 mmHg, 40.3 mmHg였다. 모두 폐기능 검사상 제한성 폐기능 장애, 폐확산능 감소 소견을 보였다. 기관지폐포세척액내의 호산구는 두 명 모두에서 증가되어 있었다. 스테로이드 사용으로 환자의 증상 및 흉부 방사선은 수일내에 호전되었다. 내원 1주일째 시행한 말초혈액 호산구 수가 증가되었다. 증례 1은 흡연 유발검사를 시행하여 흡연으 로 유발된 급성 호산구성 폐렴을 확진하였으며, 증례 2는 유발검사는 시행하지 못하였으나 흡연외에는 원인인자를 찾을 수 없었으 므로 흡연에 의한 급성호산구성 폐렴으로 진단하였다. 결론적으로 젊은 환자에서 급성 호산구성 폐렴의 양상을 보일 때 흡연에 대한 문진을 주의 깊게 해야 할 필요가 있다.
Case Age/Sex Initial WBC Number BAL eos.(%) Sputum eos.(%) 1wk later WBC Number
(% of PMN-eos.) (% of PMN-eos.)
1 18/M 27800 (94-2) 39.6 22 18600(69-11)
2 17/M 24200 (91-1) 25 41.5 13300(45-24)
― F-224 ―
Azithromycin 투여로 폐기능의 호전을 보인 Constrictive bronchiolitis 1례
대구가톨릭대학병원 내과학교실
*김현숙․배성화․류헌모․김경찬․현대성․이상채
서론 : Constrictive bronchiolitis는 어떤 원인에 의하여 세기관지 주변에 염증이 발생한 후 진행하여 세기관지 내경에 섬유화를 초 래하여 기류폐색을 유발하고 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 원인으로는 감염, 결체조직질환, 약물, 골수이식 등이 있다. 특히 골수 이식 후 발생한 경우 그 동안 면역억제제 사용량을 증가시키거나 다른 약제로 교체하는 방법이 사용되었으나, 의미있는 효과는 없었 다. 최근 저용량의 azithromycin을 투여하여 폐기능의 호전을 가져온다는 연구가 보고되었다. 이에 저자는 골수이형성증후군으로 골수이식을 시행한 후 constrictive bronchiolitis가 발생한 환자에서 azithromycin을 투여하여 폐기능이 일부 호전된 증례를 경험하 였기에 보고하는 바이다. 증례 : 21세 여자 환자가 호흡곤란을 주소로 입원하였다. 환자는 4개월 전 골수이형성증후군으로 동종골수 이식을 받은 분으로 2개월 전부터 운동시 호흡곤란을 호소하였고 서서히 진행하여 안정시에도 호흡곤란을 호소하였다. 골수이식 전 시행한 폐기능 검사는 FEV1 2.84L(86%), FVC 3.20(87%), FEV1/FVC 89이었으며 입원당시 폐기능 검사는 FEV1 0.78L(23%), FVC 1.91L(45%), FEV1/FVC 41으로 심한 폐쇄성 환기 장애를 보였다. 흉부단층 촬영에서는 양측 하엽과 우중엽에서 과투과 (hyperlucent) 소견 관찰되었고 호기시 더 분명해지는 양상을 보였다. 비디오 흉강경 수술을 통하여 폐조직 검사를 시행하였고 constrictive bronchiolitis의 만성기 소견을 확인하였다. 골수이식 후에 발생한 만성 이식편대숙주질환으로 발생한 constrictive bronchiolitis로 진단하였다. 이후 스테로이드 등의 면역억제제를 투여하였으나, 폐기능의 호전은 없었다. 저자들은 경구로 azithromycin 500 mg을 3일 투여한 후 250 mg으로 감량하여 주3회 투여하면서 경과 관찰하였다. 투약 6개월째 시행한 폐기능 검사 결과 : FEV1 0.91(28%), FVC 2.13L(53%), FEV1/FVC 43이 나왔으며 입원당시 폐기능에 비하여FEV1 130 mL(16.6%), FVC 340 mL(19.0%)의 호전을 보였다. 현재 환자는 azithromycin을 계속 투약하면서 본원 외래에서 경과관찰 중이다.
